стеноз пищевода у котенка что это такое

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Стриктура пищевода

Описание и причины

Стриктура пищевода (стеноз, рубцевание) – формирование тяжей фиброзной соединительной ткани внутри просвета пищевода или интрамурально, ведущее к развитию полной или частичной обструкции органа. Стриктура пищевода может быть множественной или единичной, длина ее может быть очень короткой или составлять несколько сантиметров, большинство стриктур формируются в нижней зоне повышенного давления пищевода.

Стриктура пищевода обычно формируется вторично к тяжелому воспалению пищевода (эзофагиту), который может развиваться на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса (чаще при анестезии), наличию инородных тел пищевода, в результате травмы или при воздействии на пищевод раздражающих веществ (пр. тетрациклины, доксициклин, кислотные или щелочные вещества). Риск развития стриктуры пищевода после общей анестезии составляет менее 1%, но, порядка 65% случаев стриктур пищевода развивается на фоне общей анестезии и желудочно-пищеводного рефлюкса. В качестве других, более редких причин формирования стриктуры пищевода выделяют тяжелую механическую травму, опухоли пищевода и различные хирургические манипуляции.

При формировании стриктуры пищевода, вначале отмечается его повреждение с вовлечением мышечного слоя и распространение на большую часть окружности органа. Организм для закрытия дефекта пищевода мобилизует эпителиальные клетки и фиброзную соединительную ткань, ремоделирование (перестройка) раны ведет к ее сокращению посредством рубцовой ткани с последующим сужением просвета пищевода и развитию обструкции различной степени выраженности. Наличие участка обструкции пищевода создает помехи для продвижению пищи посредством перистальтических волн, при выраженной обструкции, часть пищевого болюса остается проксимально к зоне стриктуры, это может сопровождаться перерастяжением пищевода и повреждением его мышечной стенки (нарушение должной нейромышечной функции и угнетение перистальтики). Скопление пищи в проксимальном отделе пищевода зачастую сопровождается регургитацией, на фоне чего может отмечаться развитие аспирационной пневмонии.

Клинические признаки

При стриктуре пищевода не выявлено видовой, породной, возрастной и половой предрасположенности, т.е. поражение может отмечаться как у кошек так и у собак любого возраста, породы и пола. Нарушение работы пищевода обычно отмечается в пределах 2 недель с момента воздействия причинного фактора (от нескольких дней до 2 недель). Стриктура пищевода должна быть поставлена в список дифференциальных диагнозов у всех животных с подходящими клиническими признаками и историей предшествующей общей анестезии, травмы пищевода, рвоты и приема раздражающих препаратов (пр. доксициклин, ципрофлоксацин, клиндамицин, НПВС).

Основным поводом обращении в ветеринарную клинику чаще служит регургитация. У части животных при частичной обструкции пищевода, может отмечаться нормальные прием жидкой пищи и воды и регургитация после приема твердой пищи. Часть животных могут проявлять признаки боли при приеме твердой пищи, также, может отмечаться обильное слюнотечение (птиализм), отрыжка и дисфагия. В хронических случаях стриктуры пищевода, у животного может развиваться общее истощение по причине голода и кашель по причине аспирационной пневмонии. При физикальном обследовании животного со стриктурой пищевода редко удается выявить значимые отклонения.

Обзорное радиографическое исследование слабо диагностично для оценки сужения пищевода, облегчить диагностику способно контрастное исследование, наибольшую ценность представляет смешивание бария с пищей и оценка подвижности пищевода посредством флюороскопии. Эзофагоскопия является методом выбора при диагностике данного заболевания, при этом определяются как изменение слизистой оболочки (эрозии, язвы, воспаление) так и место сужения. При эндоскопическом исследовании также возможен забор биоптатов при подозрении на опухоль пищевода, а также одномоментное проведение баллонной дилатации в легких случаях стриктуры пищевода.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Основной метод диагностики стриктуры пищевода – эндоскопическое исследование (эзофагоскопия). Список дифференциальных диагнозов включает такие заболевания как аномалии сосудистого кольца, новообразование пищевода, инородное тело пищевода, эзофагит, желудочно-пищеводная инвагинация, девертикул пищевода, хиатальная грыжа, мегаэзофагус и крикофарингеальная дисфункция.

Лечение и прогнозы

Основу лечения стриктур пищевода составляет баллонная катетерная дилатация, в ряде случаев может быть применено бужирование, стентирование и хирургическая резекция пораженного участка пищевода. Эндоскопические манипуляции лучше проводить в специализированных ветеринарных клиниках, успех лечения во многом зависит от наличия соответствующего оборудования и опыта ветеринарного врача.

Прогнозы при доброкачественной стриктуре пищевода ближе к благоприятным, успех профессиональной баллонной катетерной дилатации близится к 88%, в ряде случаев отмечаются рецидивы заболевания, которые требуют повторного расширения. При тяжелых поражениях пищевода и злокачественных причинах стриктуры – прогнозы могут быть неблагоприятными.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Стриктура пищевода у котёнка. Баллонная эзофагопластика.

Случай из практики в ветцентре Воронцова

Животное котёнок четырёх месяцев доставлен в наш центр с жалобами владельцев на случайное попадание кислоты в ротовую полость. После оказания терапевтической помощи животному было рекомендовано лечение в домашних условиях. Через две недели у котенка появились эпизодические признаки рвоты после приема пищи и дискомфорт. Состояние животного через три недели резко ухудшалось, появились признаки нарушения прохождения пищи по пищеводу в виде слюнотечения, клокотания и рвоты после приема пищи. Появилась одышка и кашель после приема пищи.

С целью уточнения диагноза дополнительно нами были проведены рентгеноконтрастные исследования пищевода и желудка, эзофагогастроскопия.

На рентгенограмме определился участок сужения пищевода в шейно-грудной части с нарушением прохождения контрастного вещества и формированием дивертикула пищевода. При эзофагогастроскопии выявлена стриктура пищевода с формированием циркулярного рубца.

Стриктура пищевода — это рубцовое изменение слизистой оболочки пищевода с формированием сужения просвета органа. Приобретенная стриктура пищевода у животных может быть в результате случайного попадания в пищевод термического или химического агента. Рубцы могут появиться через некоторое время после воздействия агрессивных веществ на слизистую оболочку.

Cтриктура пищевода у кошек и собак может быть полной (отсутствие просвета) или частичной (просвет частично сохранен), локальной или тотальной (отсутствие просвета на всем протяжении).

Основную проблему данного заболевания представляет собой лечение. При образовании рубцов и нарушении прохождения пищи основным методом является хирургическое лечение, которое может быть в виде бужирования, стентирования у крупных собак или эзофагопластики.

Наш случай был осложнен размерами животного, возрастом и локализацией патологического участка. Проведение открытой травматичной операции представляло собой манипуляции, которые могли бы привести к гибели животного. Современные представления о данной патологии и возможность коррекции с использованием баллонной эзофагопластики в условиях визуального эндоскопического контроля, позволили нам провести лечение стриктуры без открытой операции. Суть эндоскопической операции заключалась в ведении устройства (баллонного катетера), где под контролируемым давлением провели разъединение образовавшихся рубцов. На вторые сутки после операции у животного восстановилась проходимость пищевода и резко улучшилось общее состояние. Через пять недель отметили полное выздоровление.

Источник

Стриктуры пищевода у собак и кошек

Баллонная дилатация, как современный метод лечения посттравматических стриктур у собак

Внезапно возникшая рвота непереваренным кормом сразу же после кормление, отказ животного от кускового корма и переход на жидкий, сохранение аппетита при психологическом отказе от еды, вялость, слабость, резкий неприятный (гнилостный) запах из ротовой полости свидетельствуют о патологии желудочно-кишечного тракта, а более точно о проблеме в пищеводе. И речь идет о таком заболевании, как стриктура пищевода.

Что такое стриктура пищевода и почему она возникает?

Итак, стриктура пищевода – это стойкое циркулярное сужение просвета с формированием фиброзного кольца. Размер стриктуры относительно нормального диаметра пищевода (10-30 мм в зависимости от вида животного и породы) составляет 1-5 мм.

Рис. 1. Посттравматическая стриктура каудальной трети грудного отдела пищевода. Диаметрм стриктуры составляет 4мм, четко определяется фиброзное кольцо, отсутствует плюс-ткань.

Различают 2 вида стриктур:

Рис. 2. Инородное тело (кость) в средней трети грудного отдела пищевода. Перфорация слизистого слоя остистым и поперечными отростками позвонка.

Как диагностировать?

Основными методами диагностики стриктуры пищевода являются контрастная рентгенография и эзофагоскопия (эндоскопическое исследование пищевода).

Контрастная рентгенография пищевода. Перед проведением рентгенографии в боковом положении животному дают контрастное вещество (сульфат Бария или Омнипак в разведении 50:50) и сразу выполняют исследование. По характеру распределения контрастного вещества определяют локализацию стриктуры, ее протяженность и диаметр, а также диаметр престенотического и постстенотического расширения.

Рис. 3. Контрастная рентгенограмма. На рентгенограмме — короткая аортальная стриктура средней трети грудного отдела пищевода.

В случае подозрения на онкологическую природу стриктуры пищевода на рентгенограмме визуализируется неравномерное «прокрашивание» внутренней поверхности стриктуры.

Окончательный диагноз и причину стриктуры устанавливают на основании результатов эзофагоскопии. Итак, при посттравматической стриктуре пищевода эндоскопически четко визуализируется контур фиброзного кольца, а при опухолевой природе стриктуры – наличие неспецифической грануляционной ткани с тенденцией к изъязвлению или кровотечению.

Что делать? Как помочь?

При подозрении на онкологический процесс тактика лечения определяется в соответствии с морфологическим вариантом опухоли (прицельная биопсия патологического очага в ходе эзофагоскопии). При лимфоме пищевода – химиотерапия по стандартной схеме, при циркулярном раке (карциноме) пищевода – хирургическое лечение.

Для лечения посттравматических стриктур пищевода нами на протяжении 7 лет разработан и внедрен в ветеринарную практику малоинвазивный метод баллонной дилатации пищевода.

Что такое баллонная дилатация пищевода?

К сожалению, ранее проводимые методы лечения стриктур пищевода такие, как резекция, бужирование вслепую или за нить, не давали нужного результата и зачастую имели массу осложнений, вплоть до разрыва стенки пищевода. Изучение проблемы стриктур пищевода привело нас к разработке и апробации техники баллонной дилатации.

Техника баллонной дилатации заключается в плавном постепенном растяжении (а не разрыву!) фиброзного кольца стриктуры. Именно такая методика позволяет достичь длительной ремиссии больного животного. К тому же, баллонная дилатация осуществляется либо под контролем рентгена, либо эндоскопически (т.е. без разрезов).

Для проведения баллонной дилатации стриктуры пищевода используют баллоны различного размера, который определяется согласно данным контрастной рентгенографии и эзофагоскопии, и специального раздувающего устройства, способного постепенно изменять давление в баллоне от 0,5 до 5,0 атм.

Рис. 4. Раздувающее устройство и баллоны различного диаметра и длины.

Баллон при этом не «взрывается», а поэтапно расправляясь, оказывает равномерное давление на все участки стриктуры, способствуя ее растяжению. При первом сеансе диаметр стриктуры увеличивается до диаметра нормального пищевода, однако за 2-недельный интервал стенотический участок способен сократиться на 20% (например, с 12 мм до 10 мм, что не является критичным). Проведение баллонной дилатации сопряжено с обязательным назначением антисекреторной терапии. Нейтрализация кислотности желудочно-кишечного сока профилактирует его агрессивное воздействие на измененную стенку стриктуры при рвотных позывах, тем самым снижает риск прогрессирования заболевания.

Рис. 5. Баллонная дилатация стриктуры пищевода: до, во время и через 14 суток после. Через 14 суток проходимость стриктурированного участка сохранена. Клинически животное не испытывает затруднений при приеме корма.

Кратность процедуры и возможные осложнения?

Итак, баллонная дилатация проводится с интервалом 14 суток, в количестве 3-5 сеансов. Перед каждым сеансом выполняют контрольную эзофагоскопию, по результатам которой определяют необходимость проведения дилатации.

К возможным осложнениям можно отнести микротрещины стриктуры, а также осложнения, связанные напрямую с локализацией стриктуры. При аортальной стриктуре (стриктура локализована над сердцем) зачастую возникает нарушение ритма, поэтому даже независимо от локализации, животному в ходе проведения процедуры следует осуществлять мониторинг ЧСС, ЧДД.

Как наблюдать животное после баллонной дилатации?

В день проведения баллонной дилатации животное можно кормить! В качестве корма мы рекомендуем жидкие или полужидкие корма на весь период проведения баллонной дилатации с обязательной антисекреторной терапией. Применение твердых кормов в ходе лечения (сухой корм, кости, лакомства, большие размеры кусков) может спровоцировать ухудшение самочувствия животного.

Какие методы профилактики посттравматических стриктур существуют?

Любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. К основным методам профилактики относят внимательное отношение владельцев к животному на прогулке и в домашних условиях, исключение из рациона крупных костей с острыми краями, крупных специальных лакомств для собак, своевременное обращение в клинику при хронических рвотах и интоксикациях.

И в заключении…

На сегодняшний день лечение посттравматических стриктур пищевода у собак и кошек с использованием баллонной дилатации является безоперационным, быстрым, удобным методом как для животного, так и для владельца. Возможность потреблять корм в день проведения процедуры, а также кратность сеансов и интервал между ними, обеспечивают полноценное восстановление животного.

Кулешова Я.А., к.в.н.,

хирург-эндоскопист

По всем вопросам обращайтесь:

Контактный телефон: 8-917-509-71-28

Источник

Основными предрасполагающими факторами возникновения стриктуры пищевода являются: длительно протекающая рвота, инфекционные заболевания, инородные тела пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс при проведении анестезии, прием некоторых лекарственных препаратов.

Что касается гастроэзофагеального рефлюкса во время анестезии, то он возникает за счет снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, на фоне препаратов для анестезии. Нахождение желудочного содержимого в пищеводе, даже в течение 20 минут, вызывает его ожог. Такой рефлюкс называют «молчаливым рефлюксом» так как его почти невозможно выявить визуально, только измеряя PH во время анестезии. Чаще всего рефлюкс наблюдается при проведении абдоминальных операций, таких как овариогистерэктомия ( стерилизация), диагностическая лапаротомия, энтеротомия, гастротомия и т.д.

Симптомы стриктуры пищевода: нарушение приема пищи (дисфагия), срыгивание после приема пищи, обильное слюнотечение, потеря массы тела, так же может отмечаться кашель.

Стриктуры пищевода необходимо дифференцировать от врожденных аномалий сосудистого кольца и сужений пищевода за счет злокачественных образований пищевода. При аномалиях сосудистого кольца сужение части пищевода происходит не за счет изменения стенки пищевода (как при рубцовой стриктуре), а за счет сдавления персистирующей дугой аорты извне. Дифференциацию от новообразований проводят с помощью взятия биопсии при проведении эзофагоскопии.

Диагностика стриктур пищевода включает в себя проведение: рентгенографии, эзофагоскопии, рентгеноскопии.

Обзорные рентгенограммы обычно не дают никакого ответа. Проведение контрастного исследования, с применением жидкого бария и его пасты, позволяет выявить сужение просвета, его локализацию и диаметр.

Эзофагоскопия – осмотр пищевода с помощью эндоскопа. Этот метод дает возможность выявить новообразования пищевода, которые так же могут вызывать его сужение. Так же при проведении эзофагоскопии есть возможность тщательно осмотреть слизистую пищевода и выполнить взятие биопсии.

Необходимо применять не только эзофагоскопию, но и обязательно контрастную рентгенографию, так как только в совокупности эти исследования дают информацию о диаметре, протяженности и количестве стриктур у пациента.

Лечение стриктур пищевода: терапевтическое, проведение бужирования, баллонная дилатация под эндоскопическим контролем, стентирование или резекция стенозированного участка пищевода.

Терапевтическое лечение обычно не приводит к необходимому результату или приводит к временному улучшению.

Бужирование проводят специальными силиконовыми бужами. Бужи имеют разный диаметр, которые вводят поочередно, начиная с наименьшего для расширения просвета.

Минусом данной технологии является слепое его проведение, без контроля, при котором можно пропустить травмы и перфорации стенки пищевода.

Наиболее оптимальным является проведение серии баллонной дилатации под эндоскопическим контролем. Процедура проводится специальными баллонными катетерами, имеющими разный диаметр расширяющей части. Катетер подбирают исходя из диаметра стриктуры и желаемого диаметра просвета пищевода. Обычно дилатации проводят от 2 до 10 процедур, с интервалом 3-5 дней. После проведения серии дилатаций таким пациентам рекомендовано постуральное кормление жидкими кормами.

Источник

Частный случай стриктуры пищевода у кошки

Автор: Плотникова Н. В., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарный центр «Солнышко», г. Казань.

В последнее время в ветеринарной медицине, по нашим наблюдениям, наметилась тенденция по снижению бесконтрольного применения ветеринарных миорелаксантов. Однако сохраняются случаи не только быстрых, но и отсроченных осложнений при их применении, в частности такие сложные случаи, как образование стриктуры пищевода за счет расслабления кардиального сфинктера и заброса желудочного сока в пищевод с развитием острого эзофагита. Такие случаи нередки в нашей практике, в качестве примера приведем историю болезни кошки со стриктурой пищевода.
В ветеринарный центр «Солнышко» г. Казани поступило животное в критическом состоянии – беспородная кошка Ася в возрасте 1 год, весом 2,5 кг, с симптомами аспирационной пневмонии. Отмечались инспираторная одышка, цианоз слизистых оболочек, гиповолемический шок, кахексия, температура тела 35,8 0С. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад кошке была проведена плановая овариогистерэктомия с использованием миорелаксанта рометар. Через 5-7 дней у кошки в ответ на прием корма и воды появилась изнуряющая рвота, спустя еще 2 дня кошка срыгивала абсолютно любой корм, могла пить только воду небольшими порциями, с остановкой и болезненным сглатыванием. Появился приступообразный кашель, развилась кахексия и анорексия.
На момент поступления данной кошке была проведена рентгенография с контрастом, на которой выявилась стриктура пищевода (фото 1).

У данного пациента были сделаны клинический и биохимический анализы крови, которые показали наличие анемии, гипоальбуминемии при общей обезвоженности в 10-12%.

Была проведена диагностическая эзофагоскопия, в результате которой подтвердилась стриктура в грудной части пищевода с картиной острого эзофагита – гиперемия слизистой оболочки с эрозированием и фибринозными наложениями (фото 2).

Кошке провели баллонную дилатацию с помощью баллон-катетеров (фото 3). При первой процедуре диаметр пищевода получилось расширить на 0.5 см (фото 4).

После оперативного вмешательства кошке была назначена инфузионная терапия раствором Рингера-Локка, с дополнительным введением кваматела (1 мг/кг), цианокобаламина (500 мкг) 2 раза в день и антибиотикотерапией. Назначенная диетотерапия включала жидкие корма серии гастроинтестинал дробно, в 5-6 приемов в день, с обязательным вертикальным кормлением и выдерживанием в таком положении 10 минут после кормления.
Спустя два дня после первой дилатации кошка стала пить и есть сама жидкий диетический корм, но явления регургитации еще сохранялись.
Цель дальнейшего лечения заключалась в быстром восстановлении слизистой пищевода, снятии болевого синдрома и компенсации обезвоживания. Дефицит альбуминов восполнялся за счет введения плазмы крови в дозе 5 мл/кг 1 раз в 3 дня.
Восстановить просвет пищевода более 1 см получилось за 4 процедуры баллонной дилатации с постепенным увеличением диаметра баллон-катетеров. Процедуры повторялись спустя неделю, потом еще через неделю, затем через 2 недели и, наконец, через месяц (фото 5, 6).

Источник