старческая чесотка что такое

Кожный зуд

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера.

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.

Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.

Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

Локализованный зуд

Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Лечение

Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты. Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.

Литература

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

Источник

Старческая чесотка что такое

Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация

Российский университет дружбы народов, Москва, 117198, Российская Федерация

Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3): 40-48

Вялов С. С., Дроздова Г. А. Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3):40-48.
Vialov S S, Drozdova G A. Correction of pruritus in patients with pruritic dermatoses, senile and idiopathic pruritus. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(3):40-48.

Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация

В статье обобщены основные данные об этиологии и патогенезе кожного зуда. Кожный зуд является в настоящее время весьма распространенным симптомом, однако зачастую уходит из зоны внимания клиницистов за счет ограниченных возможностей дифференциальной диагностики. Значимое место в этой группе нарушений занимает идиопатический и сенильный кожный зуд, средства и возможности для лечения которого ограничены. Материал и методы. Изучались клинические аспекты применения Гистафена (сехифенадина) в комплексной терапии хронических заболеваний, сопровождающихся кожным зудом, в частности сенильного и идиопатического зуда, в амбулаторной практике. Результаты. Включение Гистафена в комплексную терапию кожного зуда демонстрирует высокую клиническую эффективность, быстрое исчезновение симптомов, значимое улучшение качества жизни пациентов и их приверженность лечению. Выводы. Среди антигистаминных препаратов приоритетным по сравнению с препаратами I и II поколения является сехифенадин (Гистафен), оказывающий выраженное противозудное действие и обладающий высоким профилем безопасности.

Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация

Российский университет дружбы народов, Москва, 117198, Российская Федерация

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем, являясь неспе­цифическим симптомом, может проявляться не только у больных дерматозами. Кожный зуд характеризуется неприятным ощущением с непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Вследствие этого, зуд может вызывать такие эффекты, как повреждение кожи, вторичную инфекцию, образование шрамов. Зуд также может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая эмоциональные нарушения, бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить к депрессии и суицидальным мыслям [1].

Частота возникновения зуда определена в больших перекрестных исследованиях (n=11 730). Так, в Германии хроническим зудом страдает около 16% рабочих; при исследовании почти 19 000 жителей Норвегии зуд выявлен в 8% случаев [2, 3].

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Эти волокна составляют меньшинство (до 5%) нервных волокон и характеризуются медленным проведением. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда, вероятно, за счет этого у небольшой части пациентов наблюдается слабый эффект от применения антигистаминных препаратов. Медиаторами, ответственными за передачу зуда от периферии к центру, являются гистамин, протеазы, катепсин, гастрин-связанный пептид, опиоиды, вещество Р, фактор роста нервов, интерлейкины и простагландины 4.

Ощущение зуда передается через спиноталамический тракт в кору, где активизируется множество различных зон, включая чувствительные, двигательные и эмоциональные. Специфической или первичной зоны зуда в коре не было выявлено, что может обусловливать психологические и физические аспекты зуда [7, 8].

В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения и избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых сигналов ощущения зуда от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [9, 10].

Критерием острого и хронического зуда считается интервал 6 нед. Первый принцип классификации утвержден на Международном форуме по изучению зуда [13, 14].

По происхождению выделяют следующие категории зуда (см. таблицу):

— дерматологический зуд, возникающий вследствие первичного повреждения кожи (например, при ксерозе, атопическом дерматите, псориазе, кожных инфекциях, Т-клеточной лимфоме), практически всегда относится к 1-й группе;

— системный зуд как следствие заболеваний различных органов (например, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, лимфопролиферативные, онкологические заболевания, болезни крови);

— неврогенный зуд, возникающий в результате нарушений периферической или центральной нервной системы (например, парестезии, брахиорадиальный зуд, множественный склероз);

— психогенный зуд, возникающий вследствие психических нарушений, депрессии, повышенной тревожности, психогенных экскориаций, бреда;

— идиопатический, или зуд неясного генеза, указывают в диагнозе тогда, когда при детальном обследовании не удается выявить его причину (pruritus sine materia).

Идиопатический зуд у лиц пожилого возраста чаще всего называют сенильным, он часто представляет диагностические трудности и сложно корректируется. Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, причем у мужчин чаще, и протекает в виде ночных приступов.

Сухость кожи, возможно, является одной из причин сенильного зуда. В ряде случаев он обусловлен воспалительными заболеваниями кожи (такими, как экзема, чесотка) или системными заболеваниями (например, холестаз, почечная недостаточность, железодефицитная анемия). Связанные с возрастом изменения в нервных волокнах и ухудшение восприятия боли приводят к нарушению центрального ингибирования зуда, что может играть роль в развитии сенильного зуда [15, 16].

Однако в большинстве случаев причину установить не удается. Сенильный зуд остается диагнозом исключения [17].

Оценка зуда

Ключевым компонентом в оценке зуда у пациентов является наличие или отсутствие первичных кожных проявлений. Первичные повреждения кожи подтверждают наличие дерматологической патологии. У пациентов без кожных проявлений или со вторичными поражениями кожи (экскориации, гиперпигментации или лихенификации) возможны системные, неврологические или психогенные причины, обусловливающие появление зуда. Несмотря на локализацию (генерализованный или местный), время возникновения, обостряющие и облегчающие факторы, дифференциальная диагностика зуда часто представляет большие трудности (рис. 2). Рисунок 2. Дифференциальная диагностика кожного зуда по G. Yosipovitch, A. Dawn, M. Greaves (2008 г., с изменениями).

При осмотре и сборе анамнеза следует обратить внимание на время возникновения зуда, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер, влияние на сон [18].

Кожный зуд при первичном поражении кожи

Большинство амбулаторных пациентов, предъявляющих жалобы на кожный зуд, имеют явные первичные поражения кожи, объясняющие появление симптомов. Клинический подход к таким пациентам включает идентификацию причины; при неясной этиологии показано выполнение биопсии элементов сыпи.

Иногда кожные проявления у пациентов с первичным заболеванием кожи являются неуловимыми или совмещаются со следами экскориаций вследствие интенсивного расчесывания. Ксероз может не иметь явных клинических проявлений и только при тщательном исследовании с достаточным увеличением становятся видимыми эпидермальные трещины. Чесотка может быть не диагностирована у пациентов, имеющих менее десяти повреждений, или при локализации в области гениталий, однако наличие зуда у членов семьи зачастую подтверждает диагноз [19].

Наконец, крапивница с ее кратковременными клиническими проявлениями часто диагностируется ошибочно. У больных часто бывает полезным исследование кожного дермографизма, который проявляется в виде линейных зудящих волдырей после интенсивного воздействия на кожу специальными раздражителями в течение 30 мин [20].

Генерализованный зуд без первичных кожных проявлений

Для пациентов с генерализованным зудом особенно важен тщательный сбор анамнеза. При этом могут иметь значение заболевания щитовидной железы, печени, почек, инфекция ВИЧ или онкозаболевания, наличие органических симптомов (лихорадка, потеря массы тела, ночная потливость), лекарственный, эпидемиологический или психиатрический анамнез, наличие зуда у членов семьи.

При отсутствии первичных поражений кожи фокус физикального обследования необходимо сосредоточить на поиске симптомов системных заболеваний. Так, могут быть обнаружены бледность конъюнктивы, увеличение щитовидной железы, спленомегалия, симптомы заболеваний печени. Обнаружение увеличенных лимфатических узлов может свидетельствовать о лимфаденопатии 21.

При отсутствии дополнительных симптомов в результате осмотра необходимо проведение обследования. Многие авторы, и мы с ними согласны, рекомендуют проведение обследования на основании наличия или отсутствия ответа на назначение короткого курса противозудной терапии. Если причина зуда остается не диагностированной, согласно рекомендациям скрининговое обследование пациента должно включать:

— клинический анализ крови и определение СОЭ для исключения опухолевых и миелопролиферативных заболеваний, дефицита железа;

— билирубин сыворотки крови, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза для исключения заболеваний печени;

— тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения заболеваний щитовидной железы;

— мочевина и креатинин для исключения патологии почек;

— рентгенография органов грудной клетки для исключения лимфаденопатии;

— определение антител к ВИЧ.

При наличии дополнительных показаний следует проводить уточняющие лабораторные исследования, ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования и др.

Лечение зуда

Тактику лечения определяют «пусковой» фактор, а также длительность и тяжесть симптомов кожного зуда. В лечении зуда используют множество препаратов из различных терапевтических групп, данные по которым имеют существенные различия, а иногда даже противоречивы [24].

Эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Топические формы чаще используют в лечении локализованного местного зуда, в то время как системная терапия зачастую необходима пациентам с генерализованным зудом.

Немедикаментозное лечение заключается в увлажнении кожи (купание, водные процедуры), охлаждении (легкая одежда, кондиционирование помещений, лосьоны с ментолом), избегании раздражения кожи, снижении уровня стресса (йога, акупунктура), прерывании цикла «зуд-расчесывание» 29.

Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Местная терапия показана для большинства пациентов с локализованными формами зуда, например при дерматитах, лишае, парестезиях, брахиорадиальном зуде. В качестве местной терапии применяют топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, местные анестетики и антигистаминные препараты. Общим для всех наружных средств лечения зуда является противопоказание к использованию при наличии признаков воспаления, а также короткие курсы терапии от 2 до 4 недель и возможность абсорбции в системный кровоток 31.

Системная терапия кожного зуда

Хотя местные препараты имеют определенный эффект в лечении локальных проявлений зуда, для лечения генерализованного или нелокализованного зуда применяют системные препараты.

Общая терапия включает использование антигистаминных, седативных средств (анксиолитики, антидепрессанты, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), стабилизаторов мембран тучных клеток, гипосенсибилизирующих средств, секвестрантов, энтеросорбентов, салицилатов. Наиболее часто используют антигистаминные средства.

Таким образом, у пациентов с легкими симптомами, а также с локальным зудом, фокус терапии должен быть направлен на общие мероприятия, построение взаимодействий с врачом, симптоматическую и местную терапию.

Пациенты с умеренными симптомами или генерализованным зудом, нарушающим качество жизни, должны получать системную терапию. Препаратами первого выбора являются антигистаминные средства [35, 36].

Пероральный прием блокаторов Н1-гистамино­вых рецепторов в высоких дозах приводит к уменьшению передачи возбуждения по афферентным нервным волокнам С-типа, а также снижает выброс медиаторов зуда из тучных клеток кожи. Вследствие высокой безопасности и широкой доступности антигистаминных препаратов, их считают препаратами первого выбора для лечения кожного зуда. Однако за исключением крапивницы и мастоцитоза, данные об эффективности системных антигистаминных препаратов ограничены. Системный обзор рандомизированных клинических исследований не подтвердил и не опроверг эффективность антигистаминных препаратов в лечении пациентов с атопическим дерматитом [37, 38].

Несмотря на то что в ряде случаев механизм действия антигистаминных препаратов при кожном зуде, как и механизм развития самого зуда, остается не ясным, седативный эффект I поколения антигистаминных препаратов приводит к облегчению сна у пациентов с прогрессирующим зудом. Однако седативный эффект и отсутствие селективного действия представляет опасность, в особенности у детей и пациентов пожилого возраста [39, 40].

Интересным представляется препарат сехифенадин (Гистафен), занимающий с клинической точки зрения промежуточное место между антигистаминными препаратами I и II поколений. Сехифенадин обладает выраженной селективностью действия, низкой липофильностью, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и, в отличие от димедрола и дипразина, не оказывает выраженного седативного и снотворного действия. Гистафен не обладает адренолитической и холинолитической активностью.

Сехифенадин оказывает выраженное противозудное и антиэкссудативное действие продолжительного характера. При приеме сехифенадина не наблюдают изменения биохимических показателей крови и мочи, препарат не влияет на артериальное давление, показатели электроэнцефало- и электрокардиограммы, содержание глюкозы и холестерина в крови.

Таким образом, сехифенадин (Гистафен) обладает выраженным противозудным действием, характерным для I поколения антигистаминных препаратов, а также высокой селективностью и без­опасностью, что характерно для средств II поколения.

Кроме того, важное место в терапии заболеваний кожи, в том числе хронического кожного зуда, занимает коррекция расстройств психоэмоциональной сферы пациента, обусловливающей их тяжелое течение и резистентность к проводимой терапии [41]. На сегодняшний день в клинической дерматологии применяют дневной анксиолитик Адаптол. Он способствует исчезновению тревоги, страха, формированию чувства душевного комфорта, спокойствия, при сохраненной физической активности. Кроме того, Адаптол улучшает засыпание и нормальную продолжительность ночного сна, часто нарушенного у пациентов с зудящими дерматозами [42]. Адаптол не метаболизируется в организме и выводится в неизменном виде, а также хорошо сочетается с препаратами, используемыми в дерматологической практике. Назначается Адаптол по 500 мг 2-3 раза в день независимо от прима пищи в течение 21-30 дней [41, 42]. При необходимости возможно продление терапии Адаптолом до 2-3 месяцев без перерыва.

В связи с изложенными особенностями амбулаторного лечения заболеваний, сопровождающихся кожным зудом, зудящих дерматозов, а также сенильного или идиопатического зуда, представляется актуальным сравнительное изучение различных схем терапии, применяемых в поликлинических условиях.

Для реализации поставленной цели было проведено проспективное открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. В задачи исследования входила оценка клинической эффективности препарата Гистафен (сехифенадин) в комплексной терапии кожного зуда, в том числе сенильного и идиопатического. Из исследования были исключены пациенты с первичными кожными поражениями, инфекционными заболеваниями кожи, психологическими и психиатрическими причинами зуда. До начала терапии, во время лечения и по окончании его оценивали изменение качества жизни пациентов по специальным опросникам.

Материал и методы

Обследованы пациенты (n=160) с клинической картиной кожного зуда и характером патологии, типичными для амбулаторного звена. Были исключены пациенты с подтвержденной системной этиологией генерализованного зуда, инфекционными заболеваниями кожи, первичными кожными поражениями, а также с развившимися осложнениями.

Для изучения особенностей терапии различными препаратами (по динамике зуда) пациентов (n=160) разделили на три группы. Распределение пациентов по группам проводилось случайным образом. Статистически достоверных различий между группами обнаружено не было. В основной группе (n=60), в которой применялось курсовое лечение, в качестве противозудной терапии, пациенты получали Гистафен (сехифенадин) в дозе 50 мг 3 раза в сутки. В 1-й группе сравнения (1АГ, n=50) для коррекции зуда использовали антигистаминный препарат I поколения хлоропирамин в стандартной дозе 25 мг 2 раза в сутки. Во 2-й группе сравнения (2АГ, n=50) для коррекции зуда использовали антигистаминный препарат II поколения дезлоратадин в рекомендованной для терапии кожного зуда дозе 5 мг 2 раза в сутки. Для лечения применяли стандартные дозы препаратов, рекомендованные для лечения, курсом 14 сут.

Длительность наблюдения составила 1 мес. Всем пациентам проводили клиническое исследование крови и мочи, биохимическое исследование сыворотки крови с целью дифференцирования причин возникновения зуда и исключения воспалительных, инфекционных, аутоиммунных причин зуда, а также других патологических состояний, сопровождающихся этим симптомом. Тяжесть течения заболевания оценивали по данным клинической картины заболевания. По окончании курса терапии было проведено подтверждающее клиническое и лабораторное исследование для контроля состояния на фоне лечения, оценено качество жизни пациентов, их приверженность лечению.

Результаты

Следует отметить, что более выраженное снижение уровня гистамина было отмечено в основной группе, что объясняется выраженным действием сехифенадина на диаминоксидазу, посредством которой уменьшается концентрация медиатора. В дальнейшем при наличии зуда у данной группы пациентов повышенный уровень гистамина будет способствовать большей реактивности организма и возникновению рецидивов симптоматики.

Выводы

Необходимо проявление должного внимания к пациентам, предъявляющим жалобы на кожный зуд, проведение тщательной дифференциальной диагностики для выявления причин зуда.

Среди антигистаминных препаратов приоритетным по сравнению с препаратами I и II поколения является сехифенадин (Гистафен), оказывающий выраженное противозудное действие, обладающий высоким профилем безопасности вследствие селективности действия и отсутствия седативного эффекта. Гистафен является средством, доказано снижающим концентрацию гистамина в сыворотке крови, что крайне важно в лечении заболеваний, сопровождающихся системным зудом.

Представляется перспективным комбинированная терапия Гистафеном и Адаптолом. Противотревожная активность Адаптола, его хорошая переносимость в сочетании с дерматологическими средствами позволяют рекомендовать его для улучшения качества жизни при хронических дерматозах (в том числе, кожном зуде), сопровождающихся тревожными расстройствами.

Источник