скоропостижно скончался что это значит
Горькая закономерность
Горькая закономерность– Владислав Олегович, не секрет, что у нас в стране смертность почти в полтора раза превышает рождаемость. Скажите, отчего мы чаще всего умираем?
– Если говорить о скоропостижной смерти, которая составляет порядка 56% от общего числа смертей, то Америки я вам не открою: чаще всего к ней приводят заболевания сосудов головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Печальную пальму первенства здесь по-прежнему держат инсульты, за ними следует инфаркт миокарда. Правда, в последнее время смертность от инфарктов стала немного снижаться, что связано с настоящим прорывом в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. А вот смертность от болезней дыхательной системы возросла. Все чаще мы сталкиваемся с туберкулезом и с запущенными формами пневмонии.
– Источник бед – низкое качество медицинской помощи?
– Увы, это так. Из жизни все чаще уходят совсем еще молодые, работоспособные люди. Недавно к нам в морг привезли мужчину 54 лет, умершего от сердечно-сосудистой недостаточности. По всем канонам он должен был жить. При этом никаких медицинских документов, подтверждающих, что он где-то наблюдался по поводу сердечно-сосудистых проблем, не оказалось. И такие примеры – сплошь и рядом. В последние годы нередки случаи, когда скоропостижно скончавшиеся вообще никогда и нигде не обследовались, а медицинская карта на них заводится в день смерти.
Планка совести
– В связи с разразившимся мировым экономическим кризисом кривая смертности в России поползет вверх?
– Во всяком случае, снижаться не будет. В том числе – и от причин насильственного характера (от несчастных случаев, бытовой, автомобильной травмы, убийств). Уже сейчас в России резко увеличилась уличная преступность. И она будет только расти.
– Среди причин насильственной смертности какие сейчас на первом месте?
– Падение с высоты. Затем идет автомобильная, тупая, огнестрельная и колото-резаная травма. При этом около 40% погибших при падении с высоты составляют пенсионеры.
– Старики добровольно уходят из жизни от безденежья?
– Почему?
– Потому что планка требований к качеству и объему проведения судебно-медицинских экспертиз, к сожалению, снизилась. И снизили ее правоохранительные органы – наш главный заказчик. В идеале, при том же падении с высоты должна быть назначена комплексная экспертиза, в состав которой обязательно должен входить биомеханик, призванный рассчитать траекторию полета погибшего и определить, каким было это падение – с ускорением или без, то есть сам человек выпал из окна или ему «помогли». Но в подавляющем большинстве случаев подобные исследования не проводятся. Милиции это неинтересно. А сколько ошибок допускается при осмотре места происшествия! Неудивительно, что многие уголовные дела в судах рассыпаются, как карточные домики. Я убежден: время описательной медицины (в том числе и в судмедэкспертизе) прошло. Ей на смену должна прийти медицина доказательная, основанная на лабораторных исследованиях и объективных данных.
Философия жизни
На счету профессора Плаксина – десятки уникальных экспертиз. Он был председателем экспертной комиссии при расследовании крушения теплохода «Адмирал Нахимов», в результате которого погибли 260 человек; возглавлял работы по идентификации расстрелянной в Екатеринбурге семьи последнего российского императора Николая II; ставил свою подпись на документах, оценивающих состояния здоровья членов ГК ЧП после путча 1991 года.
– Владислав Олегович, что самое сложное в работе судмедэксперта?
– Это очень непростая специальность. Не каждому она по силам. Работа судебно-медицинского эксперта требует больших, разноплановых знаний, широкого медицинского и юридического кругозора.
– Насколько я знаю, ваша кафедра – одна из самых старейших в России…
– Совершенно верно. В прошлом году ей исполнилось 100 лет. И за все эти годы на кафедре было только 5 заведующих.
– Вот это стабильность! А молодежь на кафедру идет?
– Идет. Не скажу, что желающие стоят в очереди. Но 4-5 ординаторов в год на кафедру приходит. И это – нормально. Судмедэксперты – товар штучный.
– Говорят, многие ваши коллеги становятся настоящими философами. Постоянное столкновение со смертью не пугает? Или вы к ней уже привыкли?
– Нет. К смерти привыкнуть нельзя. Каждая из них проходит через сердце и разум эксперта. Если, конечно, он – профессионал.
– Лишь для окружающих. В жизни каждого из нас есть два регистрационных номера. Один – когда мы рождаемся на свет. Другой – когда мы умираем. Желательно, чтобы второй был как можно позже. И здесь многое зависит от нас.
Интересно
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 15% определяется эффективностью здравоохранения, на 10% – наследственностью, на 25% – экологией и на 50% – образом жизни.
Кстати
Несмотря на оптимистичные прогнозы российских властей, некоторое снижение естественной убыли населения и увеличение средней продолжительности жизни до 68 лет, наши со-отечественники живут на 12 лет меньше, чем в США, и на 14 лет меньше, чем в Японии.
При этом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России примерно вчетверо выше, чем в странах ЕС. Что же касается смертности от «внешних причин» (несчастные случаи, алкоголь, табакокурение), то здесь Россия обгоняет Европу в пять раз. Прогнозы экспертов ООН по экономическим и социальным вопросам неутешительны: в период с 2010 по 2050 годы численность населения России сократится по меньшей мере на 10%.
Понятие о скоропостижной смерти
Встречается сокрытие убийств или самоубийств (в т.ч. по религиозным соображениям) с переодеванием, обмыванием трупа, макияжем, а затем сообщением медицинским работникам о скоропостижной смерти.
Скоропостижно умершие при жизни могут не знать о своей болезни, реже знают, но по тем или иным причинам скрывают ее от окружающих и не обращаются за медицинской помощью, симулируют полное здоровье, занимаются самолечением.
При отсутствии внешних повреждений трупы направляются для судебно-медицинского исследования, как трупы лиц, умерших скоропостижно. Однако, к случаям скоропостижной смерти относятся только случаи ненасильственной смерти (от заболеваний). К ним не относятся случаи насильственной смерти – от отравлений, травм, различных видов асфиксий, например от аспирации рвотных масс, закрытия дыхательных путей инородным предметом, а также утоплений, переохлаждений, перегревания и т.п.
Основной задачей в случаях скоропостижной смерти является установление действительной причины смерти, исключение возможных причин насильственной смерти, а при обнаружении признаков травмы, определение условий их возникновения и степени влияния на наступление смертельного исхода. Другой важной задачей является глубокое изучение патологической анатомии болезней, которые привели к наступлению скоропостижной смерти и обстоятельств, способствующих ее наступлению – для совершенствования профилактики и лечения этих заболеваний.
Содержание этих задач делает экспертизу трупов лиц умерших скоропостижно такой же ответственной, как и трупов лиц, умерших от внешнего насилия.
К скоропостижной смерти приводят:
– хронические заболевания, протекавшие бессимптомно в период полной или относительной компенсации функции болезненно измененных органов;
– заболевания, проявляющиеся при жизни, в период полной или относительной их компенсации (компенсированный порок сердца, аневризма аорты и т.п.);
– различные заболевания, вскоре после того, как особенно опасные для жизни проявления стали затихать, а в ряде случаев возможно и исчезли (период выздоровления при инфаркте миокарда);
– заболевания, выражающиеся в периодических опасных для жизни приступообразных проявлениях (бронхиальная астма, эпилепсия, диабетическая кома);
– остро развившиеся заболевания (молниеносные формы инфекционных заболеваний, нарушения мозгового кровообращения и т.п.);
– внезапные функциональные расстройства организма (ангио-спазмы, ангионевротические отеки).
– причиной скоропостижной смерти всегда является заболевание, остро развившееся или скрыто протекавшее; симптомы болезни в период, непосредственно предшествовавший наступлению смертельного исхода часто отсутствуют;
– на секции обнаруживаются морфологические признаки болезни или ее осложнения, приведшие к смерти; они развивались при жизни скрыто как для самого умершего, так и для близких к нему лиц и обнаруживаются только при вскрытии.
Для различных возрастных периодов характерна разная структура причин скоропостижной смерти.
Новорожденные и грудные дети умирают скоропостижно чаще от заболеваний органов дыхания (бронхитов, бронхиолитов, бронхопневмоний) и пищеварительного тракта (токсическая диспепсия).
В пожилом и старческом возрасте преобладающей причиной скоропостижной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания. Из них важное значение имеют гипертоническая болезнь и атеросклероз. Нередко к скоропостижной смерти приводят и заболевания органов дыхания.
Дата добавления: 2018-11-25 ; просмотров: 2259 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
код для вставки на форум:
Место занятия: учебно-лабораторный комплекс для слушателей YI факультета. Время занятия: 02 часа (90 минут)
ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
ВВЕДЕНИЕ
Быстрота наступления смерти колеблется от нескольких секунд до нескольких часов. Протекать заболевание может действительно незаметно для самого больного и для окружающих, но может сопровождаться более или менее выраженными симптомами; однако эти симптомы могут недооцениваться (или скрываться) больным, его близкими, а иногда и медицинскими работниками.
Таким образом, быстрота наступления смерти и скрытое течение болезни в определении скоропостижной смерти всегда условны. В принципе, причинами скоропостижной смерти могут явиться самые разнообразные заболевания. В нашей лекции будет рассмотрены только основные из них.
Основные причины и генез скоропостижной смерти.
Главной причиной скоропостижной смерти взрослых людей остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, миокардиты неревматической этиологии, тромбофлебиты и тромбозы вен нижних и верхних конечностей и таза, врожденные аневризмы сосудов головного мозга. Перечисленные заболевания в 96,5 % случаев скоропостижной смерти взрослых людей является ее причиной.
Особенно опасно с точки зрения возможности скоропостижной смерти атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца. Чаще всего оно выявляется в области устьев венечных артерий, в верхней трети передней нисходящей ветви левой венечной артерии. Строго параллельно между степенью сухожилия просветов венечных артерий и степенью морфологических изменений миокарда, а также клиникой коронарной недостаточности нет. Отчасти это объясняется приспособительными возможностями миокарда, многообразием анатомических вариантов его кровоснабжения, наличием анастомозов и коллатералей. Кроме того, в генезе скоропостижной смерти играют роль такие факторы, как функциональное состояние миокарда и его сосудов, физические и эмоциональные нагрузки, перепады атмосферного давления и др.
Варианты генеза скоропостижной смерти от атеросклероза венечных артерий.
Гипертоническая болезнь может протекать по кардинальному, церебральному, почечному типам. В первом случае генез скоропостижной смерти может быть таким же, как и при атеросклерозе венечных артерий сердца. При церебральном типе к смерти могут привести кровоизлияния в мозг и мозговые оболочки. При почечном типе гипертонической болезни непосредственной причиной смерти может явиться острая почечная недостаточность.
Иногда причиной смерти могут явиться разорвавшиеся врожденные аневризмы артерий головного мозга. В таких случаях образуются массивные базальные субарахноидальные кровоизлияния, быстро приводящие к сдавлению головного мозга.
Патология беременности может приводить к скоропостижной смерти при эклампсии, внематочной беременности. В первом случае непосредственной причиной смерти могут быть почечно-печеночная недостаточность, а также кровоизлияния в жизненно важные органы. Во втором случае непосредственной причиной смерти обычно является массивная кровопотеря вследствие разрыва кровеносных сосудов. Сведения о других заболеваниях, гораздо реже являющихся причиной скоропостижной смерти, слушатели могут почерпнуть самостоятельно в руководствах по внутренним болезням, хирургии и патологической анатомии.
Судебно-медицинская экспертиза при скоропостижной смерти.
Последовательность этапов проведения экспертизы при скоропостижной смерти (ориентировочная основа действий):
Сведения, сообщаемые близкими покойного, также могут предоставлять определенную ценность для экспертизы, хотя переоценивать их не следует.
Продольный периметр сердца представляет собой незамкнутую кривую между желудочно-предсердными бороздами на передней и задней поверхностях сердца; сантиметровую ленту располагают по ходу межжелудочковой перегородки, перекидывая ее через верхушку сердца. Поперечный периметр измеряют по ходу желудочково-предсердной борозды.
Осматривают клапаны и эндокардинальную поверхность всех полостей сердца, состояние сосочковых мышц и трабекул, отмечают площадь полученных поражений.
Стенки желудочков и перегородку рассекают поперечно на пластины толщиной 0,5-1,0 см, начиная от основания сердца, до верхушки. Отмечают цвет и плотность мышцы, очаговые изменения, которые фотографируют и наносят на схемы.
При наличии инфаркта миокарда, видимого простым глазом, для гистологического исследования нужно брать, кроме участков измененных артерий, кусочки по краям ишемизированного участка, захватывая всю толщину стенки сердца. При отсутствии видимого инфаркта обязательно следует брать кусочки из бассейна наиболее пораженной артерии, а также из других отделов левого желудочка и межжелудочковой перегородки, учитывая при этом наиболее частую локализацию инфаркта миокарда.
Макроскопическая диагностика очагов ишемии миокарда, если от момента приступа острой коронарной недостаточности прошло менее 4-6 часов, представляет немалые трудности. В миокарде можно отметить некоторую пестроту окраски: ишемизированные участки более светлые, лучше заметны в субэндокардинальных отделах, часто чередуются с участками полнокровия; иногда наблюдаются небольшие очаговые кровоизлияния.
В среднем через 6 часов в интерстициальной ткани миокарда вблизи очага ишемии появляются полиморфноядерные лейкоциты; мышечные клетки истончаются, делаются горбатыми, начинают утрачивать ядра.
Вслед за полиморфноядерными лейкоцитами на 2-3 день демаркационной зоне появляются макрофаги, осуществляющие рассасывание некроза. Таким образом, к концу первой недели в очаге некроза начинают преобладать резорбция и организация. Однако в начальной фазе, и в фазе организации картина инфаркта часто бывает пестрой: наряду со свежими участками некроза, окруженными неизменными полиморфноядерными лейкоцитами, имеются участки, где преобладают распад лейкоцитов, резорбция некротизированных участков, пролиферация сосудов и соединительнотканных клеток.
Инфаркт миокарда заживает рубцом в среднем через 2-2,5 месяца.
У больных с далеко зашедшим стенозирующим атеросклерозом венечных артерий миокард находится в состоянии хронической гипоксии, следствием чего являются рубцовые изменения (преимущественно в субэндокринальных отделах левого желудочка и межжелудочковой перегородки). При внезапном увеличении потребности такого сердца в кислороде может возникнуть острая коронарная недостаточность, заканчивающаяся скоропостижной смертью или формированием инфаркта миокарда. В этих условиях вокруг рубцов обычно обнаруживают резкий отек мышечной ткани, мышечные волокна как бы удлиняются, делаются извилистыми («горбатыми»), цитоплазма теряет структуру, окрашивается интенсивно кислыми красителями; ядра становятся пикнотичными; мышечные волокна атрофируются или лизируются, лейкоцитарная реакция выражена незначительно.
При формировании диагноза следует учитывать наличие всех морфологических признаков нарушения кровотока в магистральных артериях сердца, на нарушения микроциркуляции и проницаемости сосудистых стенок, на структурно-функциональное состояние мышечной ткани и на изменения стромы.
Второй особенностью понятия ИБС является его клинико-анатомический характер.
Однако при экспертизе скоропостижной смерти именно клиническими данными эксперт сплошь и рядом не располагает. К тому же выявление поражения венечных артерий сердца делает лишним употребление термина ИБС, как более широкого по смыслу. Очевидно, включение в диагноз термина «ИБС» при скоропостижной смерти может быть оправдано при отсутствии морфологических изменений в венечных артериях, при условии исключения других, внекардинальных, причин, ишемии миокарда.
При экспертизе скоропостижной смерти от любой причины, наряду с гистологическим, обязательно должно проводиться судебно-химическое исследование, объем которого определяется особенностями конкретного случая. Другие специальные и лабораторные методы исследования (бактериологическое, биохимическое, цитологическое и т.д.) применяются реже, исходя из особенностей конкретной экспертизы.
Кратко об особенностях экспертизы трупов скоропостижно умерших детей грудного возраста. Нередко подобные случаи вызывают затруднения из-за отсутствия достаточных для установления причин смерти макроскопических изменений. Однако тщательное исследование трупа в сочетании с комплексными лабораторными методами (бактериологическим, цитологическим, иммунофлюресцентным, подробным гистологическим исследованием всех внутренних органов) в большинстве случаев позволяет ответить на основные вопросы. Чаще всего причиной смерти оказывается острая респираторная инфекция, более или менее скрыто протекающая на неблагоприятном фоне (тимико-лимфатическое состояние, цитомегалия, врожденные аномалии и т.д.). Этот фон может быть установлен, в частности, при изучении медицинских документов умершего ребенка, при тщательном проведении макро- и микроскопическом исследовании. 23. Причины смерти молодых военнослужащих.
Структура скоропостижной смерти молодых военнослужащих по данным М.И.Авдеева представлена в таблице.
Для того, чтобы связать причину смерти с физическим перенапряжением здорового человека необходимо в первую очередь исключить возможность наступления смерти от повреждений и заболеваний. Исходя из этого и должен строиться план проведения экспертизы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Судебно-медицинская экспертиза при скоропостижной смерти требует от судебно-медицинского эксперта знания морфологии заболеваний, наиболее часто являющихся причиной смерти, применения оптимального для каждого случая комплекса лабораторных и специальных методов исследования, умения ориентироваться в специальной литературе. В сложных для диагностики случаях целесообразно обращаться к помощи опытных патологоанатомов.
ЛИТЕРАТУРА
Старший преподаватель кафедры
кандидат медицинских наук
подполковник мед.службы
похожие статьи
Идентификация причин внезапной сердечной смерти при посредстве гистохимических методов исследования / Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 29-31.
Жизнь после смерти-16, 17. Скоропостижно или.
Пётр Калиновский. ПЕРЕХОД
Люди, верящие в Бога и в бессмертие души, боятся скоропостижной смерти или, говоря точнее, боятся не столько самой смерти, сколько последствий ухода души из тела без покаяния, без молитвы, без примирения с Богом. Во все века христианства, кроме самых последних, люди всегда старались дать умершему отойти достойно, по-христиански.
Прежде чем писать о причинах смерти человека, нужно оговориться. Душа бессмертна, поэтому говорить можно только о причинах смерти тела и, что не совсем одно и то же, о причинах выхода души из тела.
Нет, конечно, смысла упоминать тяжелую травму или перечислять разные болезни, разрушающие какой-либо жизненно необходимый орган; здесь причина смерти ясна. Но бывают случаи, когда тело выглядит здоровым и жизнеспособным и когда кажется, что умирать нет никакой причины, а человек, тем не менее, умирает.
Молодой и здоровый австралийский абориген, на которого злоумышленник, умелый в таких делах, «нацелил кость» («Pointing of the bone»), впадает в депрессию, худеет, слабеет и через некоторое время умирает. Русский крестьянин прошлого века, обычно старик, но без какой-либо опасной болезни, решает, что его время пришло, и говорит об этом родным. Он надевает белую рубаху, его укладывают на лавке под образами, дают в руки горящую свечку, и он вскоре умирает.
Что это было? Предчувствие? Только предчувствие? Скорее всего, это было желание и призыв, подсознательный призыв, смысл которого: «Я уже готов, хочу перейти туда, прими».
Можно вспомнить много подобных случаев и ситуаций. Знает это и художественная литература, даже и нашего безбожного века. Есть рассказ Федора Абрамова «Последний старик деревни».
Старик умер в тот же день, под вечер, когда садилось солнце. Спал он обычно на своей кровати, а тут вдруг запросился на пол. Взрослые дети устроили его на полу. «А теперь Матрена (жена) пущай ляжет рядом со мной». Дети пытались отговорить «нехорошо ведь», но он настаивал.
Матрену, уже три года бывшую не в своем уме, положили рядом с ним. К ней, видимо, каким-то чудом, в эту минуту вернулся рассудок, и она неловко обхватила мужа суковатыми руками.
Смерть, когда не видно никакой физической причины, ученые называют «психологической смертью». Причины они не нашли, но название придумали, и все выглядит объясненным.
Достоевский утром 28 января 1881 года спокойно сказал: «Я знаю, я должен сегодня умереть». Вечером он умер.
Желание и готовность перейти в другой мир, сознательные или бессознательные, чаще возникают у старых людей, но бывают и у молодых. «Природа» часто идет навстречу такому желанию. Уныние, депрессия, потеря интересов и энергии, разочарование, бесцельность жизни рождают желание «уйти от всего этого» и приводят к появлению и развитию разных болезней, включая и рак.
Наполеон, еще далеко не старый и недавно бывший полным энергии, в ссылке на острове Св. Елены теряет всякую надежду, скоро заболевает раком и умирает.
Солженицын, имея раковую опухоль, знает, что должен еще много сказать всему миру, хочет сделать это и выздоравливает.
Сильное желание рождает в человеке и в природе какие-то силы, которые способствуют осуществлению его желания.
Смерть имеет не только внешние, но и внутренние причины.
Через два дня я уехал в месячный отпуск. Следующую инъекцию делал мой заместитель. Произошло то же самое, что и после моей инъекции. Больной упал, но на этот раз жизнь не вернулась. Он умер.
Душа может выходить из тела не только перед смертью. О поднятии на небо в духе пишут христианские подвижники. Астральные полеты йогов широко известны. Современная наука тоже изучает этот феномен. Выход души из тела может достигаться известными приемами или происходить сам по себе, при усталости, стрессе, во сне и так далее. Такие случаи нередки.
О существовании «механизма», который служит для отключения души от тела, пишут и другие ученые.
Видимо, этот фактор более чувствителен у старых людей. У них он более готов «сработать» в критической ситуации, чем у молодых. Старики хуже переносят болезни и любой стресс, чем молодые.
Психологическая настроенность имеет громадное значение. Были проведены интересные опыты на крысах. Если обрезать крысам усы, их сопротивляемость падает, и в воде они тонут быстрее, чем неоскорбленные крысы.
Смерть солдата может показаться бессмысленной и несправедливой. На войне он подвергался опасности и жил безрадостно и трудно. Ночи без сна, иногда в холодном и мокром окопе, приходилось и голодать, усталость, грязь, окрики начальства. Без женщин, без радости. Был ранен и намучился немало.
Прочитайте теперь еще раз в восьмой главе, что пишут архиепископ Лука и святой новомученик Герман о значении земной жизни и смерти для души и тела.
Время нашей жизни и смерти в руках Господа. Час смерти очень часто связан с духовной миссией человека. Праведник иногда хочет умереть и просит об этом, но Бог может оставить его жить дольше. Отец Матта эль Мескин пишет в «Вестнике РХД» (№ 44, 1985) про Антония Великого, который услышал голос Господа: «Ты как благая мать. и Я оставлю тебя добре воспитывать твоих чад».
Некоторые люди недоумевают, почему Господь не дал нам предвидения смерти, если помышление о ней столь благотворно. Святоотеческие писания поясняют, что это нужно для нашего спасения: «Ибо. человек, задолго предузнавший время своей смерти, проводил бы жизнь свою в беззакониях и на самом исходе из сего мира приходил бы к покаянию. Но от долговременного навыка грех делался бы в человеке второю природою, и он оставался бы совершенно без исправления».
Предвидения смерти нам не дано, но предчувствие смерти бывает нередко.
Глава 17
Смерть детей. Дети знают, что они умирают.
Эпизоды выхода души из тела. При переходе дети не одиноки.
Есть ли смысл в смерти ребенка. Горе родителей.
Изживание горя.
Сейчас вышло уже немало богословских и медицинских книг о смерти детей. Описан ряд наблюдений, и ученые стараются оценить их. Много делают доктор Клоблер-Росс и другие.
Дети от двух лет и старше во время тяжелой болезни становятся более духовными и серьезными, как бы сразу повзрослевшими.
Врачи, сестры, санитарки и другие люди, видевшие, как умирают дети, свидетельствуют, что у детей, как и у взрослых, черты лица незадолго до смерти принимают выражение покоя и будто внимания к чему-то.
Кюблер-Росс считает это состояние покоя и отвлеченности роковым признаком, предвещающим близость смерти. Дети в это время могут видеть уже умерших, особенно тех, кого они любили.
Кюблер-Росс была не только врачом, но и другом своих маленьких пациентов. Сидя у постели тяжелобольного ребенка, она разговаривала с ним. На свой вопрос часто получала ответ: «Нет, мне теперь хорошо, папа и Петя ждут меня». Отец и брат больной девочки умерли раньше.
Архиепископ Лука тоже пишет об этом. Маленький брат видел и слышал своего старшего, уже умершего брата, который звал его к себе. Маленькая девочка видела и слышала свою умершую тетю Луизу, много раз являвшуюся ей и звавшую ее в загробный мир.
Есть много и других подобных сообщений. Дети часто видели, что их ждут родные и всегда только те, кто уже умер. В последние часы своей жизни они никогда не видели, чтобы их встречали еще живущие на земле родственники. Но они могли видеть «там» умерших, например во время автомобильной катастрофы, о смерти которых еще не знали. Кроме родных, они могут видеть других умерших детей, с которыми они играли, ангелов-хранителей, «помощников». Детям это помогает ознакомиться с местом, куда они идут. «Мама, все в порядке, папа ждет меня».
У тяжелобольных детей, в возрасте от двух до семи лет, бывают эпизоды выхода души из тела не только при умирании тела, а иногда и раньше, например в полузабытьи и во сне. В одном из медицинских журналов описан следующий случай. Девочка, после нескольких эпизодов выхода из тела, рассказывала, как хорошо было все то, что она видела. Ее маме это не нравилось, «потому что матери не любят, когда их детям другое место нравится больше, чем их дом». Наконец, девочка рассказала отцу, как она встретила брата и какой хорошей была их встреча. Кончив рассказ, она добавила: «Только ведь у меня никогда не было брата». Ее отец начал плакать и сказал ей, что у нее действительно был брат, но он умер за три месяца до ее рождения, и они никогда не говорили ей о нем.
Больные дети обычно очень боятся одиночества. Они просят маму или медсестру не уходить. А потом вдруг ребенок говорит маме с заботливостью взрослого человека: «Мама, пойди домой, отдохни, я теперь не один». Может быть, ребенок видит умершего отца или брата и знает, что они ждут его и помогут ему. Известно, что и больные и здоровые дети, а иногда и взрослые летают во сне, чувствуя себя в это время легко, хорошо и очень реально. Ребенок уже знает, что он может в любое время сам прийти к маме и побыть с ней, где бы она ни была. Он вдруг перестал бояться одиночества.
Если мать или отец больного ребенка уже умерли, скажите ему, что они ждут и встретят его.
Смерть близкого человека всегда приносит горе, но особенно трудно бывает родителям, потерявшим ребенка. «Почему он, а не я?». «Он был так молод, он только начинал жить». Это может повести к кризису веры. Родители могут считать Бога несправедливым и обвинять Его.
Смерть молодого существа была бы не только несправедливой, но и бессмысленной, если бы она была концом его существования. Но бессмыслицы в природе нет, а воля Бога нам часто неизвестна.
Ребенок умирает, не успев нагрешить, и в загробном мире его душа должна быть счастлива. Люди простой естественной жизни чувствуют это. Неверующего интеллигента может удивить спокойное отношение крестьян к смерти ребенка. «Что же ты не плачешь? Не жаль ребенка?» – «А о чем плакать? Он был чистый, ведь не успел нагрешить, а мы в нем имеем своего родного молитвенника».
Эта беседа взята из книги А. Н. «Смерти нет» (изд-во «Христианская жизнь», 1975).
Автор описывает еще один случай. В 1919 году, во время гражданской войны, он встретился с вдовой, недавно потерявшей своего единственного 12-летнего сына. Его поразило спокойное отношение матери к ее потере, и она рассказала ему о том, как это произошло.
Сын тяжело заболел, и был момент, когда мать поняла, что ребенок умирает. В отчаянии она вспомнила про великого старца иеромонаха В., жившего в монастыре, на краю города. Она нашла старца в церкви, бросилась к нему и стала умолять его спасти ее ребенка. Старец ответил: «Я могу его вымолить. Но возьмешь ли ты на себя все те грехи, которые совершит твой сын потом? А вдруг он станет разбой ни ком или душегубцем?»
Как и чем можно облегчить неутешное горе родителей? Как это ни трудно, горе нужно принять и изжить. Другого пути нет. В одном из сборников статей Кюблер-Росс приводится рассказ мудрого старого человека.
Двухлетний мальчик, его внук, утонул в бассейне соседа. Тело отвезли в покойницкую ближайшей больницы. Через 24 часа после смерти ребенка старик посетил родителей мальчика. Его сын и невестка сидели за столом, курили и молча смотрели на стоявшие перед ними стаканы остывшего кофе. Они буквально онемели от горя и сидели неподвижные и без мыслей. Пришедший понял, что происходит, и обратился к ним: «Ребенок в морге. Отнесите туда одежду и оденьте его. Сами оденьте, не поручайте другим». Родители послушались, и это было началом изживания их горя.
Может, конечно, облегчить горе сочувствие и хорошая теплая беседа. А если родные смогут понять истинный смысл смерти ребенка, им станет легче.