слом шейки бедра у пожилых людей что делать

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Восстановление после операции на шейке бедра зависит от состояния здоровья пациента, оперативности получения медицинской помощи, а также эффективности последующей реабилитации. При благоприятных условиях и стремлении пострадавшего поправиться, даже пожилой человек может вернутся к прежней жизни с минимальными последствиями.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после перелома шейки бедра. Узнайте подробности по ссылке

Особенности травмы

Хотя перелом шейки бедра может случиться в любом возрасте, но особенно страдают от подобных травм пожилые люди. 75% случаев приходятся на женщин старше 50 лет. С возрастом их кости становятся более хрупкими, а процесс восстановления замедляется.

Кости шейки бедра имеют узкую форму, из-за чего им в принципе сложнее срастаться, к этой проблеме добавляется дефицит питательных веществ, который наблюдается в старшем возрасте. Тазовые кости годами работают под нагрузками туловища, поэтому к старости подвергаются значительному износу, который часто усугубляется остеопорозом. При травме поврежденные части не способны срастись без вмешательства специалистов из-за нарушенного кровообращения.

Операция — дополнительный стресс для пожилого организма, что также увеличивает период восстановления после перелома. В течение нескольких месяцев пациенту требуется интенсивная реабилитация, от эффективности которой во многом зависит качество жизни в дальнейшем.

Симптомы перелома шейки бедра

Часто подобные травмы сопровождаются умеренной болью, поэтому пациенты могут откладывать визит к врачу, усугубляя течение болезни. Особенно это касается пожилых людей, которые путают перелом с ушибом или защемлением нерва. Признаками травмы могут быть:

Способы лечения перелома шейки бедра

И перед операцией и перед установкой гипса обязательно скелетное вытяжение — приведение отломков в правильное анатомическое положение с помощью грузов.

Реабилитации после перелома шейки бедра, эндопротезирования

8500 рублей/сутки

Особенности реабилитации пожилого человека

Перелом шейки бедра — основного опорного сустава — надолго, порой на месяцы, обездвиживает пациента. Из-за этого пожилой человек начинает страдать от пролежней, ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Часто пациенты сталкиваются с нарушениями сна, депрессией.

В этой ситуации особенно важно поддерживать в пожилом человеке стремление восстановить подвижность. Стоит напоминать бабушке или дедушке, что медицина ушла далеко вперед, и перелом шейки бедра сегодня уже не приговор, а вернуться к привычному образу жизни вполне реально.

Схемы восстановления

Лечебные упражнения

На поздних этапах реабилитации после перелома шейки бедра врач подбирает виды ЛФК индивидуально под каждого пациента, чтобы гарантировать безопасное и эффективное возвращение к активности.

Массаж при травме бедренной кости

Основная задача лечебного массажа при переломе — улучшение кровотока в тканях, что ускоряет восстановление. Также процедура помогает снять мышечные спазмы и уменьшить болевые ощущения. Массаж помогает снизить атрофию, уменьшить образование пролежней, снять отеки.

Специалист разрабатывает поясничную область, мышцы ягодиц и конечностей. Вначале рекомендуется массаж здоровых мышечных тканей бедра и голени, а позднее травмированных. Для улучшения функции дыхания работают с межреберными мышцами, грудиной и животом. Специалист использует техники растирания и надавливания, избегает рубление и поколачивание, которые при травмах бедра противопоказаны.

Особенности питания при переломе шейки бедра

При выборе диеты для пациентов с подобными травмами специалисты стараются подобрать продукты с оптимальным балансом питательных веществ и витаминов. При этом важно помнить, что организм пожилого человека может испытывать проблемы с усвоением отдельных продуктов.

В диету рекомендуется включать:

Для улучшения активности мозга можно добавить небольшие порции орехов и сухофруктов.

Все продукты должны легко жеваться и усваиваться. Исключите соль и специи, которые выводят из организма кальций, необходимый для скорейшей реабилитации.

Диетологи рекомендуют питаться часто и небольшими порциями. Необходимо также убедиться, что пациент получается достаточно жидкости, пьет не только чай и соки, но и достаточный объем чистой воды.

Чего следует избегать после операции

В течение полугода после перелома шейки бедра необходимо соблюдать осторожность в повседневной жизни. Для снижения риска осложнений пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:

Замена протеза требуется примерно раз в 15 лет, хотя срок зависит от качества механизма. Дольше, если пациент откажется от переноски тяжестей и не будет нагружать скелет лишним весом.

Сальников Петр Алексеевич, травматолог

Источник

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Пожилые люди весьма подвержены травмам, в особенности перелому шейки бедра, сопровождающегося болью в области тазобедренного сустава и нарушениями опорной функции пострадавшей ноги. Об этой травме ходят страшные истории, которые, к сожалению, имеют под собой реальную основу. Ведь нередко после перелома шейки бедра пожилые люди становятся инвалидами. Поэтому крайне важно разобраться, как распознать травму, что в таких ситуациях следует предпринять и как рационально оценить шансы на полное восстановление.

Причины и предпосылки для получения травмы

Шейка бедра является одним из компонентов бедренной кости, считающейся крупнейшей в человеческом организме. Шейка представляет собой перемычку меньшей толщины, чем остальные элементы бедренной кости, соединяющую ее головку и тело. В свою очередь шарообразная головка бедренной кости плотно прилегает к вертлужной впадине, формируя таким образом тазобедренный сустав.

Перелом шейки бедра даже у молодых людей считается тяжелой травмой, которая требует продолжительного лечения, нередко хирургического, и достаточно сложной реабилитации. Для пожилых людей она еще более серьезна, поскольку в силу возрастных изменений и имеющихся хронических заболеваний кости отличаются значительно меньшей способностью к регенерации. Поэтому они могут не срастись должным образом, что лишит пожилого человека способности к самостоятельному передвижению. При этом длительный период неподвижности, требующийся для создания благоприятных условий для консолидации костных фрагментов, чреват для пожилых людей развитием тяжелых осложнений, в числе которых:

Предрасполагает его возникновению под действием травмирующих факторов наличие остеопороза, т. е. снижения плотности костной ткани в результате обусловленной возрастными изменениями потери кальция. Тем не менее не все пожилые люди одинаково подвержены получению переломов шейки бедра. Наибольший риск присущ тем, у кого шейка бедра в силу генетических изменений имеет следующие особенности:

Также создают благоприятные предпосылки для перелома шейки бедра:

Часто ломают шейку бедра женщины, входящие в менопаузу и уже после ее наступления, поскольку в этом время происходит резкое изменение гормонального фона.

Виды переломов шейки бедра

В зависимости от того, в какой части шейки бедра произошло повреждение, различают следующие переломы:

Также переломы шейки бедра делят на виды на основании возникших в результате изменений. Это:

При смещении костных фрагментов больные страдают от сильной боли и образования крупных гематом. В таких ситуациях требуется как можно раньше получить квалифицированную медицинскую помощь.

Симптомы

У пожилых людей не всегда переломы сопровождаются острой болью и отеками. И даже столь тяжелая травма, как повреждение шейки бедра, в определенных случаях может протекать как обострение артроза или другой патологии тазобедренного сустава, что усугубляется отсутствием видимых поводов заподозрить травму. Тем не менее это отдаляет момент диагностики и ухудшает прогноз. Поэтому следует обратиться к ортопеду-травматологу при появлении следующих симптомов:

При отсутствии своевременного адекватного ситуации лечения резко возрастает вероятность развития асептического некроза головки бедренной кости, т. е. ее отмирания и постепенного рассасывания.

Первая помощь при переломе шейки бедра

При возникновении подозрений на получение перелома шейки бедра у пожилого человека необходимо в первую очередь:

Диагностика

Изначально врач проводит опрос больного и его родственников, выясняя характер жалоб и обстоятельства их появления. После этого он приступает к осмотру, в рамках которого оценивает выраженность болевого синдрома, положение ноги, когда пациент находится в лежачем положении на спине, двигательную способность пострадавшей конечности, наличие отека мягких тканей и гематом. Иногда для получения более ясной картины положения дел доктор может попросить больного, остающегося в лежачем положении, постараться поднять пятку. При переломе шейки бедра зачастую проделать эту простую манипуляцию не удается.

По совокупности обнаруженных признаков ортопед-травматолог уже может предположить наличие перелома. Но для его подтверждения, а также установления вида, что важно для разработки оптимальной тактики лечения и создания наиболее благоприятных условия для восстановления, обязательно назначается рентген тазобедренного сустава.

Если полученные снимки оказываются малоинформативными, пациенту рекомендуют сделать КТ или компьютерную томографию тазобедренного сустава травмированной ноги. На сегодняшний день этот метод диагностики патологий костей является самым точным и информативным. Он позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и максимально объективно оценить сложность перелома шейки бедра.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

После подтверждения перелома шейки бедра и установления его вида, как и степени тяжести, пациентам назначается консервативная терапия или операция. Выбор конкретной тактики лечения зависит от многих факторов, среди которых особенности перелома, общее состояние пациента и характер имеющихся хронических болезней.

Все же предпочтительным методом лечения переломов шейки бедра является хирургическое вмешательство. Благодаря операции удается добиться более быстрой регенерации костной ткани и обеспечить максимально возможные шансы на полное восстановление. Но если риски его проведения слишком высоки из-за нередко встречающихся у пожилых людей нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, почек, тяжелых обменных патологий останавливаются на проведении консервативной терапии.

Также операция на тазобедренном суставе не проводится лицам старше 80 лет и при наличии психоневрологических расстройств. В остальных случаях выбор могут сделать в пользу консервативного лечения при условии перелома шейки бедра с горизонтальной линией излома или его локализации непосредственно у основания кости.

Поскольку пожилые люди очень часто имеют хронические заболевания, они более подвержены развитию осложнений в период восстановления. Поэтому им будет показано получение консультации профильных специалистов, в частности кардиолога, пульмонолога. Положительно скажется на процессе реабилитации также работа с диетологом и психологом.

Консервативное лечение

Консервативная терапия перелома шейки бедра у пожилых людей – долгий и сложный процесс, который требует большого терпения и мужества от самого больного и его близких.

Она всегда носит комплексный характер и в зависимости от ситуации может подразумевать проведение:

В целом пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра, вынуждены оставаться в стенах больницы до 2-х месяцев. Но этот срок весьма индивидуален и во многом зависит от общего состояния пациента.

После снятия гипса или скелетного вытяжения пациентам разрешается самостоятельно передвигаться, но только с опорой на костыли. Такая поддержка обязательно должна сохраняться на протяжении 4-х месяцев и только после этого с разрешения лечащего врача можно пытаться давать небольшие физические нагрузки на сломанную ногу.

Садиться можно только с разрешения врача. Как правило, это допускается только через 2—4 месяца лечения.

Тем не менее все современные ортопеды-травматологи сходятся на том, что длительная иммобилизация и постельный режим для многих пожилых людей губителен. Неподвижность приводит к развитию осложнений разного рода, в том числе тяжелых пневмоний, которые в 15—25% случаев заканчиваются летальным исходом. Поэтому во избежание столь плачевных последствий в последнее время стараются как можно раньше мобилизовать пожилых людей.

При выборе метода ранней мобилизации скелетное вытяжение накладывается только на 10 дней. По их истечения пациенту разрешают садиться, а также свешивать ноги с постели, но не передвигаться. Все это время он получает сеансы лечебного массажа, находится на медикаментозной терапии и занимается ЛФК по индивидуально составленной программе. Только через 11 дней соблюдения такого режима пожилому человеку разрешают подниматься с постели, но не давая нагрузки на пострадавшую ногу. Стоять, а затем и ходить можно только с опорой на костыли.

Ранняя мобилизация при всех своих достоинствах не обеспечивает срастание кости и образование в месте перелома костной мозоли. Поэтому при выборе такой методики лечения полное восстановление функции пострадавшей конечности у пожилого человека не происходит. Поэтому в дальнейшем он сможет передвигаться только на костылях или посредством инвалидной коляски.

Операция при переломе шейки бедра у пожилых людей

Сегодня для оперативного лечение перелома шейки бедра у пожилых людей используется 2 способа: остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава. Но оба из них могут выполняться только при отсутствии противопоказаний описанных выше. Наиболее эффективным методом, дающим лучший прогноз на восстановление, является эндопротезирование тазобедренного сустава с полной или частичной заменой его компонентов. Остеосинтез для больных пожилого возраста увеличивает вероятность рассасывания кости или формирования ложного сустава, что также станет причиной инвалидизации. Но его продолжают применять на практике в виде более низкой стоимости и легкости перенесения больными.

Суть остеосинтеза заключается в сопоставлении и фиксации костных обломков специальными металлическими шурупами, трехлопастными гвоздями Смит-Петерсена или динамическими бедренными винтами. Их проводят через основание бедренной кости, шейку и головку, что обеспечивает надежное скрепление костных фрагментов и создает благоприятные условия для их срастания. Впоследствии их могут удалять, хотя часто от этого этапа отказываются при лечении пожилых пациентов, так как по сути это предполагает проведение еще одного хирургического вмешательства.

При выборе такой тактики лечения перелома шейки бедренной кости пациенты незадолго после проведения операции могут садиться, а затем и вставать с постели. Тем не менее до полной консолидации обломков стоять и ходить можно только с опорой на костыли, а садиться можно не ранее, чем через 1—2 месяца после операции. При этом, сколько потребуется придерживаться постельного режима, ходить с опорой и когда можно рассматривать вопрос об удалении металлических фиксирующих конструкций, определяется строго в индивидуальном порядке лечащим врачом. Длительность этих временных периодов напрямую зависит от возраста пациента, состояния его организма в целом и быстроты восстановления.

Сразу после проведения остеосинтеза пациентам назначается медикаментозная терапия, описанная выше, а через 3—5 дней и лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

Более современным способом оперативного лечения перелома шейки бедра является эндопротезирование. При его проведении наблюдается значительно лучший прогноз на восстановление опорной и двигательной функции травмированной ноги и существенно меньший риск развития осложнений за счет ранней мобилизации пациентов, которую проводят на 2—3 сутки после операции. Суть метода заключается в замене только шейки бедра вместе с головкой или всего тазобедренного сустава, включая вертлужную впадину искусственными эндопротезами. Но наиболее благоприятный прогноз обеспечивает именно тотальное эндопротезирование, подразумевающую полную замену тазобедренного сустава.

Современные эндопротезы производятся из прочных, абсолютно биосовместимых материалов, способных служить 15—25 лет.

Но операция этого вида может быть проведена далеко не всегда даже при наличии желания и возможности пациента оплатить ее. К ее помощи стараются прибегать во всех случаях, когда отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству, в том числе именно ее проводят всем пациентам старше 70 лет, способным перенести такую процедуру. В целом эндопротезирование показано при:

Но при наличии противопоказаний для проведения хирургического вмешательства, чаще всего обусловленных тяжелым течением имеющихся хронических заболеваний, выполнять эндопротезирование, несмотря на все его преимущества, слишком рискованно.

Особенности восстановления

После проведения лечения тем или иным способом и консолидации костных фрагментов пациенты вступают в период реабилитации, который проводится в домашних условиях или специализированных центрах. В первом случае пожилым людям и их близким потребуется строго соблюдать полученные от лечащего врача рекомендации и принимать назначенные лекарства. Также в этот период показаны:

В целом этот этап имеет много общего с консервативной терапией перелома шейки бедренной кости, но не требует иммобилизации. Длительность восстановления во многом зависит от выбранного способа лечения и индивидуальных особенностей больного.

Если реабилитация проходит дома, для пострадавшего пожилого человека потребуется приобрести специализированную кровать с противопролежневым матрасом и особой рамой. В случае, когда материальные возможности этого не позволяют, необходимо переоборудовать имеющуюся кровать и заменить привычный матрас более жестким и высоким. В подножии кровати устанавливается веревка, которая будет играть роль вожжей. С ее помощью пациент сможет самостоятельно подниматься и вставать с кровати.

Диете также уделяется не последнее внимание. Для полноценного восстановления организма потребуется перейти на максимально сбалансированный рацион, в котором будут присутствовать в должных количествах все необходимые минералы, витамины, аминокислоты и т. д. Поэтому важно обеспечить пожилому человеку разнообразное питание, в котором будут присутствовать свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты, мясо и субпродукты, каши, рыба и морепродукты. При этом отказаться потребуется от острой, жареной, жирной, копченой пищи, а также газированных напитков, алкоголя и кофе.

Чтобы восстановление протекало максимально успешно и без осложнений, самим пациентам необходимо избегать глубоких наклонов, сидения на низких стульях, сна на травмированной конечности, скрещивания ног и некоторых других действий.

Поскольку период реабилитации протекает достаточно тяжело с психологической точки зрения даже для самого жизнерадостного пенсионера, важно поддерживать его и обеспечить интересный досуг.

Родственникам больного потребуется постоянно помогать ему даже с элементарными гигиеническими процедурами, следить чтобы он подолгу не находился в одном положении во избежание образования пролежней, регулярно менять белье и т. д. Также важно соблюдать полученные от врача рекомендации и помогать своему пожилому близкому выполнять дыхательную гимнастику, ЛФК.

Чтобы облегчить передвижение больного, стоит установить по периметру комнаты, в которой он проживает, поручни или другие поддерживающие конструкции. Также рекомендуется перенести в нее все вещи, которые могут потребоваться пожилому человеку и разместить их так, чтобы они были под рукой.

Весьма распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пожилые люди при лечении и восстановлении после перелома шейки бедренной кости, является запор. Чтобы избежать его возникновения рекомендуется обеспечить пациенту обильное питье, а при необходимости использовать мягкие слабительные средства. При этом унитаз также стоит переоборудовать, установив на него специальную накладку для увеличения высоты. Это убережет тазобедренный сустав от чрезмерной нагрузки и повторного травмирования.

Профилактика

От получения травмы не застрахован никто: ни молодой, ни пожилой человек. Но все же можно снизить риск получения переломов, в частности столь опасных, как перелом шейки бедра. Для этого рекомендуется:

Конечно, также стоит стараться избегать травмоопасных ситуаций, быть внимательным на дороге и т. д.

Таким образом, наиболее благоприятный исход травмы при проведении эндопротезирования ТБС. В таких ситуациях пожилым людям удается полностью восстановиться и вернуться к более-менее нормальному образу жизни. В остальных случаях никакой гарантии на прочное сращение шейки бедра и восстановление подвижности конечности не даст ни один врач. При этом эффект лечения во многом зависит от того, насколько своевременно оно было начато, а также от общего состояния здоровья пациента и его психологического настроя.

Источник

Перелом шейки бедра у пожилых

Особенности перелома шейки бедра

При остеопорозе спровоцировать серьезную травму может даже незначительный ушиб или падение с маленькой высоты.

В зависимости от особенностей травмы выделяется несколько видов перелома шейки бедра:

Также перелом может быть со смещением и без него. В первом случае пациента ожидает срочное хирургическое вмешательство и длительный период реабилитации.

Симптомы перелома

В случае если диагностирован перелом шейки бедра после 80 лет прогноз напрямую зависит от того, насколько рано обнаружена травма и начато лечение. Основная опасность заключается в том, что некоторые виды травмы протекают без ярко выраженных симптомов.

Поэтому очень важно своевременно выявить признаки повреждения и не медлить с вызовом скорой помощи.

Основные симптомы перелома шейки бедра:

При расхождении костных отломков человек не может полноценно опереться на поврежденную ногу. При вколоченных травмах и переломах без смещения двигательная активность сохраняется, что значительно затрудняет диагностику.

Методы лечения перелома

В случае если был диагностирован перелом шейки бедра у пожилых людей лечение подбирается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов. Это возраст человека, состояние его здоровья и наличие хронических заболеваний, форма и тяжесть перелома.

Лечить перелом шейки бедра можно консервативными методами или же при помощи оперативного вмешательства. В первом случае проводится мобилизация поврежденного сустава и прием лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение стимулирует процессы восстановления костной ткани как после закрытого, так и открытого перелома, но имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

Также оперативное вмешательство не проводится для пациентов после 85 лет. В случае противопоказаний сращивание кости осуществляется консервативными способами.

Сроки восстановления

При нормальном восстановлении бедренной кости спустя 2-3 недели гипсовая повязка снимается, а пациенту рекомендуется делать легкие движения для травмированной конечности. Делать это необходимо только под строгим врачебным контролем.

Попытки присесть можно предпринимать только через 8-10 недель и только под контролем врача. По истечению 12-15 недель пациенту рекомендуется начинать вставать, самостоятельно передвигаться, опираясь на костыли и здоровую ногу.

Постепенно нагрузка на травмированную конечность увеличивается, при нормальном восстановительном процессе спустя 6-8 месяцев человек может вернуться к полноценной, активной жизни.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при переломе шейки бедра назначается только в том случае, если возраст пациента более 85 лет или же у него имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Также операция не назначается в том случае, когда излом имеет горизонтальную полосу или же травма локализуется у основания.

Основными методами консервативного лечения является скелетное вытяжение и деротационный сапожок. Они направлены на обездвиживание суставной кости, что способствует скорейшему восстановлению тканей в месте повреждения.

Скелетное вытяжение для людей старше 80 лет применяется крайне редко, так как это достаточно трудоемкая и болезненная процедура. Травмированная кость соединяется специальной спицей и фиксируется шиной с дополнительным грузом, вес которого может достигать 2-3 кг. Чаще всего этот метод применяется при горизонтальных переломах.

Деротационный сапожок представляет собой гипсовую лангету, оснащенную поперечной планкой, которая предупреждает движения конечностью.

При назначении консервативной терапии лечение пожилых пациентов старше 80 лет проводится амбулаторно и занимает до 8-10 недель.

Ранняя мобилизация

В случае невозможности оперативного вмешательства реабилитация после перелома шейки бедра проводится способом ранней мобилизации. Она применяется также в том случае, если нет возможность обеспечить продолжительное обездвиживание сустава.

Сразу же после этого человеку разрешается пробовать опускать ноги с постели и привставать. Через 2 недели пожилому мужчине или женщине рекомендуется пробовать приподниматься с койки, опираясь на костыли.

Хирургическое лечение и протезирование

Основные виды хирургических операций:

В процессе однополюсного эндопротезирования бедренная головка удаляется и заменяется искусственным имплантом. Оперативное вмешательство занимает минимум времени и считается наиболее безопасным и щадящим для пациентов пожилого возраста.

При сложных, трудоемких и многоуровневых хирургических манипуляциях могут дополнительно использоваться специальные фиксирующие шурупы, трехлопастные гвозди, а также динамические бедренные винты.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия назначается пожилым пациентам после оперативного вмешательства и консервативного лечения. Медикаментозные препараты помогают купировать болевой спазм, снять воспаление и уменьшить гематому, ускорить восстановительный процесс.

Для устранения резких болей проводится новакоиновая блокада.

Ее не назначают в период ухудшения самочувствия пациента, при снижении кровяного давления, а также при развитии шокового состояния у больного.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых

Несколько слов о переломе шейки бедра после 80 лет

Источник