спондилолистез поясничного отдела позвоночника что это такое и лечение
Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение
Содержание:
Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно
Степени спондилолистеза
По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней.
Симптомы спондилолистеза
На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».
Когда смещение начинает принимать критические значения присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.
Диагностика спондилолистеза
Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный снондилолистез.
Необходимость оперативного вмешательства
Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается, на контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше и анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.
Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза, что бы не доводить ситуацию до критически необратимой.
Для лучшего понимания патологии ее лучше проиллюстрировать конкретными примерами из практики.
Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.
На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).
Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.
Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.
Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация.
Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.
После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.
Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.
Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.
Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала — стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.
МРТ пациентки З. до вмешательства.
На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.
Пациентке проведена декомпресиия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника — редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.
КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.
КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.
Больная выписана с хорошим функциональным результатом.
Реабилитация после операции
В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста
Спондилолистез
Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.
Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.
Причины спондилолистеза
С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:
Классификация
Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:
Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:
Симптомы спондилолистеза
Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.
В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.
Осложнения
У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.
Диагностика
Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.
Лечение спондилолистеза
Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.
Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.
Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.
При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.
Прогноз и профилактика
Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.
Спондилолистёз поясничного отдела причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Спондилолистёз поясничного отдела — патология опорно-двигательного аппарата, при которой позвонки поясницы смещаются относительно друг друга. Смещение может быть вбок, вперед или назад. Болезнь возникает вследствие травм и повреждений позвоночника, а также врожденных аномалий спины. Для лечения спондилолистёза поясничного отдела следует обращаться к мануальному терапевту и неврологу.
Причины спондилолистёза поясничного отдела
Основные причины развития заболевания в пояснице:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 21 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы спондилолистёза поясничного отдела
Определить начальную стадию болезни можно по некоторым симптомам:
Как диагностировать спондилолистёз поясничного отдела
Выявить болезнь можно с помощью комплексной диагностики — пальпации и аппаратных исследований. Врач тщательно осматривает пациента, спрашивает о длительности и характере болевых ощущений. В случае необходимости больной направляется на УЗИ, МРТ, рентген или компьютерную томографию. В клиниках ЦМРТ для диагностики применяют следующие методики:
Смещение позвоночных дисков (спондилолистез)
Дегенеративные изменения позвоночника занимают лидирующую позицию среди всех причин первичной инвалидности в связи с развитием заболеваний опорно-двигательного аппарата. А одним из наиболее распространенных их проявлений является спондилолистез. Под этим термином подразумевают смещение тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему вместе с межпозвоночным диском, что часто приводит к стенозу (сужению) позвоночного канала и развитию выраженных неврологических нарушений. При этом спондилолистез не является редкостью и у людей молодого возраста, а поскольку он достаточно быстро может становиться причиной снижения и утраты работоспособности, патология требует как можно более ранней диагностики и лечения.
Согласно данным статистики, от спондилолистеза страдает 4—7% людей.
Причины развития и виды
Спондилолистез является полиэтиологическим заболеванием. Его возникновение зачастую обусловлено совокупностью действия этиологических и патогенетических факторов, отрицательное влияние которых на позвоночник дополняет и усугубляет действие друг друга. Среди них особенно значимыми являются:
В зависимости от того, сочетание каких факторов обуславливает развитие спондилолистеза, выделяют 6 типов:
В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника. При этом дегенеративный и истинный спондилолистез встречается чаще остальных. Реже диагностируется травматический, диспластический и постхирургический вид патологии. В подавляющем большинстве случаев спондилолистез наблюдается на уровне L4—L5, реже он затрагивает позвонки L3—L4. Грудной и шейный отделы позвоночника страдают значительно реже, причем смещение позвоночных дисков в них практически всегда обусловлено травмами.
Спондилолизный
Истинный или истмический спондилолистез характерен для взрослых людей, причем чаще встречается у мужчин. Он является следствием развития дефекта в межсуставном участке дуги позвонка только с одной, но чаще одновременно с обеих сторон из-за постепенного снижения высоты позвоночных дисков. В результате в направлении кпереди смещается тело позвонка вместе с верхними суставными отростками и прилежащим к корню дуги участком последнего. А размер дефекта межсуставного участка увеличивается прямо пропорционально величине смещения.
Диспластический
Врожденный спондилолистез является следствием аномального развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, в частности:
При соскальзывании позвонка наблюдается удлинение и истончении его дуги. При этом патология обычно диагностируется у детей, подростков и людей молодого возраста.
Дегенеративный
Дегенеративный спондилолистез характерен для людей старше 40 лет. Он является следствием дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске, так как снижение его высоты провоцирует смещение суставных отростков смежных позвонков относительно друг друга, нестабильности и деформирующего артроза позвоночно-двигательного сегмента.
Изначально происходящие в позвоночном диске дегенеративно-дистрофические изменения приводят к образованию циркулярных и радиальных трещин фиброзного кольца. Со временем это приводит к его разрыву, что приводит к снижению давления внутри диска. Это в свою очередь и провоцирует развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. В результате резко увеличивается нагрузка на фасеточные суставы, а связки постепенно растягиваются. На фоне подобных изменений и происходит сдвиг позвонка. Но отличительной чертой этого типа смещения позвоночных дисков является сохранение целостности дуги соскальзывающего позвонка.
При этом организм стремиться к устранению патологических изменений. Следствием его действий становится деформация и разрастание дугоотростчатых суставов (артроз), гипертрофия желтой связки и образование остеофитов (костных наростов на поверхности тел позвонков). Казалось бы, это позволяет устранить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, но одновременно происходит развитие дегенеративного спинального стеноза. Это приводит к возникновению серьезных неврологических осложнений, вплоть до инвалидизации.
Дегенеративный спондилолистез чаще всего наблюдается на уровне последних поясничных сегментов. Причем женщины страдают в 3—5 раз чаще, чем мужчины, что связывают с более высокой слабостью связочного аппарата.
Травматический
Травматический спондилолистез делят на:
Патологический
Этот тип спондилолистеза становится следствием развития системных, в том числе инфекционных заболеваний, затрагивающих опорно-двигательный аппарат, в частности:
Постоперационный
Постоперационный спондилолистез – результат ненамеренного повреждения межсуставного участка дуги или дугоотростчатых суставов из-за проведения расширенной ламинэктомии. Это провоцирует ускоренное разрушение вышерасположенных и нижерасположенных позвоночных дисков, что и становится причиной их смещения.
Стадии спондилолистеза
В течение заболевания выделяют 5 стадий, соответствующих степени смещения одного позвонка относительно другого. Это:
Симптомы спондилолистеза
Проявления спондилолистеза зависят от того, какой позвоночно-двигательный сегмент поражен и степени смещения позвонка, развития стеноза позвоночного канала. При этом заболевание может протекать как бессимптомно, так и с яркими клиническими проявлениями. Основными признаками патологии являются:
Некоторые больные замечают, что при выполнении определенных движений, чаще сгибаний и разгибаний, в определенный момент требуется преодолеть сопротивление позвоночника.
Диагностика
При возникновении признаков спондилолистеза показана консультация ортопеда, невролога или вертебролога. Изначально врач опрашивает пациента о характере жалоб, времени и условиях их появления, особенностях образа жизни и трудовой деятельности, перенесении в прошлом травм позвоночного столба. Также доктор обязательно знакомится с имеющейся у больного медицинской документацией, поэтому на консультацию необходимо взять результаты всех проводимых ранее исследований.
После этого специалист проводит ортопедический осмотр и выполняет специальные неврологические тесты. Уже в ходе этого часто удается диагностировать спондилолистез. На его наличие указывает:
Иногда спондилолистез сопровождается сколиотической деформацией позвоночного столба, причем она может быть следствием болевой контрактуры или рефлекторного спазма мышц при межпозвонковой грыже.
Для уточнения диагноза и точного определения степени спондилолистеза показано проведение инструментальной диагностики.
Инструментальное обследование
Наиболее простым и доступным методом диагностики патологий опорно-двигательного аппарата является рентген, выполняемый в переднезадней и боковой проекции. С его помощью можно обнаружить признаки диспластических и дегенеративно-дистрофических изменений, а также остеофиты, неоартроз и другие нарушения, обусловленные развитием сопутствующих патологий (остеохондроза, грыж дисков и т. д.). Также полученные снимки позволяют определить величину смещения позвонка, т. е. степень спондилолистеза. Это имеет большое значение для выбора тактики лечения.
На наличие спондилолистеза указывает:
Но смещение позвонков в пределах 1—3 мм является нормой.
Дополнительно могут выполняться функциональные рентгенограммы, дающие возможность оценить функциональное состояние пораженного позвоночно-двигательного сегмента. В таком случае снимки выполняются в положениях максимального сгибания и разгибания позвоночника в положении лежа на боку.
Но «золотым стандартом» диагностики нарушений позвоночника, особенно спинного мозга, межпозвоночных дисков, связочного аппарата и других мягкотканых структур, страдающих в результате смещения позвонков, является МРТ (магнитно-резонансная томография). Это наиболее информативный из существующих методов обследования, который позволяет оценить состояние и обнаружить компрессию спинномозговых корешков, диагностировать стеноз позвоночного канала, что дает важные данные для правильного планирования лечения.
Дополнительно также могут назначаться:
Безоперационное лечение спондилолистеза
Наличие спондилолистеза требует стабилизации межпозвоночного сочленения, что в основном реализуется хирургическим путем. Но при отсутствии симптомов неврологических нарушений пациентам может изначально назначаться консервативная терапия.
Основной целью безоперационного лечения при спондилолистезе является стабилизация пораженного позвоночно-двигательного сегмента и улучшение самочувствия больного. Это реализуется посредством назначения индивидуально подобранных лекарственных средств, выбор которых осуществляется с учетом сопутствующих патологий, а также особенностей течения основного заболевания. Так, чаще всего пациентам рекомендуются анальгетики и НПВС. Препараты последней группы одновременно проявляют обезболивающие и противовоспалительные свойства. В зависимости от выраженности болевого синдрома они могут назначаться как в виде средств для местного применения, так и в форме таблеток, капсул, а при сильных болях – растворов для инъекций. Также назначаются миорелаксанты, снижающие тонус чрезмерно перенапряженных мышц спины.
Уменьшить выраженность болевого синдрома можно с помощью тепловых процедур, в частности применения согревающих мазей, сеансов УВЧ. Но проводить их можно только при отсутствии острого воспалительного процесса.
Но это позволяет только купировать боли. Более важны с точки зрения долгосрочной перспективы:
При наличии неврологических нарушений назначается медикаментозная терапия. Она состоит из индивидуально подобранных:
При отсутствии выраженного воспаления назначаются сеансы фонофореза, электрофореза с введением лекарственных средств, электростимуляция мышц. В отдельных случаях для устранения нейропатических болей назначаются противоэпилептические средства.
При незначительном смещении позвоночных дисков консервативная терапия позволяет добиться формирования фиброзного или костного блока, который стабилизирует пораженный позвоночно-двигательный сегмент. Это сопровождается разрушением и снижением высоты позвоночного диска, но дает возможность частично или даже полностью восстановить нормальную биомеханику позвоночного столба. Но для формирования подобного блока требуется много времени, нередко десятки лет. Поэтому добиться этого не всегда возможно.
При сильных болях, не купируемых другими средствами, проводятся блокады – инъекции местных анестетиков и кортикостероидов в эпидуральное пространство или же в определенные паравертебральные точки.
Хирургическое лечение
Показаниями к проведению операцию являются:
Но даже при наличии показаний операция не всегда может быть проведена. Она категорически противопоказана при любых тяжелых сопутствующих заболеваниях, наличии болезней, при которых хирургическое вмешательство или применение наркоза недопустимо. Строго персонально рассматривается возможность оперировать пациентов с:
Хирургическое вмешательство может производиться разными методами и из различных доступов. Выбор конкретной осуществляется нейрохирургом на основании степени смещения позвоночных дисков, наличия неврологического дефицита и с учетом других факторов.
Сегодня существует достаточно много способов стабилизировать пораженный позвоночно-двигательный сегмент. Основными из них являются методики, обеспечивающие полную неподвижность позвоночно-двигательного сегмента. Это прежде всего задний и трансфораминальный межтеловой спондилодез, а также транспедикулярная фиксация. Все операции по устранению смещения позвоночных дисков проводятся под общим наркозом. А объем вмешательства точно определяется уже в ходе его выполнения.
Задний и трансфораминальный межтеловой спондилодез
Одним из наиболее распространенных методов стабилизации позвонков является задний межтеловой спондилодез. Доступ к позвоночнику обеспечивается посредством продольного разреза мягких тканей по линии остистых отростков двух позвонков. Хирург отсекает паравертебральные мышцы от остистых отростков и обнажает дужки, дугоотростчатые сочленения. С помощью микрохирургических инструментов при задействовании микроскопа он частично или полностью удаляет суставные отростки, что приводит к устранению давления на нервные структуры. Таким образом осуществляется их декомпрессия. При наличии грыжи позвоночного диска, ее резецируют или проводят дискэктомию. Иногда требуется удаление фасеточных суставов, остеофитов.
С помощью фрез делают отверстие в межтеловом пространстве и ввинчивают межтеловой цилиндрический имплантат. Он фиксирует позвонки и исключает возможность их повторного смещения.
Задний межтеловой спондилодез может дополняться транспедикулярной фиксацией, что требуется при крупных грыжах дисков, а также при необходимости удаления большого объема костных структур позвонка.
Трансфораминальный межтеловой спондилодез не требует удаления значительного объема задних элементов позвонка, что делает его более предпочтительным, чем задний. Но возможности проведения операции ограничены. Суть метода состоит в удалении фасеточных суставов, выполнении фораминотомии (удаление остеофитов или части тела позвонка) с одной стороны, дискэктомии и установке специального имплантата для трансфораминального спондилодеза. Операция выполняется из задне-бокового доступа, что снижает риски развития осложнений.
Транспедикулярная фиксация
Операция выполняется из заднего доступа. После выделения костных структур из мягких тканей спинальный хирург точно определяет места введения винтов. Они внедряются в местах пересечения линий, проходящих через верхний суставный отросток и основание поперечного отростка. В них формируют отверстия и вводят винты. На них монтируют специальные стержни, обеспечивающие нужную степень жесткости конструкции и фиксации позвонков.
Одной из разновидностей транспедикулярной фиксации является ее выполнение из транскутанного доступа, т. е. с помощью специальной спицы-проводника. Ее располагают так, чтобы она упиралась в кожу перпендикулярно оси хребта в центр обеих ножек под контролем ЭОП. Точку отмечают хирургическим маркером, а спицу располагают параллельно оси позвоночного столба, чтобы она проходила четко по боковой стенке ножки оперируемых позвонков. Линию переносят на кожу маркером.
После этого выполняют кожные разрезы в местах пересечения линий длиной около 1,5 см. Через него вводят проводниковую иглу под контролем ЭОП до точки пересечения фасеточного и поперечного отростков и углубляют ее в ножку. Через проводник ввинчивают специальный метчик до нужной глубины погружения в ножку, затем его устраняют и уже монтируют фиксирующий винт. Проводник удаляют. Аналогичные манипуляции выполняют с другой стороны позвонка. Между головками винтов закрепляют фиксирующие стержни с минимальным травмированием мягких тканей.
Реабилитация
Сразу же после операции пациентам начинают проведение медикаментозной терапии. Она может включать:
Длительность медикаментозного лечения после операции определяется индивидуально на основании динамики протекания восстановительного процесса.
При выполнении хирургических вмешательств на позвоночнике важна ранняя активизация. Поэтому в большинстве случаев пациентам уже можно вставать и самостоятельно передвигаться уже на 2—5 сутки. Но в послеоперационном периоде пациенты нуждаются в продолжительном ношении полужесткого ортопедического корсета, который стоит использовать и после выписки из стационара в течение 3 месяцев.
Обязательно всем пациентам рекомендуется ограничить нагрузки на позвоночник и ежедневно заниматься ЛФК. Программа лечебной физкультуры разрабатывается в индивидуальном порядке и постепенно усложняется.
Также назначается физиотерапия, в частности:
Во время реабилитации пациенты должны регулярно проходить контрольные осмотры невролога или вертебролога, который при необходимости сможет скорректировать программу.
Таким образом, смещение позвоночных дисков встречается относительно часто и при этом может приводить к тяжелейшим осложнениям вплоть до паралича, потери контроля над процессами мочеиспускания, дефекации и инвалидности. Поэтому признаки спондилолистеза нельзя оставлять без внимания, а при появлении болей в спине, нарушений чувствительности, двигательных расстройств важно как можно раньше обратиться к врачу. Он сможет подобрать оптимальную тактику лечения и добиться стабилизации позвонков, что вернет больному нормальное самочувствие и работоспособность.