спайка век что это такое
Спайка век что это такое
а) Epicanthus palpebralis. Epicanthus palpebralis (или эпикантальная складка) — это вертикальная складка кожи, идущая от корня носа по направлению к внутренней части верхнего века.
Его можно классифицировать в зависимости от зоны возникновения, например, пресептальный, претарзальный или орбитальный. Складка может прикрывать внутреннюю спайку. В норме она встречается у плода во всех этнических группах и часто у маленьких детей с плоской переносицей. Epicanthus palpebralis в норме наблюдается во многих популяциях, в основном у азиатов. При различных патологических синдромах он часто сопутствует плоской переносице, как, например, при трисомии 21.
Эпикантус часто исчезает с возрастом.
б) Epicanthus inversus. Epicanthus inversus представляет собой кожную складку, начинающуюся от средней части нижнего века, переходящую вверх и прикрывающую внутреннюю спайку (см. блефарофимоз). Он является характерным признаком синдрома блефарофимоза — птоза — epicanthus inversus (blepharophimosis — ptosis — epicanthus inversus syndrome, BPES).
Эпикант.
(А) Бровный; (Б) Вековый (наиболее частый);
(В) Тарзальный («азиатский эпикант»); (Г) inversus (синдром блефарофимоза—птоза—epicanthus inversus).
(Д) Эпикант, взгляд перед собой. Видно, что у ребенка широкое основание носа и небольшой эпикант.
При взгляде перед собой видно, что глаза в первичной позиции.
(Е) При взгляде направо кажется, что приводимый глаз конвергирует, возникает ложное косоглазие.
Грубые аномалии век:
а) Аблефария. Аблефария представляет собою отсутствие век. Она наблюдается при различных состояниях:
1. Синдром Ноя-Лаксовой — с задержкой внутриутробного развития, синдактилией, отечной «коллодиевой» кожей, микроцефалией и тяжелыми дефектами развития головного мозга.
2. Аутосомно-доминантный синдром аблефарии-макростомии — отсутствующие или рудиментарные веки, гипопластичный нос, гениталии промежуточного типа, отсутствие скуловых костей и, возможно, макростомия; вероятны повторные случаи заболевания в одной семье.
3. Синдром Сэя-Барбер — гипертрихоз спины, макростомия, микроблефарон, эктропион и, иногда, аблефария. Он может быть аллельным синдрому аблефарии-макростомии.
Двусторонняя аблефария. Синдром аблефарии-макростомии.
б) Криптофтальм. Криптофтальм — редкая патология, при которой не развиваются вековые складки, и кожа со лба не прерываясь переходит на щеки. При полном криптофтальме эпителий, который в норме дифференцируется на роговицу и конъюнктиву, становится частью кожи, плавно переходящей со лба на щеки. Брови обычно отсутствуют, глаз микрофталмичный.
При неполной форме присутствуют рудиментарные веки и конъюнктивальный мешок. Абортивный криптофтальм проявляется нормально развитым нижним веком и отсутствием или аномалией верхнего века, кожа лба переходит прямо на верхнюю часть роговицы и срастается с ней.
Криптофтальм может быть изолированным или являться составной частью синдрома Фрэзера. Синдром Фрэзера — редкий аутосомно-рецессивный синдром, проявляющийся криптофтальмом, гипоплазией гениталий, стенозом гортани и гипоплазией или агенезией почек.
Криптофтальм.
Односторонний частичный абортивный криптофтальм (симблефарон):
верхнее веко срослось с глазом.
в) Анкилоблефарон. Анкилоблефароном называется частичная или полная адгезия ресничных краев верхнего и нижнего век. Нитчатый врожденный анкилоблефарон—обычно спорадическая изолированная мальформация, при которой верхнее и нижнее век соединены перемычками (легко излечивается с помощью простой хирургическое манипуляции).
Анкилоблефарон может наследоваться по аутосомно-доминантному механизму. Он может сопутствовать эктодермальным дефектам и расщелине неба и/или губы при синдроме Хэя-Уэллса, аллельному варианту синдрома эктодактилии—эктодермальной дисплазии—расщелины губы и неба (ectrodactyly—ectodermal dysplasia — cleft lip palate, EEC). Анкилоблефарон также может наблюдаться при трисомии 18.
Анкилоблефарон.
г) Расщелина или узурация век («колобома»). Расщелины или узурации век описаны как колобомы век, но они не имеют отношения к дефектам типа нарушения закрытия эмбриональной щели. Они обычно имеют треугольную форму, основанием к краю века. Размер варьирует от отдельной выемки до большого дефекта с обнажением роговицы и кератопатией, требующего хирургического лечения.
Колобомы век могут возникать в любой зоне век, но наиболее часто они встречаются в носовой части верхнего века. Может поражаться не одно веко; могут наблюдаться множественные колобомы одного века. Глаз может быть нормальным или иметь аномалии от помутнения роговицы и колобомы радужки и сетчатки до микрофтальма и анофтальма. Могут иметься спайки, ограничивающие подвижность глазного яблока; часто наблюдается косоглазие. Причина колобом век остается неясной.
Они могут быть теми же, что и при расщелинах лицевой области, но также не исключено, что основным фактором являются внутриутробные факторы. Амниотические перетяжки могут вызывать механические разрывы век при ADAM-синдроме (амниотических деформаций, сращений и пороков — amniotic deformity, adhesions, mutilations — ADAM).
Колобома верхнего века может наблюдаться при синдроме окуло-аурикуло-вертебральной дисплазии (синдроме Гольденхара), не имеющего четкой генетической основы. Колобома нижнего века — частый порок при аутосомно-доминантном синдроме Тричера Коллинза.
Колобома век.
Двусторонние колобомы век у пациента с синдромом Голденхара.
С рождения ребенка роговица левого глаза не была прикрыта веком из-за большой колобомы века, роговица подсыхала, изъязвлялась, что привело к рубцеванию. 
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Анкилоблефарон
Анкилоблефарон – это патология органа зрения, при которой происходит полное или частичное сращение краёв век. Проявляется наличием спаек в виде рубцов или тяжей между верхним и нижним веком, сужением или отсутствием глазной щели. Анкилоблефарон диагностируется с помощью визуального осмотра и биомикроскопии; дополнительно проводятся офтальмоскопия, КТ или МРТ орбит, УЗИ глазного яблока. Лечение зависит от формы заболевания: коррекция врожденного анкилоблефарона только хирургическая; приобретенный анкилоблефарон требует комплексного подхода (медикаментозная терапия плюс хирургическое вмешательство), выбор тактики зависит от первичного заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Причины анкилоблефарона
Врождённый анкилоблефарон, как и другие аномалии органа зрения, может передаваться по наследству, как рецессивным, так и доминантным путем. Данная патология встречается в структуре некоторых наследственных синдромов: синдрома Хэя-Уэллса, синдрома подколенного птеригиума и ряда других эктодермальных дисплазий. В ряде случаев анкилоблефарон может быть обусловлен спонтанными мутациями, вызванными воздействием на плод тератогенных факторов.
Приобретённый анкилоблефарон возникает в результате термических ожогов глаз кислотой, щёлочью, кипятком, расплавленным металлом. Также сращение век может образоваться после некоторых заболеваний, приводящих к длительному хроническому воспалению краёв век, таких как опоясывающий лишай, рубцовый пимфегоид, синдром Стивенса-Джонсона, дифтерия глаз. Часто сочетается с симблефароном (сращением конъюнктивы век с конъюнктивой склеры).
Симптомы анкилоблефарона
Клинические проявления приобретенного анкилоблефарона зависят от тяжести причинного заболевания (блефарита, ожога). Происходит поражение кожи век и подлежащих тканей, что и приводит в дальнейшем к рубцовым изменениям краёв и образованию анкилоблефарона. Заболевание может сопровождаться сильным болевым синдромом в области глаза, слёзотечением, помутнением роговицы до образования рубцовых изменений, резким отеком конъюнктивы вплоть до некроза.
Диагностика
Диагностика врождённого анкилоблефарона осуществляется при осмотре новорождённого в роддоме врачом-офтальмологом. При полном сращении век проводят КТ орбит и эхографию мягких тканей для выявления других аномалий развития. Приобретённый анкилоблефарон диагностируется с помощью метода биомикроскопии с использованием щелевой лампы. По возможности определяют остроту зрения, измеряют ВГД, проводят осмотр глазного дна. При тотальном сращении век необходимо УЗИ глазного яблока или МРТ орбит для оценки состояния внутренних структур глазного яблока.
Лечение анкилоблефарона
Лечение данной патологии только хирургическое. При врождённом варианте операция назначается в максимально ближайшее время после рождения и заключается в рассечении спаек между веками. При отсутствии дополнительных аномалий развития прогноз благоприятный. Лечение приобретённого анкилоблефарона заключается в определении причины сращения. Затем следует обязательный этап – медикаментозная терапия для купирования воспалительных изменений в области век. Проведение оперативного лечения сводится к восстановлению целостности век, операция носит реконструктивный характер.
Прогноз и профилактика
Прогноз для зрения чаще неблагоприятный. Профилактические меры направлены на предотвращение возникновения только приобретённого анкилоблефарона. В основе профилактики лежит соблюдение всех правил безопасности при работе с опасными химическими веществами, использование средств индивидуальной защиты, таких как очки, перчатки, маски. Также необходимо защищать глаза и кожу век от воздействия горячего воздуха и пара.
Передние сращения могут стать причиной закрытоугольной глаукомы, так как в этом случае радужка создает препятствие для оттока водянистой влаги из передней камеры. При этом нарастает внутриглазная гипертензия. Если на фоне передних синехий имеется повышенное давление внутри глазного яблока, то необходимо выполнить циклодиализ.
При задних синехиях также может возникнуть глаукома, однако механизм повышения давления в этом случае иной. Радужка, срастаясь с хрусталиком, нарушает отток внутриглазной влаги из задней камеры в область передней. Такой блок приводит к повышению уровня внутриглазного давления.
При задних сращениях синехии могут быть отдельные или образовывать непрерывную ленту между краем радужки и хрусталиком. В случае вторичных изменений экссудат в районе зрачка может возникнуть полное заращение отверстия. Предхрусталиковая мембрана (круговое сращение) вызывает полное разобщение камер (передней и задней) глазного яблока, в результате чего возникает внутриглазная гипертензия. При достаточном скоплении водянистой влаги в задней капере, радужная оболочка под действием давления начинает выбухать в переднюю камеру, то есть возникает так называемый бомбаж радужки. При образовании кольцевой синехии между радужкой и хрусталиком (передней его капсулой) может возникать полное заращение зрачкового отверстия.
Интересно, что синехии могут формироваться как при естественном хрусталике, так и после операции по трансплантации ИОЛ. Степень сращений различается в зависимости от тяжести и продолжительности перенесенного воспалительного заболевания.
Лечение синехий глаза
При начале формирования сращений эффективность могут проявлять различные протеолитические ферменты, к которым относят фибринолизин, химотрипсин, лекозим, трипсин, стрептодеказу и коллализин. При этом важным является не столько протеолитическое воздействие препарата, сколько увеличение проницаемости тканей для питательных соединений, а также торможение формирования соединительнотканных клеток в области воспаления.
При лечении синехий используют лидазу, которая приводит к улучшению текучих свойств гиалуроновой кислоты. Кроме того, она повышает проницаемость тканей для межклеточной жидкости. В результате последняя в меньшем количестве скапливается в этой области.
Для проведения ферментотерапии применяют традиционные методики (инстилляция капель, введенение парабульбарную область или под конъюнктиву) или физиотерапевтические методы (фонофорез, электрофорез). Дополнительно применяют местное или системное введение ангиопротекторов.
Цитоплегические препараты (мидриатики), к которым относят гоматропин (действие аналогично атропину) используют при задних синехиях. Эти средства сохраняют зрачок в расширенном состоянии, в результате чего он находится на некотором удалении от капсулы хрусталика. Таком образом предотвращается сращение. При наличии синехий введение атропиноподобных препаратов приводит к изменению формы зрачкового отверстия. Оно становится не круглой. Прогноз заболевания определяется степенью раскрытия отверстия под влиянием лекарств. В случае полного открытия – прогноз благоприятный, то есть сращения являются обратимыми.
С целью противовоспалительной терапии назначают кортикостероидные средства. При повышении внутриглазного давления к терапии добавляют противоглаукомные лекарства (фотил, траватан).
К хирургическому рассечению сращений при помощи скальпеля, шпателя, ножниц прибегают в более серьезных случаях. Для того, чтобы предотвратить развитие глаукомы подобную манипуляцию могут выполнять в качестве самостоятельного вмешательства. Иногда это является частью других операций (лечение катаракты, пластика радужки, реконструкция переднего отдела глазного яблока).
При наличии плотных и массивных сращений необходимо использовать ножницы Ваннаса и ирис-ножницы. Они проникают в переднюю камеру глаза через небольшой надрез в области лимба, который носят специальным кератомом. Надрез должен находиться в непосредственной близости от синехий, но не напротив них. Если внутри синехии проходят сосуды, то есть она васкуляризирована, то при рассечении может сформироваться гифема.
Если задние сращения расположены за неповрежденной радужной оболочкой, то стоит их рассекать очень осторожно, чтобы не повредить капсулу хрусталика.
Старые синехии после операции могут вызывать обострение воспаления (иридоциклита, ирита), в связи с чем в послеоперационном периоде необходимо проводить лечение кортизоном и атропином.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Синехии представляют собой особые спайки внутри глаза, которые сближают радужку с роговицей (передние синехии) или радужку с хрусталиком (задние синехии). Часто развитие синехий обусловлено травматическим повреждением или воспалением (иридоциклит, увеит). Это может сопровождаться формирование вторичной глаукомы.
Синехии можно заметить при осмотре, но с применением офтальмоскопии и щелевой лампы картина становится значительно нагляднее.
Передние синехии являются причиной развития закрытоугольной глаукомы. Радужная оболочка прекрывает дренажную систему угла глаза, в результате чего увеличивается объем водянистой влаги и повышается внутриглазное давление. Развитие глаукомы при задних синехиях происходит по иному механизму. Радужная оболочка сближается с хрусталиком и предотвращает поток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Это приводит к развитию гипертензии.
При лечении синехий используют мидриатические вещества, сходные по влиянию с атропином, которые предотвращают формирование задних спаек. Это становится возможным за счет расширения зрачка и увеличения расстояния между хрусталиком и радужкой. Если в глазном яблоке уже сформировались синехии, то использование дилататоров зрачка приводит к неправильной форме зрачка. При полном расширении зрачка прогноз для заболевания благоприятный.
Чтобы справиться с явлением воспаления внутри глаза используют глюкокортикостероиды, а для понижения внутриглазного давления назначают гипотонические средства.
Спайки (синехии) радужки
Спайки (синехии) радужки — причины и лечение
Причины возникновения спаек (синехий) глаза
Образуются спайки, как правило, в результате травм глаза и различных заболеваний воспалительного характера — иридоциклита, увеита. Следует помнить, что синехии могут возникнуть не только на естественном хрусталике, но и после операции по замене ИОЛ, т.е. в искусственном хрусталике. Степень сращения отличается в зависимости от продолжительности и тяжести перенесенного воспаления.
Болезни, связанные со спайками (синехиями) радужки
Появившиеся синехии в свою очередь могут привести к осложнениям и развитию всевозможных патологий.
Передние сращения (с роговицей глаза), когда радужка становится препятствием для оттока водянистой влаги из передней камеры, что ведет к закрытоугольной глаукоме.
Задние сращения при срастании с хрусталиком радужка нарушает отток внутриглазной влаги из задней камеры глаза в переднюю, что и приводит к повышению уровня внутриглазного давления, также способствуют развитию глаукомы.
Диагностика и лечение спаек глаза
Для точной диагностики необходима биомикроскпия, в том числе и с широким зрачком.
Лечение сращений подбирается индивидуально и часто требуется хирургическое вмешательство.
В Глазной клинике доктора Беликовой вы можете пройти комплексное обследование органов зрения и при необходимости получить качественное эффективное лечение, а также полезные рекомендации от наших специалистов.