Приложение 1. Положение о стационаре на дому
Приложение 1
к приказу Главного управления
от 25 декабря 2013 г. N 855
о стационаре на дому
1. Стационар на дому организуется на базе поликлиники, врачебной амбулатории или фельдшерско-акушерского пункта и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, утратившим способность самостоятельного посещения медицинской организации, нуждающимся в проведении ежедневных лечебных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
2. Стационар на дому организуется для оказания медицинской помощи больным с острыми, хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
3. Общее руководство стационаром на дому осуществляет руководитель медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации), на базе которой он создан.
4. Деятельность стационара на дому осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и настоящим Положением.
II. Цели и основные виды деятельности
1. Целью работы стационара на дому является повышение качества и доступности медицинской помощи, совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий.
2. В стационаре на дому осуществляются:
2.1. ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой;
2.2. проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур;
2.3. консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.
III. Порядок финансирования
1. Медицинская и лекарственная помощь в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
2. Оплата оказания медицинской помощи в условиях стационара на дому производится за счет средств обязательного медицинского страхования и краевого бюджета.
IV. Организация работы
1. Для оказания медицинской помощи больным с острыми, хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
2. Организация стационара на дому включает ежедневное наблюдение больного врачом специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторных и инструментальных методов исследований, медикаментозную терапию и иные процедуры с учетом стандартов оказания медицинской помощи, консультации врачей-специалистов по профилю заболевания. При необходимости в комплекс лечения больных проводятся физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
3. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов.
4. Контроль за организацией медицинской помощи в стационарах на дому осуществляют заведующие поликлиники, врачебной амбулатории или фельдшерско-акушерского пункта.
5. Показанием для лечения в стационаре на дому являются острые, хронические заболевания и их обострения при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
6. Противопоказания для лечения в стационарах на дому:
6.1. наличие жизненно-угрожающих состояний (острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии и др.);
6.2. необходимость круглосуточного медицинского наблюдения и проведения многократных лечебных процедур в течение суток;
6.3. отсутствие возможности проведения диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара на дому;
6.4. необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
7. Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в медицинской организации. При наличии клинических показаний сложные диагностические обследования проводятся в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом.
8. Сроки лечения больных в стационаре на дому устанавливаются в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
9. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медицинскими сестрами, службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания пациент должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар
10. Ведение учетно-отчетной документации:
10.1. карта больного стационара на дому (ф 003-2/у-88);
10.2. журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);
10.3. книга выдачи листов нетрудоспособности (форма 036-у);
10.4. выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного больного) (форма 027-у);
10.5. журнал учета процедур (форма 029-у);
10.6. лист регистрации переливания трансфузионных сред (ф. 005-у);
10.7. журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф. 009-у);
10.8. статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у-02);
10.9. листок учета больных и коечного фонда стационара (ф. 007 дс\у-02);
10.10. сведения о деятельности дневного стационара (ф. 14-ДС).
11. При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медсестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Медицинская организация, организующая стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Стационар на дому: варианты, документация, показания и противопоказания лечения на дому
Значение стационаров на дому как одного из видов амбулаторно-поликлинической помощи больному. Оказание медицинской помощи населению семейным врачом и медсестрой в стационарах. Показания для лечения на дому. Учетно-отчетная медицинская документация.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.01.2014 |
| Размер файла | 22,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск)»
По дисциплине: «Семейная медицина»
Тема: «стационар на дому: варианты, документация, показания и противопоказания лечения на дому»
1.1 Значение стационаров на дому
1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому
1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому
2. Организация работы домашних стационаров
2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация
2.2 Показания для лечения в стационаре на дому
2.3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому
1.1 Значение стационаров на дому
стационар больной медицинский врач
Наряду с дневным стационаром поликлиники еще одной организационной формой стационарзамещающей помощи является так называемый стационар на дому для больных с заболеваниями суставов, последствиями травм, для больных с нарушениями мозгового кровообращения, хотя эта организационная форма не является новой и активно использовалась в шестидесятые годы для больных с другой патологией.
Организация стационаров на дому дает возможность снизить число плановых госпитализаций в стационар, сократить процент неоправданных госпитализаций, уменьшить коечный фонд без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий, расширив при этом объем амбулаторно-поликлинической помощи. Одной из возможных форм реабилитации больных является выездная форма восстановительного лечения на дому для хронических больных и инвалидов с выраженными функциональными нарушениями, в силу чего они иногда полностью обездвижены и не могут самостоятельно передвигаться.
Стационар на дому организуется как отделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений муниципальных учреждений здравоохранения) для оказания медицинской помощи в домашних условиях в случаях, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или пациенту необходимо временное соблюдение домашнего режима, показано проведение лечебных мероприятий, ежедневное наблюдение медицинскими работниками, но при этом отсутствует необходимость в его круглосуточном наблюдении и круглосуточном выполнении лечебных процедур.
Условиями для организации стационара на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за пациентом членами семьи.
1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому
В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц.
Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому.
Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи.
На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:
ѕ Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1—2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12—14 больных.
В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем, имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому).
Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика.
В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь.
1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому
Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания медицинской помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарзамещающей помощи и ресурсосберегающих технологий.
В стационаре на дому осуществляются следующие основные виды деятельности:
ѕ Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.
ѕ Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внебольничного медицинского обслуживания.
ѕ Взаимосвязь и преемственность учреждений здравоохранения с органами социальной защиты.
2. Организация работы домашних стационаров
2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация
Руководство стационаром на дому осуществляет один из заведующих терапевтическими отделениями или заведующий поликлиникой.
Режим работы стационара на дому и штатные должности устанавливаются руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.
Сроки лечения больных в стационаре на дому определяются приказами комитета по здравоохранению.
Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.
Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Оплата лечения больных производится за счет средств ОМС по предъявлении счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных, а также за счет местного бюджета.
Лечение и наблюдение больных в стационаре на дому осуществляет лечащий врач (участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики, врач-специалист), фельдшер, участковая медицинская сестра поликлиники или медицинская сестра ВОП.
Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного медицинскими работниками, проведение лабораторно-диагностических обследований, ЭКГ, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур. При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляют участковый врач, врач общей практики, врач-специалист или лечащий врач стационара по согласованию с заведующим отделением или заведующим поликлиникой.
Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении. Сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенологические исследования и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом.
При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медицинской сестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Лечебное учреждение, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.
В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения.
При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной переводится в круглосуточный стационар.
В стационаре на дому ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:
ѕ карта больного стационара на дому (форма 003-2/у-88);
ѕ журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);
ѕ книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);
ѕ выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма 027/у);
ѕ журнал учета процедур (форма 029-у);
ѕ лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);
ѕ журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);
ѕ журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);
ѕ статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02);
ѕ листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007дс/у-02).
На каждого больного стационара на дому ведется Ф. № 003-2/у-88 «Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице».
В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.
Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому.
Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. № 039/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому».
Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. № 007дс/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому».
При выписке больного из отделения заполняется Ф. № 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому».
Больному, закончившему лечение, выдается Ф. № 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» о проведенном лечении.
Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС «Сведения о деятельности дневного стационара».
Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ.
Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.
Источниками финансирования стационара на дому являются:
— средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);
— бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения;
— средства граждан за оказание платных медицинских услуг;
— средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;
— иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.
2.2 Показания для лечения в стационаре на дому
Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники.
Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику.
Лечение на дому детей.
Оказание паллиативной медицинской помощи.
На лечение в стационар на дому направляются пациенты:
ѕ с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;
ѕ нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;
ѕ нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;
ѕ нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;
ѕ нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований
Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому
I. Стационар на дому терапевтического профиля:
ѕ Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.
ѕ Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии.
ѕ Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными).
ѕ Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст.
ѕ Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации).
II. Стационар на дому кардиологического профиля:
III. Стационар на дому неврологического профиля:
ѕ Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период).
ѕ Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.
Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому
ѕ Биохимические исследования крови;
ѕ Общий анализ мокроты.
ѕ Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
ѕ Определение протромбинового индекса.
ѕ Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
ѕ Прочие исследования.
Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой.
2.3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому
Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда.
ѕ Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.
ѕ Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.
ѕ Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
ѕ Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.
ѕ Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
ѕ Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.
Лекарственные средства и изделия медицинского назначения применяются поликлиникой по перечню, установленному областной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для пациента.
Курс лечения в стационаре на дому рассчитан на 10 дней. Пациентов ежедневно посещают участковый врач (врач общей практики) или участковая медицинская сестра (медицинская сестра общей практики). Также для пациентов проводят все необходимые манипуляции: капельницы, инъекции, перевязки и так далее.
Благодаря этому, медицинская помощь стала более удобной и доступной.
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»
5. Общая врачебная практика по Джону Нобелю // Под ред. Дж. Нобеля при участии
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Организация медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. Реабилитация пожилых людей и инвалидов. Исследования медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста. Особенности работы медицинской сестры в медико-социальном отделении.
курсовая работа [845,8 K], добавлен 16.09.2011
Децентрализация лабораторных анализов и основные тенденции развития иммуноанализа. Агглютинационные тесты для определения антигена и антитела. Принцип иммунофильтрации для определения hCG. Ферментативная иммунохроматография для диагностики на дому.
реферат [591,1 K], добавлен 06.08.2009
Диагностические тесты по определению состояния здоровья и выявлению заболеваний человека в лабораториях. Аналитические наборы для диагноза на дому с целью самостоятельной постановки диагноза. Тесты для предсказания беременности и овуляции женщин.
реферат [470,0 K], добавлен 06.08.2009
Группы медицинской учетной документации ее назначение. Анализ деятельности стационара и поликлиники. Наименование учетно-отчетных документов, используемых в данных учреждениях. Основные показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи.
презентация [515,1 K], добавлен 07.04.2014
Причины заболевания, физиология, клинические признаки, последствия острого ларингита, профилактические мероприятия. Профессиональный ларингит как особый вид ларингита. Мероприятия первой помощи на дому. Отрицательные последствия самостоятельного лечения.
презентация [45,2 K], добавлен 06.12.2011
Развитие стационарозамещающих технологий в РФ. Их роль при оказании медицинской помощи населению. Цель и функции работы дневных стационаров. Медицинский, социальный и экономический эффекты их деятельности. Анализ стоимостных показателей лечения в ДС.
курсовая работа [372,7 K], добавлен 25.12.2015
Ознакомление с историей развития стационарозамещающих технологий. Определение целевого назначения стационаров дневного пребывания в больнице и при амбулаторно-поликлинических учреждениях; выявление их медицинского, социального и экономического эффектов.
реферат [739,9 K], добавлен 18.04.2011
