согнулась фаланга пальца и не разгибается что делать
Травма разгибателя пальца (mallet finger)
Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.
Индивидуальный ортез из термопластика Orfit
Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.
Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!
Почувствуйте разницу:
стандартные решения
решение handclinic.pro
Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза
У кого чаще бывает повреждение разгибателя?
Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.
Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги
Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.
Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный палец.
Палец можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.
Диагностика травмы пальца
Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного перелома.
Принципиальными являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.
Лечение разрыва разгибателя
Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции. Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени. Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.
Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.
Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания. На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.
Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.
Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.
Когда нужна операция при отрыве разгибателя?
Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной травме.
Показания следующие:
В чем заключается операция?
При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.
После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства
Согнулась фаланга пальца и не разгибается что делать
Повреждения сухожилий разгибателей возможны на шести различных уровнях. Разрыв апоневроза сухожилия разгибателя в пределах ногтевой фаланги имеет различные формы.
а) Повреждение в дистальном отделе концевой фаланги. В случае разрыва или перерезки пучков сухожилия разгибателя (на этом уровне преобладают пучки сухожилий мелких мышц кисти) превалирует тонус глубокого сгибателя, ногтевая фаланга принимает положение сгибания.
Ввиду того, что сухожилие длинного разгибателя прикрепляется более проксимально, его функция полностью не выпадает, поэтому средняя фаланга принимает положение незначительного переразгибания. В отношении механизма разрыва сухожилия разгибателей Крёмер не разделяет мнения большинства учебников, согласно которым повреждение напряженного сухожилия разгибателя наступает при сильном сгибании концевой фаланги.
Характерное положение пальца при повреждении сухожилия разгибателя на различном уровне
По его мнению, причиной разрыва является, большей частью, внезапное переразгибание концевой фаланги. Клиническая картина повреждения должна отличаться от переломо-вывиха сустава. Последний подтверждается при помощи рентгеновского исследования и попытки пассивного разгибания ногтевой фаланги, которое, как известно, при вывихе не осуществляется.
Мек Данкен проводит различие между различными видами повреждений апоневроза разгибателя на уровне концевого сустава, причем он разделяет их на повреждения, сопровождающиеся отрывом кости или без него. Прогноз первого является более благоприятным, так как отломок кости может прирасти даже после консервативного лечения.
Наиболее часто встречающиеся виды разрыва апоневроза сухожилия разгибателя в пределах концевого сустава по Витту
б) Повреждение апоневроза разгибателя в проксимальном отделе концевой фаланги. При этом выпадает функция длинного разгибателя и концевая фаланга принимает положение сгибания, без переразгибания средней фаланги.
Лечение обоих видов повреждений в основном тождественно. Большинство авторов и до настоящего времени остаются сторонниками консервативной терапии (Бёлер, Хоманн, Крёмер, Розов, Винтерштейн, Раубер). Основным принципом любого способа консервативного лечения является иммобилизация концевой фаланги в состоянии переразгибания в течение 4—6 недель. Л. Бёлер и его ученики для фиксации пальца в состоянии переразгибания применяют гипсовый или целлулоидный футляр, в котором соответственно месту ногтя вырезается отверстие, средний сустав оставляется свободным. Многие хирурги фиксируют и средний сустав пальца.
Пратт рекомендовал «внутреннее шинирование» при фиксации концевой фаланги чрезкожио при помощи спицы Киршнера в положении гиперэкстезии и средней фаланги в положении флексии. Ранее канал, через который проводилась спица, инфицировался в 20% случаев (костный и суставной панариций), однако в настоящее время инфицирование практически не наблюдается. Ленгенхагер предлагает применение липкопластырной повязки, удерживающей концевую фалангу в положении переразгибания и среднюю — в положении сгибания. Однако липкопластырная повязка не обеспечивает достаточной фиксации на столь продолжительный срок.
Шина Розова, применяемая без повязки для лечения разрыва сухожилия разгибателя
Крёмер предпочитает консервативный способ лечения: накладывает на шесть недель алюминиевую шину с подкладкой и липкопластырную повязку. Винтерштейн предлагал применение металлической шины, которую Раубер и до настоящего времени считает методом выбора. Дорзальная металлическая шина, имеющая форму сегмента круга, проходит от средней фаланги до края ногтя. Она должна быть моделирована индивидуально для каждого больного соответственно гипсовому слепку, так как иначе приводит к возникновению пролежней.
Шина укрепляется циркулярным ходом водонепроницаемого липкого пластыря так, чтобы кончик пальца оставался свободным. Продолжительность фиксации 6—8 недель. Способ Розова напоминает только что изложенный.
«Внутреннее шинирование» с по-мощью спиц Киршнера для удержания пальца в положении гиперэкстензии. На схеме видны две перекрещенных спицы (1) и одна располагающаяся по оси кости (2)
Разница заключается лишь в том, что фиксация вместо липкого пластыря достигается самой шиной вследствие ее футлярообразной формы. Раубер при консервативном лечении в течение 2—3 недель, а Винтерштейн 6 недель достигали хороших результатов.
На основании личного опыта мы не можем согласиться с этим, так как у больных, приходящих к нам через несколько недель после повреждения, мы не могли достичь иммобилизацией никаких результатов, за исключением одного восьмилетнего ребенка, у которого лечение было начато через 2 недели после повреждения.
Пришивание апоневроза сухожилия разгибателя, оторванного вместе с костным осколком от места прикрепления, по Буннеллу (а).
Рентгеновская картина проведенной нами подобной операции (б)
По мнению И. Бёлера, в случае консервативного лечения сгибание в среднем суставе является необходимым условием, так как достаточная фиксация концевого сустава иначе не может быть достигнута ни гипсовой повязкой, ни шинированием.
Однако от фиксации среднего сустава в положении сгибания можно отказаться в случае применения оперативной фиксации методом перекрещенных спиц, применяемом при артродезе суставов пальцев. Об этом способе известны сообщения И. Бёлера. Лично я применил его в 17 случаях без осложнений. Спицы вводятся с обеих сторон от краев ногтя по направл ению к средней линии пальца при переразгибании сустава.
При наличии застарелого (более трех недель) разрыва сухожилия разгибателей успешно лишь оперативное лечение. При вскрытии раны между концами сухожилия обнаруживается расхождение на 2—3 мм, заполненное рубцовой тканью. Рубец подлежит удалению. Центральный конец сухожилия сшивается с дистальным по способу Буннелла с применением тонкой нержавеющей проволоки (или нейлоновой нити).
Концы нитей выводятся у дистального края и завязываются над ним. При наложении проволочного шва требуется применение и центрального «вытягивающего» шва. Через три недели швы полностью удаляются. При отрыве сухожилия от места прикрепления, сопровождающемся отрывом костной ткани, применяют чрезкостный шов. И. Бёлер иммобилизацию сустава, даже после наложения шва, осуществляет перекрестной проволочной фиксацией с продолжительностью до 5 недель.
Так как применение погружных перекрещенных спиц не угрожает опасностью возникновения инфекции, для иммобилизации концевой фаланги этот способ является наиболее приемлемым. У наших пяти больных с подобными повреждениями излечение наступило также без осложнений. Изелен при застарелом разрыве сухожилия разгибателя применяет свободную пересадку сухожилия. Этот способ приводит к более хорошим результатам, чем повторное пришивание сухожилия.
Свободная пересадка сухожилия по Изелену по поводу застарелого разрыва сухожилия
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти
Повреждения сухожилий разгибателей являются довольно сложной проблемой в хирургии кисти в связи с особенностями анатомического строения разгибательного аппарата пальцев кисти. Повреждение сухожилия разгибателя ведет к нарушению разгибания пальца.
Анатомически выделяют 8 зон повреждения сухожилий разгибателей:
Рис.1. Зоны (уровни) повреждения сухожилий разгибателей кисти и пальцев
От зоны повреждения сухожилия зависят симптомы и метод лечения.
Выделяют открытые и закрытые повреждения разгибателей. Даже небольшая рана на тыльной поверхности пальцев, кисти или предплечья может быть осложнена повреждением сухожилия. Нередки случаи закрытого, то есть подкожного повреждения сухожилий разгибателей. Они могут быть следствием как высокоэнергетической травмы (падение, поднятие тяжести и т.п.), так и возникнуть при выполнении повседневной работы (при надевании одежды, при застилке постели и т.п.). В некоторых случаях сухожилия разгибателей могут отрываться с кусочком кости у места своего прикрепления, а также сочетаться с повреждением других анатомических структур (сосуды, нервы, связки и т.д.). Также выделяют свежие и застарелые повреждения.
Рис.2. Повреждение сухожилия разгибателя пальца в 1 зоне
Самым главным симптомом повреждения сухожилия разгибателя пальца является нарушение его функции: невозможность или ограничение его разгибания. Палец «повисает» и самостоятельно, без помощи другой руки, разогнуть его невозможно. В зависимости от зоны повреждения разгибание может быть нарушено в разных суставах.
Рис.3. Резаная рана кисти с повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца (пациент не может самостоятельно разогнуть палец)
Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения анамнеза пациента и заболевания, и осмотра пациента. При открытых ранах кисти и предплечья или при застарелых травмах повреждение сухожилий может сочетаться с повреждением нервов, сосудов и других анатомических структур, что требует от врача досконального знания анатомии и специализированной подготовки.
Так же для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики в некоторых случаях требуется проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лечение при повреждении сухожилий разгибателей:
Тактика лечения при повреждении сухожилий разгибателей зависит от зоны повреждения сухожилия, от характера повреждения (открытое или закрытое), от индивидуальных особенностей пациента, а так же от некоторых других факторов.
При некоторых видах повреждения сухожилий разгибателей (например, при закрытом повреждении в 1 зоне) возможно консервативное лечение, которое заключается в наложении специальной шины на палец. Шина удерживает палец в правильном положении в течение всего срока заживления сухожилия. После снятия шины важно правильно обеспечить «отучение» от нее, иначе результат лечения может быть неполноценным.
При некоторых видах повреждения сухожилий разгибателей (например, при закрытом повреждении в 1 зоне) возможно консервативное лечение, которое заключается в наложении специальной шины на палец. Шина удерживает палец в правильном положении в течение всего срока заживления сухожилия. После снятия шины важно правильно обеспечить «отучение» от нее, иначе результат лечения может быть неполноценным.
В подавляющем большинстве повреждений сухожилий разгибателей для восстановления функции требуется хирургическое вмешательство. Выбор типа операции лежит на хирурге и зависит от множества факторов (зона повреждения, характер, срок давности травмы, индивидуальные особенности). В целом, сложность анатомического строения разгибательного аппарата пальцев и кисти требует от хирурга досконального знания анатомии и специальной подготовки в области хирургии кисти.
Первичная хирургическая обработка раны:
При острых открытых травмах первым этапом лечения является первичная хирургическая обработка раны, которая включает в себя промывание раны с механическим удалением механических загрязнений и инородных тел, иссечение размозженных и нежизнеспособных тканей, остановку кровотечения, ревизию раны, с целью точной идентификации всех поврежденных структур и установки окончательного диагноза, а также наложение швов на кожу. В некоторых случаях, при наличии соответствующих условий и квалифицированного персонала, отсутствии противопоказаний, первичная хирургическая обработка раны может быть дополнена первичным восстановлением сухожилий.
Шов сухожилия – существует множество разных видов швов сухожилий, выбор конкретного вида зависит от зоны повреждения сухожилия, от навыков хирурга. Главное требование к шву сухожилия: обеспечение прочной, достаточно длительной фиксации и хорошей адаптации концов сухожилия даже при множественных повреждениях.
Любое хирургическое вмешательство на сухожилиях сгибателей кисти представляет собой чрезвычайно трудную задачу, и должно выполняться квалифицированным врачом кистевым хирургом.
Вмешательство, при необходимости, может дополняться вмешательством на нервах, сосудах, связках и костях.
После операции накладывается жесткая повязка из гипса или пластика сроком на 4 недели и назначается реабилитационное лечение, которое должно начинаться уже через 1-2 дня после операции и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, парафинотерапию, массаж.
Лечение контрактура Дюпюитрена без операции
Лечение контрактуры Дюпюитрена на инновационной швейцарской технике, под руководством квалифицированных специалистов, в комфортной обстановке и по лояльным расценкам.
Контрактура Дюпюитрена, связанная с образованием рубцовых образований в области ладони и последующей утратой двигательной активности в пальцах, наносит серьезный вред здоровью человека. Это опасный патологический процесс, который может привести к появлению сильных болевых ощущений, нарушению способности разгибать пальцы и потере трудоспособности.
Чтобы не допустить вышеуказанных осложнений, пациенту рекомендуется обратиться к специалисту уже на начальных этапах недуга, при появлении небольших уплотнений на поверхности ладони.
В медцентре «Здоровье Плюс» применяются современные методы диагностики, которые предполагают проведение узи и рентгена при контрактуре Дюпюитрена. Кроме того, мы применяем инновационные подходы к устранению патологии, связанные с иссечением фиброматозных тканей и воздействием на пораженный участок звуковыми волнами. Мы обеспечиваем персональный подход к каждой конкретной ситуации и ищем наиболее эффективные методы улучшения состояния больного. При этом стоимость услуг у нас всегда остается на доступном уровне, а клиники расположены в непосредственной близости от метро.
Далее вы подробно познакомитесь со спецификой развития контрактуры Дюпюитрена и изучите практикуемые в настоящее время методы устранения патологии. Об этих и других моментах мы дадим подробную информацию в этой статье.
Описание контрактуры Дюпюитрена?
Когда имеет место диагноз «Контрактура Дюпюитрена», речь идет о серьезной патологии, сопровождающейся рубцовым перерождением сухожилий, участвующих в процессе сгибания пальцев рук. Со временем данный недуг может привести к ограничению или полному нарушению сгибательной функции.
Первооткрывателем данного патологического состояния и разработчиком эффективных лечебных методик стал французский ученый Гийом Дюпюитрен.
Несмотря на то, что данный деструктивный процесс не является опасным для человека, он может спровоцировать полную потерю способности заниматься трудовой деятельностью. В случае выявления недуга на начальных этапах, его дальнейшее распространение можно предотвратить посредством консервативных методов. При диагностировании контрактуры Дюпюитрена в запущенной стадии единственным способом восстановления сгибательной активности является оперативное вмешательство.
Причины появления контрактуры Дюпюитрена
Контрактура пальцев рук Дюпюитрена никаким образом не связана с нарушением обменных процессов в организме. В настоящий момент не подтверждена взаимосвязь между эндокринными процессами, обусловленными ухудшением усвоения глюкозы, и вышеуказанной патологией.
В отношении генетической, неврогенной и травматической версии происхождения недуга также имеются противоречивые мнения.
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
Принимая во внимание существующие статистические данные, можно утверждать, что контрактура Дюпюитрена кисти наблюдается у 3% людей в мире. Причем наиболее подвержены заболеванию представители мужского пола, входящие в возрастную категорию – от 40 до 60 лет. У женщин данный патологический процесс встречается достаточно редко, всего в 4-5% случаев.
Принимая во внимание то, насколько выраженной является ладонная контрактура Дюпюитрена, различают следующие стадии развития заболевания.
Первая стадия
Характеризуется наличием небольшого подкожного узелка, расположенного под безымянным пальцем. При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта и продолжает выполнять привычные движения рукой. Пальцы на данном этапе также не утрачивают своей активности. Как правило, подобные узелки напоминают обычные мозоли работающего человека.
Вторая стадия
Прогрессивная стадия. В процессе нее на ладони появляется рубцовый тяж. При этом наблюдается покраснение и загрубение кожных покровов в данной области. В поврежденном пальце ухудшается подвижность и, чаще всего, нарушается его способность полностью разгибаться. Однако болевой синдром в этом случае не констатируется.
Третья стадия
Зона распространения фиброзного тяжа охватывает весь палец. При этом кожные покровы, расположенные вблизи уплотнения, приобретают складчатый и сморщенный вид. Палец, пораженный недугом, располагается под углом 90° по отношению к ладони. Кроме того, в этой ситуации отслеживается внезапное ухудшение функциональных характеристик.
Пациенты отмечают отсутствие каких-либо болевых ощущений в этой части тела. Однако осуществлять движения данной конечностью достаточно сложно. На этом этапе может наблюдаться сращение поверхностей сустава.
Четвертая стадия
Зона поражения охватывает всю ладонь или сразу несколько пальцев. Как правило, происходит их сращение в один крупный рубец. Первый поврежденный палец принимает согнутое положение без вероятности его изменения, и происходит существенная деформация кисти. В отдельных ситуациях пациенты отмечают появление сильной ноющей боли, которая носит постоянный характер. Способность кисти выполнять какие-либо движения в данном случае сведена к нулю.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Для вышеуказанного патологического процесса характерны признаки, имеющие существенные отличия от других заболеваний. В их число входит появление узлового образования и тяжей, расположенных под кожными покровами. При этом нарушается процесс разгибания пальца.
Контрактура Дюпюитрена в легкой степени проявляется в виде небольшого уплотнения на поверхности ладони в области шаровидных сочленений 4-5 пальцев. По мере развития недуга происходит постепенное увеличение размеров образования. В дальнейшем формируются тяжи, которые отходят к основной и средней фалангам поврежденного пальца.
Поскольку сухожилие укорачивается, в первую очередь происходит формирование контрактуры в пястно-фаланговом, позже — в проксимальном суставе.
Плотность кожи возле образования постепенно увеличивается, что сопровождается ее спаиванием с близлежащими тканями, а также появлением втяжений и выпуклостей. Тяжи и узел хорошо просматриваются во время разгибания пальца.
Чаще всего при формировании контрактуры Дюпюитрена пальца кисти у человека отсутствуют какие-либо болевые ощущения. Только 10% пациентов отмечают дискомфорт в области плеча или предплечья. Следует отметить, что данный недуг характеризуется прогрессивным протеканием.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Как правило,судить о наличии контрактуры Дюпюитрена и необходимости в лечении патологии можно при наличии характерных клинических признаков и на основании ощущений больного, описанных во время приема у специалиста.
Выявить наличие тяжей и узлов, а также оценить двигательную активность сустава может врач в процессе пальпации ладони пациента. При этом отсутствует потребность в осуществлении дополнительных способов диагностики.
Какой врач лечит контрактуру Дюпюитрена
Чтобы выявить ладонный фиброматоз и своевременно провести лечебные мероприятия, необходимо обратиться к травматологу или врачу-ортопеду. В некоторых медицинских учреждениях эти специализации объединяются в одну, и устранением патологии занимается травматолог-ортопед. Для четкой постановки диагноза врачу достаточно выполнить визуальный осмотр пациента и выслушать его жалобы.
В ходе приема специалист визуально оценивает состояние ладони, определяет наличие и параметры тяжей, а также изучает двигательную активность суставов.
При подозрении на контрактуру Дюпюитрена, начинать лечение можно только после проведения «настольного теста» и получения положительных результатов. В ходе него пациент располагает кисть на стол, ладонной поверхностью вниз. В случае если ладонь и пальцы соприкасаются с указанной плоскостью, результат является отрицательным. При наличии даже небольшого промежутка между кистью и поверхностью стола, делают заключение о контрактуре Дюпюитрена и начинают искать способы, как лечить этот патологический процесс.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Основной целью лечения вышеописанного деструктивного процесса является уменьшение или полное устранение рубцовых перерождений в области ладони. При этом на выбор наиболее эффективных способов может влиять степень выявленного недуга и выраженность негативных проявлений. Так как для подобной патологии характерны глубокие поражения тканей, ее устранение следует осуществлять комплексно, включая использование физиотерапевтических процедур и медикаментозных средств. Если контрактура Дюпюитрена кисти диагностирована в запущенной стадии, пациенту может потребоваться операция.
Если контрактура Дюпюитрена обнаружена на начальных этапах,допускается лечение без операции. К сожалению, если имеет место вторая, третья и четвертая стадии недуга, без оперативного вмешательства устранить его не получится.
Чтобы устранить контрактуру Дюпюитрена без операции в Москве, рекомендуется обратиться к специалисту уже при первых проявлениях заболевания, а именно – при появлении небольшого уплотнения на поверхности ладони.
Лечение контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией
Среди известных и высокоэффективных способов избавления от патологии особое место занимает процедура УВТ. Ее назначают при различных нарушениях в работе опорно-двигательной системы. В ходе лечения контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией удается добиться максимального эффекта – раздробить очаги разрастания соединительной ткани, а также изменить ее механические характеристики и разрушить микроструктурные связи.
Кроме того, лечение контрактуры Дюпюитрена при помощи УВТ не сопряжено с какими-либо болевыми ощущениями для пациента. Однако получить желаемый результат можно только тогда, когда у пациента наблюдаются первичные признаки заболевания. При этом положительный эффект можно заметить уже после 1-2 сеанса.
В нашей клинике процедура УВТ реализуется на инновационной швейцарской аппаратуре и под руководством специалистов высочайшего уровня, что исключает какие-либо рецидивы, обеспечивает быстрое облегчение состояние больного и позволяет нормализовать двигательную активность в пальцах с абсолютной гарантией.
Лекарства при контрактуре Дюпюитрена
Если у пациента диагностирована контрактура Дюпюитрена, а лечение проводится без операции, рассчитывать на полное избавление от болезни не приходится. Применяя медикаментозные средства, можно лишь приостановить темпы развития патологического процесса. Их использование целесообразно на первых этапах распространения недуга, а также после осуществления операции в период восстановления.
Но врач может подобрать эффективные лекарственные средства для облегчения симптомов патологии, при отказе пациента от хирургической помощи.
Чаще всего, подобные лечебные мероприятия выполняют два раз в год в поликлинике. При этом рекомендуется использовать нижеследующие медикаменты:
Физиотерапевтические методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции
Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с медикаментозными средствами в рамках курсовой терапии. К сожалению, полностью избавиться от патологического процесса при помощи подобных методов невозможно, и их применяют исключительно при первых проявлениях заболевания или в реабилитационный период, после оперативного вмешательства.
При контрактуре Дюпюитрена подобные рекомендации, связанные с применением физиотерапевтических методов, могут быть предоставлены для решения следующих задач:
Для смягчения имеющихся рубцовых образований могут использоваться нижеследующие способы:
С целью устранения натяжения сформировавшихся уплотнений могут быть рекомендованы:
Для снижения темпов формирования новых рубцовых образований и рассасывания имеющихся тяжей используют:
Для активизации деятельности мускулатуры кисти применяют:
С целью расширения сосудов и усиления кровотока в зоне повреждения прибегают к помощи:
Массаж в процессе лечения контрактуры Дюпюитрена играет особую роль, поскольку способствует улучшению эластичности тканей и позволяет нормализовать циркуляцию крови в области ладонного апоневроза.
Операция кисти руки при контрактуре Дюпюитрена
По мнению большинства врачей-ортопедов, при ухудшении сгибательной функции пальца больше чем на 30°, оперативное вмешательство считается единственным эффективным способом решения проблемы. При этом хирург должен удалить все имеющиеся рубцовые образования и приложить максимум усилия для восстановления нормальной двигательной активности киста.
Важным условием достижения желаемого результата является индивидуальное отношение к каждому пациенту. При этом принимаются во внимание нюансы протекания заболевания: зона поражения кисти, темпы развития патологического процесса, возрастная группа, имеющиеся хронические болезни и другие факторы.
В настоящий момент практикуют два варианта оперативных вмешательств: открытый и закрытый. Первый тип манипуляций подразумевает использование специального инструмента, который внедряется в ладонь с целью отделения сухожилий. Во втором случае производится рассечение кисти и удаление всей фиброматозной ткани.
Если сопоставить вышеуказанные методы, то наиболее травматичной считается процедура закрытого типа. Однако после нее возможно повторное развитие болезни. Учитывая этот момент, хирурги чаще ориентируются на оперативное вмешательство открытого типа, в ходе которого удается полностью убрать поврежденные ткани.
При выявлении у пациента большого числа спаек, врачи прибегают к дермопластике с возможностью пересадки здорового лоскута кожи.
Следует отметить, что после патологических тканей проводят дренаж раны, после чего кожные покровы ушивают и производят наложение тугой стерильной повязки. Она препятствует появлению новых рубцовых образований и формированию кровяных сгустков. Далее на пальцы и кисть накладывают фиксирующую лонгету.
После иссечения контрактуры Дюпюитрена пациенту рекомендуется выполнять гимнастические упражнения, способствующие восстановлению нормальной двигательной активности пальцев.
Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях
Одновременно с использованием медикаментозных препаратов лечение контрактуры Дюпюитрена без операции предполагает применение средств народной медицины. При этом наибольшую эффективность демонстрируют ванночки, теплые компрессы и специальные комплексы упражнений.
К примеру, купировать болевой синдром в зоне патологии позволяет хвойная ванночка. Для ее приготовления используют 500 грамм хвои, которую заливают водой (1 литр) и подвергают кипячению в течение получаса. Период настаивания отвара составляет 24 часа. Применяют в слегка подогретом виде.
Также хорошие результаты дает народный способ, основанный на применении аппликаций, полученных из свежих древесных опилок, лошадиного навоза и глины. Подобную смесь рекомендуется 2 раза в сутки накладывать на пораженную область. Этот метод позволяет облегчить симптомы заболевания.
Многие пациенты прибегают к помощи традиционного травяного отвара с использованием ромашки, календулы и эвкалипта. После непродолжительного кипячения и настаивания в отвар добавляют морскую соль (1 ст. л.) и применяют по назначению – с целью распаривания поврежденной недугом кисти.
Особый положительный эффект при контрактуре Дюпюитрена правой или левой кисти можно получить при использовании каштанового настоя. Чтобы его приготовить, измельчают свежее сырье, помещают его в емкость и добавляют туда нашатырный спирт. Настаивают раствор в течение 9-10 дней. Применяют в виде растирки не менее 60 суток.
Принимая во внимание отзывы пациентов об использовании народных способов, можно сделать вывод об их недостаточной эффективности. Именно поэтому доверять лечение контрактуры Дюпюитрена следует опытному специалисту, который сможет дать необходимые клинические рекомендации и обеспечить индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации.
Профилактические мероприятия
До сих пор специалисты так и не смогли найти истинные причины, вызывающие ладонный фиброматоз. Как следствие, до настоящего момента не предусмотрено конкретных мер профилактики недуга.
Однако, чтобы минимизировать вероятность проявления патологии тем пациентам, у которых существует генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена, врачи советуют отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями. Кроме того, рекомендуется практиковать здоровое питание и отказаться от специальности, связанной с чрезмерными нагрузками на кисти рук.
Прогноз
При обнаружении данной патологии сложно предугадать характер ее дальнейшего течения, так как он зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Так, в одной ситуации незначительное снижение двигательной функциональности может наблюдаться в течение десятков лет, в другой – отслеживается стремительное развитие заболевания.
В любом случае недуг обязательно перейдет в свою завершающую стадию. При этом единственным эффективным способом будет выполнение оперативного вмешательства.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет