скорость роста сгустка повышена что это значит

Коагулограмма: все, что нужно знать о свертывании

Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?

Кому показан анализ

Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:

Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.

Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.

О чем говорят показатели

Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:

Но что означают эти показатели?

1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время

Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.

Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).

При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).

2. Протромбиновое время (ПВ)

Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.

Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.

Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.

А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.

3. МНО

Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.

Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.

И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.

При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.

4. Фибриноген

В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.

Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.

А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.

Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.

Источник

Тест тромбодинамики

Тест тромбодинамики позволяет выявить несостоятельность стандартной фармакопрофилактики и предсказать развитие венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов с высоким риском

Лобастов К.В., Дементьева Г.И., Сошитова Н.П., Саутина Е.В., Коро-таев А.Л., Лаберко Л.А., Родоман Г.В.
по материалам конгресса «Славянский венозный форум»

Введение. Одним из глобальных тестов для оценки системы гемостаза является тест Тромбодинамики (ТД), позволяющий в реальном времени производить оценку параметров тромбообразования в максимально приближенных к естественному функционированию системы свертывания условиях. Параметрами теста ТД, позволяющими выявить состояние гипер-, нормо- или гипокоагуляции, являются скоростные показатели роста сгустка (время задержки роста, начальная и стационарная скорости роста сгустка), а также физические характеристики сгустка (размер и плотность).

Цель. Оценить возможности теста ТД в предсказании развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), включающих венозный тромбоз (ВТ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), у пациентов из группы высокого и крайне высокого риска, получающих стандартную комплексную профилактику в соответствии с текущими стандартами.

Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное клиническое исследование с включением 35 пациентов с колоректальным раком, перенесших в плановом порядке «большое» оперативное вмешательство продолжительностью более 60 минут под эндотрахеальным наркозом. Возраст больных составлял от 45 до 85 лет, в среднем – 69,7±7,8. Все пациенты имели высокий и крайне высокий риск развития послеоперационных ВТЭО: при оценке по системе Caprini количество баллов варьировало от 5 до 13 (в среднем – 9,1±2,0), и получали стандартную комплексную профилактику, включавшую применение госпитального трикотажа (18-21 мм рт.ст.) и введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в стандартной дозе (эноксапарин 40 мг 1 р/день). НМГ вводили по следующей схеме: первая инъекция осуществлялась в день накануне операции в 21.00, вторая инъекция – после операции в 21.00, третья и последующие – утром в 10.00 начиная с 1-х суток после операции на протяжении всего срока пребывания в стационаре. Всем больным проводили тест ТД в 8-и основных точках: (1) за день до операции, (2) утром накануне операции (12 часов после первой инъекции НМГ), (3) через 2 часа после операции, (4) утром 1-х суток после операции (12 часов после 2-й инъекции НМГ), (5,6,7) через 2, 6 и 24 часа после 3-й инъекции НМГ, (8) на 5-7-е сутки после операции. В 1-й и 8-й точках также проводили ультразвуковое ангиосканирование системы нижней полой вены.

Конечной точкой исследования было обнаружение инструментально или секционно подтвержденного ВТЭО на стационарном этапе лечения.

Результаты и их обсуждение. При анализе результатов постановки теста ТД были выявлены следующие закономерности. Исходная гиперкоагуляция, оцененная в точке 1 на основании скоростных показателей роста сгустка, была выявлена в 42,4%, а при оценке по физическим параметрам сгустка – в 51,5% случаев. Достоверные динамические изменения были выявлены для всех показателей теста ТД (p

Эта статья.

. про отделения

Читайте также

Ограничения в связи с профилактикой распространения коронавирусной инфекции COVID-19

Госпитализация (круглосуточно)
8 (499) 394-67-57

Скорая помощь (круглосуточно)
8 (495) 620-84-04
8 (499) 390-80-84

Источник

АЧТВ анализ крови

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является одним из самых чувствительных показателей гемокоагуляционной системы. Его определение дает возможность оценить состояние свертываемости крови, что крайне важно для нормального функционировании организма. Этот анализ активно используется для скрининга свертывающей системы крови, а также для определения гипокоагуляционных нарушений и контроля назначенных антикоагулянтных лекарственных препаратов. В клинике МедАрт можно пройти данное обследование и получить достоверные результаты в кратчайшие сроки. На основании полученных сведений лечащий врач подберет новую терапию или скорректирует текущее лечение.

АЧТВ является главным маркером даже небольших нарушений свертывающей функции крови. Это главный анализ, назначаемый при подозрении у больного гемофилии, глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии. Лицам, принимающим с терапевтической дозой гепарин, данный анализ позволяет предотвратить возможную передозировку с тяжелыми последствиями для здоровья. Данный показатель также является базовым для тех, кому в ближайшее время назначена операция. Он дает возможность оценить риск сильного кровотечения и, при надобности, принять меры для его купирования.

Свертывание крови активизируется при начале кровотечения (как внутреннего, так и наружного). Это естественный защитный механизм, который запускается для того, чтобы предотвратить большие кровопотери. Сформированный тромб устраняет дефект кровеносного сосуда или ткани, замедляет кровотечение, в потом и вовсе его прекращает. После полного затягивания раны тромб утилизируется. При отсутствии каких-либо нарушений или патологий тромб формируется исключительно в случае повреждения. Но если человек страдает от проблем со здоровьем, то он может быть сформирован и в просвете сосуда. Одним из самых распространённых заболеваний в гематологии является гемофилия. Это наследственная болезнь, развитие которой связано с генетической мутацией. Это заболевание отличается нарушением нормальных механизмов свёртывания, поэтому для его диагностики необходимо определить тромбиновое время. Несмотря на то, что эту патологию нельзя полностью излечить, современная медицина позволяет успешно контролировать течение патологического процесса.

С помощью АЧТВ удается эффективно оценить общую сохранность функций факторов свертывающей системы крови, определить недостаток или нарушение работы некоторых из них или общего пути свертывания. Своё название данный тест получил благодаря регентам, которые используются в процесс обследования. Для активации необходимых реакций во взятый биологический материал добавляются парциальные тромбопластины. Этот тест дает возможность установить время образования кровяного сгустка после добавления в пробирку калоин-кефалиновой смески и хлорид кальция. В реагенте присутствуют контактные активаторы и фосфолипиды. После контакта крови с этими частицами происходит активация выработки активного фактора XII-XIIа, представляющих собой поверхность для работы кининогена и калликреина. Через несколько секунд добавляется СаСI2, имитируя активацию свертывающей системы по внутреннему пути. Так удается определить наличие любого дефекта во всех факторах, принимающих участие в свертывании.

Когда назначается исследование?

АЧТВ является важной составляющей диагностики. Он активно привлекается для подтверждения большого количества заболеваний и предотвращения развития жизнеугрожающих ситуаций:

Отдельного внимания заслуживает ДВС-синдром, который является жизнеугрожающим состоянием, тяжело поддающимся диагностики. Эта патология представляет собой активацию свёртывающих механизмов, в результате которых происходит повышение формирования тромбина. Это приводит к образованию микротромбов в микрососудах — фаза гиперкоагуляции. После этого, с большой долей вероятности, развивается переходная фаза, для которой характерно нарушение микроциркуляции. Активное образование фибрина приводит к активации фибринолиза, который начинает превосходить над свертыванием. Это фаза гипокоагуляции, во время которой сильно возрастает риск кровоточивости. Она наступает из-за истощения свёртывающих факторов в период гиперкоагуляции. Устранив этиологию ДВС-синдрома (прием некоторых лекарственных препаратов, отравление и многое другое) удается нормализовать состояние организма и предотвратить нежелательные последствия. При отсутствии своевременного вмешательства возникает фаза декомпенсации, которая характеризуется закупориванием кровеносных сосудов. В результате этого кровь не поступает к органу, наступает некроз тканей и возобновляется кровотечение из-за полной несвертываемости крови.

Для чего используется исследование?

Результаты этого обследования дают возможность оценить влияние факторов свертываемости на тромбообразование и их функциональность. Если АЧТВ повышено, то это может говорить о том, что на формирование сгустка необходимо больше секунд, чем обычно. Это может быть признаком недостатка факторов свертывания, что означает неспособность организма быстро купировать кровотечение при травмировании или в период хирургической операции.

Нужно помнить, что при приеме гепарина в большой дозировке сильно снижается вероятность тромбообразования. Этот лекарственный препарат часто используется для лечения и профилактики, особенно при проведении открытых операций на сердце. В подобных случаях исследование тромбинового времени не производится, так как оно обладает низкой чувствительностью. Полученные сведения могут меняться в зависимости от липидограммы, поэтому важно следить за липидами в крови. Для предотвращения поучения недостоверных диагностических данных перед взятием крови человеку потребуется отказаться от жирной и жареной пищи.

Как профилактический тест исследование АЧТВ не рекомендуется. Он показан лицам, имеющим отягощенную наследственность (высокий риск развития гемофилии или чрезмерному тромбообразованию). Помимо этого, данный показатель — это обязательная составляющая подготовки к оперативному вмешательству. С его помощью хирург может оценить вероятность развития кровотечения и значительной потери крови в процессе операции, а также своевременно предпринять необходимые меры. Для самодиагностики этого анализ не предназначен. Его проведение рекомендовано при наличии врачебного назначения.

Методика определения

Данная процедура является достаточно распространённой, поэтому у пациентов не возникает сложностей или проблем с её проведением. Главным биологическим материалом для определения тромбинового времени является кровь. Полученный образец биоматериала помещается в специальную лабораторную пробирку с цитратом натрия. Это химическое соединение обладает способностью связывания ионов кальция, препятствующих свертыванию. Затем пробирка с полученной кровью отправляется в центрифугу, после работы которой получается плазма с минимальным количеством тромбоцитов. Для активации внутреннего пути свертывания в образец плазмы добавляется активатор (к примеру, каолин) и фосфолипиды. После этого в биологический материал добавляется раствор хлорида кальция, который помогает утилизировать полученный цитратом антикоагулянтный эффект). Финальной стадией этой процедуры является измерение времени до момента формирования кровяного сгустка. Именно этот показатель и является основополагающим для оценки состояния здоровья. Вне зависимости от того, АЧТВ повышен, снижен или находится в пределах нормальных значений, работник лаборатории всегда отображает полученные результаты в соответствующем бланке. Если в названии теста присутствует слово «частичное», то это свидетельствует об отсутствии в применяемых реагентах тканевого фактора.

Норма АЧТВ

Расшифровка анализа

Как правило, после сдачи анализа результаты будут готовы в течение 1-3 рабочих дней. Они могут быть отправлены на электронную почту, переданы лечащему врачу или забраны из лаборатории лично. В готовом бланке указывается значение АЧТВ, а рядом таблица с нормальными показаниями (иногда референсные значения в разных лабораториях могут незначительно отличаться), благодаря которой можно сверить свой результат с нормой. Важно отметить, что в полученном бланке не выставляется диагноз и не прописываюсь врачебные рекомендации. Пациент получает исключительно результат анализа, который в дальнейшем оценивает доктор. Как правило, тромбопластическое время не оценивается отдельно. В большинстве случаев назначается расширенная коагулограмма, в которую и входит этот показатель. АЧТВ может соответствовать норме, быть повышенным или сниженным, что является симптомом патологического процесса.

Активированное частичное тромбопластиновое время при беременности

АЧТВ норма у беременных имеет другие значения. Эти различия связаны с гормональной перестройкой в организме женщины и формированием дополнительного круга кровообращения (для плода). В период беременности нормальным считаться повышение концентрации фибриногена, что, в свою очередь, сокращает тромбопластиновое время. Поэтому нормальным показателем АЧТВ считается 14-20 секунд. Разрешенный диапазон уменьшается до 5-6 пунктов, в связи с чем требуется регулярный контроль за изменениями:

При благоприятно протекающей беременности врачи рекомендуют измерять тромбиновое время каждый триместр, его норма: 14–21 сек. Если у женщины есть факторы риска, то гинекологи могут назначать внеплановое обследование. Таким фактором является генетическая предрасположенность, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, маточный гипертонус, гестоз и высокий уровень белка в моче.

АЧТВ понижен

Снижение нормального значения АЧТВ свидетельствует о наличии патологических изменений в крови. Это может быть признаком различных заболеваний и процессов, среди которых:

АЧТВ повышен

Любой человек, сдающий этот анализ должен знать, если АЧТВ повышен, то что это значит и нужно ли обращаться к врачу. Несмотря на то, что в редких случаях лаборатория может предоставить недостоверные данные (в том числе и по виде пациента, который пренебрёг подготовительными мероприятиями), при выявлении увеличенного тромбопластического времени настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Это может быть симптомом как незначительных нарушений, так и серьезных заболеваний, приставляющих угрозу для жизни. Среди них:

Подготовка к сдаче

Результаты могут быть недостоверными в результате воздействия таких факторов как прием некоторых медикаментов, попадание тромбопластина при значительном травмировании вены и многое другое. Для предотвращения таких ситуаций пациенту рекомендуется придерживаться простых подготовительных мероприятий:

Важно отметить, что исследование тромбинового времени не показано женщинам в менструальный период, так как имеющиеся в этот момент гормональные сдвиги могут изменить достоверные данные.

АЧТВ — это один из важнейших лабораторных показателей, определение которого дает возможность совершенно диагностировать даже небольшие отклонения от нормы. Этот анализ позволяет выявить большинство нарушений свертываемости крови (в особенности гемофилию, которая в последние годы диагностируется у большого количества людей) и начать терапию на ранних стадиях, предотвращая развитие тяжелых и даже жизнеугрожающих последствий. В клинике МедАрт можно сдать анализ на АЧТВ и получить достоверные данные в кратчайшие сроки. Полученные сведения необходимо передать лечащему врачу, который сможет на основании полученной информации поставить точный диагноз и составить план дальнейшего лечения.

Источник

Скорость роста сгустка повышена что это значит

Уральская государственная медицинская академия

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(1): 10-16

Ворошилина Е. С., Овсепян Р. А., Плотко Е. Э., Баскова О. Ю., Герасимова О. Б., Будыкина Т. С., Вуймо Т. А. Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(1):10-16.
Voroshilina E S, Ovsepyan R A, Plotko E E, Baskova O Yu, Gerasimova O B, Budykina T S, Vuimo T A. The ranges of thrombodynamic assay parameters during physiological pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(1):10-16.
https://doi.org/10.17116/rosakush201616110-16

Уральская государственная медицинская академия

Система гемостаза претерпевает серьезные изменения даже при неосложненной беременности. Цель работы — определить диапазоны значений параметров теста тромбодинамики в разные сроки физиологически протекающей беременности. Материал и методы. Основную группу составила 291 практически здоровая беременная без отягощенного наследственного анамнеза с физиологическим течением беременности. Для определения диапазонов значений параметров теста тромбодинамики 84 беременных были обследованы в I триместре гестации, 113 и 94 беременных — соответственно во II и III триместрах. В работе также использовались рутинные коагулологические тесты: активированное частичное тромбиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, антитромбин III, фибриноген, D-димер, растворимые фибрин-мономерные комплексы. В контрольную группу были включены 23 небеременные практически здоровые женщины в возрасте от 20 до 39 лет. Результаты. Установлено, что показатели рутинных коагулологических тестов — активированное частичное тромбиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, антитромбин III — не отражают особенностей состояния системы гемостаза у беременных, так как уровни этих показателей не изменяются при физиологической беременности. Показатели фибриногена, растворимого фибрин-мономерного комплекса, D-димера демонстрируют плавное нарастание значений от триместра к триместру. Динамические параметры теста тромбодинамики — начальная и стационарная скорости в группах здоровых беременных смещаются в область гиперкоагуляции (на 10 и 40% соответственно), без нарастания значений с увеличением срока беременности. Размер сгустка в значениях, превышающих верхнюю границу нормы, был зафиксирован в 25% случаев. Значения плотности сгустка (D) плавно увеличиваются с увеличением срока гестации, причем начиная со II триместра, превышают верхнюю границу референсного диапазона нормы, что связано с повышением уровня фибриногена во время беременности. Заключение. Параметры теста тромбодинамики при физиологической беременности демонстрируют тенденцию к смещению диапазонов значений в область гиперкоагуляции (кроме Tlag), без динамического нарастания от триместра к триместру. Исключение составляет параметр тромбодинамики — плотность сгустка, смещение диапазона этого параметра сопровождается плавным увеличением его значений с увеличением срока беременности. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза, как выше, так и ниже установленных границ диапазонов может свидетельствовать о развитии патологического состояния. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Уральская государственная медицинская академия

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Физиологически протекающая беременность вызывает ряд изменений в свертывающей системе крови [1, 2]. С одной стороны, отмечают повышение концентрации факторов свертывания (V, VII, VIII, IX, X), двукратный прирост уровня фибриногена по сравнению с этими показателями у небеременных женщин [3—7]. С другой стороны, в процессе нормально протекающей беременности снижаются концентрация физиологических антикоагулянтов, в частности, растворимого протеина S, и активность системы фибринолиза [8]. Эти изменения направлены на поддержание функции плаценты в течение беременности и предупреждение кровопотери в родах, однако они повышают риск развития тромбозов и плацентарно-сосудистых осложнений [9].

Для оценки состояния системы гемостаза у беременных применяют стандартный набор лабораторных тестов, для которых установлены диапазоны нормальных показателей в общей популяции [10]. При интерпретации результатов исследований у беременных ориентироваться на эти диапазоны не всегда целесообразно, так как нормативные значения для этой категории женщин определены не для всех тестов [10—13].

Появление нового интегрального теста для оценки системы гемостаза — теста тромбодинамики (ТД) — открыло дополнительные возможности для мониторинга состояния коагуляционного потенциала крови у беременных. Основной принцип теста состоит в локальной активации свертывания крови активатором с тканевым фактором, имитирующим поврежденную стенку сосуда, и в последующем наблюдении за ростом фибринового сгустка. Проведенные ранее исследования продемонстрировали высокую чувствительность теста к гипо- и гиперкоагуляционным состояниям различной природы [14—19]. Ранее также были определены значения нормальных показателей параметров теста для практически здоровых небеременных женщин [20, 21].

Цель данной работы — установление диапазона значений параметров теста ТД в разные сроки физиологически протекающей беременности.

Материал и методы

В исследование были включены 314 женщин. Основную группу наблюдения составила 291 беременная в течение всего срока гестации, из них 84 пациентки были обследованы в I триместре беременности (возраст от 19 до 40 лет, медиана возраста 30 лет); 113 женщин — во II триместре беременности (возраст 21—40 лет, медиана 30 лет); 94 женщины — в III триместре беременности (возраст 21—40 лет, медиана 31 год). 23 небеременные практически здоровые женщины в возрасте от 20 до 39 лет (медиана 28 лет) составили контрольную группу.

Критерий включения в основную группу — физиологически протекающая беременность. Критерии исключения — патология беременности, потенциально ассоциированная с изменениями в системе гемостаза, отягощенный личный и семейный тромботический анамнез, носительство мутаций в генах факторов II и V, отягощенный акушерский анамнез, наличие антикоагулянтной терапии. Критерии исключения для контрольной группы — отягощенный личный и семейный «тромбофильный» анамнез, курение, прием комбинированных пероральных контрацептивов или препаратов заместительной гормональной терапии, антикоагулянтов, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Оценку параметров свертывающей системы крови проводили с помощью стандартных (рутинных) коагулологических тестов: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПВ), тромбинового времени (ТВ), антитромбина III (АТ III), фибриногена (ФГ) на автоматическом коагулометре Sysmex CA-500. Уровень D-димера измеряли на иммунохемолюминесцентном анализаторе Immulite 2000. Растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК) определяли в орто-фенантролиновом тесте. Количество тромбоцитов в крови считали на гематологическом анализаторе Mindray BC-5300.

Интегральную оценку системы гемостаза проводили с помощью теста ТД на системе диагностической лабораторной «Регистратор тромбодинамики Т-2» в соответствии с рекомендациями производителя. При этом определяли следующие параметры теста ТД: время задержки роста сгустка (Tlpg), начальную скорость роста сгустка (Vi), стационарную скорость роста сгустка (Vst), размер сгустка на 30-й минуте исследования (cs), плотность сгустка (D).

Статистическая обработка данных была произведена с помощью программ MedCalc statistical software 14 и OriginPro 8.1. Анализ на нормальность распределений значений был проведен с помощью критериев Шапиро—Вилка и Лиллифорс, статистический анализ был проведен методом Манна—Уитни. С учетом того, что анализируемые выборки не подчиняются закону нормального распределения, в качестве меры среднего была выбрана медиана, в интервал были включены от 2,5 до 97,5 перцентильных (П) значений [22].

Плазму для анализа получали из образцов крови, заготовленных стандартным образом в вакуумных пластиковых пробирках с 3,2% (0,109 М) цитратом натрия при соотношении кровь: цитрат=9:1. Определение параметров стандартных тестов проводили в бедной тромбоцитами плазме (РРР), для получения которой кровь центрифугировали 15 мин в режиме центрифугирования 1600g при комнатной температуре и отбирали верхнюю часть (

75%) полученной плазмы. Для проведения теста ТД была использована свободная от тромбоцитов плазма (PFP), которую получали путем дополнительного центрифугирования РРР в течение 5 мин при 10 000g и комнатной температуре. Для анализа отбирали верхнюю часть (

Результаты

Результаты исследования системы гемостаза с помощью стандартных коагулометрических тестов представлены в табл. 1. Количество тромбоцитов, показатели ТВ, АЧТВ, ПВ, АТ III находились в пределах референсных диапазонов как в группах беременных женщин, так и в контрольной группе. Исключение составили показатели фибриногена, РФМК и D-димера, уровни которых в группе беременных были выше, чем в контрольной группе, что хорошо согласуется с данными литературы [7—9, 23—25].

Таблица 1. Показатели стандартных коагулологических тестов у беременных женщин различного срока гестации и женщин вне беременности, Mе (2,5П—97,5П) Примечание. * — норма D-димера для I триместра, ** — для II триместра и *** — для III триместра.

На рис. 1 представлена динамика содержания РФМК и фибриногена в плазме крови у беременных с различным сроком гестации и у женщин вне беременности. Показатели данных тестов статистически значимо выше у беременных, чем в контрольной группе; кроме того, отмечено увеличение РФМК и фибриногена с увеличением срока гестации в течение беременности.

Рис. 1. Уровень РФМК (а) и фибриногена (б) в плазме крови у беременных в I, II, III триместрах гестации и у практически здоровых небеременных женщин. Здесь и на рис. 2: обозначения темно-серым, серым и светло-серым цветом соответствуют значениям параметра в группе беременных в I, II и III триместрах беременности соответственно. Черные обозначения — значения в контрольной группе женщин. Заштрихованным прямоугольником отмечен диапазон референсных значений параметра, используемый в лаборатории для общей популяции. Звездочками обозначены статистически значимые различия между показателями в группах: * — р

В табл. 2 приведены интервалы 95% распределения значений параметров теста ТД у пациенток основной и контрольной групп. Для большинства исследованных параметров теста отмечалось ненормальное распределение в выборках, поэтому применялся непараметрический метод анализа. Исходя из этого, для каждого параметра теста во всех группах были рассчитаны медиана и интервалы перцентилей 95% распределения (2,5П—97,5П) в соответствии с ГОСТом Р53022−3-2008 [20].

Таблица 2. Интервалы 95% распределения значений параметров теста тромбодинамики у пациенток обследованных групп, Ме (2,5П—97,5П)

На рис. 2 и в табл. 3, 4, 5, 6, 7 представлена динамика значений различных параметров теста ТД в плазме крови у беременных с различными сроками гестации и у пациенток контрольной группы.

Таблица 3. Перцентильные значения параметра теста ТД — времени задержки роста сгустка (Tlag) у пациенток обследованных групп

Таблица 4. Перцентильные значения параметра теста ТД — начальной скорости роста сгустка (Vi) у пациенток обследованных групп

Таблица 5. Перцентильные значения параметра теста ТД — стационарной скорости роста сгустка (Vst) у пациенток обследованных групп

Таблица 6. Перцентильные значения параметра теста ТД — размера сгустка на 30-й минуте исследования (CS) у пациенток обследованных групп

Таблица 7. Перцентильные значения параметра теста ТД — плотности сгустка (D) у пациенток обследованных групп

Рис. 2. Значение параметров теста ТД у беременных в I, II, III триместрах гестации и у практически здоровых небеременных женщин. а — начальная скорость роста сгустка (Vi); б — стационарная скорость роста сгустка (Vst); в — размер сгустка на 30-й минуте исследования (CS); г — плотность сгустка (D).

Значения времени задержки роста сгустка (Tlag) укладывались в референсный диапазон для общей популяции, как в группах беременных, так и в контрольной группе. Увеличение показателя Tlag от триместра к триместру не наблюдалось (см. табл. 3).

Для параметра начальной скорости роста сгустка (Vi) у беременных отмечено небольшое смещение в область гиперкоагуляции (см. рис. 2, а): почти 10% значений превышали норму для небеременных женщин. Статистически значимых различий между основной и контрольной группами не установлено (см. табл. 4).

Стационарная скорость роста сгустка (Vst) (см. рис. 2, б) у беременных женщин также была смещена в область гиперкоагуляции: 40% значений Vst в этой группе превышали норму для небеременных женщин. Статистически значимые различия установлены между показателями у беременных в I триместре и у пациенток контрольной группы, а также между показателями у беременных в I и во II триместрах (см. табл. 5). Возможно, это связано с гормональными изменениями, пик которых приходится на I триместр. По мере прогрессирования беременности организм адаптируется к изменениям, и уже ко II триместру гиперкоагуляция уменьшается.

Изменения размера сгустка (CS) в обследованных группах были следующими: для 25% беременных в каждом триместре было характерно смещение размера сгустка относительно верхней границы нормы для общей популяции (см. рис. 2, в). Статистически значимых различий по данному параметру ТД между основной и контрольной группами не установлено (см. табл. 6).

Плотность сгустка (D) нарастала от триместра к триместру с превышением нормы для данного показателя во II и III триместрах беременности (см. рис. 2, г; см. табл. 7). Плотность сгустка у женщин контрольной группы укладывалась в референсный диапазон для нормы.

Обсуждение

В результате сравнительного анализа, проведенного в настоящей работе, было показано, что значения стандартных коагулологических тестов (TB, AЧTB, ПВ, АТ III) беременных укладывались в референсные интервалы, характерные для популяции взрослых женщин вне беременности. Изменения D-димера соответствовали допустимым для каждого периода гестации пределам. Исключение составляли показатели фибриногена и РФМК, уровни концентрации в плазме которых увеличивались с увеличением срока беременности, что соответствует ранее описанным наблюдениям. Закономерное повышение уровней фибриногена, D-димера, РФМК при беременности позволяет говорить о «физиологической» гиперкоагуляции у беременных. Динамические параметры теста ТД: начальная (Vi) и стационарная (Vst) скорости в группах беременных смещались в область гиперкоагуляции (на 10 и 40% соответственно) без нарастания значений от триместра к триместру. Размер сгустка (CS) в значениях, превышающих верхнюю границу нормы, был зафиксирован в 25% наблюдений. Показатель плотности сгустка (D) плавно увеличивался с возрастанием срока гестации, причем, начиная со II триместра, превышал верхнюю границу референсного диапазона нормы, что связано с увеличением уровня фибриногена во время беременности.

Таким образом, показатели стандартных коагулологических тестов (ТВ, АЧТВ, ПВ, АТ III) слабо отражают реальное состояние системы гемостаза у беременных. Очевидно, что для адекватной оценки и выявления патологических изменений в системе гемостаза у беременных стоит использовать те параметры, которые изменяются в зависимости от сроков гестации: РФМК, D-димеры, фибриноген, параметры ТД, причем для каждого триместра беременности следует определять свой диапазон референсных значений нормы. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза как выше, так и ниже установленных границ диапазонов, может свидетельствовать о развитии патологического состояния.

Выводы

1. Параметры теста тромбодинамики при физиологической беременности демонстрируют тенденцию к смещению диапазонов значений в область гиперкоагуляции (кроме Tlag) по сравнению с их значениями у практически здоровых небеременных женщин. Исключение составляет такой параметр тромбодинамики, как плотность сгустка — его значения плавно увеличиваются от триместра к триместру беременности.

2. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза как выше, так и ниже установленных границ диапазонов, может свидетельствовать о развитии патологического состояния.

Источник