стентирование вса что это
Стентирование сонных артерий – альтернатива каротидной эндартерэктомии.
При эквивалентных отделенных результатах операций на сонных артериях эндоваскулярный метод лечения (стентирование сонных артерий) имеет целый ряд преимуществ.
Отсутствие серьезных местных осложнений, и, учитывая молодеющий возраст пациентов с атеросклерозом, немаловажным для многих является косметичность выполненной операции (Рис 3-1).
Одним из самых частых местных (в зоне хирургического доступа) осложнений каротидной эндартерэктомии является повреждение черепных нервов (Рис. 4, 5, 6). По данным литературы частота возникновения повреждения черепных нервов после КЭЭ составляет от 7,6% до 50% в зависимости от методов, применяемых для выявления таких повреждений.[2,3] Хотя в большинстве случаев возникший неврологический дефицит (изменение голоса, нарушение глотания, парез части лицевой мускулатуры) является временным, описаны случаи стойкого неврологического дефицита и даже случаи летального исхода, причиной которого является повреждение черепных нервов во время каротидной эндартерэктомии. [4]
Конечно же в России медицина когда-нибудь тоже придет к этому. Жаль только, что для многих пациентов это время ожидания может оказаться слишком дорого.
Рис. 4 Анатомические взаимоотношения между черепными нервами и сосудами шеи.
Рис. 5 Механизм возникновения повреждения черепных нервов.
Рис.6 Повреждение черепных нервов после КЭЭ слева (опущение угла рта, сглаженность носогубной складки, парез мимической мускулатуры).
Список литературы
1. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack; A guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke (epub) doi:10.1161/STR. 0b013e3181f7d043.
2. Knight FW, Yeager RM, Morris DM. Cranial nerve injuries during carotid endoarterectomy. Am J Surg 1987;154:529-32.
3. Schauber MD, Fontanelle LJ, Solomon JW, Hanson TL. Cranial/cervical nerve dysfunction after carotid endoarterectomy. J Vasc Surg 1997;25:481-7
4. Zanetti S, Prente B, De Rango P, Giordano G, Serafini G, Rossetti M, Cao P. Role of surgical techniques and operative findings in cranial and cervical nerve injuries during carotid endoarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998;15:528-31.
Баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии
Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) – это вмешательство, благодаря которому восстанавливается кровоснабжение головного мозга. Выполняется для лечения, предотвращения и профилактики инсульта.
Сонные артерии – это основные артерии, снабжающие ваш мозг кровью. Они могут быть забиты жировыми отложениями (бляшками), которые замедляют или блокируют кровоток в головной мозг – состояние, известное как атеросклеротическое заболевание сонной артерии, которое может привести к инсульту.
Эндоваскулярное вмешательство по восстановлению полноценного кровотока по сонной артерии выполняется малоинвазивно под местной анестезией через маленький прокол в общей бедренной артерии (в паху) или в лучевой артерии (на запястье) и включает в себя заведение, позиционирование и имплантацию стента в месте сужения внутренней сонной артерии.
Для подобных вмешательств обязательно используется фильтр-ловушка (современное устройство для защиты головного мозга от тромбоэмболии). Затем ставится стент, который расширяет артерию изнутри и поддерживает ее открытой (это самораскрывающийся металлический каркас со специально разработанной закрытой ячейкой или двухслойные стенты, вобравшие в себя все плюсы предыдущих поколений).
Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии являются аналогом открытой хирургической операции и в том числе могут использоваться когда традиционная каротидная хирургия (каротидная эндартерэктомия) невозможна или слишком рискована.
Показания к ангиопластики и стентированию внутренней сонной артерии
Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) могут быть необходимой методикой для лечения острого ишемического инсульта или его профилактики, если:
В некоторых случаях каротидная эндартерэктомия может быть лучшим выбором, чем ангиопластика и стентирование для удаления скоплений жировых отложений, закупоривающих артерию. Вы и ваш врач обсудите, какая процедура для вас наиболее безопасна.
Риски ангиопластики и стентирования
При любой медицинской процедуре могут возникнуть осложнения. Вот некоторые из возможных осложнений каротидной ангиопластики и стентирования:
Подготовка к нехирургической процедуре
Перед плановым стентированием эндоваскулярный хирург изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Могут быть назначены:
Еда и лекарства
Вы получите инструкции о том, что вы можете есть или пить перед ангиопластикой и стентированием ВСА. Подготовка может отличаться, если вы уже находитесь в больнице до вмешательства.
Ночь перед вашей эндоваскулярной операцией:
Отличия от хирургического вмешательства
Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) считается высокотехнологичным малоинвазивным эндоваскулярным вмешательством, проводится под местной анестезией.
На теле у вас не остается никаких рубцов на шее, за исключением очень маленького надреза – около 2-3 мм (место пункции) в кровеносном сосуде в паху или на запястье.
Общая анестезия не нужна, все проводится по местной анестезией, поэтому вы не спите во время процедуры. Жидкости и лекарства вводятся через капельницу.
Перед процедурой
Во время процедуры
После того, как вы успокоитесь, ваш оперирующий врач-рентгенохирург делает прокол в артерии, обычно бедренной артерии в области паха. Ниже описаны ангиопластика и процедура стентирования.
Когда процедура завершена, вы лежите неподвижно в одном положении, останавливается кровотечение в месте установки трубки. У вас, как правило, не будет швов, но на место маленького разреза накладывается повязка. Затем вас переводят в палату для восстановления.
После процедуры
Чтобы избежать кровотечения из места введения катетера, вам нужно относительно спокойно лежать в течение нескольких часов. Вы будете либо в зоне выздоровления, либо в своей больничной палате. После процедуры вам могут назначить УЗИ сонной артерии. Большинство людей выписываются из больницы в течение 24 часов после процедуры.
Место катетера может болеть и опухать в течение нескольких дней. Может быть небольшая гематома в области прокола. Вы можете принимать лекарства в рекомендуемой дозе, необходимой для снятия дискомфорта, назначенные врачом.
Возможно, вам придется избегать активной деятельности и поднятия тяжестей в течение недели после процедуры.
Результаты ангиопластики сонной артерии и стентирования
Для большинства людей ангиопластика сонных артерий и стентирование восстанавливают кровоток через ранее заблокированную артерию и снижают риск инсульта.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если ваши признаки и симптомы вернутся, такие как проблемы при ходьбе или речи, онемение на одной стороне вашего тела или другие симптомы, сходные с теми, которые были у вас до процедуры.
Ангиопластика сонной артерии и стентирование подходят не всем. Ваш врач поможет определить, перевешивают ли преимущества потенциальные риски.
Поскольку каротидная ангиопластика новее традиционной каротидной хирургии, долгосрочные результаты все еще находятся в стадии изучения. Поговорите со своим врачом о том, каких результатов вы можете ожидать и какие виды последующего наблюдения необходимы после вашей процедуры.
Изменения в образе жизни, которые помогут вам сохранить хороший результат:
Этапное стентирование внутренней сонной и коронарных артерий у больного с мультифокальным атеросклерозом
Закарян Н.В., Давтян А.Г., Панков А.С.
Пациент А., 54 лет, поступил в Волынскую больницу с диагнозом: “Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии”. После медикаментозной терапии неврологическая симптоматика регрессировала, однако при проведении дуплексного сканирования и ангиографии брахиоцефальных артерий была выявлено критическое атеросклеротическое сужение левой ВСА. При коронографии выявлены также стенозы в ПМЖВ, ДВ и ВТК левой коронарной артерии. Первым этапом выполнено стентирование левой ВСА, через 2 месяца проведено стентирование коронарных артерий (имплантировано 2 стента с лекарственным покрытием “Cypher”). Через 17 месяцев приступы стенокардии и неврологическая симптоматика отсутствовали, на контрольной коронарографии и ангиографии брахиоцефальных артерий все стентированные сегменты проходимы, прогресса атеросклероза в других артериях не наблюдалось
Введение
Поражения коронарных и брахиоцефальных артерий, требующие хирургической коррекции, часто могут встречаться у одного и того же больного. Эта проблема в настоящее время является весьма актуальной. Как показали исследования, посвященные изучению мультифокального атеросклероза, у 2 из 7 больных, страдающих ишемической болезнью сердца, в возрастной группе 45-54 лет также имеется недостаточность мозгового кровообращения. В возрастной группе от 55 до 64 лет на 15 больных приходится 3 пациента с сочетанным поражением, а среди больных в возрасте 65-74 года на 23 больных приходится 9 пациентов с сочетанной патологией (1).
Строгая корреляция между атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий позволяет объяснить как высокий риск развития транзиторных ишемических атак и инсульта у больных, подвергшихся операции аорто-коронарного шунтирования, так и высокий риск возникновения инфаркта миокарда у больных, перенесших операцию эндартерэктомии из сонных артерий.
Оптимальный подход к лечению сочетанных поражений коронарных и внутренних сонных артерий остается неясным (2,3,4). Выполнение одномоментных, а также этапных операций каротидной эндартерэктомии и аортокоронарного шунтирования сопровождается повышенным риском осложнений и летальных исходов. Стентирование сонных артерий в последнее время становится реальной альтернативой каротидной эндартерэктомии, особенно у пациентов с выраженными стенозами сонных артерий в сочетании с сопутствующими заболеваниями, т.е. у больных с высоким хирургическим риском (2,5). Учитывая, что больные с сочетанным поражением коронарных артерий и сосудов, питающих головной мозг, имеют повышенный риск смерти как от инфаркта миокарда, так и от инсульта, у целого ряда больных с высоким хирургическим риском может быть выполнено стентирование сонных артерий до реваскуляризации миокарда, или одновременно со стентированием коронарных артерий.
Описание клинического случая
Больной А., 54 лет, поступил в отделение острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) Волынской больницы 9.10.2007 с диагнозом: “Транзиторная ишемическая атака (ТИА) в бассейне левой средней мозговой артерии от 9.10.2007 на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск 4”.
При поступлении пациент предъявлял остро возникшие жалобы на нарушение речи, слабость в правой руке и чувство тяжести в голове. В течение 15 лет отмечал эпизоды подъема АД (до 180/100 мм.рт.ст.), гипотензивные препараты принимал нерегулярно, длительное время курил по 1 пачке сигарет в день.
При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 160/90 мм.рт.ст. Пульс 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Неврологический статус без особенностей, за исключением небольшой девиации языка влево.
Учитывая клинику острого нарушения мозгового кровообращения, пациенту была проведена соответствующая медикаментозная терапия, на фоне которой очаговая неврологическая симптоматика регрессировала в течение 5-6 часов от момента возникновения, состояние пациента значительно улучшилось. В дальнейшем пациенту проводилось плановое обследование и лечение.
По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий визуализирован стеноз в устье левой внутренней сонной артерии (ВСА) с переходом на ее проксимальную треть, суживающий просвет до 85%; скоростные параметры в устье левой ВСА значительно усилены, в дистальном отделе левой ВСА определяется значительно сниженный коллатерального типа кровоток; в правой ВСА определяются гемодинамически незначимые сужения.
При выполнении эхокардиографии отмечены гипертрофия миокарда левого желудочка, нарушение диастолической функции левого желудочка 1 типа и митральная регургитация 2 степени. Фракция выброса составила 62%, нарушений сократимости не выявлено.
На ЭКГ были обнаружены изменения миокарда передне-боковой стенки левого желудочка и ее базального отдела, а также рубцовые изменения по задней стенке левого желудочка.
При выполнении ЭГДС (17.10.07.) визуализировались эрозии желудка в антральном отделе, по поводу которых назначена противоязвенная терапия (омез, вентер), на повторной ЭГДС от 26.10.07 – полная эпителизация эрозий.
Учитывая клиническую картину, а также данные дополнительных методов исследования, на консилиуме было принято решение о проведении стентирования левой ВСА, кроме этого, учитывая данные ЭКГ, рекомендовано выполнение коронарографии.
При ангиографии брахиоцефальных артерий (29.10.07.) отмечается резко выраженное (до 95%) сужение в устье левой ВСА (рис. 1а), остальные артерии без значимых изменений. На коронарографии были выявлены окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) с ретроградным заполнением по коллатералям, стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) 75%, сужение устья диагональной ветви (ДВ) на 90% и стеноз ветви тупого края (ВТК) 95%.
Описание операции. В дистальную треть левой ВСА проведена система защиты головного мозга от эмболии “Angioguard” (“Cordis”). Учитывая наличие критического сужения в устье левой ВСА и невозможности безопасного проведения стента, была выполнена предилатация пораженного сегмента баллонным катетером 3.0х12 мм. Следующим этапом выполнено стентирование левой ВСА с переходом на левую общую сонную артерию. Имплантирован самораскрывающийся стент “Precise” (“Cordis”) размером 8.0х40 мм. Затем была проведена постдилатация стентированного сегмента баллонным катетером 5.0х20 мм. Получен хороший ангиографический результат (рис. 1б).
После перевода пациента в отделение ОНМК во второй половине дня отмечалась выраженная гипотония, которая была корригирована в течение суток с помощью инфузии допамина. Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан 1.11.2007. Рекомендовано выполнение планового стентирования коронарных артерий через 2 месяца.
Следуя рекомендациям, 10.12.2007 больной поступил в отделение неотложной кардиологии Волынской больницы. 11.12.2007 было выполнено стентирование ВТК (имплантирован 1 стент “Cypher” (“Cordis”) и ПМЖВ (установлен 1 стент “Cypher” (“Cordis”) с последующей одномоментной баллонной дилатацией стентированного сегмента ПМЖВ и устья ДВ по технике “kissing balloons”). Этапы операции представлены на рис. 2-3.
Осложнений после выполнения вмешательства не наблюдалось. При выполнении тредмил-теста (14.12.2007) проба была отрицательной, отмечалась высокая толерантность к физической нагрузке, болевые ощущения отсутствовали. На момент выписки приступы стенокардии не беспокоили.
Через 17 месяцев пациент вновь поступил для планового обследования. Жалоб больной не предъявлял, приступов стенокардии отмечено не было, неврологическая симптоматика отсутствовала. На контрольной коронарографии и ангиографии брахиоцефальных артерий (24.03.2009) все стентированные сегменты проходимы, прогресса атеросклероза в других артериях не наблюдалось (см. рис. 4).
Заключение
В настоящее время продолжают идти споры о методах и этапности коррекции сочетанных атеросклеротических поражений артерий головного мозга и миокарда (3). Большинство специалистов рекомендуют выполнение этапов операций в зависимости от выраженности клинической картины и степени атеросклеротического процесса.
В вышеизложенном клиническом случае мы также придерживались подобной тактики. Первым этапом у больного с клиникой тразиторной ишемической атаки было выполнено стентирование критического сужения левой ВСА, затем, спустя 2 месяца было выполнено эндоваскулярное вмешательство, направленные на восстановление кровоснабжения миокарда. Как показано в работе, нам удалось избежать возможных осложнений, риск возникновения которых неизбежно вырастает при одномоментной коррекции сочетанных поражений коронарных и сонных артерий. Кроме того, все операции были выполнены малоинвазивно, с использованием эндоваскулярных методик, что способствовало более быстрой выписке пациента из стационара.
Различные комбинации методик реваскуляризации миокарда и стентирования сонных артерий позволяют выработать персональный подход к каждому пациенту. Тем не менее, следует сказать, что для определения роли стентирования сонных артерий в лечении пациентов с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий также необходимо проведение больших рандомизированных исследований.
Список литературы
Авторы: А.В. Тер-Акопян, А.С. Панков, Н.Б. Тагаев, И.Е. Калёнова, О.П. Донецкая
Стентирование сонных артерий
Основной причиной сужения сонных артерий является атеросклероз. В процессе развития заболевания образуются атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Они увеличиваются в объеме, вследствие чего значительно сужается артериальный просвет. Это нарушает нормальный кровоток. Когда бляшка локализуется в просвете сонных артерий, серьезно страдает мозговое кровообращение, что может привести к осложнениям и даже летальному исходу. В данном случае пациенту показано стентирование сонной артерии.
Зачем проводится стентирование сонной артерии
Процедура стентирования сонной артерии подразумевает установку в просвет суженного сосуда специальной проволочной конструкции в форме бочонка, который выполняет роль каркаса и называется стент. В результате операции нормализуется кровоток, сонная артерия возвращается в нормальное состояние.
Причина возрастных изменений в сосудах шеи
В течение жизни на организм человека влияет множество негативных факторов. Важную роль играет окружающая среда, образ жизни, употребляемые в пищу продукты. При чрезмерном потреблении пищи с высоким содержанием холестерина образовываются атеросклеротические бляшки. С возрастом они растут, вызывая частичную закупорку артерий – данное состояние называется стеноз.
Еще одна причина возрастных изменений в сосудах шеи – снижение синтеза коллагена и эластина организмом. Ткани сосудов становятся менее эластичными, более подверженными негативному влиянию.
Симптомы атеросклероза
Заболевание на ранних стадиях может никак не проявляться. У большинства пациентов первым признаком патологии становится инсульт. Но распознать атеросклероз можно по косвенным симптомам:
Симптомы могут пройти в течение нескольких часов, однако это тревожный звоночек. Они свидетельствуют о существовании высокого риска развития инсульта, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.
Показания
Операция показана пациентам с такими проблемами:
Вмешательство может быть проведено даже в случае, когда пациента ничего не беспокоит и никаких подозрительных симптомов пока нет. Крайне важно регулярно проходить комплексное медицинское обследование, чтобы диагностировать бессимптомное течение заболеваний и предпринимать необходимые меры.
Как проходит операция
Процедура стентирования сонной артерии выполняется из бедренного доступа. Принцип проведения вмешательства аналогичен стентированию других артерий, однако есть один нюанс. При работе с сонной артерией используется специальная защита – фильтр-ловушка, предотвращающая попадание в мелкие артерии разрушенных фрагментов атеросклеротической бляшки.
Стентирование состоит из следующих этапов:
В результате кровоток в пораженной артерии полностью восстанавливается.
Подготовка к операции
Процесс начинается с проведения диагностических мероприятий. Перед процедурой стентирования сонной артерии необходимо провести дуплексное УЗИ и компьютерную томографию. В зависимости от сложности каждого конкретного случая может быть показано проведение ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии. Комплексное обследование направлено на оценку масштаба проблемы и параметров мозгового кровообращения.
Специфической подготовки к стентированию не требуется. Все, что нужно пациенту – принимать аспирин в течение недели до планируемой операции по назначению врача.
Противопоказания, факторы риска
Процедура стентирования сонной артерии не проводится в следующих случаях:
Существует ряд факторов риска, которые могут привести к развитию осложнений после операции:
В случае, когда операция является единственной возможностью спасти жизнь человека, ее проведут даже при наличии противопоказаний. Однако для этого необходимо письменное согласие пациента или его близкого родственника.
Возможные осложнения стентирования
Стентирование ВСА не является абсолютно безопасной операцией. Вмешательство может спровоцировать следующие осложнения:
Любая операция – это риск. Но в случае со стентированием польза гораздо больше потенциально возможных осложнений.
В каком возрасте можно делать операцию
Вмешательство проводится пациентам до 80 лет. Однако решение о назначении операции принимается на основе множества факторов – текущем состоянии здоровья пациента, потенциальных рисков, наличии сопутствующих заболеваний. Согласно статистике, средний возраст людей, которым проводят данную операцию – 59,5 лет.
Почему в пожилом возрасте не рекомендуют делать стентирование
Возраст старше 80 лет является противопоказанием для проведения операции. Это связано с серьезной нагрузкой на организм – даже с учетом того, что вмешательство эндоваскулярное. Потенциальные риски гораздо выше предполагаемой пользы.
Стентирование сонной артерии после инсульта
В течение 2 месяцев после инсульта операция не проводится. После того, как организм оправится и придет в норму, врачи могут принять решение по поводу назначения стентирования. Здесь также необходимо взвесить все риски, оценить текущее состоянии здоровья пациента. Однако перенесенный инсульт не является категорическим противопоказанием к эндоваскулярному вмешательству.
Стоимость операции
Цена стентирования сонной артерии зависит от комплекса необходимых мероприятий и рассчитывается в каждом случае индивидуально. Необходимо проконсультироваться у специалиста, который ответит на все интересующие вопросы и озвучит точную стоимость вмешательства.
Реабилитационный период
Восстановление после стентирования занимает минимум времени. Пациент будет находиться в клинике 6-24 часов, в зависимости от текущего состояния. Это необходимо для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. В течение 2-3 дней после операции нужно пить много жидкости, чтобы вывести из организма контрастное вещество. Также необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Здоровый образ жизни поможет предотвратить развитие осложнений и рестеноза.
Остались вопросы по cтентированию сонных артерий?
Бесплатная консультация специалистов AngioClinic
Автор
Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.
Добавить комментарий Отменить ответ
Блог МЦ Аист
Мединиский центр «Аист» представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде