скрининг при онкологии что это
Что такое скрининг рака и как работает диагностика в онкологии?
В России продолжается рост показателей онкологической заболеваемости. Число заболевших злокачественными опухолями больше, чем число новорожденных.
По данным статистики 2017 года, на первом месте среди всех злокачественных заболеваний у женщин — рак молочной железы (21 %), затем — рак шейки матки, рак яичника, рак эндометрия. Мужчины чаще всего болеют раком легкого и раком предстательной железы. Ситуация может измениться, если грамотно сочетать профилактику со скринингом рака.
Скрининг рака
Скрининг — это использование различных тестов и методов исследований, чтобы выявить рак, который пока себя никак не проявляет. Он подходит, если у пациента нет ни жалоб, ни признаков опухолевого процесса. Скрининг должен проводиться на уровне государства с охватом более 80 % жителей страны. Если применяемая методика скрининга приводит к снижению смертности от конкретного вида рака, то ее можно считать эффективной и широко использовать.
«Сейчас в России говорят о скрининге рака как стартовавшего опухолевого процесса. Во многих других странах переходят к другой модели: выявлению пациентов с повышенным риском развития злокачественной опухоли или выявлению морфологических форм предрака.
Предрак — такая группа заболеваний, при которой уже выявляются атипичные клетки, но они расположены на поверхности органа, кожи или слизистой и не поражают окружающие ткани и органы, не приводят к слабости, потере веса, появлению боли, не метастазируют.
К таким морфологическим предопухолевым заболеваниям относятся, например, дисплазия шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия, атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит и многие другие. Именно эти заболевания целесообразно выявлять и эффективно лечить, чтобы снизить риск заболеть инвазивными опухолями, которые труднее поддаются лечению и могут привести к гибели больного», — отмечает заведующая отделением онкологии клиники «Скандинавия», доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии СПбГУ Анна Протасова.
Не все диагностические методы одинаково хороши для скрининга. Например, маммография — единственный метод, снижающий смертность от рака молочной железы на 20 %. В свою очередь, ультразвуковое исследование не может применяться с целью скрининга, так как не приводит к снижению смертности женщин от данного заболевания. То же касается и флюорографического обследования, цитологический анализ мокроты на выявление атипичные клеток также не снижает смертность от рака легкого.
Виды скрининга
Популяционные программы скрининга. Их необходимо проходить всем пациентом с определенного возраста. К популяционным программам относятся:
Селективный скрининг
Он необходим группе пациентов с изначально повышенным риском развития рака. В эту группу входят курящие, женщины с мутацией гена BRCA, люди с ожирением и синдромом Линча.
К селективному скринингу относятся:
У женщин с ожирением увеличен риск развития рака молочной железы, поэтому существуют рекомендации о более частом обследовании данной категории пациентов.
Снижение смертности
На сегодня 50 % наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний можно предотвратить.
Первичная профилактика
Как бы ни был полезен скрининг, лучше всего заняться первичной профилактикой онкологических заболеваний. Это значит снизить риски, которые вы можете контролировать:
Диагностика онкологических заболеваний в «Скандинавии»
Если врач заподозрил или выявил у вас злокачественный процесс, вам могут потребоваться углубленная диагностика и оценка распространения опухоли. Когда дело касается уточнения диагноза, любые манипуляции должны быть предельно качественными, а результаты — точными. Здесь возможности клиник сети «Скандинавия» практически неограничены — есть все методы исследований, необходимые для эффективной диагностики:
«Мы работаем с лучшими патоморфологами страны, в том числе и с Григорием Александровичем Раскиным, а также с лучшим генетиком Евгением Наумовичем Имянитовым. В “Скандинавии” главное правило для всех врачей — внимание и комплексный подход к пациенту. Это позволяет оценить риски развития разных заболеваний, в том числе и онкологических», — подчеркивает Анна Протасова, заведующая отделением онкологии клиники «Скандинавия», врач-онколог, доктор медицинских наук.
Скрининг и раннее выявление рака
Почему важно раннее выявление рака?
Рак – заболевание с плохим прогнозом. Без своевременного лечения злокачественные опухоли прогрессируют и приводят к смерти пациента.
Самым важным критерием прогноза при всех злокачественных новообразованиях является степень их распространенности.
Так, большинство локализованных форм опухолей, не выходящих за пределы органа, полностью излечимы при использовании имеющихся в настоящее время методов. При местно-распространенных опухолях, вышедших за пределы органа, но не распространившихся на отдаленные органы, удается излечить только часть пациентов.
Большинство распространенных форм рака неизлечимо, а терапия проводится с целью продления жизни. Поэтому выявление и лечение опухоли на ранних стадиях, до ее распространения, является наиболее эффективным путем к снижению смертности от злокачественных новообразований даже по сравнению с разработкой новых и дорогостоящих методов лечения.
Что такое скрининг рака?
Злокачественные опухоли не всегда удается выявить рано, поскольку ранние формы опухолей обычно не вызывают симптомов, пациент не ощущает изменений в своем самочувствии и не обращается к врачам для обследования.
Чтобы исправить ситуацию предложено проводить профилактическое обследование пациентов без каких-либо симптомов, что получило название скрининга.
Скрининг – проведение массовых обследований на предмет выявления того или иного злокачественного новообразования у пациентов без симптомов этого заболевания. В отличие от скрининга так называемая «ранняя диагностика» заключается в выявлении рака у пациентов, обратившихся к врачу с какими-либо жалобами.
Различием этих двух подходов является то, что при скрининге пациенты обследуются по инициативе медицинских работников, а при раннем выявлении – по собственной инициативе.
Имеются ли у скрининга недостатки?
Проведение скрининга имеет ряд определенных недостатков. Так, в ходе скрининга рак выявляется у существенно большего количества пациентов по сравнению с обычным выявлением. Поэтому скрининг может привести к так называемой гипердиагностике, которая связана с выявлением маленьких и неактивных опухолей, которые настолько медленно развиваются, что никогда бы не были выявлены и не привели к каким-либо проблемам при обычном подходе.
Поскольку лечение опухолей травматично и может приводить к стойким последствиям, часть пациентов с опухолями, выявленными в ходе скрининга получает это «ненужное» лечение. Другие недостатки скрининга обусловлены несовершенством скрининговых тестов.
В качестве скринингового теста обычно используется простой и недорогой метод обследования, однако он, как правило, недостаточно точен, что при положительном его результате требует подтверждения более точным, но и более травматичным методом.
Это приводит к тому, что часть пациентов с положительным тестом («ложно-положительным») подвергаются ненужному дообследованию, в то время как часть пациентов с отрицательным («ложно-отрицательным») – не получают необходимого лечения.
Как установить пользу от проведения скрининга?
Для того, чтобы скрининговая программа приносила пользу, а не вред необходимо доказать, что она существенно снижает смертность от рака. Это можно доказать только путем сравнения результатов многолетнего скрининга и обычного выявления в двух больших группах населения.
Предложено много различных методов профилактического обследования на предмет раннего выявления рака. Однако оказалось, что не все из них приносят пользу. Так, регулярное выполнение обычной рентгенографии легких не приводит к снижению смертности от рака легкого, а пальпация молочных желез не снижает смертность от рака молочной железы.
Доказана эффективность цитологического исследования мазков для выявления рака шейки матки, маммографии – для выявления рака молочной железы и колоноскопии или анализа кала на скрытую кровь – для выявлении рака толстого кишечника.
Скрининг каких злокачественных образований доказал свою пользу?
Доказана эффективность скрининга трех злокачественных новообразований:
Какие существуют способы раннего выявления остальных видов рака?
Остальные злокачественные новообразования в настоящее время принято выявлять, основываясь на симптомах. В этой ситуации при развитии симптомов опухоли важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше для прохождения дополнительного обследования.
Информацию о раннем выявлении опухолей разных локализаций можно найти в соответствующих пунктах раздела «Лечение».
Что делать в случае генетической предрасположенности к развитию опухоли?
Все вышеперечисленные рекомендации относятся к лицам с обычным риском развития рака. При наличии генетической предрасположенности к развитию опухоли, как правило, скрининг необходимо начинать в более раннем возрасте и проводить его более интенсивно. Режим обследования и его кратность должен определить специалист.
Ранняя диагностика рака: не пропустить!
Поделиться:
История со скоропостижной кончиной Жанны Фриске от опухоли мозга повергла в шок многих жителей нашей страны. Даже люди, равнодушные к творчеству певицы, невольно задумались о вероятности подобной трагедии в собственной жизни. Ведь страшный диагноз действительно может прозвучать как гром среди ясного неба.
Между канцерофобией (иррациональным страхом заболеть злокачественным заболеванием) и онконастороженностью (именно так в медицине обозначают бдительность в отношении возможного рака и стремление исключить этот диагноз в первую очередь при любых симптомах) — большая разница.
Бояться просто так, объясняя тягостные мысли плохой кармой или склонностью попадать в неприятные ситуации, не имеет смысла. В случае с раком хорошо работает правило «лучшая защита — нападение». В то же время совсем не обязательно тратить деньги в частных клиниках, соглашаясь на «полную диагностику организма», «МРТ всего тела» или сдавая кровь на модные нынче онкомаркеры, без предварительной консультации со специалистом.
Давайте же разберем по полочкам, что нужно сделать, чтобы рак остался призрачной угрозой или, на худой конец, — мимолетной записью в истории болезни, своевременно выявленной и вылеченной безо всяких последствий для здоровья.
Онколог — наш лучший друг
Правило первое. Пора перестать воспринимать врача-онколога как вестника смерти, единственной профессиональной обязанностью которого является с каменным лицом уведомить вас о том, что «медицина в этом случае бессильна». Напротив — этот доктор должен стать для вас гарантом долгой и здоровой жизни, а также одним из тех специалистов, чья визитка всегда под рукой.
Появилась новая родинка на теле? Запишитесь на прием к онкологу. Нащупали уплотнение под кожей (особенно в области молочной железы у женщин) — набирайте номер проверенного врача. Заметили кровь в моче или кале? И снова без промедления к доктору!
Ни один онколог не отругает вас за чрезмерную бдительность, особенно если у ваших старших родственников уже выявляли опухоли. А вот чего точно не стоит делать, так это избегать осмотров «страшного» специалиста и игнорировать необъяснимые симптомы: похудение, отсутствие аппетита, резкую потерю зрения, кашель с кровью или, например, язвочку во рту, которая не заживает уже несколько месяцев.
Скрининг — информативный и регулярный
Между тем рак может начать свой разрушительный путь по организму безо всяких настораживающих внешних проявлений. Поэтому важно придерживаться рекомендаций врачей в отношении регулярных обследований. Не стоит ограничиваться профосмотрами по месту работы — они зачастую ориентированы только на выявление профессиональных заболеваний: ухудшения зрения или слуха, патологий нервной системы или, например, радикулита, спровоцированного неправильной организацией труда.
Не всем известно, что в соответствии с законом, принятым в 2013 году, каждый взрослый человек в нашей стране имеет право на бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту жительства раз в три года. Программа такого «чек-апа» будет зависеть от вашего пола и возраста, но туда обязательно войдут анализы крови и мочи, осмотр гинеколога (для женщин) и флюрорография — снимок органов грудной клетки.
Если при общем медосмотре врач выявит какие-либо подозрительные симптомы — диагностика будет дополнена более специфическими видами обследований. Людям старшего возраста проведут дополнительные процедуры, направленные на выявление рака толстого кишечника, предстательной железы (у мужчин) и молочных желез (у женщин). Главное — все это совершенно бесплатно при наличии полиса ОМС!
Всевозможные программы онкодиагностики, предлагаемые в частных медицинских учреждениях, тоже могут оказаться полезными. Проверяться «на всё» слишком дорого, поэтому советую выбрать комплекс обследований, наиболее подходящий именно вам. Опираться нужно на семейную историю болезни (был ли диагностирован рак у кого-то из старших членов семьи?) и индивидуальную предрасположенность к онкологии (работа на вредных производствах часто может стать причиной рака легких, а хронический гепатит — привести к раку печени).
Какие профилактические обследования стоит проходить регулярно?
Лучшая вакцина против рака
Дисциплинированность в отношении профилактических осмотров похвальна, но не менее важно исключить все возможные факторы развития рака — чтобы снизить вероятность той самой фатальной клеточной ошибки, которая может привести к бесконтрольному размножению злокачественных клеток.
В отношении профилактики рака рекомендации врачей довольно просты — важно избегать всех возможных провоцирующих факторов. Самыми очевидными являются: табачный дым, алкоголь, ультрафиолетовое излучение, канцерогены в пище (консерванты, красители, жиры растительного и животного происхождения, подвергнутые многократному нагреванию, и т.д.) и некоторые вирусы (такие как вирус папилломы человека, вирус герпеса и вирус гепатита С). Поэтому, чтобы снизить риск онкологических заболеваний, важно отказаться от вредных привычек, есть здоровую пищу, а не фастфуд и полуфабрикаты, избегать инфекций и с осторожностью принимать солнечные ванны.
Рак излечимый
Будем реалистами — несмотря на самое бережное отношение к своему здоровью, каждый из нас может умереть от опухолевого заболевания. И чем дольше наша жизнь, тем выше подобный риск. Неслучайно доктора любят поговорку про то, что рак случается у каждого, но не каждый до него доживает: существует теория, согласно которой онкологические заболевания являются частью нормального механизма старения организма. Однако в наших силах сделать так, чтобы направить возможности современной медицины на борьбу с законами природы.
К сожалению, злокачественные опухоли не всегда «справедливы»: иногда они случаются у детей и у молодых людей, в других случаях коварно подкарауливают человека в самый счастливый период жизни — будь то карьерный взлет, ожидание ребенка или просто безоблачные месяцы и годы. Но поддаться страху — значит наполовину проиграть, потратив драгоценное время на гнетущие мысли. Будем же храбрыми — и одним стрессом в жизни станет меньше!
Скрининг рака: кому и когда стоит проходить? Отвечает израильский онколог
По данным Минздрава, каждый год более 500 тысяч жителей России узнают, что у них рак. Почти у половины этих людей врачи выявляют онкологические заболевания на III–IV стадии, когда опухоль уже проросла в соседние органы или дала метастазы. Бороться с таким раком очень сложно.
Чем раньше обнаружен рак, тем больше шансов, что лечение пройдет успешно, и человек избавится от болезни. Выявить опухоль на ранних стадиях, пока еще нет симптомов, помогают специальные скрининговые исследования. Это простые и недорогие методы диагностики, их можно пройти практически в любой поликлинике. Они не могут точно диагностировать рак, но помогают его заподозрить. В таком случае пациента направят на углубленное обследование.
Какие виды скрининга применяют в современной онкологии?
Скажем сразу: скрининговые обследования предусмотрены не для всех типов рака. Иногда в них просто нет смысла. Например, доказано, что скрининг рака поджелудочной железы не помогает продлить жизнь больных. То же касается рака яичников, яичек, простаты, щитовидной железы.
Массовый скрининг на рак желудка есть только в Японии, потому что там эти злокачественные опухоли встречаются очень часто. А в США, Израиле и других странах считается, что делать гастроскопию каждый год не нужно (но врачи все же рекомендуют пройти её хотя бы раз в жизни).
В Израиле и других современных развитых странах проводят скрининг на рак молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, легких.
Каждой женщине нужно раз в месяц проводить самообследование молочных желез. Обнаружили уплотнение? Без паники, скорее всего, это не рак. Чаще всего это мастопатия – состояние, которое никак не связано со злокачественными опухолями. Но онкологический диагноз исключить всё же нужно, поэтому визит к врачу обязателен.
То, что не удалось обнаружить самостоятельно, выявит доктор во время осмотра. Все женщины должны посещать врача-маммолога хотя бы раз в год, даже если ничего не беспокоит. После 45–50 лет нужно регулярно проходить маммографию – рентгенографию молочных желез. Израильские врачи рекомендуют проходить маммографию всем женщинам после 50 лет один раз в два года.
Что касается УЗИ, то его для раннего выявления рака молочной железы почти не применяют. Оно может дополнить маммографию, если у женщины очень плотная ткань молочной железы.
Рак шейки матки
Когда-то рак шейки матки был одной из самых распространенных и смертоносных злокачественных опухолей у женщин. Сейчас в развитых странах он опустился на десятую строчку, а среди причин смертности не вошел даже в первую десятку. И ситуация продолжает улучшаться – число заболевших женщин с каждым годом сокращается на 2–3%. Во многом это заслуга скрининговых программ.
Регулярно проверяться нужно с начала половой жизни или с 21 года:
Рак толстой и прямой кишки
Эти злокачественные опухоли входит в десятку самых распространенных. Каждая десятая злокачественная опухоль у жителей России – рак толстой или прямой кишки. Риски повышаются с возрастом, поэтому после 50 лет всем стоит пройти скрининг – колоноскопию. Во время этой процедуры врач использует инструмент, напоминающий тот, что применяют для ФГДС, но вводит его не через рот, а через анальное отверстие.
Во время колоноскопии доктор осматривает всю слизистую оболочку толстой и прямой кишки. Обнаружив подозрительный участок, врач может провести биопсию – получить фрагмент ткани и отправить в лабораторию.
Если во время первой колоноскопии не обнаружено никаких заболеваний – хорошо, но исследование стоит повторить через 5 лет. Не нужно бояться колоноскопии: в современных клиниках ее проводят в состоянии легкого наркоза – «медикаментозного сна». Вы ничего не почувствуете.
Людям из группы повышенного риска – например, если колоректальным раком страдали многие родственники, при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, – начинать скрининг рекомендуется раньше, обычно в 45 лет.
Если во время первой колоноскопии в 50 лет не обнаружено каких-либо патологических изменений, повторить исследование нужно через пять лет. Если же были обнаружены полипы, дивертикулиты, другие патологические изменения, – колоноскопию уже придется проходить чаще, раз в три года. Иногда может потребоваться чаще, раз в год, например, если был обнаружен один или несколько полипов, после того, как они были удалены. Если у пациента было обнаружено десять и более полипов в кишке, он обязательно будет состоять на учете у врача и регулярно наблюдаться. Потому что есть наследственные полипозные формы рака кишечника.
Рак легких
При словосочетании «ранняя диагностика рака легких» многие сразу вспоминают флюорографию. На самом деле нет никаких научных доказательств того, что флюорография хоть как-то помогает диагностировать на ранних стадиях рак легкого. Такой «снимок» в первую очередь нужен, чтобы выявить туберкулез.
По-настоящему эффективный метод скрининга – низкодозная компьютерная томография. Но ее нужно проходить не всем и не всегда. Этот вопрос решают индивидуально с врачом-пульмонологом. Эксперты из Американского онкологического общества (American Cancer Society) предлагают проводить КТ в следующих случаях:
Анализы на онкомаркеры – не скрининг
Многие клиники в России предлагают сдать анализы на онкомаркеры – вещества, уровни которых в крови повышаются при раке. Эти исследования преподносят как простой и быстрый способ выявить рак. Не стоит верить рекламе.
Дело в том, что такие анализы слишком ненадежны. Уровень онкомаркера может оказаться повышен у здорового человека или при доброкачественном заболевании. Справедливо и обратное: при раке уровни маркеров иногда бывают очень низкие.
Например, простатспецифический антиген (ПСА) – один из самых популярных онкомаркеров. Раньше его уровень часто проверяли для ранней диагностики рака простаты. Но многие специалисты уже давно разочаровались в этом скрининге – и не без поводов. В норме уровень ПСА в крови меньше 4 нг/мл. У 15% мужчин с такими «нормальными» показателями в итоге диагностируют рак простаты. Если ПСА повышен, это говорит лишь о повышенном риске, но не о том, что рак точно есть. Как видите, вероятность ошибки весьма высока. А ведь из-за этого мужчине придется перенести бесполезную биопсию простаты. Либо же рак не будет выявлен вовремя.
Многие злокачественные опухоли простаты не очень агрессивны, медленно растут, и зачастую по прогнозам человек просто не доживет до того момента, когда злокачественная опухоль будет угрожать его жизни. В таких случаях лечение не проводят вообще. То есть уровень ПСА не повлияет ни на что.
Анализы на онкомаркеры в России весьма популярны. Разные клиники предлагают исследования, причем, на такие вещества, которые уже давно нигде не используются. Любят проводить анализы на рак поджелудочной железы, яичников. Потом пациенты не знают, что делать с результатами этих анализов. Показатель может быть повышен, но это ни о чем не говорит. А человек может испытывать стресс. Например, маркеры опухолей желудочно-кишечного тракта повышаются, если человек перенес инфекцию с температурой, или у него была диарея. Это нормально, ведь мы живые люди. Сегодня утром уровень онкомаркера пять, а через две недели вечером – три. Показатели могут меняться даже в течение дня.
Можно ли выявить рак по генам?
Генетические анализы не помогают выявить рак на ранних стадиях. Если у человека нашли «неправильный» ген, это говорит лишь о том, что у него повышен риск рака, но не о том, что он уже болен. Обычно с помощью генетических анализов выявляют наследственные мутации, полученные от родителей. Из-за них возникает лишь 5–10% всех злокачественных опухолей.
Генетические анализы обычно назначают людям, у которых в семье было много случаев рака, или есть другие серьезные факторы риска. Это помогает в профилактике, но никак не в ранней диагностике. Если вам где-то предлагают проверить гены на рак, нужно сильно насторожиться.
Общий вывод будет таким: от рака не застрахован никто, но не нужно становиться параноиком. Знайте о своих рисках, спросите у врача, какие виды скрининга нужны в вашем случае, и регулярно их проходите. А еще важно внимательно относиться к своему здоровью. Появились необычные симптомы? Посетите доктора. Скорее всего, окажется, что никакого рака у вас нет, но провериться не помешает. Иногда это может спасти жизнь.
Раннее выявление злокачественных опухолей – скрининг
Цель и оценка эффективности скрининга
Цель скрининга – раннее активное выявление и лечение бессимптомного рака. Необходимо четко отличать скрининг от ранней диагностики, т.е. выявления заболевания у больных, которые сами обратились за медицинской помощью и, чаще всего, имеют те или иные жалобы и симптомы. Скрининг не всегда эффективен, что противоречит укоренившемуся среди врачей мнению, будто любой скрининг должен дать положительный результат.
Для оценки эффективности скрининга необходимо проведение контролируемых исследований, желательно с рандомизацией. Хороший пример использования этого метода – работы, посвященные маммографическому скринингу рака молочной железы и рака толстой кишки с применением теста на скрытую кровь. Об эффективности того или иного метода скрининга можно предварительно судить на основании результатов эмпирических исследований, а именно проспективных (когортных) и ретроспективных (методом «случай-контроль»). Снижение смертности от рака в регионе, в котором проводился скрининг, по сравнению с регионами, в которых скрининг не проводился, также может служить подтверждением эффективности скринингового теста. Но для этого требуется длительное наблюдение за популяцией; кроме того, необходимо исключить другие возможные причины снижения смертности. Известно, что эффективность цитологического скрининга рака шейки матки была ретроспективно подтверждена на основании сравнения смертности от рака этого органа в Исландии и Финляндии, где проводился массовый цитологический скрининг женского населения, и Дании, где организованной программы скрининга рака шейки матки не было.
Скрининг должен привести к снижению смертности от той формы рака, для предклинического выявления которой он проводится. Промежуточные признаки эффективности метода – снижение частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости. Нельзя оценивать эффективность скрининга только на основании улучшения выживаемости. Показатель выживаемости всегда лучше у больных, которым диагноз поставлен в результате скрининга, а не вследствие обращения к врачу из-за появления симптомов заболевания.
Во-первых, продолжительность жизни больного растет за счет увеличения отрезка времени между выявлением заболевания и смертью, причем это увеличение происходит не из-за истинного удлинения жизни больного, т.е. переноса летального исхода на несколько лет вперед, а в результате того, что скрининговый тест отодвигает точку отсчета выживаемости, т.е. время постановки диагноза, назад.
Во-вторых, в скрининговые программы чаще попадают больные с менее агрессивными формами рака и, соответственно, с лучшей выживаемостью. Больные с быстро прогрессирующими формами рака чаще обращаются непосредственно к врачу, в связи с ранним появлением симптомов.
И, наконец, в-третьих, скрининг часто приводит к гипердиагностике, т.е. выявлению опухолей, которые в отсутствие скрининга могут никогда не проявиться клинически и, соответственно, имеют прекрасную выживаемость. Таким образом, улучшение выживаемости может быть результатом систематических ошибок, связанных с перечисленными биологическими и клиническими особенностями злокачественных опухолей. В англоязычной литературе эти систематические ошибки принято называть lead time bias и length bias.
Для планирования скрининговых программ необходимо учитывать следующие критерии целесообразности его проведения. Предполагаемая для скрининга форма рака должна быть важной проблемой здравоохранения для страны или региона, в которой проводится скрининг, т.е. заболеваемость и смертность должны быть высокими. Скрининг редких опухолей проводить не рекомендуется. Например, для России по этому критерию целесообразно проводить скрининг рака легкого, рака молочной железы, желудка, толстой кишки и рака шейки матки. В то же время целесообразность проведения скрининга рака простаты в нашей стране сомнительна, т.к. заболеваемость и смертность от рака этого органа еще относительно невысока.
Скрининг должен быть направлен на выявление образований, которые прогрессируют и дают метастазы и, соответственно, могут привести к смерти. Нецелесообразно проводить скрининг тех форм рака, которые, несмотря на активное выявление на предклинических стадиях и соответствующее лечение, всё равно прогрессируют, метастазируют и приводят к смерти больного. В то же время скрининг, направленный на выявление образований, которые в его отсутствие никогда себя не проявляют и, соответственно, не могут быть причиной заболевания и смерти, является лишней тратой времени и ресурсов, и, что самое главное, зачастую наносит вред здоровью человека.
Скрининговый тест должен быть высокочувствительным и специфичным. Чувствительность теста – это вероятность того, что у больного с предклинической формой рака применяемый для скрининга тест будет положительным. Специфичность определяет вероятность того, что у лиц, не имеющих рака, скрининговый тест будет отрицательным. Эффективность также зависит от того, насколько правильно используемый тест предсказывает наличие или отсутствие искомого рака, что принято называть предсказывающей способностью теста (ПСТ). Положительная ПСТ должна с высокой вероятностью предсказывать, что у человека с положительным тестом есть рак.
Чувствительность теста определяется процентом позитивных результатов среди всех случаев рака с подтвержденным диагнозом. Специфичность теста – процент отрицательных тестов от количества случаев, при которых диагноз рака не был подтвержден. ПСТ рассчитывается как процент рака среди всех тест-положительных людей. При приемлемых показателях чувствительности и специфичности ПСТ выше для тех форм рака, у которых высока заболеваемость и смертность в популяции. Чем ниже заболеваемость и смертность, тем ниже ПСТ, а значит, и эффективность скрининга (Табл. 1).
Таблица 1. Гипотетическая модель скрининга среди населения
с высокой и низкой частотой искомой формы рака.
Метод лечения выявленных при скрининге предклинических образований должен быть обоснован соответствующими клиническими исследованиями и общепризнан. Опыт показал, что тактика лечения выявленных при скрининге образований иногда чрезмерно радикальна и зачастую наносит ущерб здоровью человека.
Необходимые условия эффективности программы массового скрининга:
Эффективность методов скрининга
Ниже перечислены различные методы скрининга: с доказанной эффективностью, действенность которых находится на стадии изучения, и методы, которые оказались неэффективными.
Методы скрининга рака, эффективность которых доказана:
Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения:
Методы скрининга, неэффективность которых доказана:
Раннее выявление злокачественных опухолей – скрининг – играет важную роль в снижении смертности, а в некоторых случаях, когда речь идет о выявлении предрака, и заболеваемости от злокачественных опухолей. В связи с этим разработка новых методов скрининга, включая выявление молекулярных маркеров ранних стадий канцерогенеза, имеет большое значение.