спондилолиз что это такое фото

Спондилолиз

Спондило́лиз — несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного ) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника.

Эпидемиология

Спондилолиз присутствует у

5% населения и чаще выявляется у подростков, которые ведут спортивный образ жизни. Мужчины данной патологией страдают чаще, чем женщины.

Патология

Обусловлен дефектом дужки позвонка вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
Подтип A — литический.
Постепенно и медленно возникающий спондилолиз в результате усталостного (стрессорного) повреждения межсуставной части дуги (IIА).
Подтип B — удлиненная дуга.
Спондилолиз, постепенно формирующегося в удлиненной межсуставной части дуги (IIВ).
Подтип C — острый перелом.
Спондилолиз, как остро возникающий дефект межсуставной части дуги (IIС).

Клиника

Основной симптом спондилолиза — периодические умеренные боли в поясничном отделе при длительном сидении в вынужденной позе, при резком вставании, длительной ходьбе и др.

Локализация

90% случаев спондилолиз на уровне L5 и в

Ассоциация

Диагностика

Рентгенография

МРТ/КТ

Дифференциальная диагностика

Источник

Спондилолиз

Спондилолиз позвоночника представляет собой дефект хребта, образующийся в результате некорректного развития заднего отдела позвоночника. Бывает он также приобретенным, при чрезмерных нагрузках на спину, или воздействии негативных факторов. Поражает он преимущественно 5 позвонок, расположенный в поясничном отделе. Сопровождается состояние продолжительными болями разной степени интенсивности. При получении комплексного лечения, прогноз всегда благоприятный.

Общая информация

Спондилолиз l5 позвонка является дефектом дужки костного сегмента. Это аномалия, для которой характерны разрывы между суставами в позвоночнике. Между сегментарными частями отсутствует соединение, что нельзя отнести к физиологической норме. Патология встречается достаточно часто, и выявляется примерно у 7% населения. Пациентами бывают как молодые люди, так и пенсионеры, независимо от пола и профессии. Последние исследования подтвердили влияние генетической предрасположенности. Почти у всех больных, были родственники с аналогичной проблемой.

В большинстве случаев страдает поясничный отдел, когда страдает 5 позвонок. Но примерно у 10% больных патология определяется в 4 сегменте. Возможно одновременное поражение L4 и L5. В группу риска входят люди, активно занимающиеся спортом (американский футбол, тяжелая атлетика, прыжки в воду, гребля, гимнастика). Заболевание вызывает боли и часто становится причиной спондилолистеза, соскальзывания позвонка.

Причины

Спондилолизный дефект развивается по самым разным причинам. Точные предпосылки образования такой аномалии учеными и врачами не установлены. В случае внутриутробного развития причинами могут быть вредные привычки матери или перенесенные инфекционные заболевания.

Приобретенная форма появляется под действием следующих факторов:

Спондилолиз в пояснице часто выявляются у людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом. Неравномерные давление на кости может стать провоцирующим фактором для появления аномалии. Поэтому травматология делит заболевание на несколько категорий:

Независимо от причины появления, пациент нуждается в своевременной диагностике отклонения и получении лечения. Только комплексное воздействие на проблему позволяет исключить осложнения.

Классификация заболевания

Спондилолиз бывает разного вида, дифференцируют его в зависимости от места локализации. Дефект в позвонке бывает:

Наблюдаться спондилолиз может только с одной стороны, односторонний, или дефект присуствует с обеих сторон, тогда он называется двухсторонний. Дужка не сращивается как слева, так и справа, но симметрия может отсутствовать, параметры расщелин часто отличаются между собой. Если целостность дуги нарушается одинаково с двух сторон, то дефект называется симметричным.

Стадии развития

Спондилолиз практически незаметен на ранних этапах, и может долго протекать бессимптомно. Клиническая картина во многом зависит от стадии прогрессирования изменений. Всего их выделяют четыре:

Основная симптоматика

Спондилолиз на начальных стадиях практически никак себя не выдает, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития патологии. Поэтому большинство пациентов обращаются к врачу достаточно поздно, что чревато осложнениями. Но существует ряд признаков, позволяющих заподозрить наличие дефекта в организме:

По мере прогрессирования патологии у больного наблюдается недержание мочи, выраженные проблемы с дефекацией, другие осложнения. У мужчин снижается либидо и наступает полная импотенция.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту потребуется обратиться к врачу-вертебрологу или ортопеду в местную поликлинику. Определить характерные изменения помогут полученные результаты рентгенографического исследования. Назначается оно после визуального осмотра. Заподозрить патологию позволяют следующие факторы:

Для уточнения диагноза назначается рентген в положении лежа. Полученный снимок в косой и стандартной проекции позволяет определить наличие аномалии или другие сложные изменения в костной ткани. Кроме него, также назначается компьютерная томография. Она позволяет рассмотреть дефект в горизонтальных срезах. Но из-за высокой стоимости процедуры, проходят ее далеко не все пациенты.

Лечение

Прогрессирует спондилолиз достаточно быстро, но предотвратить негативные последствия модно своевременным началом лечения. Специалист выбирает тактику борьбы исходя из возраста пациента, общего состояния его здоровья, выраженности симптоматики, наличия хронических нарушений и стадии развития дефекта.

Медикаментозная терапия

На начальной стадии развития патологии пациент получает лечение амбулаторно. Достаточно периодической явки к врачу для контроля состояния и отслеживания динамики изменений. Для устранения неприятной симптоматики и улучшения состояния назначаются следующие группы медикаментозных препаратов:

Препараты подбираются исключительно врачом, при наличии заболеваний ЖКТ, назначаются обезболивающие гели и мази. Хорошо себя зарекомендовали «Наятокс», «Финалгон», «Долобене», «Фастум гель». В запущенных случаях не обойтись без госпитализации. Больной обязательно помещается в стационар для получения комплексной медицинской помощи.

Физиотерапевтические процедуры

Не обойтись в лечении спондилолиза без физиотерапевтических методик. Назначаются они в период отсутствия острой боли, для улучшения питания нервных структур и устранения мышечных спазмов. Хорошо себя зарекомендовали следующие процедуры:

Дополнительно пациентам назначается лечебная физкультура специалистом с учетом возраста и физической подготовки. Используются проверенные специальные методики, разработанные врачами для восстановления тонуса мышц, укрепления мускулатуры в области спины. В первое время занятий рекомендуется ношение ортопедического корсета, который позволит защитить пораженный участок от нагрузок.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного вмешательства, сохранении жалоб на боли в течение полугода и отсутствии признаков сращивания в течение полугода, врач принимает решение о назначении хирургической операции. Классическим методом считается заднебоковой спондилодез. Это манипуляция предполагает коррекцию позвонка, которая влечет за собой ограничение подвижности костного сегмента. Поэтому к нему современные хирурги прибегают нечасто, если есть возможность применения других вариантов остеосинтеза.

Еще одним способом хирургического вмешательства является фиксация костного элемента при помощи штифта, крюка и винта. В процессе используются трансламинарные межфрагментарные винты, крепление осуществляется проволочными крючками. Такая методика обеспечивает хороший результат в 90% случаев.

Операции выполняются профессиональными хирургами в условиях нейрохирургического отделения. Назначаются в плановом порядке, с предварительным комплексным обследованием пациента, для выявления наличия противопоказаний для проведения и определения общего состояния организма. После операции потребуется пройти восстановление. Реабилитация включает в себя прием антибактериальных препаратов, анальгетиков, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Полное восстановление занимает от 6 месяцев до 1 года.

Возможные осложнения

Спондилолиз представляет собой опасную для человека патологию, которая постепенно прогрессирует и может стать причиной появления необратимых изменений в организме. Самым тяжелым осложнением считается выход пораженного костного сегмента за пределы условной линии. Но кроме этого, могут наблюдаться и другие изменения:

Спондилолиз представляет собой врожденный или приобретенный дефект, который развивается в позвонковой дуге. Патология выявляется у пациентов как молодого, так и пожилого возраста. Чаще всего она диагностируется в пятом поясничном позвонке, и является причиной болей. Правильно подобранное лечение и строгое соблюдение выбранной тактики, позволяет облегчить состояние, стабилизировать пациента и обеспечить ему высокое качество жизни.

Источник

Спондилолиз что это такое фото

Часть дужки позвонка, располагающаяся между верхним и нижним суставными отростками, является довольно узкой. Любой дефект этого узкого костного мостика носит название спондилолиз. Такое состояние встречается в популяции с частотой 5-8% и зависит от пола, возраста и расовой принадлежности. Примерно в 80% случаев спондилолиз наблюдается на уровне L5-S1, в 10% — L4-5 и в остальных случаях в других отделах позвоночника.

Чаще всего используется классификация спондилолизов Уилтса, в которой в зависимости от причин выделяется пять типов заболевания: врожденный, истмический, дегенеративный, травматический и патологический. Двусторонний спондилолиз может привести к соскальзыванию вперед пораженного позвонка относительно нижележащего — такое состояние носит название спондилолистез.

Наиболее популярная градационная система Мейердинга разделяет пациентов на пять групп по мере увеличения выраженности смещения. Классификационным признаком является расстояние, на которое смещается пораженный позвонок относительно тела нижележащего позвонка.

В наиболее тяжелых случаях пораженный позвонок практически переходит в положение подвывиха или смещается кпереди от тела прилежащего позвонка.

Практически во всех случаях спондилолиз и спондилолистез протекают бессимптомно, в тех случаях, когда заболевание сопровождается симптоматикой, пациенты обычно жалуются на боль в нижней части спины, при пальпации отмечается боль в нижнепоясничном отделе позвоночника.

При физикальном исследовании выявляется изменение походки, увеличение тонуса паравертебральных мышц и деформация в виде ступеньки в области остистых отростков на уровне смещенного позвонка.

В данном случае у двенадцатилетнего мальчика отмечалась боль в нижней части, причиной которой явился спондилолиз L4 позвонка. Белая стрелка указывает на дефект дужки позвонка (межсуставной части) (а). Рентгенограмма в косой проекции (проекция Диттмара), как в данном случае, очень важна для дифференциальной диагностики спондилолиза и спондилолистеза. Задние дугоотростчатые суставы и пластинки дуг поясничных позвонков напоминают силуэт «скотч-терьеров» (б). Разрыв силуэта «собаки» в области шеи без смещения самого позвонка свидетельствует о спондилолизе. Широкая зона разрыва с более или менее выраженным смещением проксимально расположенных позвонков кпереди говорит о спондилолистезе. На КТ-срезе виден дефект дуги (в). На КТ-реконструкции виден спондилолистез I типа по Мейердингу на уровне L5/S1. Спинномозговой канал не сужен. Прогрессирование сподилолистеза I типа по Мейердингу до II типа в возрасте 7-12 лет. В нижней части рисунка представлены функциональные рентгенограммы в положении сгибания (слева), стоя в прямом положении (в центре) и разгибания (слева). Обратите внимание на нестабильность поясничного отдела позвоночника. Боковая рентгенограмма при спондилолистезе II типа по Мейердингу, смещение L5 кпереди на 45%. МР-картина при спондилолистезе II типа по Мейердингу с умеренным стенозом позвоночного канала. Спондилолистез III типа по Мейердингу на уровне L5-S1 позвонков со смещением L5 кпереди на 60%. Спондилолистез IV типа по Мейердингу (спондилоптоз). Смещенный позвонок (L5) находится в состоянии подвывиха и контактирует лишь с переднем краем замыкательной пластинки S1, рентгенограмма в боковой проекции (а), реконструктивный КТ-срез (б) и МР-скан (в). Обратите внимание, что стеноз позвоночного канала в данном случае не вызвал сколь-нибудь значимого неврологического дефицита. Рентгенограмма в прямой проекции пояснично-крестцовой области этого пациента со спондилоптозом. Тело смещенного вперед L5 и его поперечные отростки наслаиваются на тень крестца и образуют картину, называемую «перевернутой шапкой Наполеона» (а). КТ (6): поперечное сечение крестца и фронтальное сечение L5 видны на одном срезе, что говорит о тяжелой деформации. Сдвиг L5 вызывает деформацию линии остистых отростков в виде ступеньки, которая определяется как выступ на уровне пояснично-крестцового перехода (а). При наклоне вперед эта деформация видна еще отчетливей (б). Относительное вы-стояние остистого отростка S1 очень хорошо видно на КТ-реконструкции (в). Сдвиг позвоночного столба кпереди может наблюдаться и при дегенеративных заболеваниях позвоночника при отсутствии спондилолиза — такое состояние носит название псевдоспондилолистез. Обратите внимание на дегенеративные изменения поясничных позвонков на прямой рентгенограмме (а), сдвиг кпереди тела L4 (рентгенограмма в боковой проекции, б), спондилолиз отсутствует: зона «собачьей шеи» интактна (косая проекция, в).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.7.2020

Источник

Cпондилолиз позвоночника, связанный с дефектом дуги позвонка

Любые заболевания позвоночника так или иначе осложняют жизнь человека. И порой не всегда можно своевременно распознать серьезное заболевание, сказывающееся на качестве жизни пациента. Спондилолиз одно из таких заболеваний, требующих особого внимания и опр

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Спондилолиз представляет собой аномалию позвоночника, исключающую костное сращение самого позвонка и отходящих от него дужек. Зачастую эта болезнь случается в 5-ом позвонке поясничной области позвоночника. Диагностировать заболевание крайне трудно, так как оно в основном никак не проявляется, а симптомы становятся заметными лишь тогда, когда заболевание находится в запущенной стадии.

Вдобавок к этому вся сложность болезни состоит в том, что спондилолиз приводит к возникновению спондилолистеза. В связи с этим интерес к нему проявляется с точки зрения не самостоятельной болезни, а как переходящего в иное, более сложное заболевание.

Классификационные группы заболевания

Спондилолиз можт быть односторонним (когда наблюдается несращение одной дужки) и двусторонним.

Молодые люди до 20 лет сталкиваются со спондилолизом одинаково часто. Пол на это не влияет. Однако с более зрелым возрастом чаще заболевают именно мужчины.

Данное заболевание делится на 3 типа:

Первый тип образуется в процессе неслияния 2-х ядер окостенения. Они должны были, слившись, сформировать половинку дуги, но этого не произошло.

На второй тип могут влиять некоторые внешние факторы, такие как большая физическая нагрузка, в результате которой попросту происходит перелом дуги. Или же этому могут способствовать травмы.

Третий тип возможен при сочетании первых двух типов.

Симптоматика

Как упоминалось выше, ярко выраженные и явные симптомы заболевания отсутствуют. Порой врачи выявляют его наличие случайным образом, обследуя пациента при уже развивающемся спондилолистезе.

Однако к основным симптомам данного заболевания все же можно отнести следующие признаки:

В целом видно, что все симптомы данной болезни носят обобщенный характер, из-за чего болезнь относится к трудно диагностируемым. Обследуя больного, врач заостряет внимание на дополнительной симптоматике. К примеру, пальпация в определенной области отражает болезный участок остистого отростка. Или же врач может указать на нестандартное положение крестца и увеличение поясничного лордоза. Но даже при помощи рентгенографии не в каждом случае можно обнаружить истинное положение вещей. Тело должно в момент рентгенографии располагаться определенным образом. Получить более точный диагноз можно лишь пройдя компьютерную томографию.

Методика лечения

Единственное, что помогает избавиться от заболевания, это хирургическое вмешательство. Но многие пациенты отказываются от него, так как врачам порой бывает очень трудно точно определить проблемную область. Однако двухсторонняя форма заболевания не обходится без хирургических вмешательств, поскольку очень велика возможность возникновения в будущем спондилолистеза.

Консервативное лечение позвоночника в данной ситуации вряд ли поможет, но все же без него никто не обходится. Главная задача данной методики – это укрепление мышечного корсета. При этом заболевании в частности речь идет о брюшном прессе и мышцах спины. Благодаря укреплению мышечного корсета значительно снижается риск развития нестабильного состояния позвоночника. Это возможно лишь при выполнении комплекса особых упражнений и специфических физиопроцедур.

Пожалуй, самая серьезная проблема – это отсутствие симптомов болезни, и если «ничего не болит» пациент не будет относиться к консервативной методике лечения должным образом, он будет забывать выполнять какие-то упражнения и процедуры.

В моменты, когда случаются острые болевые синдромы (а это бывает не часто), можно использовать корсеты и прибегнуть к медикаментозному лечению. Но спондилолистез, при котором и возникают острые боли, требует более серьезных методов лечения.

Источник

Спондилолиз что это такое фото

Спондилолистез — это болезнь позвоночника, которая встречается у 5-7 % людей и может являться причиной хронических болей в спине.

Доктор Виссарионов специализируется на лечении детей, имеющих различные заболевания спинного мозга и позвоночника, в том числе спондилолистеза. Он берется излечивать даже настолько тяжелые случаи заболеваний, за которые боятся браться другие хирурги.

Подробнее о заболевании

Причины возникновения

Термин спондилолистез обозначает «соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед или назад». При соскальзывании назад развивается задний спондилолистез, а при соскальзывании вперед — передний спондилолистез. Под влиянием нагрузок межпозвоночный диск медленно растягивается, что создает условия для соскальзывания вышележащего позвонка. Во многих случаях соскальзывание происходит в течение нескольких лет крайне ограничено и не является клинической проблемой. Но с возрастом степень спондилолистеза увеличивается, что может привести к появлению боли в нижней части спины. Чаще всего отмечается спондилолистез на уровне L5-S1 позвонков.

В большей части случаев причиной спондилолистеза является спондилолиз. Спондилолиз – это отсутствие сращения дуги позвонка с его телом. Спондилолиз может быть как врожденной патологией, так и приобретенным заболеванием (результат травмы). Часто перелом основания дуги позвонка происходит в детском возрасте, во время занятий различным спортом: гимнастикой, футболом, борьбой… В месте перелома образуется рубцовая ткань, часто в избыточном количестве. Она может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминальном отверстии. Помимо этого, смещение вышележащего позвонка вперед способствует возможному развитию стеноза позвоночного канала. Фасеточные суставы при спондилолизе не могут удержать позвонок от соскальзывания.

Симптомы

Главным симптомом спондилолистеза является хроническая боль в поясничной области и ограничение движения в пораженном сегменте позвоночника. Как правило, боль при спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область и нижние конечности. Многие пациенты жалуются на усиливающуюся боль при разгибании поясницы. Некоторые пациенты отмечают боль в ногах при сдавливании нервных корешков, которая сопровождается онемением части конечности и её слабостью. Однако абсолютно не обязательно, что у всех у пациентов со спондилолистезом имеются боли в спине. Иногда заболевание протекает скрыто и проявляется через несколько.

Диагностика спондилолистеза

Диагноз спондилолистеза устанавливается согласно данным рентгенографии, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. В большинстве случаев болезнь легко диагностируется при обычной рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

Чтобы поставить диагноз, вначале врач подробно изучает историю заболевания и жалобы пациента. Он узнает, когда появились боли в спине; характер боли: интенсивность, расположение, связь с движением; имеются ли онемение и слабость в нижних конечностях; имеются ли расстройства функции тазовых органов. После этого врач проводит физикальное обследование пациента. Оно заключается в осмотре, проверке сухожильных рефлексов, пальпации болезненных областей, проверке кожной чувствительности, симптомов натяжения нервных корешков и силы мышц.

Чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнение дополнительных методов исследования.

Способы лечения

Консервативная терапия
Главным элементом терапии является укрепление мышц брюшного пресса и спины (создание мышечного корсета). Это приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При сильном болевом синдроме назначается медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование боли. При острых болевых эпизодах может быть назначено длительное ношение корсета.

Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает в лечении болевого синдрома, необходимо хирургическое вмешательство. Операция заключается в репозиции тела смещенного позвонка, восстановлении анатомического взаимоотношения в пораженном сегменте, стабилизации позвоночника и декомпрессии нервных структур. Для ревизии и декомпрессии спинного мозга и нервных корешков выполняется удаление дужки позвонка. Хирург удаляет лишнюю рубцовую ткань в области спондилолиза, чтобы она не сдавливала нервные корешки. Затем выполняется редукция тела смещенного позвонка и стабилизация позвоночника, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Самое главное – это вовремя диагностировать заболевание, поскольку ранняя диагностика способствует успешному лечению, а при помощи активной хирургической тактики с применением современных технологий, Вашего ребенка ждет хороший результат лечения и здоровая спина.

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

г. Пушкин (пригород г. Санкт- Петербурга), Парковая улица 64-68, ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера»

Источник