спмт в гинекологии что такое
Спаечный процесс малого таза: Симптомы и лечение
Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма.
Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:
По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.
Как это происходит?
Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.
При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.
Диагностика
В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:
Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза.
Принципы лечения
Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как применение физиотерапивтических методов лечения: ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других, в сочетании с медикаментозным лечением. Однако, любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при синдроме хронической тазовой боли и еще меньше при бесплодии.
Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления проходимости маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей пластикой, что также малоэффективно. Программа ЭКО в таких случаях является наилучшим вариантом.
Спмт в гинекологии что такое
Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.
Что такое спаечный процесс в малом тазу
Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, поверхностный (париетальный), выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй внутренний (висцеральный) — покрывает внутренние органы.
Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:
Во втором случае происходит адгезия (слипание) между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:
Причины и факторы риска
Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения — воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаления от здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.
Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:
Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:
Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика
Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:
Синдром хронической тазовой боли
Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходят раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.
Для хронической тазовой боли характерны:
Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.
Нарушение вынашивания плода и бесплодие
Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.
Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперреактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий — все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.
Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия
Признаки кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.
Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:
При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление). При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.
Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко — рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).
Диагностика заболевания
Так выглядит спаечный процесс на снимке УЗИ
Принципы лечения
Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше — при бесплодии.
При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.
Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапароскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.
Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Спаечный процесс в малом тазу
Спаечный процесс в малом тазу — это патология, для которой характерно появление соединительнотканных плёнок, тяжей или сращений, спаивающих органы между собой и/или с брюшиной. Спайки ограничивают подвижность матки относительно фаллопиевых труб и яичников, из-за чего возникает вероятность эктопической беременности и бесплодия.
Такая патология может протекать бессимптомно, проявляться лишь незначительным дискомфортом внизу живота и при этом прогрессировать. Поэтому важно 2 раза в год приходить на осмотр к гинекологу, чтобы врач заметил спайки на начальной стадии, когда возможно устранить их медикаментозно, не прибегая к операции. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.
Каждая женщина может обратиться в клинику Seline как для профилактического осмотра, так и для лечения спаечной болезни. В медицинском центре премиум-класса имеется современное высокоточное оборудование, работают опытные врачи, благодаря чему возможно выполнить достоверную диагностику и лечение патологии максимально щадящим способом.
Почему образуются спайки?
Болезнь может развиваться по ряду причин:
Спровоцировать спаечную болезнь могут патологии желудка и кишечника, почек, печени, поджелудочной железы.
Стадии спаечной болезни
В зависимости от количества и плотности сращений, выделяют три степени заболевания:
Что касается форм болезни, то их классифицируют в зависимости от выраженности признаков и скорости их развития. Различают:
Для последней формы характерно бессимптомное течение.
Симптоматика
При наличии плёнок, тяжей, сращений в области органов репродуктивной системы и в брюшной полости женщина жалуется на:
Кроме того, возможно периодическое появление выделений из влагалища с неприятным запахом.
Как диагностируют патологию?
Во время гинекологического осмотра врач обнаруживает ограничение подвижности матки и яичников, иногда прощупываются тяжи. При надавливании на органы репродуктивной системы пациентка ощутит болезненность.
Для того чтобы подтвердить диагноз, врач направит женщину на УЗИ ОМТ и МРТ малого таза и брюшной полости, анализ крови (на инфекции и воспаление), возьмёт мазки на флору и заболевания, передающиеся половым путём. Ещё проведёт:
После постановки окончательного диагноза будет составлен план лечения.
Терапия спаечной болезни
На начальной стадии, когда у пациентки небольшое количество тонких спаек, врач составляет схему лечения, включающую:
В состав комплексной терапии могут входить физиопроцедуры, грязелечение, бальнеотерапия.
В запущенных случаях необходима операция. Вмешательство может представлять собой:
После операции рекомендованы инъекции гиалуроновой кислоты в область проведённого вмешательства для профилактики рецидива.
Период реабилитации
После лапароскопических манипуляций женщина находится в стационаре 1-3 дня, после чего её отпускают домой и дают рекомендации, которых необходимо придерживаться в течение месяца.
В этот период нельзя:
Важно принимать препараты, назначенные гинекологом, и приходить на плановый осмотр. При соблюдении всех рекомендаций можно не бояться развития осложнений.
Профилактика спаечной болезни
Чтобы не возник рецидив заболевания, необходимо своевременно лечить воспаление в органах малого таза, регулярно приходить на консультацию к гинекологу (1 раз в полгода, даже если нет симптомов сбоя в работе органов), заниматься спортом и бороться с гиподинамией для улучшения кровоснабжения ОМТ. Рекомендуется избегать переохлаждения организма и незащищённых половых актов.
Лечение в Seline — лучший выбор
Хотите сохранить здоровье репродуктивной системы? Добро пожаловать в клинику премиум-класса Seline! Врачи-гинекологи с многолетним стажем готовы провести как профилактический осмотр, так и лечение патологий органов малого таза. Накопленный опыт, постоянное повышение квалификации, инновационное высокоточное оборудование позволяют диагностировать заболевание на любой стадии, даже когда женщина не обнаружила признаки расстройства.
Раннее выявление патологии позволяет легко её вылечить. Врачи составляют эффективную схему медикаментозной терапии. Хирургическое лечение проводится максимально щадящими методами, для этого в клинике есть эндоскопическое оборудование, лазерная установка, аппарат для радиоволновой терапии и пр. Обращаясь в Seline в Москве, каждая пациентка может быть уверена в успешном результате лечения. Записывайтесь на консультацию к гинекологу, чтобы проверить своё здоровье.
Спаечный процесс малого таза
Спаечной болезнью малого таза называют заболевание, характеризующееся образованием соединительных тканей (спаек) в органах малого таза и между ними. Так как спайки мешают свободному движению матки относительно маточных труб и яичников, у женщины может возникать дискомфорт, помимо этого велика вероятность внематочной беременности и невозможности зачать ребенка. Спаечная болезнь может возникать как осложнение после различных гинекологических заболеваний, хирургических операций, воспалительных процессов.
спайки малого таза
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/spayki-malogo-taza.jpg?fit=450%2C240&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/spayki-malogo-taza.jpg?fit=900%2C480&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/spayki-malogo-taza.jpg?resize=1087%2C580″ alt=»спайки малого таза» width=»1087″ height=»580″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/spayki-malogo-taza.jpg?w=1087&ssl=1 1087w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/spayki-malogo-taza.jpg?resize=450%2C240&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/spayki-malogo-taza.jpg?resize=900%2C480&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/spayki-malogo-taza.jpg?resize=768%2C410&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 1087px) 100vw, 1087px» data-recalc-dims=»1″ />
Чаще всего причинами возникновения спаечной болезни являются:
Симптомы спаек в малом тазу
В зависимости от тяжести проявлений, спаечная болезнь малого таза подразделяется на острую, интермиттирующую и хроническую формы:
Острая фаза. Среди симптомов острой формы можно выделить болезненность в области матки и придатков, которая усиливается во время секса, занятий спортом и других физических нагрузок. Также заподозрить спаечный процесс следует при регулярном появлении следующих неспецифических симптомов — тошнота, рвота, повышенная температура тела, учащенный пульс, резкая боль при пальпации живота, непроходимость кишечника.
Хроническая форма. В случае когда спаечная болезнь протекает в хронической форме, наблюдаются периодические ноющие боли в нижней части живота, непроходимость труб, невозможность зачать ребенка. Также нередко пациентки параллельно страдают эндометриозом.
Диагностика и лечение спаек малого таза
Наличие заболевания врач определяет на гинекологическом осмотре. В месте, где расположены маточные трубы, пальпируется тяжистость, наблюдается ограниченная подвижность матки, при ощупывании пациентка жалуется на болезненность в области матки и яичников. После осмотра больную направляют на ультразвуковое исследование, которое позволит исключить наличие других заболеваний.
Для того чтобы уточнить места нахождения спаек и изучить, как сильно разрослась спаечная ткань, проводятся лапароскопия и метросальпигография. Затем, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний, пациентке следует сдать кровь и мочу.
В случае если у пациентки спаечная болезнь протекает в острой или интермиттирующей формах, назначается оперативное лечение, а именно рассечение спаек методом лапароскопии.
Когда заболевание протекает в хронической форме, пациентке назначается облегченная диета, при которой не рекомендуется употребление продуктов, способствующих газообразованию. Целесообразно практиковать дробное питание, при котором принимать пищу нужно не реже, чем пять раз в день, маленькими порциями, с одинаковыми промежутками между приемами пищи. Дополнительными мероприятиями при хронической форме спаечного процесса считаются следующие мероприятия:
Гинекологическое отделение клиники Диана предлагает эффективное и безопасное лечение спаечных процессов малого таза, что позволяет восстановить половое и репродуктивное здоровье женщины.
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!
Спайки в гинекологии: что это и как лечить
Что такое спайки в гинекологии
Спаечная болезнь органов малого таза у женщин — это осложнение, после которого разрастаются фибринозные соединительные ткани между органами малого таза и брюшной полости. Таким образом организм пытается оградить очаг воспаления — из-за лишних тканей маточные трубы, матка, яичника и петли кишечника склеиваются, плотно стягиваются друг к другу, из-за чего нарушаются их функции.
Спаечные процессы могут быть нескольких видов, в зависимости от «запущенности»:
Образование единичных тонких сращений (синехии).
Синехии становятся более плотными, охватывают до 50% поверхности яичника.
Спайки плотные и многочисленные, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.
Спайки вызывают боли и нарушения в работе органов малого таза. Они появляются после гинекологических заболеваний или операций и могут привести к серьезным осложнения: внематочная беременность, бесплодие, частые воспаления и другое.
Чтобы предотвратить возникновение спаек, избежать осложнений и назначить грамотное лечение, запишитесь на прием к врачам клиники «Доктор А». У нас принимают гинекологи первой и высшей квалификационной категории
Из-за чего образуются спайки в малом тазу
Воспаление органов таза. Болезнь диагностируют у женщин, перенесших острые воспаления или страдающих хроническими:
Операции. Спаечная болезнь появляется у 16% прооперированных впервые и у 96% женщин после третьей операции. Процент высок у лапаторомических операций:
Кровоизлияния малого таза. Толчком служит апоплексия яичника, кровотечения из-за разрыва трубы во время внематочной беременности.
Эндометриоз. Образование фибринозных стяжк провоцируют эндометриоидные разрастания, которые распространяются на органы и брюшину малого таза.
Травмы малого таза. Открытые и закрытые повреждения после аварий, падения с высоты, полученные на производстве — одна из причин появления спаек.
Предрасполагающие факторы. На возникновение и развитие болезни влияют:
Спайки в гинекологии: симптомы
Спаечный процесс может быть как острым, так и хроническим или же иметь периодический характер (с периодическим обострением симптомов). Зачастую женщины не замечают никаких симптомов спаек в малом тазу, и заболевание обнаруживается только уже при исследовании возможных причин бесплодия.
Признаки спаечного процесса в полости малого таза:
Симптомы могут усиливаться при употреблении продуктов, усиливающих газообразование.
Чем опасны спайки в малом тазу
Прежде всего спаечный процесс опасен тем, что он может привести к бесплодию или внематочной беременности. В особенно тяжелых случаях, когда в спаечный процесс вовлечены петли кишечника, спайки могут привести к кишечной непроходимости.
Диагностика заболевания
Диагностика спаек в малом тазу проводится с помощью различных исследований:
Необходимое исследование (или комплекс исследований) вам назначит лечащий врач.
Как лечить спайки в малом тазу
Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.
Как лечить спайки в малом тазу
Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.
Для лечения единичных тонких спаек в малом тазу у женщин используют медикаментозную терапию. Что обычно назначают:
Дополнительно в качестве вспомогательных мер могут назначить физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.
При более тяжелой форме спаечной болезни используется хирургический метод лечения спаек в малом тазу, т.е. их рассечение. Наиболее щадящей хирургической процедурой является манипуляционная лапароскопия. Для предотвращения повторного образования спаек применяется введение препаратов гиалуроновой кислоты в область хирургического вмешательства.
Можно ли забеременеть при спаечном процессе
Спайки нарушают правильную функциональность репродуктивных органов, что очень снижает шанс забеременеть. Вероятность наступления беременности и ее успешного вынашивания есть, особенно в случаях, когда спаечный процесс затронул только одну трубу. Но снижается вероятность зачатия, а также растет риск внематочной беременности и выкидыша.
В таком случае может помочь проведение ЭКО. Маточные трубы при таком оплодотворении не участвуют, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в полость матки.
Профилактика спаечного процесса
Для профилактики и лечения спаек применяются ферментные препараты на основе гиалуронидазы. Пожалуй, самым популярным препаратом для лечения спаек в гинекологии является свечи «Лонгидаза».
Профилактика по большей части направлена на предотвращение рецидивов заболевания или перед предстоящей операцией (т.к. зачастую спайки появляются после них).
Помните, что лучшая профилактика — это регулярное посещение врача и своевременная диагностика. Не откладывайте на потом и запишитесь на УЗИ малого таза или на консультацию врача-гинеколога.
Если вы почувствовали острые боли в брюшной полости или органах малого таза, не откладывайте визит к врачу — предупредите развитие болезни. Врачи клиники «Доктор А» проведут экспертное обследование и назначат грамотное лечение. Звоните или записывайтесь на прием онлайн.