сопли при простуде чем лечить
Лечение ринита при острых респираторных вирусных инфекциях антигистаминными препаратами I поколения
Наиболее частыми причинами развития заболеваний дыхательной системы являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). По данным Всемирной организации здравоохранения, взрослый человек переносит ОРВИ дважды в год. У детей заболеваемость ОРВИ в сре
Наиболее частыми причинами развития заболеваний дыхательной системы являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). По данным Всемирной организации здравоохранения, взрослый человек переносит ОРВИ дважды в год. У детей заболеваемость ОРВИ в среднем в 3 раза выше, чем у взрослых. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25—30% от общей временной нетрудоспособности и обусловливает большой экономический ущерб. Больные ОРВИ — основной контингент пациентов поликлиники, поэтому одной из главных задач врача является снижение заболеваемости ОРВИ и уменьшение сроков временной нетрудоспособности, а это может быть достигнуто лишь при своевременном выявлении и, главное, при оптимальном лечении этой категории больных.
Группу ОРВИ составляют этиологически самостоятельные заболевания, важнейшими из которых являются грипп, парагрипп, РС-вирусная, риновирусная и аденовирусная инфекция; объединяют их два основных признака: единый механизм передачи возбудителей и сходные клинические проявления инфекционного процесса.
Действительно, различные группы респираторных вирусов могут вызвать практически одинаковые поражения, этиологический же диагноз можно поставить лишь по результатам серологической диагностики, выполняемой только в порядке контроля эпидемиологической обстановки, что, к сожалению, не всегда достижимо в амбулаторно-поликлинических условиях.
Одним из основных и наиболее важных проявлений большинства ОРВИ является ринит. Международная группа по лечению ринитов определяет его как «воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся одним или несколькими симптомами: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу». Обычно заболевание дебютирует появлением недомогания, ощущения сухости в носу, чиханием. Затем быстро нарастает отек слизистой оболочки носовой полости, появляется ринорея.
Лечебная тактика зависит от тяжести патологического процесса. При достаточно легком течении заболевания, отсутствии угрозы осложнений целесообразно применение немедикаментозных методов лечения (паровые ингаляции, полоскания, горячие ножные ванны, сухое тепло на поясницу и стопы, потогонные процедуры), показана витаминотерапия. При резко выраженной симптоматике острого ринита страдает общее самочувствие больного, снижается его работоспособность, ухудшается качество жизни. Из-за отека слизистой оболочки придаточных пазух носа, евстахиевых труб появляется головная боль в области лба, ощущение заложенности в ушах. Возможно сужение или закупорка слезно-носового канала, что проявляется обильным слезотечением, болезненной припухлостью слезного мешка, возникает угроза развития осложнений со стороны околоносовых пазух и среднего уха. Именно вероятность перехода процесса в хроническую форму и развития осложнений обосновывает целесообразность применения при остром рините лекарственных препаратов. Однако при этом нужно учитывать особенности психологии большинства пациентов, предпочитающих использовать одно, максимум два «всеисцеляющих» средства. Назначение 3—4 лекарственных препаратов, которые необходимо принимать несколько раз в день, ведет к тому, что пациент начинает сомневаться в правильности назначений врача, нарушать режим приема препаратов и как результат снижается эффективность лечения. Таким образом, в амбулаторной практике наиболее предпочтительным можно считать назначение средств, обладающих достаточной широтой терапевтического действия, купирующих основные симптомы заболевания, перекрывающих патогенетически значимые пути его развития и позволяющих свести к минимуму количество приема лекарственных препаратов.
Являясь постоянной составной частью почти всех органов, тканей, жидких сред и выделений организма человека, гистамин опосредует свои физиологические и патологические эффекты через три вида мембранных рецепторов (Н1, Н2, Н3), расположенных на клетках гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, клетках эндотелия, нервных окончаниях, лейкоцитах периферической крови. Сокращение гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов, усиление слизеотделения в верхних дыхательных путях, повышение внутриклеточной концентрации цГМФ, легочная вазоконстрикция, усиление хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, усиление продукции тромбоксана, простогландинов F2a, E2 и аналогичных производных арахидоновой кислоты реализуются через активацию Н1-гистаминовых рецепторов [1, 2].
Необходимостью устранения патологических эффектов гистамина обусловлен поиск, а затем и внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов, конкурентно блокирующих Н1-гистаминовые рецепторы. Однако термин «антигистаминные» не полностью отражает суть этих препаратов, так как они вызывают ряд других фармакологических эффектов. Отчасти это обусловлено структурной близостью таких местных гормонов, как гистамин, адреналин, серотонин и ацетилхолин: вещество, устраняющее эффекты одного стимулятора, может блокировать действие другого [3]. Сопутствующие фармакологические эффекты антигистаминных препаратов I поколения считались нежелательными, что и обусловило внедрение в клиническую практику антигистаминных препаратов следующих генераций. Однако Н1-блокаторы I поколения, обладающие свойствами холинолитиков, нашли применение в качестве cредств медиаторной терапии при ОРВИ.
Применение при ОРВИ антигистаминных препаратов I поколения бромфенирамина, хлорфенирамина, хлоропирамина, в отличие от Н1-блокаторов II поколения, высокоэффективно уменьшает такие симптомы ринита, как отек слизистой оболочки и заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу [5—8]. Механизмы действия антигистаминных препаратов I поколения связаны как с их способностью блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, так и с конкурентным антагонизмом по отношению к мускариновым рецепторам, которые опосредуют парасимпатическую стимуляцию секреции желез и вазодилатацию. Кроме того, благодаря способности этих препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер, они оказывают влияние на соответствующие рецепторные образования в продолговатом мозге и гипоталамусе [9].
Общая оценка эффективности лечения ОРВИ, независимо проводимая пациентами и лечащими врачами по 4-балльной шкале (0 — нет эффекта, 1 — умеренный эффект, 2 — хороший эффект, 3 — отличный эффект), при использовании супрастина составляет в среднем 2,6 балла, что значительно превосходит аналогичный показатель в группе пациентов, не использовавших супрастин (1,9 балла).
Таким образом, антигистаминные препараты I поколения (например супрастин) являются высокоэффективными лекарственными средствами и могут быть рекомендованы для симптоматической и патогенетической терапии ринита при острых респираторных вирусных инфекциях. Небольшие дозировки и возможность назначения препаратов короткими курсами позволяют избежать появления побочных эффектов или минимизировать их [4].
Литература
А. А. Стремоухов, доктор медицинских наук
Е. Б. Мищенко, кандидат медицинских наук
Сопли при простуде чем лечить
Острый ринит (он же насморк), пожалуй, самая распространенная болезнь на планете. Каждому знакомы симптомы этой, на первый взгляд, пустяковой хвори: заложенность носа, чихание, головная боль, а также постоянный поиск носового платка в кармане. При этом тактика лечения насморка колеблется от принципа «само пройдет» до назначения целой батареи капель, микстур и таблеток, без которых вполне можно было бы обойтись.
Заблуждение второе: промывание носа вредно и приводит к отитам
Это утверждение правдиво лишь наполовину. «Назальный душ» во всем мире признан первоочередным лечебным методом при остром рините. Именно механическое очищение слизистой оболочки носа предотвращает ее заселение бактериями и дает возможность контактировать с ней другим лекарственным средствам, применяемым местно. Вред может нанести раздражение слизистой оболочки носа раствором, который сильно отличается от нее по осмотическому давлению, поэтому рекомендуется использовать изотонические солевые растворы (в том числе морской воды), в изобилии представленные в аптеках. Риск возникновения острого среднего отита при промывании носа действительно существует, но его сводит к минимуму применение спреев с мелкодисперсным распылением (a не с направленной струей, которая может попасть в устье евстахиевой трубы). Кроме того, раствор не следует распылять по направлению к устью слуховой трубы (то есть не надо отклоняться вбок от средней линии).
Заблуждение третье: сосудосуживающие капли опасны
Небезосновательное утверждение, но разумное использование капель и спреев, уменьшающих отек слизистой оболочки носа, является основным и даже безальтернативным способом устранить заложенность носа и предупредить осложнения, описанные выше. Именно сосудосуживающие препараты (деконгестанты) быстро устраняют отек носовых раковин за счет сужения их сосудов, тем самым не только давая возможность дышать носом, но и поддерживая проходимость соустий околоносовых пазух и евстахиевой трубы.
Заблуждение четвертое: сосудосуживающие капли абсолютно безопасны
И это, к сожалению, не так. Будучи сходными с адреналином, деконгестанты в той или иной мере способны всасываться в кровоток и оказывать системное действие: повышать артериальное и внутриглазное давление, а у детей, особенно раннего возраста, вызывать тяжелые токсические реакции. Крайнюю осторожность при использовании этих лекарств должны соблюдать люди с артериальной гипертензией, глаукомой и повышенной функцией щитовидной железы. Концентрации препаратов следует применять в соответствии с возрастом пациента (большинство из них представлены в двух или трех концентрациях – «взрослой» и «детских»). Кроме того, следует помнить, что кратность применения большинства деконгестантов составляет от 2 до 4 раз в сутки.
Длительное, более 5-7 дней, применение местных сосудосуживающих средств несет в себе риск развития тахифилаксии (привыкания), когда эффективность препарата снижается, а потребность в его использовании возрастает и становится постоянной. В связи с этим продолжительность применения сосудосуживающих капель должна быть минимально необходимой (обычно 3-4 дня). Если требуется более длительное лечение, то большинство врачей рекомендуют через 5-7 дней сменить препарат, причем новый препарат должен отличаться от старого не фирмой-производителем и не формой выпуска, а международным непатентованным названием.
Заблуждение пятое: сохранение симптомов ОРВИ и насморка более 3 дней требует назначения антибиотиков
Длительность течения большинства случаев ОРВИ составляет от 5 до 10 дней, но иногда достигает и месяца. Системная антибактериальная терапия должна назначаться только врачом при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции. О развитии бактериального риносинусита, при котором надо назначать антибиотики, можно судить по следующим ориентировочным критериям: нарастание симптоматики к 5-му дню заболевания или сохранение выраженных жалоб после 10-го дня. Необоснованное назначение антибиотиков при ОРВИ не только не уменьшает риск бактериальных осложнений, но и приводит к отбору и размножению нечувствительных микробов, что может создать серьезные проблемы при выборе антибактериального препарата в будущем.
Использование местных антибиотиков и антисептиков вполне обосновано при появлении гнойного или слизисто-гнойного отделяемого из носа, что обычно связано с локализованной активацией условно-патогенных бактерий.
Заблуждение седьмое: назначение противоаллергических препаратов ускоряет выздоровление от насморка
У пациента с аллергическим ринитом (круглогодичным или сезонным) любая инфекция в полости носа ведет в той или иной мере к обострению аллергического воспаления. В этом случае назначение противоаллергических (прежде всего антигистаминных) препаратов при остром инфекционном насморке представляется разумным. Однако рутинное назначение антигистаминных препаратов всем пациентам с острым ринитом не обосновано. Антигистаминные препараты 1 поколения (димедрол, супрастин, тавегил и др.) увеличивают вязкость отделяемого, что способствует развитию осложнений, и обладают седативным действием, усиливая и без того имеющуюся повышенную утомляемость и сонливость. Если назначение антигистаминных препаратов все-таки необходимо (у больных с аллергическим ринитом), то предпочтение следует отдавать современным препаратам, которые практически лишены подобных нежелательных эффектов.
Заблуждение восьмое (но далеко не последнее): при рецидивирующем насморке нужно лечить иммунную систему
К сожалению, желание «основательно полечить» острый насморк, особенно если он случается не впервые, зачастую приводит к приему препаратов «повышающих иммунитет». Между тем подобный подход противоречит главному принципу медицины: «не навреди». Редкий фармацевт и даже врач (за исключением иммунолога) может внятно объяснить, на какие звенья иммунного ответа влияет тот или иной иммуностимулятор. Большинство препаратов, действующих на иммунную систему, назначают лишь по результатам специального иммунологического обследования, которое, в свою очередь, показано небольшой группе пациентов с обоснованным подозрением на иммунодефицит.
Подводя итог сказанному, нужно отметить, что принципы лечения неосложненного острого ринита очень просты. Лечение складывается из механического очищения полости носа, разумного использования сосудосуживающих препаратов и в ряде случаев местных антисептических и антибактериальных средств. Целесообразность иных лечебных мероприятии следует обсудить с врачом.
Насморк
Насморк (ринорея) — это обильные слизистые выделения из носа, возникающие из-за раздражения и воспаления слизистой оболочки носа, вызванных воздействием на организм инфекции, аллергенов, холода, пыли, сильного загрязнения воздуха.
Чаще всего появление насморка связано с простудой или гриппом, воздействием таких раздражителей, как пыльца, холодный воздух или табачный дым. В некоторых случаях может развиваться хронический насморк без видимой причины (вазомоторный ринит, неаллергический ринит), реже он может быть связан с образованием назальных полипов, наличием инородного тела в полости носа, опухолью полости носа или околоносовых пазух.
Насморк может сопровождаться заложенностью носа, зудом и жжением в носу, чиханием, кашлем, снижением или потерей обоняния и вкуса, повышенной утомляемостью, болью в горле, головной болью, мышечными болями, синдромом постназального затекания, повышением температуры тела.
Причины насморка
К причинам, вызывающим насморк, относятся:
Когда при насморке необходимо обратиться к врачу?
Насморк может доставлять большой дискомфорт, однако чаще всего он проходит самостоятельно. Например, при насморке, вызванном вирусной инфекцией, лучшее «лечение» — много жидкости и отдыха, периодическое промывание носа солевым раствором, ограничение применения сосудосуживающих препаратов несколькими днями, увлажнение воздуха в комнате. При насморке, связанном с обострением сезонной аллергии, необходимо держать окна закрытыми, пользоваться кондиционером, стараться сократить пребывание на открытом воздухе, насколько это возможно, придя с улицы, принять душ и сменить одежду. Контролировать симптомы сезонной аллергии можно с помощью пероральных антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов (назальных спреев, содержащих стероиды). Однако важно понимать, что назначением таких лекарств (включая безрецептурные препараты) занимается только врач, а применение антигистаминных и противоотечных средств у детей ограничено по возрасту.
К каким врачам обращаться по поводу насморка?
Для определения причин возникновения насморка, диагностики состояния, лечения и предотвращения осложнений необходимо записаться на консультацию к терапевту (педиатру), оториноларингологу, аллергологу.
К врачу необходимо обратиться, если насморк длится более 10 дней, цвет выделений из носа изменился с прозрачного на желто-зеленый и сопровождается болью в носовых пазухах или лихорадкой, в выделениях из носа появилась кровь, выделения из носа сопровождаются крайне неприятным запахом, после серьезной травмы лица или головы наблюдаются стойкие прозрачные выделения из носа. Также проконсультироваться с врачом нужно для определения причин аллергической реакции или при обострении течения аллергии.
В особом внимании нуждаются дети грудного возраста: если заложенность носа и насморк у них сопровождаются высокой температурой либо затрудняют кормление и дыхание, обязательно обратитесь к педиатру.
Частый и затяжной насморк: почему возникает и как от него избавиться
Насморк, или ринит, — защитная реакция организма на раздражители. Ими могут быть: вирусы и бактерии, сухой воздух, пыль, аллергены и даже холод. Разберемся, от чего ринит затягивается и что с этим делать.
Вирусный ринит проходит сам за 7 дней, а затягивается из-за неправильного лечения или присоединения инфекции
Человек заболевает не потому, что не надел шапку или промочил ноги, а от вдыхания вируса. Если здоровье в порядке, иммунитет быстро справится с угрозой. Если человек ослаблен, вирус не получит сопротивления и начинает активно размножаться. Организм ослабляют недосып, стрессовая обстановка, а чаще всего — переохлаждение. Отсюда и миф про промоченные ноги.
Какие привычные вещи провоцируют болезни: факты о воздухе, которым мы дышим
Стресс для организма — это не только проблемы на работе. Сюда же относятся сухой воздух, курение, выхлопные газы с улицы и духота. Бороться с этими факторами дома помогают очистители, увлажнители и мойки воздуха.
Ринит нельзя вылечить быстрее, чем за неделю, — так работает наш организм. Но можно облегчить симптомы, не дать болезни задержаться или повториться.
Лекарства требуют осторожности. Сосудосуживающие капли убирают заложенность носа и сокращают количество выделений. Но если использовать их дольше пяти дней, насморк становится хроническим. Под действием капель слизистая оболочка перестает выполнять свои функции и, как только лекарство отменяют, воспаление возвращается.
Безопасно победить заложенность носа поможет горячий чай с мятой, ментолом или ромашкой. Эти растения — природные деконгестанты, то есть средства для снятия отека слизистой оболочки. А обильное питье разжижает слизь, сопли быстрее отходят, состояние больного улучшается.
Еще одно безопасное средство — промывание носа солевым раствором в виде спрея. Промывание физически убирает лишнюю слизь, снижает концентрацию вируса на слизистых, после этого организму легче с ним справиться. При этом соль не вызывает побочных реакций и привыкания.
Чтобы не заболеть повторно и не заразить домашних, снижают концентрацию вируса в квартире. Чаще и дольше проветривают, увлажняют воздух до 45-50%, поддерживают температуру не выше 20°С, чаще делают влажную уборку, моют лицо и руки.
Удалить вирус из помещения могут только очистители воздуха, но мойки воздуха и увлажнители снижаю его концентрацию. При влажности около 50% и температуре 20°С вирусы быстрее умирают на поверхностях и не задерживаются в воздухе. Это подтверждает исследования ученых из университета Северной Каролины.
Поставить правильный диагноз при затяжном рините может только врач. Он определит происхождение инфекции, назначит курс лечения и расскажет о профилактике осложнений.
Мойка воздуха George увлажняет и очищает воздух в помещении площадью до 60 м²
Сухой воздух вызывает насморк, который может продолжаться весь отопительный сезон
Бывает, что человек не болеет, но симптомы простуды есть. Это происходит из-за сухого воздуха. В холодное время года влажность на улице понижается вместе с температурой. Батареи согревают дом, но в тепле влага быстрее испаряется с кожи и слизистых оболочек, кожа, нос и горло пересыхают. Организм пытается их защитить: глаза слезятся, из носа течет, в горле першит.
Дополнительную проблему создает пыль, шерсть животных и другие раздражители, которые при низкой влажности дольше летают в воздухе и не оседают. Они дополнительно нагружают защитную систему организма.
Чем лучше теплоизоляция квартиры, тем здоровее в ней будет воздух зимой. Через старые окна и вентиляционные системы в помещение просачивается холодный и сухой воздух с улицы. Комната охлаждается — хозяева выкручивают термостат на максимум — влажность падает еще больше. Чтобы этого не происходило, квартиру готовят к похолоданиям с осени.
Продолжительный горячий душ также вызывает сухость. Тепло распаривает кожу и слизистые, отдача влаги повышается, сухость нарастает. Избежать этого поможет более низкая температура воды: теплая, а не обжигающе-горячая. А также более мягкое мыло. Кроме этого, врачи советуют людям с сухой кожей принимать душ не дольше 15 минут.
Экстренная помощь организму — обильное питье. Поддерживать влажность кожи и рта в течении дня поможет обычная вода. Те, кто не любят воду, добавляют немного чая, сока или дольку лимона для аромата. Главное, помнить: кофе и другие тонизирующие напитки компенсируют недостаток влаги гораздо хуже.
Решение проблемы ринита от сухости — увлажнитель воздуха. Комфортный уровень влажности — индивидуальный выбор, но Всемирная организация здравоохранения рекомендует придерживаться диапазона 40-50%. Чтобы увлажнитель работал с пользой, в нем регулярно меняют воду, чистят бак и заменяют фильтры в соответствии с инструкцией.
Увлажнитель Eva быстро и мощно насыщает воздух влагой и создает здоровую атмосферу для всех обитателей дома
Аллергический ринит — чем вызван и как его опознать
При аллергии воспаление в полости носа возникает из-за контакта с аллергеном. Чаще всего они летают в воздухе, поэтому их называют аэроаллергены. К ним относят споры плесени, клещей домашней пыли, шерсть животных, пыльцу растений.
Пищевая аллергия проявляется в виде заложенности носа и чихания гораздо реже. Как правило, к ней добавляются кожные симптомы — крапивница или отеки после того, как человек съел аллерген. Эти симптомы проявляются в промежутке от нескольких минут до двух часов, но не позже. Поэтому аллергию на еду диагностировать гораздо проще.
Главный оториноларинголог по СЗФО Сергей Рязанцев считает, что около 30% затяжных насморков вызывает аллергия. Эту цифру подтверждают отчеты ВОЗ, дальше она будет только увеличиваться.
Почему важно бороться с аллергией и как это делать
Признаки аллергического насморка
Длится дольше 7 дней с одинаковой интенсивностью.
Проходит, когда человек выходит из квартиры или наоборот, возвращается домой. В первом случае это может быть реакцией на пылевых клещей. А во втором — на пыльцу.
Нос заложен симметрично, сопли текут также симметрично. При вирусном насморке часто закладывает только с одной стороны.
Слизь остается прозрачной дольше 5 дней. При вирусе на 4-й день слизь густеет и может приобретать белый, зеленоватый или желтоватый цвет.
Нет боли в области лица. При вирусе, особенно при гриппе, часто болят мышцы лица.
Сохраняется обоняние. При вирусе оно часто теряется.
Ни один из этих признаков не может на 100% подтвердить аллергию, но их сочетание — повод обратиться к аллергологу. Воспаление со временем нарастает и распространяется по дыхательному пути вглубь, в легкие. Если не решить проблему вовремя, следующей стадией может стать бронхиальная астма.
Что делать, чтобы насморк не затянулся
• Поддерживать естественную защиту организма, для этого увлажнять воздух, промывать нос солевым раствором, чаще убирать квартиру.
• Не использовать сосудосуживающие капли дольше 4-х дней.
• Уменьшить температуру батарей.
• Уменьшить температуру воды в душе и не засиживаться в нем.
• Увлажнять кожу и пить больше воды.
• Чтобы не заразиться вирусом повторно, меньше ходить по людным местам в сезон ОРВИ.
• Если за 8 дней насморк не прошел, обратиться к врачу.