скретчинг эндометрия что это
Скретчинг эндометрия при ЭКО
В программе экстракорпорального оплодотворения одим из наиболее важных моментов является перенос эмбриона в полость матки и его имплантация («вживление», «внедрение») в эндометрий (слизистую оболочку полости матки). От того, насколько успешно пройдет этот этап, во многом зависит, появится ли малыш на свет. Процесс прикрепления эмбриона к стенке полости матки проходит под контролем определенных половых гормонов. Поэтому важным условием успешного экстракорпорального оплодотворения является создание правильного гормонального фона в организме будущей мамы
При качественно проведенной гормональной подготовке и грамотной коррекции имеющихся у женщины репродуктивных нарушений, наблюдается бурное развитие слизистой оболочки полости матки – эндометрия. Его достаточная толщина необходима для прочной фиксации плодного яйца и последующего его питания. Именно эндометрий и играет важную роль на начальном этапе закладки новой жизни.
Не так давно группа бразильских специалистов в области репродуктивной медицины сделали уникальное открытие. Они обнаружили, что незначительное повреждение эндометриальной ткани запускает в действие ряд сложных биологических процессов, которые значительно повышают шансы на успешное прикрепление эмбриона. В ходе эксперимента число искусственных оплодотворений, завершившихся рождением здорового ребенка, выросло на одну треть.
Это открытие дало начало новому методу, который сегодня активно применяется прогрессивными репродуктологами. Название данный метод получил от английского слова «царапина», которое хорошо раскрывает его суть: в действительности, скретчинг эндометрия– это не что иное, как нанесение небольших поверхностных царапин на заднюю стенку матки (наиболее благоприятное место для имплантации).
Специалисты МЦРМ «Меркурий» трепетно относятся к здоровью пациенток и проводят комплекс медицинских манипуляций, направленных на повышение шансов забеременеть после ЭКО и улучшение качества эндометрия.
Скретчинг эндометрия – одна из наиболее простых, безопасных, безболезненных и непродолжительных процедур выполнения небольших насечек на слизистую оболочку полости матки увеличивающих вероятность наступления беременности при переносе эмбриона в программе ЭКО в два раза. Считается, что эмбрион более вероятно прикрепляется к поврежденной поверхности эндометрия. Кроме того существует мнение, что поврежденный эндометрий начинает вырабатывать гормоны и кроме того, возникает повышенная липкость полости матки позволяющая «приклеить» эмбрион.
Скретчинг эндометрия увеличивает вероятность зачатия во время экстракорпорального оплодотворения практически в 2 раза.
Процедура выполняется в определенный день — конкретную дату должен подсказать лечащий врач. Манипуляция проводится с использованием специальной мягкой трубочки, внутри которой имеется поршень. После введения инструмента в матку поршень вытягивается наполовину; в цилиндре при этом создается отрицательное давление, благодаря которому частицы эндометрия втягиваются внутрь.
Длительность подобной манипуляции не более пары минут, при этом канал шейки матки не нуждается в расширении — диаметр инструмента всего лишь 3 мм. Процедура безболезненная, хотя некоторые пациентки могут ощущать неприятные ощущения. После проведенной манипуляции могут возникнуть спазмы, но они проходят самостоятельно, хотя их легко можно купировать с помощью спазмолитиков.
Никаких осложнений после процедуры не возникает, ограничений в количестве проводимых скрэтчингов также нет. Нет необходимости в госпитализации пациентки, сразу после манипуляции женщина может покинуть клинику
Скрэтчинг эндометрия при подготовке к ЭКО
Скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО — процедура, считающаяся одной из самых простых и безопасных, с помощью которой вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении возрастает вдвое. Название метода происходит от английского слова, которое в переводе означает «царапина». Эффективность данного метода была обнаружена и подтверждена проведенными исследованиями и сегодня скрэтчинг эндометрия применяется в ведущих репродуктивных клиниках.
В ходе этой непродолжительной процедуры на слизистой оболочке матки выполняются несколько небольших насечек. Результатом незначительного повреждения ткани является запуск сложных биологических процессов, повышающих шансы на благополучное прикрепление эмбриона в полости матки; известно, что это самый важный момент в процедуре ЭКО. Кроме того, предполагается, что повреждение эндометрия ведет к выделению гормонов, под действием которых внутренняя поверхность матки становится более липкой, и шансы на удачную имплантацию возрастают.
Показания и противопоказания
Преимущества скретчинга эндометрия при подготовке к ЭКО
Комментарий врача
Вы мечтаете о ребенке, но у вас уже были безуспешные попытки ЭКО? Скретчинг эндометрия — процедура, которая в два раза увеличивает вероятность успешной имплантации при переносе эмбриона в полость матки. Причем продолжительность самой процедуры — не более пары минут. Для ее проведения не нужна сложная подготовка, отсутствие болезненных ощущений позволяет проводить процедуру без использования наркоза, благодаря применению тонкого катетера, диаметр которого не превышает 3 мм, отсутствует необходимость в расширении цервикального канала. Процедура проводится амбулаторно, сразу после вмешательства можно отправляться домой. Кроме того, после скрэтчинга эндометрия практически отсутствует риск развития осложнений. Если же вы только планируете обследование, в нашей клинике можно пройти комплексную диагностику, к услугам пациенток — самое современное оборудование. С нами диагноз бесплодия перестает быть приговором! Лучшие методики лечения уже помогли сотням наших пациенток, поэтому, не откладывайте возможность стать счастливым родителем, запишитесь на прием! 
Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна
Почему скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к проведению скретчинга эндометрия перед ЭКО?
Оптимальный день цикла для проведения процедуры выбирается врачом. Как правило, ее назначают за одну-две недели до ЭКО. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях и дополнительной подготовки для ее проведения не требуется.
Как делают скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО?
При проведении процедуры отсутствует необходимость в расширении цервикального канала, поскольку используется тончайший катетер, диаметр которого не превышает 3 мм. Поэтому процедура безболезненна, ее продолжительность — не более двух минут. Внутри катетера имеется поршень, который после введения в полость матки вытягивается наполовину. Благодаря создавшемуся отрицательному давлению частицы эндометрия втягиваются внутрь катетера. В этот момент женщина может ощущать небольшой дискомфорт, который быстро проходит. В конце процедуры возможно незначительное кровотечение, которое также проходит самостоятельно. После манипуляции могут возникнуть спазмы, которые проходят самостоятельно, впрочем, их можно легко купировать с помощью назначенных врачом препаратов. Сразу после процедуры женщина может покинуть клинику.
Как влияет скретчинг эндометрия на результат ЭКО?
На процесс имплантации эмбриона к стенке матки влияют половые гормоны, поэтому для успешного ЭКО крайне важно создание благоприятного гормонального фона в организме женщины. При незначительном повреждении эндометрия происходит выделение гормонов, стенка матки становится более липкой, поэтому шансы успешного прикрепления плодного яйца возрастают в разы.
Возможны ли осложнения при проведении скретчинга эндометрия?
Теоретически существует незначительный риск инфицирования слизистой полости матки при наличия воспалительного процесса в цервикальном канале. Поэтому после процедуры возможно назначение антибактериальных препаратов. Однако в нашей клинике манипуляция проводится после тщательного обследования женщины, поэтому риск развития осложнений исключен.
Как часто можно проводить скретчинг эндометрия?
Каких-либо ограничений в количестве проводимых процедур не существует.
Заболевания
Внутриматочная патология
Внутриматочная патология (субмукозные миомы, полипы и гиперплазия эндометрия, синехии эндометрия, внутриматочные перегородки) – малоинвазивные методики хирургического лечения (гистерорезектоскопия)
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Биопсия эндометрия
Одним из основных методов диагностики при заболеваниях матки является биопсия эндометрия — взятие небольшого количества ткани, выстилающей матку, для исследования. Показанием к биопсии служат гиперплазия эндометрия, обнаруженная…
Внутриматочный шейвинг
Новая технология при лечении внутриматочных патологий — внутриматочный шейвинг — сегодня с успехом используется при субмукозных миомах, полипэктомии, при резекции внутриматочных перегородок и эндометрия. В основе применения…
Гистероскопия
Гистероскопия — исследование полости матки и цервикального канала с использованием гистероскопа — оптического прибора, при этом изображение, получаемое в ходе процедуры, передается на монитор. Показанием для проведения обследования…
Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — процедура, выполняемая с целью получения частиц тканей из полости и шейки матки — цервикального канала. Показанием к проведению манипуляции являются: нарушения менструального…
Офисная гистероскопия
Офисная гистероскопия (минигистероскопия) является распространенным диагностическим методом, который позволяет обследовать полость матки, устья маточных труб и цервикальный канал шейки матки. В ходе обследования можно не…
Удаление полипов в матке
Полипы в матке — доброкачественные образования, которые подлежат удалению. Показанием к операции служат частые кровотечения, наличие аденоматозных полипов, образования, размеры которых больше 1 см, боли и выделения.
Повреждение эндометрия перед экстракорпоральным оплодотворением
Актуальность: Имплантация эмбриона является критическим этапом в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Предыдущие исследования показали, что повреждение эндометрия (также известное как «скретчинг» эндометрия), определяемое как преднамеренное повреждение эндометрия, может увеличить вероятность беременности у женщин, находящихся в циклах ЭКО.
Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность повреждения эндометрия, выполненного до переноса эмбриона у женщин, находящихся в циклах ЭКО, включая интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов и перенос криоконсервированных эмбрионов.
Методы поиска: В июне 2020 г. был выполнен поиск в специализированном реестре Кокрановской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, DARE и двух реестрах исследований. Также проверили библиографические списки соответствующих исследований и связались с экспертами в этой области для получения данных любых дополнительных исследований.
Критерии включения: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие преднамеренное повреждение эндометрия до переноса эмбриона у женщин, находящихся в циклах ЭКО, по сравнению с отсутствием вмешательства или фиктивной манипуляцией.
Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрановским сообществом. Два автора обзора независимо провели скрининг исследований, оценили систематическую ошибку и оценили качество доказательств с использованием системы GDADE. По мере необходимости связывались и переписывались с авторами работ. Из-за высокой систематической ошибки, связанной со многими исследованиями, первичный анализ всех результатов обзора был ограничен исследованиями с низкой систематической ошибкой. Затем был проведен анализ чувствительности, включающий все исследования. Основными результатами обзора были живорождение и выкидыш.
Основные результаты: Повреждение эндометрия по сравнению с контролем (без вмешательства или фиктивная манипуляция). В это сравнение было включено в общей сложности 37 исследований (n=8786 женщин). В большинстве исследований повреждение эндометрия проводилось путем pipell-биопсии в лютеиновую фазу менструального цикла перед циклом ЭКО. Первичный анализ был ограничен исследованиями с низкой систематической ошибкой и включал восемь исследований. Влияние повреждения эндометрия на частоту живорождения неясно, поскольку результат согласуется с отсутствием эффекта, или небольшим уменьшением, или улучшением (отношение шансов (ОШ) 1,12; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,98-1,28; n=4402; 8 исследований; I2=15%, доказательства умеренного качества). Это говорит о том, что если вероятность живорождения при ЭКО обычно составляет 27%, то вероятность при выполнении повреждения эндометрия будет где-то между
Подготовка эндометрия к ЭКО: как подготовить слизистую к имплантации?
Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутриматочную полость и играющая важную роль в протекании беременности. Именно в этом слое закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из него же частично образуется плацента, а эндометриальные кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении плода. Здоровое состояние эндометрия перед ЭКО – один из важнейших факторов наступления беременности, поэтому для успешного экстракорпорального оплодотворения его нужно подготовить.
Почему нужно подготавливать эндометрий перед ЭКО?
Эндометрий – гормонозависимая ткань, чья толщина, клеточный состав и другие характеристики изменяются со временем (в течение менструального цикла) под влиянием половых гормонов. Экстракорпоральное оплодотворение, в свою очередь, не является физиологической нормой для организма женщины. Это полностью искусственная и контролируемая человеком процедура, цель которой – с максимальной вероятностью успеха имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в матку. Соответственно, данные два фактора необходимо привести в соответствие друг с другом.
Для успешного наступления беременности эндометрий должен иметь достаточно строгие характеристики:
Любое отклонение от этих параметров, даже незначительное, существенно снижает вероятность успешного наступления беременности. Поэтому перед пересадкой эмбрионов врач изучает характеристики эндометрия. Наибольшее значение имеет его толщина – если на ультразвуковом исследовании она больше или меньше указанной нормы, то процедуру отменяют. Сложнее обстоит дело с кровоснабжением и клеточным составом слизистой, изучить которые можно только с помощью биопсии.
Влияние патологий эндометрия на успех ЭКО
Предварительная подготовка эндометрия особенно важна при заболеваниях слизистой, которые снижают или вовсе делают невозможным наступление беременности. К наиболее распространенным патологиям слизистой матки относятся:
Привести состояние эндометрия в норму при имеющихся патологиях – задача более сложная. Если в норме достаточно минимального консервативного вмешательства (гормональной терапии), то при эндометрите, эндометриозе или атрофии проводится комплексное лечение, включающее также хирургические методы, физиотерапию, курсы антимикробных, противовоспалительных и других препаратов.
Как улучшить эндометрий перед ЭКО
Если у пациентки не диагностированы патологии слизистой матки, ее подготовка к экстракорпоральному оплодотворению включает только прием гормональных препаратов и вспомогательных веществ. Терапия проводится в несколько этапов:
Помимо гормональной терапии, в рамках подготовки к ЭКО пациентке назначается прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины группы В, витамины А, Е, С, цинк, железо, магнием и другими нужными элементами. Для коррекции состояния эндометрия врач также прописывает препараты, улучшающие кровоснабжение матки.
Подготовка к ЭКО при патологиях эндометрия
При заболеваниях слизистой оболочки матки пациентка проходит более сложный и продолжительный курс терапии. Первый этап направлен на устранение первичной патологии, которое вызвало негативные изменения в тканях. Например, большое значение при подготовке к ЭКО при хроническом эндометрите имеет прием:
При эндометриозе, напротив, требуется удаление излишков эндометриальной ткани. Для этого используются хирургические методы в комплексе с препаратами, подавляющими патологический рост слизистой, нормализующих гормональный фон, эндокринную функцию организма и т. д. Сегодняшние технологии позволяют удалить разросшиеся участки эндометрия с минимальными побочными эффектами – например, с помощью электро- или криодеструкции, лазерной вапоризации. В отличие от традиционной хирургической резекции они моментально коагулируют кровеносные сосуды, тем самым предотвращая маточные кровотечения или инфицирование органа.
Для точного выявления патологий проводится гистероскопия эндометрия перед ЭКО. Этот метод исследования заключается в визуальной оценке состояния слизистой с помощью тонкого трубчатого инструмента с оптической или электронно-оптической системой. Она может проводиться одновременно с удалением новообразований с помощью введенного через гистероскоп скальпеля специальной конструкции. Гистероскопия часто дополняется перед ЭКО биопсией эндометрия (извлечением образца ткани для изучения), УЗИ матки и другими способами диагностики.
Образ жизни при подготовке к ЭКО
Большую роль при подготовке матки к экстракорпоральному оплодотворению играет питание пациентки. В пище содержится много веществ, которые благотворно или, наоборот, отрицательно сказываются на состоянии ее слизистой к ЭКО. Полезными для наращивания эндометрия являются ананас, малина, грейпфрут, тыква, бобовые, овощи. Чтобы предотвратить разрастание слизистой на соседние органы, рекомендуют употреблять фасоль, мясо рыбы и птицы, овощи, богатые клетчаткой.
Также пристальное внимание нужно уделить образу жизни в целом. Нарастить эндометрий перед ЭКО помогают:
Однако, используя эти «подручные» способы, помните – по-настоящему качественную и эффективную помощь при подготовке к ЭКО может предоставить только квалифицированный врач. Прием препаратов, диету, уровень активности и прочие аспекты необходимо предварительно согласовывать с ним.
Подготовка эндометрия перед ЭКО
При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.
Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.
Какой должен быть эндометрий для ЭКО?
Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.
Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.
Сколько должен быть эндометрий при ЭКО? Оптимально – от 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО. Эндометрий 16 мм, равно и как 6 мм, с большой долей вероятности приведёт к провалу попытки экстракорпорального оплодотворения.
Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.
Как улучшить эндометрий перед ЭКО?
Подготовка эндометрия к ЭКО в стимулированном цикле проводится совместно со стимуляцией суперовуляции. Назначенные женщине препараты способствуют не только созреванию яйцеклеток, но и формируют внутренний слой матки.
При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.
В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).
Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.
Патология эндометрия при ЭКО
Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.
Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.
Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве.
Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.
Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.
Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?
В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.
Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.
У этой манипуляции только одна цель – взять кусочек ткани на анализ (гистология). Такая биопсия выполняется за одну минуту. Она является малоинвазивной, а потому не требует обезболивания.
Пациентам «ВитроКлиник» предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.
После диагностики назначается лечение. В случае обнаружения инфекции проводится антибактериальная терапия. При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения. Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.
В рачи «ВитроКлиник» проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.