стернальная пункция ифт что такое
Стернальная пункция
Полезное
Смотреть что такое «Стернальная пункция» в других словарях:
Стернальная пункция — пункция грудной кости с целью получить костный мозг. Обычно проводят при гематологических исследованиях. В микробиологии используют для д ки трипаносомоза, лейшманиоза, выделения L форм бактерий. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии
Пункция — I Пункция (лат. punclio укол, прокол) диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром. Диагностическая П. позволяет… … Медицинская энциклопедия
пункция стернальная — (р. sternalis) костномозговая П., производимая через переднюю стенку грудины по ее средней линии в области рукоятки или на уровне третьего или четвертого межреберья … Большой медицинский словарь
Аринкин Михаил Иннокентьевич — (1876 1948), терапевт, академик АМН СССР (1945), генерал лейтенант медицинской службы (1945). Разработал (1927) метод прижизненного исследования костного мозга (стернальная пункция), исследовал ретикулоэндотелиальную систему. Государственная… … Энциклопедический словарь
Трепанобиопсия — I Трепанобиопсия (франц. trépan, от греч. trypanon бурав, трепан + Биопсия вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования. При трепанобиопсии из кости извлекают участок… … Медицинская энциклопедия
АРИНКИН Михаил Иннокентьевич — (1876 1948) российский терапевт, академик АМН (1945), генерал лейтенант медицинской службы. Разработал (1927) метод прижизненного исследования костного мозга (стернальная пункция), исследовал ретикулоэндотелиальную систему. Государственная премия … Большой Энциклопедический словарь
Аринкин, Михаил Иннокентьевич — Род. 1876, ум. 1948. Врач терапевт, академик АМН (1945), генерал лейтенант медицинской службы. В 1927 разработал метод прижизненного исследования костного мозга (стернальная пункция), исследовал ретикулоэндотелиальную систему. Лауреат… … Большая биографическая энциклопедия
Ко́стный мозг — (medulla ossium) центральный орган кроветворения, расположенный в губчатом веществе костей и костно мозговых полостях. Выполняет также функции биологической защиты организма и костеобразования. У человека К. м. впервые появляется на 2 м месяце… … Медицинская энциклопедия
Хронический лимфолейкоз — Хронический лимфолейкоз … Википедия
МИЕЛОЗ ФУНИКУЛЯРНЫЙ — мед. Фуникулярный миелоз подострое или хроническое заболевание спинного мозга с умеренным или выраженным глиозом, губкообразной дегенерацией задних и боковых столбов, обусловленное недостаточностью витамина В|2. Этиология • Дефицит витамина… … Справочник по болезням
СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (греч. sternon грудь, грудина + лат. punctio укол) — костномозговая пункция, производимая через переднюю стенку грудины; один из методов прижизненного исследования функциональной способности костного мозга.
Стернальная пункция предложена М. И. Аринкиным в 1927 г. и выполняется с помощью иглы Кассирского. Пункцию проводят в положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком. Грудину прокалывают по средней линии (передняя срединная линия, Т.) на уровне прикрепления III—IV ребра. У новорожденных Стернальную пункцию производят в рукоятку грудины, перпендикулярно передней пластинке. При прохождении иглы через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается ощущение провала. Необходимо иметь в виду, что в детском возрасте возможен прокол грудины насквозь в связи с большей ее эластичностью, индивидуальными различиями в толщине и вследствие непроизвольных движений ребенка. Особая осторожность должна также соблюдаться у больных, длительное время получающих глюкокортикоидные препараты, т. к. у них может быть выраженный остеопороз.
Место пункции обрабатывают спиртом и спиртовым р-ром йода. Обезболивания, как правило, не требуется. Кость прокалывают иглой, производя вращательные движения рукояткой мандрена. После этого мандрен извлекают и насаживают десятиграммовый шприц с хорошо пригнанным поршнем (рис.), с помощью которого осуществляется аспирация костного мозга.
Шприц перед пункцией обрабатывают эфиром (высушивают). Постепенно создавая вакуум в шприце, насасывают не более 0,2—0,3 мл (до появления в шприце первых капель костномозговой взвеси). Затем иглу извлекают из грудины.
На место прокола накладывают стерильную наклейку. Содержимое иглы и шприца выдавливают на предметное стекло.
Количественный анализ костномозгового пунктата производят по общим правилам исследования крови (см. Гемограмма, Лейкоцитарная формула). Определяют абсолютное количество ядросодержащих клеток костного мозга — миелокариоцитов. Для оценки состояния костномозгового кроветворения пользуются подсчетом миелограмм (см.).
Исследование костного мозга имеет большое значение в диагностике анемий, лейкозов, гипо- и апластических состояний кроветворения, опухолей и других заболеваний. Пунктат костного мозга может быть использован для различных биохимических, цитохимических и иммунологических исследований. Диагностические возможности метода С. п. значительно расширяются при выполнении гистол. исследования костномозговых частиц (крошки), содержащихся в аспирированном материале, что позволяет составить более точное представление об общей структуре костного мозга, о соотношении деятельной и жировой миелоидной ткани, о ее клеточном составе. Представляется также возможным охарактеризовать состояние стромы, сосудов костного мозга.
Библиография: Аринкин М. И. К методике исследования при жизни костного мозга у больных с заболеванием кроветворных органов, Вестн. хир., т. 10, кн. 30, с. 57, 1927; Воронин В. М. и др. Гистологическое исследование костного мозга при гипо- и апластических состояниях, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 13, № 10, с. 30, 1968;
Суханов Ю. С. Метод подсчета абсолютного количества миелокариоцитов в трепанате с помощью сетки Горяева, Лаборат. дело, № 5, с. 279, 1968; Ярустовская Л. Э. К вопросу о морфологическом составе костного мозга в норме, там же, № 7, с. 397, 1975.
Биопсия костного мозга
Костный мозг, который расположен внутри большинства крупных костей тела, представляет собой губчатый материал, который производит красные кровяные тельца (эритроциты), лейкоциты и тромбоциты из особых, так называемых унипотентных (стволовых) кроветворных клеток.
Акции
Запись на консультацию со скидкой 10%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Биопсия костного мозга используется для оценки того, насколько хорошо функционирует костный мозг в плане производства клеток крови, либо для определения наличия каких-либо аномалий, таких как злокачественные опухоли, апластические анемии, лучевые или прочие повреждения костного мозга. Это важно, потому что наличие рака в самом костном мозге, изменение работы кроветворных клеток или отклонения в строении костного мозга могут изменить терапию пациента.
Чтобы получить образец костного мозга, врач должен ввести иглу через кожу, мышцы и внешний край кости в ее толщу, где расположено губчатое вещество, внутри которого лежит собственно костный мозг. Хотя биопсия костного мозга обычно сопровождается небольшой болью и занимает от 10 до 20 минут, многие пациенты испытывают страх и беспокойство перед этой процедурой.
Показания к пункции костного мозга
Аспирация и биопсия костного мозга используются:
Аспирация и биопсия костного мозга дает врачам возможность получения раковых клеток для проведения различных анализов, в том числе генетических и цитологических. Кроме того, пункция помогает оценить реакцию костного мозга на лечение, отслеживать состояние в динамике.
Противопоказания
У некоторых пациентов пункция спинного мозга может быть противопоказана. Ключевыми противопоказаниями, когда нельзя взять пункцию костного мозга, можно считать:
Не проводится пункция при отказе пациента от ее проведения, если человек считает, что процедура опасна, болезненна или не даст эффекта. В этих случаях врач должен дать подробные объяснения всех рисков и положительных сторон манипуляции, обосновать ее необходимость.
Методы забора биоптата
Существует 2 основных типа исследования костного мозга:
Аспирация означает, что врач при проведении процедуры всасывает жидкий костный мозг в шприц.
Трепанобиопсия костного мозга означает, что при выполнении врач удаляет ядро костного мозга размером 1-2 см одним кусочком.
Обычно оба этих теста проводятся одновременно. Они дают врачу примерно одинаковую информацию, но есть и некоторые различия в результатах. Трепанобиопсия костного мозга показывает структуру костного мозга внутри кости, тогда как при аспирации используются только клетки костного мозга.
Забор образцов костного мозга можно провести:
Два первых варианта используются наиболее часто, они позволяют получить наибольшее количество материала для исследования.
Подготовка
Предварительно нужно выбрать клинику и уточнить стоимость биопсии костного мозга, пройти предварительные исследования, чтобы исключить противопоказания. Перед проведением манипуляции не требуется особой подготовки, но необходимо четко определить показания для ее выполнения. За 3-5 дней до пункции выполняют общий анализ крови, исследуют свертываемость, чтобы исключить воспалительный процесс и гипокоагуляцию.
Есть и пить можно как минимум за два часа до теста, перед пункцией нужно опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Обязательно исключается непереносимость анестетиков, временно отменяются препараты для разжижения крови (за 2-3 дня). В день забора костного мозга пациенту не проводят других анализов и процедур.
Перед началом нужно принять душ, сбрить волосы в зоне забора (мужчинам, если берут из грудины), допустим легкий завтрак. Не стоит проводить процедуру натощак, голод усиливает стресс и может провоцировать обморок. При сильном волнении пациентам рекомендуют седативные препараты и анальгетики за 30 минут до забора.
Как проводится биопсия костного мозга
Биопсия костного мозга обычно выполняется путем введения иглы в заднюю часть подвздошной кости. Хотя это и не всегда необходимо, некоторые врачи перед процедурой вводят своим пациентам лекарства для расслабления. Пациент обычно ложится лицом вниз, занимает удобное положение, кожу очищают и вводят местный анестетик для обезболивания кожи и надкостницы, покрывающей кость. Затем в заднюю часть подвздошной кости вводится полая игла из нержавеющей стали. Сначала в шприц набирается образец жидкого костного мозга (аспирация костного мозга). Пациент может чувствовать небольшой дискомфорт, например, тянущее или давящее ощущение в ноге или ягодице.
Затем врач возьмет биопсию из костного мозга, нажав на иглу вперед и вращая ее в обоих направлениях, чтобы выделить небольшой образец. Большинство врачей используют одну и ту же иглу, как для аспирации, так и для взятия биопсии. После аспирации и биопсии игла удаляется, прикладывается давление и на место биопсии накладывается повязка.
После биопсии
Большинство пациентов сообщают, что после процедуры боль сразу же уменьшается, но остается небольшой дискомфорт на несколько часов. Врач, выполняющий биопсию, может дать конкретные инструкции по дальнейшему наблюдению в зависимости от седативного эффекта и индивидуальных обстоятельств. При правильном выполнении биопсия костного мозга не должна причинять пациенту значительную боль и забор материла должен предоставить полезную диагностическую информацию.
Результаты биопсии
Биопсия позволит определить, есть ли признаки рака в костном мозге, уточнить его стадию и скорректировать лечение рака/лимфомы. Тест также показывает, насколько хорошо организм производит лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
Почему у людей с лимфомой проводится биопсия костного мозга? Раковые образования, которые начинаются в клетках лимфатической системы, называются злокачественными лимфомами. Лимфатическая система включает селезенку, тимус, миндалины, костный мозг, лимфатические узлы и циркулирующие белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами. Лимфоциты и лимфатическая система являются частью иммунной системы, которая защищает организм от болезней и инфекций. Рак лимфатической системы называют лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой.
Пациенты с недавно диагностированной лимфомой должны пройти ряд тестов и процедур для обеспечения точного диагноза и определения стадии. Обследования могут включать биопсию лимфатических узлов, анализы крови, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование и биопсию костного мозга. Некоторые пациенты сообщают, что самой сложной из них является биопсия костного мозга.
Костный мозг, расположенный в центре большинства крупных костей, представляет собой губчатый материал, который производит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Биопсия костного мозга используется для оценки того, насколько хорошо костный мозг функционирует, и для определения наличия лимфомы. Это важно, потому что наличие лимфомы в костном мозге может изменить терапию пациента.
В клинике проводится диагностика различных видов онкологии и гематологических заболеваний, в том числе с применением пункции костного мозга; цена обследования будет складываться из консультаций специалиста, проведения дополнительных анализов и последующих действий (определенных тестов с полученным материалом). Записаться на консультацию или на процедуру можно по телефону центра, в регистратуре или на сайте.
Стернальная пункция ифт что такое
Когда врач начинает лечить больного с подозрением на лимфому или другую болезнь крови, то ему необходимо понять, в каком состоянии находится очень важный орган пациента, в котором происходит кроветворение – костный мозг. Для этого делаются специальные анализы, о которых мы постараемся рассказать подробнее.
Внутри костей для клеток природой созданы поистине «тепличные» условия, поэтому и вредные (патологические) клетки также стремятся занять «теплое местечко», вот почему исследование костного мозга часто является самым важным для постановки диагноза, а значит, и для правильного лечения.
При взятии костного мозга для анализа, как и при взятии любого другого материала из организма используются принципы максимальной пользы, безопасности и безболезненности. Делают это уже десятки лет, поэтому методики надежно отработаны. Чаще всего используют аспирационную биопсию и трепанобиопсию костного мозга.
Аспирационная биопсия костного мозга
Данная процедура нужна для того, чтобы получить на анализ капельку костного мозга. Эта капелька позволяет быстро и точно понять, что происходит с кроветворением, почему что-то пошло не так, есть ли в костном мозге «вредные» клетки и какие они. Сразу же скажем, что при этом и при других анализах, количество костного мозга очень быстро восстанавливается и организм не терпит никакого урона.
Аспирационную биопсию выполняют так. Врач вместе с пациентом решают, из грудины или со спины брать костный мозг. Если выбирают первый вариант, то протирают спиртом кожу над верхней третью грудины, обезболивают новокаином мягкие ткани и специальной иглой и шприцем берут 0,5 миллилитра костного мозга. Если выбирают второй вариант, то на границе ягодичной и поясничной области, отступив от позвоночника в сторону на 10 см, обрабатывают кожу спиртом и обезболивают мягкие ткани. Затем также специальной иглой берут полмиллилитра костного мозга на анализ. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до окончания в опытных руках занимает времени меньше минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, словом, заниматься повседневными делами.
Получение капельки костного мозга позволяет провести:
Трепанобиопсия костного мозга
На врачебном языке словом «биопсия» называют взятие жидкой части или кусочка любого органа для исследования, а «трепанобиопсией костного мозга» называется взятие тонкого столбика кости с мозгом внутри для комплексного анализа кроветворных клеток, их взаимодействия с окружающими клетками, изменений структуры кости. Трепанобиопсия костного мозга позволяет обнаружить опухолевые клетки, а также увидеть характерные черты различных заболеваний. Это исследование применяют для того, чтобы уточнить степень заболевания, а иногда только этот анализ позволяет правильно поставить диагноз.
В обычной врачебной работе трепанобиопсию костного мозга делают очень редко, и мало кто знает, что это такое. Именно поэтому кратко опишем, как она делается. Сразу скажем, что во время забора анализа любое прикосновение к любым нервам, позвонкам, спинному мозгу полностью отсутствует. Процедура достаточно простая и может проходить амбулаторно, но делает ее обязательно врач. Пациент может сидеть или лежать в зависимости от своего желания и навыков доктора.
Укажем точки на теле, откуда берут материал. На границе ягодичной и поясничной области, отступив 10 см от позвоночника в сторону, врач находит места, где очень близко к поверхности кожи подходят самые массивные кости человека – подвздошные кости таза. Врач протирает спиртом кожу, тонкой иглой обезболивает мягкие ткани и специальной иглой берет материал. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до получения маленького столбика костной ткани (длиной один-два см) в опытных руках занимает три-четыре минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, одним словом, заниматься повседневными делами. На месте взятой кости быстро вырастает новая костная ткань. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. При необходимости выполняют углубленное иммуногистохимическое исследование.
Лабораторий, в которых могут квалифицированно проанализировать полученный материал, в городе мало. Кроме того, сама методика анализа очень трудоемкая, поэтому подготовка ответа занимает не менее двух недель.
Исследование клеточного состава (миелограмма)
Капелька костного мозга аккуратно распределяется по стеклышку, окрашивается специальными красками и отправляется в лабораторию. Как правило, микроскопический анализ и написание заключения занимает 1-2 дня. Этот метод относится к одному из самых технически простых, однако специалистов-цитологов, способных правильно оценить то, что видно под микроскопом, в городе очень мало.
Цитогенетическое исследование
Цитогенетическое исследование выявляет болезнь на уровне хромосом.
В школе на уроках биологии мы изучали, что вся информация о человеке зашифрована природой в его генах. Эти гены собраны в особые цепочки, которые спрятаны в ядре клетки. Цепочки генов называются «хромосомами». Цитогенетический анализ хромосом можно провести в момент деления клетки. Анализ возможен только у активно делящихся клеток – стволовых и опухолевых. При некоторых болезнях возникают типичные поломки хромосом, которые можно увидеть в микроскоп, и обнаружение их имеет ключевое значение для диагноза, лечения и предсказания результатов лечения. Для анализа берут около двух миллилитров костного мозга. Цитогенетическое исследование – это очень сложное, трудоемкое дело, которое требует дорогого оборудования, дорогих специальных химических и биологических веществ (реактивов), труда высококвалифицированных лаборантов и врача-цитогенетика. Выполнение такого исследования возможно только в некоторых специализированных больницах и научных центрах. Анализ и написание заключения занимает около 3-4 дней.
Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР и FISH)
Как уже говорилось, в организме человека, как и во всяком живом существе, вся информация зашифрована в генах. У всех людей есть похожие гены (например, те, которые указывают, что у нас одна голова и четыре конечности) и есть непохожие, уникальные (например, те, которые указывают на цвет глаз, оттенок кожи, голос). Для некоторых болезней найдены типичные изменения (мутации) генов, которые вызывают, «запускают» болезнь, и типичные сопровождающие болезнь изменения генов. Чтобы их найти и назначить нужное лечение требуется один-два миллилитра костного мозга больного человека. В некоторых случаях достаточно и крови.
Ученые создали специальные реактивы – белки-ферменты, которые сами находят в исследуемой жидкости нужный ген и делают множество его копий, которые легко обнаружить. Этот метод называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью ПЦР можно обнаружить любой ген – и опухолевый и инфекционный, даже если в организме больного организма опухолевые клетки присутствует в ничтожно малых количествах. Метод очень точен, прост в использовании, но тоже требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.
Некоторые гены очень тяжело выявить полимеразной цепной реакцией, тогда на помощь приходит FISH-метод. При FISH-методе используют уже сделанные на заводе светящиеся крупные молекулы настроенные на те гены, которые необходимо обнаружить. Эти молекулы смешивают с кровью пациента, а потом врач лабораторной диагностики по характеру свечения определяет результат. Метод очень точен, однако имеет свои сложности в применении и требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда высококлассных специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.
Проточная цитометрия
Чтобы лучше понять этот метод, сравним клетку с плодом киви. Поверхность клетки очень похожа на волосистую кожицу этого фрукта. Волоски клетки – это молекулы-рецепторы, которыми клетки «переговариваются» между собой. По набору этих молекул-волосков можно из многих клеток точно выделять похожие, подобно тому, как по форме одежды можно определить род занятий человека. Опухоль – это множество абсолютно одинаковых клеток, с одним и тем же набором волосков-рецепторов, похожих друг на друга, как солдаты вражеской армии своими мундирами. Используя специальные краски, можно выделить группу одинаковых клеток и с точностью сказать, какая это опухоль, а значит, правильно выбрать лечение и предвидеть его результат.
Как же делается проточная цитометрия? Представим, что можно аккуратно кисточкой покрасить каждый волосок плода киви в свой цвет. Задача фантастически сложная. Тем не менее, с этой задачей справляются врачи-цитометристы, аппараты которых могут в автоматическом режиме за несколько минут покрасить и оценить десятки поверхностных молекул на сотнях тысяч клеток, найти и обозначить больные клетки. При этом метод позволяет исследовать любые клетки в любой жидкости: кровь, костный мозг, плевральную жидкость и т.д. Проточная цитометрия незаменима в диагностике лейкозов и многих других болезней крови, когда необходимо быстро и точно поставить диагноз.
Проточная цитометрия –это очень сложное дело, которое требует дорогого оснащения, труда очень квалифицированного специалиста. Выполняют этот анализ только в некоторых больницах. Несомненный плюс данной методики в том, что можно исследовать любой жидкий материал, что она быстрая и высочайше точная. Анализ и написание заключения занимает 1-2 дня, но сложные случаи могут потребовать больше времени.
Гистологическое исследование
При гистологическом исследовании врач-патологоанатом изучает материал на клеточном уровне. Для этого взятый при биопсии кусочек органа или ткани специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы и смотрят под микроскопом. При многих заболеваниях имеются типичные изменения в тех или иных органах, поэтому иногда достаточно только гистологического анализа, чтобы точно поставить диагноз. Если же врач обнаруживает изменения, похожие на опухолевые, то для более точного диагноза необходимо дополнительное проведение иммуногистохимического исследования.
С помощью гистологического исследования костного мозга можно ответить на многие вопросы. Например, при необъяснимом уменьшении количества каких-то клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов) это единственный метод, который позволяет с вероятностью 100% исключить поражение костного мозга лимфомой или другим опухолевым процессом. Этот метод позволяет выяснить, правильно ли происходит кроветворение или есть в нем какие-либо нарушения. Гистологическое исследование незаменимо для выявления поражения костного мозга, например, метастазами, болезнями крови, инфекцией. В связи с длительной лабораторной обработкой материала для анализа время до выдачи результата составляет не менее двух недель.
Иммуногистохимическое исследование
Суть данного метода в целом близка методу проточной цитометрии. С помощью специальных красок и приборов окрашиваются молекулы на поверхности клеток, и врач-патологоанатом изучает результат. Различия состоят в том, что в данной ситуации исследуют не жидкую часть, а твердые кусочки тканей и органов, взятые при биопсии. Этот метод тоже высокотехнологичен, дорогостоящ и требует работы специалиста высокого класса. Немногие лечебные центры способны качественно выполнять данное исследование.