скрининг легких что это такое
Обследование легких с помощью МРТ-скрининга: противопоказания и рекомендации врачей
Гостями эфира стали исполнительный директор клиники «Эксперт» Анна Воронова, а также главный врач Ольга Соловьева.
Медики рассказали слушателям о том, что в Ставрополе можно обследовать легкие с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это исследование поможет точно и эффективно диагностировать коронавирус, а также другие вирусные или бактериальные инфекции.
Что такое МРТ-скрининг легких?
МРТ-скрининг легких – это скрининговое исследование, при котором полностью виден весь объем легочной ткани и те измененния, которые привели к изменению воздушности легких».
«Мы проводим первичное обследование на выявление пневмонимии – первое осложнение от ковида, а также даем возможность динамического наблюдения состояния легких у переболевших пациентов с поражением легочной ткани», – рассказала главный врач клиники «Эксперт» Ольга Соловьева.
После обследования пациент получает на руки заключение, а не диагноз. Диагноз ставится только на основании клинико-лабораторного исследования.
Можно ли на скрининге увидеть степень поражения легких?
Скрининг легких как метод лучевой диагностики обладает высокой чувствительностью для выявления изменений в легких. Такой же подход применяется и в КТ(Компьютерная томография).
Показания для МРТ-скрининга лёгких
Можно назвать следующие показания:
Метод поможет полностью выявить, есть ли поражение легочной системы или нет.
Как часто можно делать МРТ-скрининг легких?
В отличие от КТ, скрининг можно делать многократно.
«Делая выбор необходимо помнить, что МРТ-скрининг – это альтернативный метод, у него есть свои противопоказания. Конечно, мы хотим помочь нашим пациентам в этот сложный период и своевременно ппредоставить обследование, в том числе снять психологическую нагрузку», – рассказала исполнительный директор клиники «Эксперт» Анна Воронова.
Когда рекомендовано делать МРТ-скрининг легких?
МРТ-скрининг наиболее ярко покажет картину заболевания, как КТ – на седьмой-восьмой день.
Противопоказания к МРТ-скринингу легких
Абсолютными противопоказаниями являются:
«МРТ-скрининг легких редко использовался потому, что отсутствовали согласованные протоколы, которые адаптированы экономическим потребностям. Но сейчас времена меняются, такие протоколы уже выработаны группой экспертов и они рекомендованы врачебному сообществу», – пояснила слушателям Ольга Соловьева.
В настоящее время МРТ-скрининг легких стала альтернативным методом КТ, особенно когда необходимо избежать большую лучевую нагрузку. Однако заменить КТ МРТ-скринингом нельзя – это дополнение друг другу.
Где сделать к МРТ-скрининг легких в Ставрополе после перенесенного коронавируса?
МРТ-скрининг легких в Ставрополе можно сделать в клинике «Эксперт». Разработаны два комплекса, которые помогают проверить состояние организма после перенесенного коронавируса:
После проведения этих исследований сделать итоговый вывод по их результатам позволяет консультация терапевта, где пациент может получить рекомендации по дальнейшей тактике ведения заболевания.
«Из-за перенесенного коронавируса у человека может ухудшиться память, зрение, появиться головные боли. Как раз эти программы позволяют выявить, что произошло с организмом после болезни», – ответила Анна Воронова.
Первая программа стоит 6205 рублей. Провести её можно в один день – сразу пройти исследование и получить консультацию терапевта.
Стоимость МРТ-скрининга легких – 3 500 рублей.
Кроме того, есть более расширенная программа. Сюда помимо МРТ головного мозга с программой DVI, МРТ-скрининга легких и консультации терапевта входит так же лабораторная диагностика, которая включает в себя 8 анализов.
Также в компании при подписке на страницу в соцсети Instagram есть система скидок: скидка выходного дня, скидка для пенсионеров, инвалидов.
Как работает клиника «Эксперт» в новогодние праздники?
31 декабря клиника работает до 15:00
1 января – выходной
Основное время работы:
Клиника «Эксперт» находится по адресу: Ставрополь, ул Доваторцев, 39А.
Кроме того, в медучреждении можно получить консультацию акушера-гинеколога, невролога, терапевта, кардиолога, нейрохирурга, сделать обследование УЗИ. Также в клинике есть своя лаборатория.
Дополнительную информацию и стоимость услуг можно уточнить на сайте клиники «Эксперт» или по телефону:
+7(865) 297-98-38.
Что нужно знать о раке легких: инструкция по профилактике и скринингу
В 2016 году почти у 50 тысяч россиян диагностировали рак легких, бронхов и гортани. Прозвучит занудно, но лучший способ защититься от этих заболеваний — забыть о курении. Вместе с Экспертным советом Profilaktika.Media мы составили простую и при этом научно обоснованную инструкцию о том, когда действительно стоит проверить свои легкие.
Что делать, если я боюсь заболеть раком легких?
Во-первых, если вы курите, избавьтесь от этой привычки.
Именно профилактика (а не скрининг) является наиболее эффективным способом снижения риска рака легких в долгосрочной перспективе. Большинство случаев рака легких связано с этой привычкой, включая некурящих людей, которые подвергаются пассивному курению.
Во-вторых, нужно понять, находитесь ли вы в зоне высокого риска. Это относится к людям, которые:
— тем, кто бросил менее 15 лет назад;
— тем, кто курит более 30 лет.
Интенсивность курения в течение 30 лет соотносится с количеством пачек в день. Например, человек с 30-летней историей курения может курить пачку в день в течение 30 лет, по две пачки в день в течение 15 лет или три четверти пачки в день в течение 40 лет. Нужно понимать, что чем выше возраст и стаж курения, тем больше возрастает вероятность рака легких.
К другим факторам риска развития рака легких может относиться хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), семейная история рака легких, воздействие радона и частиц асбеста.
А как часто болеют раком легких пассивные курильщики или некурящие люди моложе 55?
Более 8 из 10 случаев рака легких вызваны курением. Сюда входят и пассивные курильщики. Вдыхание чужого дыма связывают с 1 из 5 случаев рака легких. Все остальные люди входят в 20% от общего числа заболевших этим видом рака.
Какие симптомы могут указывать на рак легких?
К сожалению, обычно рак легких на начальных стадиях протекает бессимптомно. Для решения этой проблемы сейчас и проводятся исследования эффективности скрининга.
кашель, который не уходит или усиливается;
боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе;
потеря веса и потеря аппетита;
кашель с кровью или с мокротой цвета ржавчины;
чувство усталости или слабости;
инфекции, такие как бронхит и пневмония, которые не уходят или продолжают возвращаться.
Важно: нужно понимать, что все эти симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях. Если вы обнаружите что-то необычное в вашем состоянии, то лучше обратиться к врачу.
Какие исследования входят в скрининг?
Сейчас в качестве метода скрининга изучается низкодозная компьютерная томография (НДКТ) грудной клетки. В американском исследовании The National Lung Screening Trial участвовали 53 454 нынешних и бывших курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет. Они проходили ежегодный скрининг с помощью НДКТ, что помогло снизить смертность от рака легких в этой группе на 20%.
Обычная рентгенограмма создает только один снимок тела с определенного ракурса. КТ-сканирование позволяет сделать множество изображений грудной клетки из-за того, что сканер КТ вращается вокруг пациента. После этого компьютер объединяет полученные снимки и создает объемную картину органов. А врач анализирует его на наличие уплотнений легочной ткани (узелков) и других изменений.
А можно сделать флюорографию вместо низкодозной КТ?
Нет никаких доказательств того, что стандартный рентгеновский снимок помогает сократить смертность от рака легких. В международных рекомендациях по скринингу флюоро- и рентгенографии нет.
Скорее, нет. Врачи еще не пришли к единому мнению по этому поводу. Сейчас под вопросом результат такого скрининга даже для людей с высоким риском: будет ли больше пользы или вреда для отдельно взятого пациента.
Если взять 1000 человек с высоким риском и сделать им скрининг рака легких, то 3 из них удастся спасти, а еще около 18 умрут от рака вне зависимости от факта участия в скрининге. А 356 человек из этой 1000 получат ложноположительный результат. В результате из них 18 человек пройдут инвазивную процедуру — биопсию легкого, несмотря на то, что опухоли у них не найдут. А в результате этого анализа у одного из этих 18 человек может возникнуть осложнение от вмешательства — инфекция или кровотечение в легких — которое потребует лечения.
Если взять эту же 1000 человек, но не проводить скрининг, то 21 человек умрет от рака легких. В большинстве стран пока не решились ввести общий скрининг для всех граждан. Конечно, если вы хотите, то можете пройти нужное обследование, но стоит помнить о рисках такого воздействия на организм.
И какие риски есть у низкодозной КТ легких?
Во-первых, она может показать рак легких, когда у человека его на самом деле нет. Например, доброкачественные опухоли или шрамы от легочных инфекций можно принять за злокачественные образования. Такие ложно-положительные результаты могут привести к последующим тестам и операциям, которые не нужны и могут иметь большие риски.
Во-вторых, исследование может выявить случаи рака, которые, возможно, никогда не вызвали бы проблемы у пациента в связи с его возрастом и другими сопутствующими заболеваниями. Человек никогда бы не умер от этого рака, но гипердиагностика может привести к излишне агрессивному лечению, которое не требуется в его случае.
В-третьих, у исследователей еще нет точного ответа, могут ли скрининг и НДКТ снизить качество жизни и вызвать тревогу у пациентов. Но это может происходить в результате беспокойства, связанного с положительными или ложноотрицательными результатами теста, системой здравоохранения, личными расходами или гипердиагностикой болезни.
Какой результат НДКТ у меня может быть?
Чаще всего на снимке не обнаруживают никаких аномалий. Врач может рекомендовать пройти еще одну НДКТ через год или проводить ежегодные обследования до 80 лет (или до тех пор, пока врач не определит, что они уже не приносят пользу из-за других серьезных проблем со здоровьем).
Компьютерная томография может показать небольшие уплотнения легочной ткани (узелки). Это может говорить о первой стадии рака легких, но многие другие состояния легких выглядят так же, включая шрамы от легочных инфекций и доброкачественные опухоли. В исследованиях почти половина людей, проходящих скрининг рака легких, имеют один или несколько узелков, обнаруженных при НДКТ. Большинство из них не требует немедленных действий врачей и будут контролироваться при следующем ежегодном скрининге рака легких.
Иногда врачи решают, что результаты могут указывать на необходимость проведения другого компьютерного сканирования легкого в течение нескольких месяцев, чтобы определить рост узла. Растущие узелки, как и узлы крупных размеров, скорее всего, будут злокачественными. После такой серии НДКТ нужно посетить пульмонолога или онколога для проведения дополнительных тестов, например, биопсии.
Также НДКТ может выявить другие проблемы с легкими и сердцем, которые распространены у людей, которые курили в течение длительного времени.
Где я могу пройти НДКТ бесплатно?
В России ее можно получить бесплатно по ОМС. Но пациент должен иметь направление от врача, в котором указывается необходимость этого вида обследования. Кроме того, вы можете получить квоту на бесплатную КТ в своей поликлинике. В Постановлении Правительства РФ от 08 декабря 2017 года № 1492 указано, что сроки проведения компьютерной томографии не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.
Чаще всего врач выдает направление при наличии симптомов рака легких. Это уже нельзя назвать скринингом рака. В этом случае можно упустить первую стадию.
Это значит, что если я нахожусь в зоне риска и не испытываю симптомов, лучше сделать КТ платно?
«Я бы не стал давать таких рекомендаций. Программы изучения эффективности скрининга рака легких сейчас проводятся. Но советовать этот подход можно будет только тогда, когда будет понятно, что польза значительно превышает возможный вред от такого обследования. А это зависит не только от самого метода — НДКТ, но и того, как организована вся программа скрининга, каким образом проводиться обследование и принимается решение о биопсии. Это требует отдельной организации процессов диагностики и лечения.
С другой стороны, человек может снизить свой риск рака легких уже сейчас, бросив курить, вне зависимости от стажа курения, занимаясь физическими упражнениями и сократив прием алкоголя, например. Для кого-то эффективность этих простых мер может быть сопоставима со скринингом, а вот вреда точно будет меньше» — отвечает онкоэпидемиолог Антон Барчук.
За помощь в составлении инструкции мы благодарим резидентов Высшей школы онкологии Анну Ким и Леонида Маркушина, а также исполнительного директора Фонда профилактики рака Илью Фоминцева и онкоэпидемиолога Антона Барчука.
Когда следует сделать скрининг на рак лёгких
Скрининговые обследования для выявления рака легких проводят людям, которые на данный момент не имеют симптомов онкозаболевания. Основным методом таких профилактических исследований является компьютерная томография органов грудной клетки с низкой дозой облучения.
Кому рекомендованы скрининговые обследования?
Согласно научным исследованиям последних лет, раковые заболевания легких служат наиболее распространенной причиной смертности от онкологических патологий. Самые важные факторы риска развития таких злокачественных опухолей – старение и курение табачных изделий. Потому основными показателями для прохождения скрининговых обследований будут:
Как часто необходимо проводить скрининг?
Если человек отвечает хотя бы одному из вышеперечисленных критериев, то ему рекомендовано проходить профилактические обследования один раз в год.
Что дадут такие скрининговые обследования?
Самым главным преимуществом ежегодного прохождения онкологических скринингов является снижение риска смерти от рака дыхательной системы. Основная опасность этой патологии (да и многих других злокачественных опухолей) заключается в том, что на ранних стадиях рак легких никак не проявляет себя. У пациента нет повода обращаться к врачу. На обследование человек приходит только тогда, когда у него появляются явные симптомы онкозаболевания. Но это происходит уже на той стадии прогрессирования опухоли, которая поддается лечению намного хуже, чем самые первые этапы развития злокачественного процесса. Поэтому именно ранняя диагностика, которая невозможна без скрининговых обследований, – главное условие успешного лечения рака легких, а значит, и сохранения жизни пациента.
Связаны ли скрининговые обследования легких с какими-либо рисками?
Наиболее информативный способ проведения профилактических обследований дыхательной системы – это компьютерная томография органов грудной клетки. Данная методика основана на использовании рентгеновского излучения, то есть пациент получит некоторую дозу радиации. Но доза эта будет совсем невелика и сравнима с теми бытовыми фоновыми излучениями, с которыми мы постоянно сталкиваемся в повседневной жизни. Именно поэтому такое современное томографическое обследование, которое используется в клинике «Анадолу», называется «КТ с низкой дозой облучения».
Важно знать, что в отдельных случаях скрининговые обследования могут давать ложноположительные результаты. То есть предварительная диагностика рака легких в случаях, когда на самом деле этого заболевания у пациента нет. Но прежде чем начать интенсивное лечение пациента, врачи «Анадолу» обязательно отправят его на более детальные и углубленные обследования, которые однозначно подтвердят или опровергнут предварительный диагноз. Конечно, ложноположительный результат станет для человека серьезной психологической нагрузкой, но риск, который возникает, если не сделать скрининг и пропустить наличие опухоли, более высок, поскольку напрямую связан с угрозой для жизни.
Что будет, если результат скрининга отклоняется от нормы?
Прежде всего, это еще не означает наличия раковой опухоли. Похожие изменения в легких могут возникать и при большом количестве других заболеваний. И, как мы и описывали выше, в таком случае пациенту будет назначен комплекс тщательных обследований:
А затем, если онкологический диагноз будет подтвержден, специалисты медицинского центра «Анадолу» используют все возможности для скорейшего излечения пациента:
Как снизить риск развития рака легких?
Среди основных рекомендаций, которые позволят уменьшить вероятность возникновения злокачественных поражений дыхательной системы, можно выделить:
Итак, самыми важными причинами для прохождения ежегодных онкологических скринингов легких являются курение и пожилой возраст. В нашем медицинском центре разработана специальная программа таких профилактических обследований. Кроме того, на базе клиники «Анадолу» вы можете пройти углубленную диагностику рака легких с использованием самых современных методик.
Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу» медицинским онкологом Бюлентом Карагёзом.
Скрининг рака легких: основные принципы
Рак легких (РЛ) – одна из наиболее распространенных онкологических патологий во всем мире. Далеко не всегда можно выделить какую-либо конкретную причину развития онкологического заболевания, в большинстве ситуаций речь идет о совокупности действия различных модицифируемых и немодифицируемых факторов риска. В случае с РЛ дела обстоят иначе, поскольку четко прослеживается ассоциация данной патологии с курением. Подавляющее большинство заболевших РЛ (85-90%) на протяжении жизни напрямую или опосредованно подвергаются воздействию табачного дыма.
Связь развития РЛ с курением предполагает, что наиболее эффективная стратегия в борьбе с данной патологией – профилактика ее развития в виде отказа от курения. Однако во многих странах мира процент курящего населения увеличивается или держится на одном уровне на протяжении многих лет. По данным ВОЗ, Россия занимает 34 место в мире по количеству потребителей табака, курят около 28% населения. В связи с этим представители мировых медицинских сообществ говорят о необходимости проведения скрининга РЛ в группах риска.
В качестве скрининга рассматриваются такие методы лучевой диагностики, как рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) и низкодозная компьютерная томография грудной клетки (НДКТ ГК). В соответствии с приказом о диспансеризации взрослых групп населения, в России на втором этапе диспансеризации специалист по необходимости может назначить проведение РГ ОГК или НДКТ ГК. Однако во всем мире в настоящее время не рекомендуется проведение рентгенографии для скрининга РЛ в связи с низкой информативностью исследования. В большинстве случаев изменения на РГ будут наблюдаться лишь на поздних стадиях заболевания. По той же причине для скрининга не следует применять общий анализ мокроты.
Наиболее эффективным методом признается НДКТ ГК, поскольку данный метод позволяет обнаружить опухоли небольшого размера на ранних стадиях. По данным исследования NLST, проведение НДКТ в группах риска снижает смертность от РЛ на 20% и смертность от всех причин на 6,7%. В соответствии с американскими рекомендациями по профилактике онкологических заболеваний, скрининг РЛ необходимо проводить среди курящего населения в возрасте от 50 до 80 лет. К группе высокого риска развития РЛ относятся люди, индекс курильщика которых достигает 20 пачка-лет, при условии, что они курят в настоящее время или бросили курить менее 15 лет назад. Скрининг не нужно проводить, если человек бросил курить более 15 лет, так как в данном случае риск развития РЛ равен таковому у некурящего.
В настоящее время разрабатываются более чувствительные и экономически выгодные методики скрининга РЛ, в частности, проводится активный поиск биохимических маркеров РЛ, разрабатываются методы геномного и протеомного анализа мокроты на предмет наличия онкологической патологии. Несмотря на это, ведущие мировые сообщества специалистов обращают внимание, что наиболее эффективным методом профилактики РЛ был и остается отказ от курения.
Источники:
На КТ не попасть, как бы не пропасть?
— Валерия Георгиевна, что такое МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких?
— Это исследование, в котором визуализируется полностью весь объём легочной ткани и, конечно, изменения, приводящие к снижению воздушности лёгких, хорошо видны. МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких не только включает первичное обследование на выявление пневмонии (грозного осложнения при ковиде или иной вирусной инфекции), но и даёт возможность динамического наблюдения за состоянием лёгких у переболевших пациентов с поражением лёгочной ткани.
Как после любого диагностического обследования, пациент после МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких получает заключение, а не диагноз. Диагноз ставится только на основании комплексного клинико-лабораторного обследования, и только после этого выбирают и назначают лечение.
— Что может показать МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких?
— Это исследование даёт ответ на самый важный вопрос: есть ли изменения в лёгких. Этот метод показывает очаги нарушения пневматизации лёгочной ткани в случае их наличия, их локализацию, количество, размеры и характер. В описательной картине лёгочной патологии рентгенологи применяют красивые и весьма поэтичные названия, такие как «матовое стекло», «булыжная мостовая», «признак чёрного бронха», «симптом звёздного неба», «сотовое лёгкое», «консолидация». За образными терминами скрыты структурные изменения элементов лёгких, формирующих рентгенологическую картину. Научно доказано, что метод МРТ так же, как и КТ, может дифференцировать их характер.
— Хорошо ли видны признаки пневмонии на МРТ? Можно ли узнать на скрининге степень поражения?
— МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких как метод лучевой диагностики обладает высокой чувствительностью для выявления изменений в лёгких. Это подтверждённый практикой научный факт. Если говорить о степени поражения лёгочной ткани, определяемой при КТ, то такой же подход можно применить и в МРТ. Здесь классификация достаточно чётко описана и понятна. В практику МРТ это ещё не внедрено, но и применялась сама практика исследования лёгких ещё очень мало. Вокруг всего нового всегда много дискуссий и комментариев. И кто-то первый всегда может начать делать то, что ранее не применялось, основываясь, разумеется, на научной базе и успешной практике передовых стран.
— Каковы показания для МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких?
Здесь можно назвать следующие показания:
— выявление признаков пневмонии у детей и беременных женщин;
-отсутствие возможности использовать КТ для выявления пневмоний (нет технической возможности или есть противопоказания к проведению КТ);
— наблюдение пневмоний в динамике после КТ (для снижения лучевой нагрузки);
— оценка состояния лёгких при подозрении на наличие пневмонии;
— низкое качество рентгенографии при оценке наличия пневмоний (отрицательные результаты по данным рентгена легких при наличии соответствующей клиники);
— отрицательный тест ПЦР на COVID-19 при наличии соответствующей клинической картины.
— Если у меня нет никаких симптомов, но я переживаю и хочу перестраховаться, могу ли я пройти МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких?
Это скорее не вопрос возможностей метода МРТ, а вопрос выбора пациента. Всем известно, что стресс и тяжёлые переживания могут оказывать негативное влияние на самочувствие человека. Если это поможет снять эмоциональное напряжение и избавит от тревоги, то лучше пройти диагностику.
Мы хотим помочь нашим пациентам в этот сложный период своевременно получить обследование, в том числе и снять психологическое напряжение.
— Можно ли делать скрининг многократно и отслеживать изменения в динамике?
— МРТ безопасна с точки зрения лучевой нагрузки, и этим методом можно пользоваться многократно. Конечно, делая выбор, необходимо помнить, что МРТ — это альтернативный метод, и у него есть свои противопоказания.
— В какой период болезни МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких покажет достоверный результат?
— Как и при КТ, на 7-8 день заболевания или подозрения, что человек заболел.
— В каких случаях пациент не может пройти МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких?
— Абсолютным противопоказанием является наличие кардиостимулятора, металлических имплантов и первый триместр беременности.
— Почему этой услуги не было раньше и почему её вводят сейчас?
— Одна из причин, по которой МРТ лёгких редко использовалась (исследование выполняли только в нескольких центрах за рубежом), — это отсутствие согласованных протоколов, адаптированных к клиническим потребностям. К счастью, времена меняются и уже сейчас такие протоколы выработаны группой экспертов и рекомендованы врачебному сообществу. В настоящее время МРТ лёгких стала альтернативным методом, особенно когда необходимо избежать большой лучевой нагрузки или нужно скрининговое исследование. Препятствием было и недоверие к прогрессивным методикам. Пандемия ковида сподвигла многих врачей пересмотреть взгляды и начать использовать то, что уже есть в научном мире, но ранее не имело широкого применения. Наверное, именно так и двигается прогресс — через потрясения и необходимость.
— В каких случаях МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких предпочтительнее КТ?
— Когда отсутствует возможность использовать КТ для выявления пневмоний и тогда, когда необходимо снизить лучевую нагрузку на пациента или она в принципе неприемлема.
— Может ли МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких в будущем стать равноценной заменой КТ?
— Твёрдо убеждена, что в принципе заменить один метод на другой нельзя, потому что их нельзя противопоставлять, а нужно использовать в дополнение друг другу. Смысл скрининга именно в том, чтобы сделать первичное обследование и решить, что дальше делать пациенту: требуется ли ему помощь инфекциониста, дообследование на КТ или стационарное лечение. МРТ средостения со скрининговым исследованием лёгких незаменим в динамическом наблюдении, потому что мониторинг с помощью КТ необходимо проводить только по клиническим или жизненным показаниям. Уверена, что МРТ лёгких будет развиваться и войдёт в клиническую практику инфекционистов и пульмонологов в нашей стране, как это происходит во всем мире, скорее всего, пройдя этап сопротивления консервативной части медицинского сообщества.