срединная киста шеи что это
Боковая киста шеи – бранхиогенная опухоль, причины, диагностика и лечение
Причины развития боковой кисты шеи
Боковая киста шеи или бранхиогенная опухоль (название заболевания произошло от греческого слова «kystis»- пузырь) относится к врожденным доброкачественным опухолевым образованиям, которая является следствием патологического эмбрионального развития плода. Многолетние исследования указывают на прямую связь с аномальным внутриутробным развитием плода на начальном сроке беременности.
Уже начиная с четвертой недели беременности происходит формирование у зародыша жаберного аппарата, состоящего из 5-и пар полостей или «жаберных карманов», жаберных щелей и соединяющих их дуг, участвующих в развитии и формировании структур головы и шеи ребенка. При нормальном анатомическом развитии плода жаберные карманы постепенно зарастают, но в некоторых случаях, они сохраняются и образуют различные виды кист (боковая, срединная).
Признаки и симптомы боковой кисты шеи
Боковая киста шеи представляет собой безболезненное образование округлой формы с четкими границами, имеющее плотную и эластичную консистенцию, которая располагается в области так называемого «сонного треугольника шеи». Как правило, кожа над боковой кистой достаточна подвижна и не имеет изменения цвета кожного покрова. Клиническая практика показывает, что боковые кисты могут достигать значительных размеров, что и приводит к сдавливанию в области гортани, трахеи и вызывает не только дисфагию, нарушение дыхательной функции, но и расстройство речи человека. Обычно наличие боковой кисты шеи не представляет опасности здоровью, но тем не менее, вследствие скрытой формы заболевания, шейная киста может развиться в злокачественную опухоль.
Раннюю стадию развития шейной кисты обнаружить бывает крайне сложно. Это связано с тем, что существует довольно много других болезней, имеющих сходную симптоматику. Однако существуют параметры симптомов наличия боковой кисты шеи, проявляющиеся вследствие различных инфекционных воспалительных процессов или травматизации :
— появление небольшой по размерам припухлости в области сонной артерии;
— нарушение глотательного процесса пищи;
— болевые ощущения вследствие давления на сосудисто-нервный пучок;
— ощущение эластичного, безболезненного новообразования подвижного характера при пальпации;
— увеличение лимфатических узлов на шее;
— смещение гортани;
— нарушение дыхания и дикции, наличие стридора ( свистящего звука при дыхании);
— нагноение с образование абсцесса в случае инфицирования кисты.
Диагностика боковой кисты шеи
Для подтверждения диагноза «боковая киста шеи» необходим дифференциальный подход к медицинскому обследованию с применением современного диагностического оборудования – компьютерная томография, УЗИ и при необходимости пункция.
Как правило, диагностику боковой кисты шеи выполняют при наличии у пациента осложнения, при котором уже наблюдаются заметное увеличение кисты в размерах, флегмона или характерный абсцесс. Очень важно при проведении диагноза кисты шеи исключить другие заболевания в области шеи, имеющие подобные проявления и сходные симптомы. Бранхиогенная киста может дифференцироваться со следующими заболеваниями шеи : липома шеи, лимфосаркома, лимфангиома, тератома шеи, лимфаденит, включая неспецифическую туберкулезную форму, опухоль гломуса ( блуждающий нерв), бранхиогенная карцинома, метастазы при онкологии щитовидной железы.
Диагностика боковой кисты шеи состоит из следующих этапов:
— полный сбор анамнеза болезни, включая наследственный фактор;
— внешний осмотр с пальпацией области шеи и лимфоузлов;
— компьютерная томография шеи с контрастированием для уточнения размеров опухоли, ее локализации, вида свища, содержимого полости;
— УЗИ шеи;
— пункция кисты ( по показаниям);
— фистулограмма или окрашивание свищевого хода.
Лечение боковой кисты шеи
Лечение боковой (бранхиогенной) кисты проводится только хирургическим путем. Во избежание осложнений, развития воспалительных процессов и нагноений, проводить операцию по удалении кисты нужно как можно раньше. В наше время операции по радикальному рассечению кисты не относятся к сложным оперативным вмешательствам, но требуют высокого профессионализма, внимания и опыта, так как оставшиеся частички эпителия новообразования могут в дальнейшем вызвать рецидив с последующим хирургическим лечением.
Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом (интубирование трахеи), длительность операции от 30 минут до одного часа в зависимости от локализации опухоли, возраста пациента и сложности случая. По окончании операции пациенту проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение. Физиотерапевтические процедуры и УВЧ. Через пять-семь дней после операции снимаются швы. Для исключения рецидива пациент находится на диспансерном наблюдении в течение одного года.
Особенности развития шейной кисты и лечения в детском возрасте
Боковые кисты шеи у новорожденных и детей младшего возраста протекают в латентной форме и не выражаются клинической симптоматикой до тех пор, пока не появляется провоцирующий фактор – травматизация ребенка, появление респираторной инфекции или других воспалительных процессов. Иногда таким фактором может стать и гормональная перестройка организма.
Клиническая практика показывает, что у детей формированию боковой кисты всегда предшествуют ОРЗ, грипп и другие заболевания верхних дыхательных путей. Прослеживается связь опухоли с лимфатическими путями, при которых происходит проникновение микробов патогенного характера во внутреннюю полость кистозного образования, которые вызывают нагноение.
В детском возрасте хирургическое лечение боковой кисты проводят от трех лет вне стадии обострения. Но в случае серьезных осложнений, ведущих к угрозе жизни, хирургическое вмешательство показано и в раннем возрасте ребенка.
Прогноз лечения боковой кисты шеи
Прогноз боковой кисты шеи зависит от следующих факторов:
— общее состояние здоровья пациента;
— возраст;
— размер кисты и ее локализация по отношению к важным органам, крупным сосудам;
— длительность развития кисты;
— формы кисты – воспаление, нагноение;
— содержание полости – гной или экссудат;
— вид фистулы;
— наличие или отсутствие хронических заболеваний.
В целом прогноз от лечения боковой кисты шеи можно считать благоприятным. Риск перерождения боковой кисты в злокачественную форму крайне мал.
Существует ли профилактика бранхиогенной шейной кисты?
К сожалению, не существует профилактических мер по предупреждению развития данного заболевания в связи с ее характером аномального внутриутробного зарождения. Скорее всего это вопрос для генетиков, занимающихся проблемами этиологии и патогенеза врожденных аномалий эмбрионального развития. Но, если все-таки боковая киста определена, то малышам рекомендовано динамическое наблюдение до трех лет с периодическими осмотрами раз в 3-и месяца. Дети должны проходить регулярную диспансеризацию с обязательным осмотром ЛОР-врача, который сможет контролировать развитие опухоли и исключить различные риски и осложнения.
Клинический случай в отделении гортани ФГБУ НМИЦО ФМБА России
Пациентка М., 26 лет, 20.06.2016 года обратилась за медицинской помощью к специалистам отделения заболеваний гортани ФГБУ НМИЦО ФМБА России с жалобой на наличие образования на шеи справа. Со слов пациентки образование появилось в сентябре 2015 года, был отмечен постепенный рост. После проведения МРТ исследования и УЗИ шеи выставлен диагноз «боковая киста шеи». Справа на боковой поверхности шеи визуализируется контуры кисты от сосцевидного отростка височной кости до ключицы, при пальпации плотная, поверхность гладкая.
Вид шеи пациентки до операции
Снимки МРТ пациентки М.
21.06.2016 года пациентке было выполнено удаление доброкачественного образования шеи.
Операция по удалению боковой кисты пациентке М.
Размер удаленной опухоли: 20 см на 6 см
В послеоперационном периоде пациентка М. получала антибактериальную терапию, шов удален на 7-е сутки.
Кисты шеи
Кисты шеи вызывают косметический дефект, а учитывая близкое расположение к жизненно важным органам могут приводить к серьезным осложнениям. Своевременная диагностика и радикальные хирургические методы лечения, которые могут предотвратить развитие воспалительных процессов и других негативных последствий, являются приоритетом в работе специалистов нашей клиники.
Результаты:
Вы заметили новообразование в области шеи? Запишитесь на консультацию в клинику «Nove Tilo». Наши высококвалифицированные хирурги-отоларингологи помогут вам диагностировать и навсегда избавиться от кисты шеи.
Киста шеи – это доброкачественное опухолевидное образование, которое расположено на передней или боковой поверхности шеи.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КИСТ ШЕИ
Происхождение кист шеи чаще всего имеет врожденный характер, в результате нарушения эмбрионального развития. Однако, существуют и приобретенные кисты шеи, которые возникают как последствие травм, заболеваний кроветворной и лимфатической систем, являются проявлениями опухолевидных процессов.
Выделяют два основных вида кист шеи:
Кисты могут обнаруживаться в любом возрасте, но более часто встречаются у детей и молодых людей. В большинстве случаев кисты начинают проявляться после перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей (ОРВИ, ангина, грипп и т.д.) в виде нарастающей опухоли в области шеи, которая может быть болезненной на ощупь.
СИМПТОМЫ ПРИ КИСТАХ ШЕИ
Симптомы при кистах шеи зависят от их локализации, размеров, степени давления на окружающие органы и ткани. Очень часто, особенно в детском возрасте, кисты шеи протекают бессимптомно.
Пациенты, при наличии кист шеи, могут предъявлять жалобы на:
К сожалению, больше половины кист шеи нагнаиваются. В случае нагноения кисты возникают следующие симптомы:
Также, кисты шеи (особенно боковые) склоны к перерождению в рак, поэтому рекомендуем при появлении образования на шее незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.
Медицинские показания и противопоказания
Лечение кист шеи проводится исключительно хирургическими методами, поэтому имеет свои показания и противопоказания.
Абсолютные показания
Диагностируемая киста шеи и косметический дефект, вызываемый ею, являются относительным показанием к оперативному вмешательству.
Противопоказания
Противопоказания к удалению кист шеи включают в себя общие противопоказания для любых хирургических вмешательств:
При наличии абсолютных показаний хирургическое вмешательство является жизненно необходимым и обязательно проводится после предварительной подготовки пациента.
Консультационная поддержка специалиста
На консультации доктор выслушает ваши жалобы, проведет осмотр, назначит дополнительные методы обследования, если такие будут необходимы, и поставит вам диагноз. Так же вы сможете обсудить все этапы хирургического вмешательства и условия в которых будет происходить реабилитация. Наши специалисты смогут ответить на любые возникнувшие у вас вопросы, чтобы у вас не возникло сомнений, что мы сможем позаботиться о вашем здоровье.
Этапы проведения хирургического лечения кист шеи
1. Консультация и диагностика
Диагностика кист шеи основывается на жалобах пациента и данных клинического осмотра. Для подтверждения диагноза ЛОР-специалист может назначить проведение ультразвукового исследования мягких тканей шеи, компьютерной томографии шеи с контрастированием или магнитно-резонансной томографии, которые позволяют определить точные размеры кисты, ее расположение по отношению к другим органам, крупным сосудам и нервам. Это также необходимо для дальнейшего планирования оперативного вмешательства, которое является основным методом лечения кист шеи.
2. Хирургическое лечение
Опыт хирургов клиники «Nove Tilo» позволяет удалять кисты любого вида и размеров. Операция проводится под общей анестезией. Киста удаляется вместе с капсулой. Когда проводится удаление срединной кисты удаляется еще и часть подъязычной кости, с которой киста связана анатомически. Это позволяет избежать возникновения рецидивов. Кожа ушивается косметическим швом, который в будущем станет практически незаметен.
3. Реабилитационный период
В послеоперационном периоде пациент получает антибактериальную и противовоспалительную терапию. Длительность пребывания в клинике составляет всего один день. На следующий день после операции наши врачи проводят осмотр и перевязку. Далее пациент с нашими подробными рекомендациями может отправиться домой. Реабилитация проходит под тщательным наблюдением специалистов клиники «Nove Tilo». Мы всегда с вами на связи и ответим на любые интересующие вас вопросы.
4. Профилактика
К сожалению, не существует методов профилактики развития кист шеи, так как заболевание возникает в результате нарушения эмбрионального развития и мы не можем на него повлиять. Однако своевременная диагностика и регулярное наблюдение у ЛОР-специалиста, позволяет контролировать процесс развития кисты, ее размеры, а также может предотвратить развитие осложнений.
Боковая и срединная киста шеи
Киста шеи — это патологическое образование мягких тканей шеи. Расположение кисты: передняя или боковая поверхность шеи. Формируется киста на ранних стадиях нарушенного нормального эмбрионального развития плода.
Виды кист шеи (по месту расположения):
Причины развития боковой кисты: при аномалии развития жаберных щелей (4-6 неделя беременности). Образуется полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать.
Причины срединной кисты: во время перемещения зачатка по щитовидно-язычному протоку (6-7 неделя беременности) формируется полость.
Встречаются в 60% случаев. Место расположения передне-боковая поверхность шеи на границе верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы. Различают многокамерные и однокамерные кисты.
Клиническая картина зависит от размеров кисты и возможных воспалительных изменений кисты. Жалоб нет при отсутствии нагноения, сдавления сосудисто-нервного пучка.
При осмотре обнаруживается округлое или овальное образование мягких тканей шеи, безболезненное, эластической консистенции, кожный покров над ней не изменен.
При воспалении — киста шеи увеличивается в размерах, болезненная. Появляется покраснение кожи и отек мягких тканей шеи. В последующем может сформироваться наружный или внутренний свищ.
Диагностика: анамнез и клиническая картины заболевания. При пункции кисты жидкостное содержимое. Дополнительные методы исследования: УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.
Нужно дифференцировать от других заболеваний: лимфогранулематоз и внеорганные опухоли шеи (липома, невринома и т.д.). При признаках воспаления кисты дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.
Встречается в 40% от всех кист шеи, располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии.
При осмотре имеет место плотного, безболезненного, с четкими границами образования эластической консистенции, не спаянное с кожей, смещается при глотании.
При воспалении, киста увеличивается в размере, становится болезненной. Появляется покраснение, отек кожи и мягких тканей шеи.
Срединную кисту шеи следует дифференцировать от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, абберантных очагов щитовидной железы.
Лечение кист шеи
Показано только хирургическое лечение, если нет противопоказаний со стороны тяжелой терапевтической патологии, преклонный возраст.
Кисту иссекают вместе с капсулой. Производят разрез над областью кисты, выделяют и удаляют ее вместе с оболочками. При удалении срединной кисты необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж.
Доступы:
-продольный разрез (продольная коллотомия) по переднему краю кивательной мышцы
-поперечный разрез (по подбородочной складке)
При нагноении кисты сначала проводят вскрытие и дренирование. Вторым этапом – удаление кисты, производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
У пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами.
Доброкачественные новообразования в области головы и шеи
Фибромы, папилломы, атеромы и др.
При хирургическом удалении образования накладывается косметический внутрикожный шов, после снятия которого, рубец (шрам) практически незаметен.
Длительность операции: полчаса. Обезболивание: местная анестезия. Сразу после процедуры, вы можете приступать к обычному режиму дня. Снятие швов (в случае хирургического удаления) через 7 дней после операции.
Боковая киста шеи, срединная киста шеи, кисты и другие доброкачественные образования челюст
Происхождение боковой кисты шеи окончательно не установлено. Источником образования кист нередко бывают сохранившиеся эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели, третьего глоточного кармана и зобно-глоточного протока. Эти эпителиальные остатки в боковых отделах шеи редко проявляются в раннем детском возрасте и долго сохраняются в латентном состоянии. Лишь в более старшем возрасте под влиянием некоторых причин (воспаление, травма) они начинают расти, образуя кисты шеи. Они могут быть ошибочно приняты за абсцесс и вскрыты, после чего остаются незакрывающиеся свищи впереди и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, серозное отделяемое из свища.
Боковые кисты шеи могут возникать в любом возрасте. Их появлению нередко предшествует инфекционное заболевание – ангина, грипп, ОРВИ и др. О провоцирующей роли инфекции в образовании кист свидетельствует частое обнаружение в них гнойного содержимого. Боковые кисты шеи, проявляются наличием припухлости в области боковой поверхности шеи. Лишь при значительном увеличении или нагноении они могут затруднять прием пищи, вызывать боли, оказывая давление на сосудисто-нервный пучок шеи. Цвет кожи над боковой кистой не изменен. Пальпаторно ощущается мягкоэластичное образование, подвижное и безболезненное. Боковые кисты шеи могут растут медленно, размеры могут быть от грецкого ореха и более, иногда нагнаиваются. При самопроизвольном вскрытии кисты формируется свищ.
В диагностике боковой кисты шеи большое значение имеет КТ в режиме контрастирования, которая позволяет уточнить локализацию, топографические особенности ее расположения, размеры, плотность содержимого и состояние региональных лимфатических узлов.
Симптомы
Обычно больные обращаются, обнаружив опухолевидное образование по средней линии шеи. Образование имеет мягко-эластическую консистенцию, безболезненное, ограничено в подвижности. Часто просвет кисты вскрывается с образованием свища со скудным слизистым отделяемым. Свищ является лишь вторичным проявлением кисты. Свищевой ход обычно узкий, извилистый, идущий в направлении кожной поверхности шеи или к слепому отверстию языка.
Лечение хирургическое. Воспаленную кисту, содержащую гной, сначала лечат симптоматически, гнойный экссудат дренируют. После нейтрализации острого процесса, взрослым пациентам показана операция.
Срединная киста в стадии ремиссии подлежит радикальному удалению. Операцию проводят под общим или местным наркозом путем послойного рассечения тканей и резекции самой опухоли вместе с телом или частью подъязычной кости. Часто тиреоглоссальная киста сочетается с фистулой, которую также иссекают, предварительно заполнив контрастным веществом для визуального определения свищевого хода. Сложность лечения срединной кисты шеи заключается в ее близком расположении к важным органам – гортани, глотки, крупным сосудам. Также затруднения могут вызвать ответвления фистулы, которые во время операции не видны. Неполное удаление всех структурных частей кисты может спровоцировать рецидив, когда операцию приходится повторять спустя 3-4 месяца. Поэтому так важны предварительные обследования опухоли, в том числе фистулограмма с применением контрастных веществ, показывающих все возможные свищевые ходы. Прогноз благоприятный.
Лечение хирургическое. В зависимости от объема вмешательства операция может проводится как под местным так и под общим обезболиванием. Перед операцией необходимо рентгенологическое исследование (ортопантомограмма и/или КТ) для определения границ образования. Также перед операцией необходима биопсия образования с целью точного установления диагноза. Именно результат гистологического исследования определяет тактику лечения.
Заболевания подчелюстных слюнных желез, доброкачественные новообразования околоушных слюнных желез
Подчелюстная железа является одной из слюнных желез, вырабатывающих слюну в полость рта. Подчелюстная железа расположена чуть ниже угла нижней челюсти. Различные изменения в слюнной железе могут потребовать консервативного лечения или операции. К ним относятся хронические воспаления, камни, доброкачественные опухоли.
Хроническое воспаление слюнных желез (сиаладенит), как правило, вызвано бактериями. Камни в слюнной железе (сиалолитиаз) часто образуются при низкой скорости потока слюны.
При хроническом воспалении слюнных желез часто появляется ощущение болезненной припухлости. Слюнные камни могут блокировать канал и, следовательно, привести к болезненному отеку слюнных желез, который, в частности усиливается во время приема пищи.
Диагностика заболевания слюнных желез основана на обследовании полости рта и глотки проведения процедур, таких как рентген, УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Точная дифференциальная диагностика необходима для определения природы заболевания слюнной железы и выбора наиболее подходящего метода лечения.
При заболеваниях подчелюстной железы, которые не могут лечиться с помощью лекарств, железа должна быть удалена хирургическим путем.
Хирургическое вмешательство может быть выполнено под местной анестезией или общим наркозом. После операции, никаких негативных последствий не ожидается, несмотря на удаление железы. Производство слюны продолжается в других слюнных железах.
могут быть первично множественными (мультицентрический рост). По мнению некоторых исследователей, первичная множественность этих опухолей отмечается в 48% наблюдений.
Полиморфные аденомы имеют «неполноценную» капсулу, которая покрывает опухолевый узел не полностью. В тех участках, где капсула отсутствует, ткань опухоли прилежит непосредственно к паренхиме железы.
Имеют сложное микроскопическое строение. В состав узла входят ткани эпителиального и соединительнотканного происхождения (эпителий + миксохондроподобные + костные структуры).
Возможна малигнизация (озлокачествление) в 5,8% (Паникаровский В.В.). В этом случае опухоль приобретает все признаки, характерные для злокачественной опухоли: быстрый рост, ограничение, а затем исчезновение подвижности и четких контуров, появление болей. Типичным признаком озлокачествления полиморфной аденомы является парез лицевого нерва. Парез лицевого нерва проявляется ограничением движений мимической мускулатуры.
Сложность хирургического лечения на околоушных слюнных железах состоит в том, что в толще железы проходит лицевой нерв, который иннервирует мимическую мускулатуру. Повреждения/пересечение лицевого нерва ведет к грубым эстетическим и функциональным нарушениям. В нашей Клинике операции на околоушных слюнных железах выполняются с сохранением ветвей лицевого нерва.