Овоидное образование что это

Овоидное образование что это

Несмотря на то что объемные образования в тазу все чаще обнаруживают случайно при проведении КТ, УЗИ или МРТ по другим показаниям, физикальное исследование остается наиболее распространенным методом ранней диагностики. При постановке диагноза принимают во внимание размер, форму, границы, консистенцию и локализацию образования.

Доброкачественные опухоли, как правило, гладкие, кистозные, подвижные, односторонние, диаметром менее 8 см (для сравнения, точный диаметр теннисного мячика 7 см). Злокачественные новообразования плотной консистенции, неровные, фиксированные, часто с образованием узелков в прямокишечно-маточном углублении, сопровождаются асцитом. По данным Koonings, риск злокачественного заболевания у женщин с двусторонними образованиями придатков в 2,6 раза выше, чем с односторонними.

Перед хирургическим вмешательством проводят комплексное обследование. Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет оценить контур образования, обнаружение зубов — признак доброкачественной тератомы. Однако не все кальцинаты — это зубы. Так, например, серозная аденокарцинома яичника может содержать рентгеноконтрастные псаммомные тельца. При внутривенной пиелографии выявляют положение и функцию почек, возможна и оценка размера опухоли по характеру смещения мочеточников и деформации границ мочевого пузыря. Этот метод особенно показан при планируемом хирургическом вмешательстве по удалению опухоли забрюшинного пространства.
Иногда для точной оценки происхождения объемного образования необходимо провести трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ.

Для диагностики рака яичников (РЯ) есть специфические методы, например определение опухолевых маркеров. Некоторые герминогенные опухоли синтезируют ХГ, лактатдегидрогеназу (ЛДГ) или а-фетопротеин (АФП), но в большинстве случаев измерение этих маркеров на начальных стадиях развития новообразований яичников статистически незначимо. Хотя рост серозных цистаденокарцином сопровождается повышением уровня СА-125, при I стадии результат положителен примерно в 50 % случаев.

Необходимо шире использовать рентгеноконтрастные исследования ЖКТ, особенно при подозрении на происхождение объемного образования из органов пищеварительной системы. Диагностическая ценность УЗИ не так велика, как предполагалось, за исключением случаев определения маточной или внематочной беременности. С помощью УЗИ можно установить границу раздела плотной ткани и жидкости, а также отличить солидные образования от кистозных.

Однако эти данные не дают никакой информации для лечения пациентки, поэтому при пальпируемых опухолях этим методом можно пренебречь. Иногда УЗИ помогает подтвердить подозрение на опухоль придатков матки у пациенток с ожирением или отказывающихся от других методов обследования. Его рутинное использование во всех случаях тубоовариальных образований не оправдано. Дифференциальную диагностику миомы матки и опухоли яичника можно провести с помощью лапароскопии.

Она показана во всех случаях, когда источник образования неясен, а дальнейшее лечение (хирургическое или консервативное) зависит именно от его происхождения. Это особенно касается пациенток репродуктивного возраста с объемными образованиями небольшого размера ( Ирригограмма пациентки с большой муцинозной цистаденомой правого яичника, заполняющей таз и нижний отдел живота.

Решение о необходимости хирургического вмешательства зависит от характеристики объемного образования придатков матки. Размер более 10 см — абсолютное показание к операции. Кисты яичников диаметром менее 5 см в 95 % случаев носят неопухолевый характер. Кроме того, диаметр функциональных кист редко превышает 7 см, обычно они односторонние и подвижные.

Как правило, эти пациентки не принимают пероральные контрацептивы. Можно предположить, что в репродуктивном возрасте объемное образование придатков, скорее всего, есть результат функциональных или гиперпластических изменений яичников, а не истинная опухоль. Главное отличие функциональных кист от истинных опухолей состоит в кратковременности их существования.

Согласно клиническому опыту, срок существования функциональных кист колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а повторное исследование в следующей фазе менструального цикла подтверждает этот диагноз. Назначение пероральных контрацептивов для скорейшей инволюции таких кист основано на предположении об их зависимости от секреции гонадотропинов. По неподтвержденным данным, ингибирующее действие контрацептивных стероидов на выделение гонадотропинов сокращает период существования этих образований, что позволяет быстрее установить их функциональный, или неопухолевый, характер.

Если функциональная киста не уменьшилась за один менструальный цикл (4—6 нед.), показано хирургическое лечение. Spanos тщательно обследовал 286 пациенток с кистами придатков матки. Им назначали комбинированные пероральные контрацептивы, повторное обследование проводили через 6 нед. В 72 % случаев образования исчезли в период наблюдения. Среди 81 пациентки с персистирующими образованиями ни у одной не обнаружили функциональную кисту во время лапаротомии. Пять удаленных опухолей оказались злокачественными, что подчеркивает необоснованность задержки оперативного вмешательства у этих больных.

Мы стали реже рекомендовать удаление этих опухолей лапароскопическим доступом. При этом любое увеличение яичника до менархе или в постменопаузе — показание к хирургическому вмешательству.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Овоидное образование что это

а) Определение:
• Доброкачественное мягкотканное новообразование с заметной мышцеподобной стромой

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Обычно внутримышечная (в 82% случаев):
— Предрасположенность к поражению крупных мышц:
Бедро (в 51 % случаев), ягодицы (в 7% случаев)
Плечевой пояс/верхний отдел руки (в 9% случаев)
• Размер:
о Средний диаметр 5-10 см:
— Вплоть до 20 см
• Морфология:
о Четко отграниченное овоидное образование:
— На последовательностях МРТ, чувствительных к жидкости, часто определяется пламевидное распространение сигнала, в частности, вдоль длинной оси мышцы
о При синдроме Мазабрауда, вероятнее всего, будут визуализироваться множественные опухоли

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучше всего позволяет оценить данные внутримышечные образования
• Советы по протоколу исследования:
о Использование гадолиния противоречиво, поскольку контраст накапливают как доброкачественные, так и злокачественные миксоидные образования

(Слева) Мужчина 38лет. При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ внутри мышц голени определяется объемное образование с изоинтенсивным и гипоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Вокруг образования выявляется прерывистый ободок гиперинтенсивного сигнала, соответствующего жировой ткани.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ видно, что это объемное образование характеризуется преимущественно гиперинтенсивным сигналом и содержит множественные перегородки различной толщины. Гетерогенная структура не типична для внутримышечной миксомы. (Слева) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в режиме FS на Т1ВИ объемное образование характеризуется умеренным контрастированием. Характер контрастирования в некоторых отделах образования зернистый, такие случаи были описаны в литературе.
(Справа) У другого пациента при МРТ на Т1ВИ в коронарной плоскости внутримышечно визуализируется объемное образование с гипоинтенсивным сигналом и гомогенной структурой. Возле проксимального полюса образования выявляется слабозаметный участок, который по сигнальным характеристикам может соответствовать жировой ткани. При пальпации этого образования болезненность отсутствовала. (Слева) При МРТ в режиме STIR в коронарной плоскости внутримышечно определяется объемное образование с крайне высокой интенсивностью сигнала, симулирующее скопление жидкости. Использование этой последовательности и плоскости позволяет выявить типичные признаки данного типа образования: гиперинтенсивные зоны, прилежащие к проксимальному и дистальному его полюсам. Эти зоны, вероятно, соответствуют инфильтрации миксоматозной тканью.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в режиме FS на Т1ВИ в медиальной широкой мышце бедра визуализируется округлое объемное образование с четким контуром, характеризующееся умеренным контрастированием.

3. Рентгенография при внутримышечной миксоме:
• Обычно отмечается норма (в 55% случаев)
• Очаговая область пониженной плотность в мягких тканях (в 45% случаев)
• Редко встречаются кальцификаты
• Изменения нижележащей кости также редкие

4. КТ при внутримышечной миксоме:
• Плотность образования на КТ лежит между плотностью жидкости и мышцы
• Небольшое диффузное накопление контраста или накопление контраста по периферии и а перегородке в 50% случаев

5. МРТ при внутримышечной миксоме:
• Гомогенное или немного гетерогенное:
о ± перегородки
о ± кистозные очаги
• От низкой (в 81-100% случаев) до умеренной (в 0-19% случаев) интенсивности сигнала на Т1 ВИ
о Характерный ободок жира, в частности, вокруг верхнего и нижнего полюсов образования:
— Может представлять собой атрофию соседней мышцы
• Гиперинтенсивное образование на последовательностях, чувствительных к жидкости:
о Гиперинтенсивный сигнал, окружающий образование, является следствием затекания слизеподобной ткани и является характерной чертой (в 70-100% случаев):
— Часто пламевидный или кистеподобный, вдоль продольных мышечных фасцикул
— Лучше визуализируется на коронарных или сагиттальных срезах
— Считается, что он представляет собой затек слизеподобной ткани
о Кистозные области в 50% случаев
• Небольшое (в 76% случаев) или умеренное (в 24% случаев) контрастирование:
о Обычно накапливает контраст менее интенсивно, чем злокачественные образования
о Характер контрастирования диффузный (в 57% случаев) или принимает периферический или перегородочный характер (в 43% случаев)
о Были описаны области клубочного контрастирования

6. УЗИ при внутримышечной миксоме:
• Четко отграниченное образование
• Гетерогенное, гипоэхогенное или почти анэхогенное образование:
о Увеличение акустического усиления
о Небольшие анэхогенные кистозные области в 85% случаев
• Признак светлого ободка повышенной эхогенности вокруг образования (в 83% случаев), который соответствует ободку жира, окружающего образование, на МРТ
• Небольшой внутренний кровоток или его отсутствие, с окружающими опухоль сосудами

7. Ангиография:
• Гиповаскулярное или аваскулярное образование

8. Радионуклидная диагностика:
• Минимальное накопление радиометки на сцинтиграфии костей или его отсутствие

(Слева) MPTв коронарной плоскости на Т1 В И в медиальных отделах бедра: овальное объемное образование с четким контуром. Образование с гомогенной структурой и гипоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Возле дистального полюса образования выявляется ободок гиперинтенсивного сигнала, соответствующего жировой ткани.
(Справа) МРТ в аксиальной плоскости в режиме FS: на Т2 В И визуализируется объемное образование с гомогенной структурой и гиперинтенсивным сигналом. Типичным признаком является наличие гиперинтенсивных зон в мягких тканях возле проксимального и дистального полюсов образования (лучше визуализируются в коронарной плоскости), при этом в средних отделах образования отек отсутствует. (Слева) Мужчина 65 лет. При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ в портняжной мышце определяется объемное образование овоидной формы с гипоинтенсивным сигналом. Наблюдается незначительная жировая атрофия отделов мышцы, прилежащих к образованию.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS видно, что объемное образование характеризуется гомогенной структурой и гиперинтенсивным сигналом. Вдоль длинной оси мышечных волокон имеются гиперинтенсивные зоны в виде «языков пламени», расходящихся от образования. Такая картина типична для внутримышечной миксомы. (Слева) При УЗИ в продольной проекции внутримышечной миксоме соответствует гипоэхогенное объемное образование гетерогенной структуры с четким контуром и акустической тенью.
(Справа) При допплерографии образования в продольной проекции определяется его умеренная васкуляризация. Ультразвуковая картина при таких образованиях обычно не специфична: часто выявляются гетерогенная гипоэхотенная структура, акустическая тень, кистозные участки и отсутствие васкуляризации либо ее умеренная выраженность.

в) Дифференциальная диагностика внутримышечной миксомы:

1. Миксоидная липосаркома:
• Злокачественная опухоль мягких тканей с предрасположенностью к поражению глубоких мягких тканей бедра
• Может отмечаться отсутствие видимого жировой ткани на визуализации
• Гетерогенное или гомогенное контрастирование
• Чаще всего возникает на четвертой или пятой декадах жизни

2. Миксофибросаркома:
• Подкожная > внутримышечная локализация
• Нижняя конечность > верхняя конечность
• Небольшое контрастирование может быть с трудностью замечено
• Шестое и восьмое десятилетия жизни

3. Киста ганглия:
• Простое или сложное скопление жидкости при визуализации
• Отсутствие центрального контрастирования

4. Хроническая гематома:
• Отсутствие внутреннего контрастирования
• Гетерогенная интенсивность сигнала на МРТ
• Могут отмечаться периферические и внутренние кальцификаты

5. Абсцесс мягких тканей:
• Однокамерное или многокамерное образование
• Неровное толстое периферическое контрастирование
• Воспалительные изменения в окружающих мягких тканях

6. Лимфангиома:
• Четко отграниченные или инфильтрирующие многокамерные образования
• Могут изъязвлять кость или подвергать ее резорбции
• Редко содержит кальцификаты

7. Метастазы в мягких тканях:
• Метастазы кистозной или муцинозной аденокарциномы:
о Гиподенсные на КТ, сигнал на МРТ сходный с жидкостью, различное контрастирование

8. Миксома миелиновой оболочки нерва:
• Так называемая «нейротекеома»
• Кожа и подкожная клетчатка головы, шеи и плеча
• Обнаруживается у детей и молодых взрослых
• Редко располагается в глубоких мягких тканях

9. Доброкачественная опухоль миелиновой оболочки периферического нерва:
• Веретеновидное образование вдоль хода нерва
• ± периферический ободок жира
• Гиподенсное по отношению к мышцам на КТ
• ± признак мишени на Т2ВИ МРТ
• Различный характер контрастирования

(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ в трехглавой мышце голени определяется образование, характеризующееся умеренно гиперинтенсивным сигналом по сравнению с прилежащими мышцами. Обратите внимание на узкий ободок жировой ткани у края образования.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS видно, что образование характеризуется гомогенной структурой и гиперинтенсивным сигналом. Образование настолько гомогенно, что может напоминать скопление жидкости. Для дифференциальной диагностики скопления жидкости и опухоли необходимо выполнение МРТ с контрастным усилением. (Слева) При МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется периферический и умеренный зернистый характер контрастирования. Такая картина типична для внутримышечной миксомы и позволяет исключить наличие жидкости.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ визуализируется образование, гипоинтенсивное по сравнению с прилежащими мышцами. Также имеется жировая атрофия прилежащих отделов мышцы. Такая картина не является патогномоничной для внутримышечной миксомы, однако позволяет заподозрить ее наличие. (Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости в режиме STIR визуализируется объемное образование гомогенной структуры с гиперинтенсивным сигналом, распространяющимся в виде «языков пламени» вдоль мышечных волокон. Сигнал от участка жировой ткани, видимого на Т1ВИ, подавлен. Такая картина свидетельствует в пользу внутримышечной миксомы.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости в режиме FS на Т1ВИ визуализируется слабовыраженное негомотенное контрастирование образования. Этот признак подтверждает наличие внутримышечной миксомы.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Характеризуется как опухоль неясной дифференцировки
• Генетика:
о Точечные мутации гена CNAS 7
• Ассоциированные состояния:
о Синдром Мазабрауда:
— Внутримышечные миксомы (зачастую множественные) с монооссальной или полиоссальной фиброзной дисплазией скелета

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дольчатое, четко отграниченное образование
о Могут определяться немного инфильтрирующие контуры
о ± кисты, заполненные жидкостью
• Желеобразная поверхность среза

3. Микроскопия:
• Небольшие веретеновидные и звездчатые клетки, заметная слизеподобная строма ± фиброзная капсула:
о Редкие капилляры
• Окружающие мышцы могут быть инфильтрированы или атрофичны
• Отсутствие некроза, митозов или атипии
• Клеточная миксома при большом количестве клеток и с ↑ коллагеновых волокон и с ↑ кровотока
• Положительный виментин:
о Различные CD34, десмин, положительный актин
• Негативный S100

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Чаще безболезненное мягкотканное образование:
— В

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.5.2021

Источник

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Это заболевание лечат:

Отделение гинекологии

Запись на приём Задать вопрос

Рак яичников является одной из самых распространенных онкологических патологий у женщин. Чаще всего заболевание диагностируется на поздних стадиях, поэтому имеет неблагоприятный прогноз.

Опухоль яичника: причины

Точные причины развития онкологического заболевания неизвестны. Среди провоцирующих факторов, способствующих возникновению патологии, выделяют следующие состояния:

возраст старше 45 лет;

раннее начало менструаций (до 12 лет);

частые аборты и выкидыши;

повышенный уровень эстрогенов в крови;

отсутствие беременности и родов;

хронические гинекологические заболевания;

отказ от грудного вскармливания;

нерациональное и несбалансированное питание;

алкоголизм и курение;

неблагоприятная экологическая обстановка.

Наличие одной из вышеперечисленных причин требует повышенной онконастороженности.

Опухоли яичников: классификация

Определение стадии и вида опухоли яичников необходимо для уточнения дальнейшей тактики лечения. Существует несколько классификаций опухоли яичников. Выявление гистологического типа образования необходимо с целью понимания происхождения клеток опухоли. В соответствии с этим выделяют:

серозные опухоли яичников (цистоаденома);

муцинозные опухоли яичников;

эндометриоидные опухоли яичников;

светлоклеточные опухоли яичников.

Стадии опухоли яичников:

Первая. Образование локализуется в пределах одного или обоих яичников.

Вторая. Опухолевый процесс распространяется за пределы яичников. Поражаются другие органы малого таза: матка, маточные трубы.

Третья. Характеризуется появлением метастатических очагов в брюшине.

Четвертая. Метастазы появляются в отдаленных органах.

Опухоль яичника: симптомы

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Выявить опухоль на ранних стадиях удается при прохождении планового гинекологического обследования, именно поэтому регулярное наблюдение у гинеколога необходимо каждой женщине.

Одним из первых признаков патологии может быть боль в животе. Могут беспокоить различные симптомы со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем. По мере прогрессирования заболевания возможно прекращение менструаций, появление кровянистых выделений из половых путей.

Опухоль яичника: диагностика

Для диагностики новообразований придатков используется комплексный подход. Обследование включает в себя следующие методы:

Гинекологический осмотр. В ходе осмотра гинеколог может пальпаторно установить наличие патологического образования в области одного или двух яичников.

Анализ крови на онкомаркеры. Специфическим маркером рака яичников является повышение концентрации СА-125. Его определение производят как для первичной диагностики, так и для контроля за эффективностью проводимого лечения.

УЗИ органов малого таза. Позволяет определить расположение опухоли, ее размеры, степень прорастания в окружающие ткани. Ультразвуковая диагностика может применяться для контроля эффективности лечения и наблюдения за опухолевым очагом в динамике.

КТ и МРТ. Высокоинформативные методы исследования, позволяющие точно определить локализацию патологического очага, его размеры, наличие метастазов.

ПЭТ-КТ. Проводится с использованием контрастного вещества, накапливаемого в области опухолевого очага.

Объем необходимых обследований определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Опухоль яичника: лечение

Комплексное лечение опухоли и опухолевидных образований яичников включает в себя следующие методы:

Хирургическая операция. Метод выбора лечения рака яичников. Основная задача – удаление пораженных тканей, на которые распространился опухолевый процесс. При злокачественном течении заболевания может выполняться экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника. В случае выявления доброкачественного образования проводится аднексэктомия (удаление придатков).

Химиотерапия. Назначается с целью минимизации риска роста раковых клеток, а также избавления от остаточных опухолевых тканей. Химиотерапия может не проводиться на первой стадии рака.

Лучевая терапия. Направлена на избавление от возможных остаточных раковых клеток. Также лучевая терапия может проводиться до оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли. Прицельное облучение позволяет воздействовать на опухоль локально.

Гормональная терапия. Назначается при лечении некоторых видов образований яичников и направлена на замедление роста раковых клеток.

После проведенного лечения рекомендуется регулярно проходить исследования с целью контроля динамики заболевания и профилактики рецидивов.

Опухоль яичника: прогноз

Прогноз при обнаружении рака яичников относительно неблагоприятный. Это связано с поздним обращением к врачу в связи с отсутствием специфических симптомов на ранних стадиях заболевания.

Опухоль яичников: рекомендации по профилактике

Специфическая профилактика не существует. Для того, чтобы снизить риск возникновения опухоли врачи рекомендуют:

регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров;

придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;

исключить вредные привычки;

соблюдать срок лактации;

обращаться к врачу при появлении первых патологических признаков.

Пройти обследование и лечение опухоли яичников можно в отделении гинекологии Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации. Записаться на прием к специалисту можно, позвонив по телефону, а также через специальную форму записи на прием.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Источник