Овариальная ткань что это
Сбор и хранение ткани яичника
Рождение ребенка – самый важный и прекрасный момент в жизни каждого человека, а родительский инстинкт – один из наиболее сильных рефлексов. К сожалению, среди молодых людей встречаются заболевания, лечение которых может привести к бесплодию. Но современная наука нашла решение, это — криоконсервирование ткани яичника
Женщинам с онкозаболеваниями
Лечение противоопухолевыми препаратами может привести к бесплодию и ранней менопаузе у женщин
Девочкам, не достигшим половой зрелости
Если им показано лечение от злокачественного заболевания, разрушающее яичники
Женщинам, отложившим рождение ребенка
Поскольку фертильность с возрастом снижается
После излечения от рака или принятия решения о беременности, замороженная в криобанке овариальная ткань (ткань яичника) ретрансплантируется (подсаживается обратно) – и репродуктивная функция восстанавливается
Сбор и хранение ткани яичника
Сбор ткани яичника (отсечение его части) производится под общим наркозом в ходе лапароскопической операции, не требующей большого разреза. После такой процедуры пациентки проводят в клинике обычно не более 3 дней
Подтверждение от гинеколога
Необходимо получить заключение врача-гинеколога о возможности хирургического выделения ткани яичника на сохранение
Заключение договора с Криобанком
После заключения договора на хранение ткани яичника, вы получите специальный контейнер для транспортировки ткани яичника
Проведение операции и доставка в Криобанк
После сбора ткани яичника лицензированный курьер Криобанка доставит ваш биоматериал из любой области Украины в лабораторию в Киеве
Обработка ткани яичника
Овариальная ткань будет разрезана на полоски и криоконсервирована по технологии, соответствующей мировым стандартам
Как происходит обратная подсадка ткани яичника?
Благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям во всем мире родилось уже более 3 000 000 детей, в том числе более 100 детей у женщин, которым ретрансплантировали собственную ткань яичника, замороженную в криобанке
Условием ретрансплантации является выздоровление или достижение стойкой ремиссии. Как правило, 3-5 лет после окончания лечения
Обратная подсадка овариальной ткани осуществляется посредством миниинвазивной лапароскопической операции
При планировании беременности
Если женщина планирует беременность, ткань яичника после размораживания ретрансплантируется прямо в яичник
Для восстановления гормонального фона
Если женщина пока не планирует иметь детей, ткань яичника подсаживается под кожу передней брюшной стенки
Позвоните или напишите и консультант Криобанка даст исчерпывающие ответы на все ваши вопросы
1. При онкозаболеваниях
Для сохранения репродуктивной функции (фертильности) у женщин и девочек не достигших половой зрелости
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина)
Риск потери фертильности в результате:
— назначения химиотерапии, в зависимости от протокола лечения – ≤10-50%
— трансплантации гемопоэтических стволовых клеток – 70-100%
Лечение не повреждает фертильность, однако может влиять на репродуктивный потенциал
Высокий риск бесплодия в результате лучевой и химиотерапии
Репродуктивный исход после трансплантации овариальной ткани
Mohamed A. Bedaiwy, Sherif A. El-Nashar, Ali M. El Saman, Johannes L.H. Evers, Samith Sandadi, Nina Desai and Tommaso Falcone
Трансплантация овариальной ткани (ТОТ) становится всё более популярной стратегией для сохранения фертильности. Исходным показанием для ТОТ являлось сохранение фертильности у пациенток с раковыми опухолями (аутотрансплантация). Тем не менее в настоящее время показания расширились, и процедура проводится близнецу из пары при синдроме истощённых яичников (СИЯ) или для восстановления овариальной функции у женщин с дисгенезией гонад, с пересаживанием донорской ткани, т.е. гетеротрансплантация. Ещё одним показанием, принимаемым в настоящее время, явилось продление репродуктивного возраста при достаточном соматическом здоровье. Несмотря на то, что процедура в основном носит экспериментальный характер, отмечается увеличение интереса к ней в плане соотношения риска и пользы. Несмотря на редкие доказательства клинической пользы ТОТ, банк овариальной ткани предлагается пациенткам в качестве клинической услуги уже 2 десятилетия во многих точках земного шара.
Имеется 3 потенциальных использования овариальной ткани: созревание in vitro примордиальных фолликулов, ксенотрансплантация овариальной ткани или последующая овариальная трансплантация. На данный момент у человека успешно осуществляется только последняя из перечисленных.
Успешные попытки ТОТ отмечались при использовании участков овариальной ткани различных размеров, начиная с кортикальных полосок до целого яичника. Кроме того, рассматривалось несколько вариантов локализации перенесённой овариальной ткани и хирургической техники.
Несмотря на относительно большое число описаний техник и подходов ТОТ, на настоящее время нет точных данных об их репродуктивных исходах. Частично это обусловлено небольшим числом пациенток и большим числом показаний, хирургических техник и длительности наблюдения. Экспериментальная природа ТОТ, а также этические вопросы задерживают появление крупных исследований на эту тему. В связи с этим, авторами было выбрано 21 сообщение, включающее 46 женщин, которым проводилась трансплантация ткани яичников с 1985 года по 2007.
Восстановление овариальной функции было подтверждено наличием роста фолликулов и восстановлении менструального цикла в 19-ти случаях (18 – спонтанных и 1 – после прекращения гормональной терапии). Время, необходимое для восстановления функции яичников составляло от 60 до 244 дней. Через 6 месяцев после процедуры у 4-х из 23-х женщин функция яичников снова нарушилась, с 22-х % уровнем рецидива. Долговременная оценка восстановления овариальной функции была затруднена в связи с отсутствием данных у некоторых авторов. Женщины, у которых нарушилась овариальная функция, были статистически значимо старше – в среднем 37.5 лет по сравнению с 33-мя годами для тех женщин, функция яичников у которых не нарушилась.
Для оценки частоты наступления беременности после ТОТ из 46 случаев, вошедших в обзор, была исключена 21 женщина, которым была проведена гистерэктомия или которые, по свидетельству авторов, не планировали беременность Из оставшихся 25-ти случаев было отмечено 11 беременностей у 9-ти женщин. Одна из женщин забеременела самостоятельно дважды после гетеротопической ТОТ в надлобковую область без ЭКО, и была исключена из исследования во время первой беременности. Частота наступления беременности за 12 месяцев составила 37%. У этих восьми женщин первая беременность наступила примерно через 9 месяцев после ТОТ (диапазон 5.6 – 16 месяцев). У одной из женщин наступила вторая беременность через 25.5 месяцев после ТОТ, на 8-й менструальный цикл после родов. Беременность наступила самостоятельно у пяти женщин (шесть беременностей), у трех оставшихся было проведено ЭКО (в двух случаях в естественном цикле и в одном – в протоколе с антагонистами). Диагноз беременности был подтверждён биохимически у одной пациентки, у остальных семи клиническая беременность была диагностирована на основании определения плодного яйца и сердцебиения плода при УЗИ.
Важным заключением данного исследования явилось то, что несмотря на различия в техниках и объёмах трансплантата, восстановление овариальной функции удалось достичь в различной степени у всех пациенток. Это подтверждает краткосрочный эффект данной операции у человека. Увеличенная вероятность восстановления функции яичников после переноса «свежей» ткани может быть объяснена тем, что в таких ситуациях её переносится большее количество, а следовательно, и большее число жизнеспособных фолликулов по сравнению с криоконсервированной тканью. Как бы то ни было, дальнейшие улучшения техники криоконсервации необходимы для улучшения прогноза ТОТ. Более позднее восстановление функции яичников, после 90 дней, было статистически значимо связано с ранним рецидивом СИЯ. Не выявлено влияния возраста женщины, в котором была проведена операция, на восстановление овариальной функции, тем не менее, рецидив СИЯ развивался чаще у женщин более старшего возраста. Следует отметить, что возможность наступления беременности после лечения рака само по себе способно стать важным фактом, дающим надежду таким пациенткам.
Что такое снижение овариального резерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каменецкого Б. А., репродуктолога со стажем в 30 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Распространение вспомогательных репродуктивных технологий привело к тому, что овариальный резерв и его снижение рассматриваются с позиций ответа яичника на воздействие гонадотропных препаратов. Гонадотропины — группа препаратов, оказывающих влияние на половые железы, в том числе способствующие созреванию фолликулов в яичниках. Нормальный овариальный резерв — адекватному ответ яичников на стимуляцию. Под адекватным ответом понимается требуемый рост фолликулов и получение достаточного количества ооцитов. Достаточное количество определяется не столько числом получаемых ооцитов, сколько количеством полученных после оплодотворения эмбрионов с правильным хромосомным набором.
В зависимости от возраста женщины для получения одного нормального эмбриона требуется разное количество ооцитов:
Причины развития СОР можно условно разделить на две группы:
Симптомы снижения овариального резерва
Снижение овариального резерва — процесс, растянутый во времени, которые чаще всего протекает без симптомов. Причиной, заставляющей женщину обратиться к врачу, является отсутствие беременности (бесплодие).
Патогенез снижения овариального резерва
К другим причинам, оказывающим негативное влияние на уровень овариального резерва, относятся:
Классификация и стадии развития снижения овариального резерва
С накоплением данных стало понятно, что в группу пациентов со сниженным овариальным резервом, а как следствие с неадекватным ответом на стимулирующую терапию, включены женщины с разными причинами возникновения и механизмами развития патологии. Это затрудняло планирование адекватной терапии. В связи с этим в 2016 году была сформирована рабочая группа POSEIDON ( Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualize Oocyte Number) [37] по разработке новых критериев и классификации пациентов со сниженным овариальным резервом и бедным ответом яичников на стимуляцию.
Чтобы представить более детальную картину, были предложены клинически значимые критерии, которые могут помочь врачу в ведении пациентов. Для определения групп с низким прогнозом на стимуляцию предложены две новые категории [37] :
Первая группа включает количество получаемых при стимуляции ооцитов:
Вторая группа объединяет «качественные» и «количественные» параметры, а именно:
В результате введения этих категорий выделяют четыре группы пациентов со сниженным овариальным резервом и низким ответом на стимулирующую терапию:
Выделение отдельных групп решает практическую задачу — планирование терапии с учётом детальных критериев для пациентов разных этиопатогенетических групп.
Осложнения снижения овариального резерва
Вторым по значимости осложнением является преждевременное истощение яичников и, как следствие, нарушение менструальной функции вплоть до её полного угасания. Снижение овариального резерва приводит к критическому снижению количества ооцитов и нарушение менструального цикла по типу:
Диагностика снижения овариального резерва
Диагностика строится на совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных. Наиболее важным является возраст. Клинические проявления снижения овариального резерва зачастую начинают проявляться после 35 лет.
Очень часто в анамнезе есть упоминания о раннем наступлении климакса у ближайших родственников по женской линии (мать, старшие сестры).
Основными жалобами являются нарушение (чаще сокращение продолжительности и интенсивности) менструального цикла и бесплодие.
Из объективных критериев:
Лечение снижения овариального резерва
Патогенетического лечения не существует. Терапия направлена прежде всего на устранение последствий снижения овариального резерва, а именно преодоления бесплодия.
В программах вспомогательной репродукции в зависимости от принадлежности пациентки к той или иной группе по критериям POSEIDON рассматриваются различные стратегии стимулирующей терапии для получения большего количества ооцитов.
Для первой и второй групп применяется пять основных стратегий отдельно или в комбинациях:
Стратегии, предложенные для стимуляции пациенток третьей и четвёртой групп:
При невозможности получения достаточного количества ооцитов рекомендовано использование донорских ооцитов.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики бесплодия рекомендовано:
Профилактика ятрогенных осложнений:
Киста яичника
Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Ноябрь, 2020.
Код по МКБ-10: N83.0-N83.2, D27.
Синонимы: овариальная киста, кистома яичника (устаревший термин).
Кистой яичника (овариальной кистой) называют доброкачественное опухолевидное образование, представленное полостью, окруженной капсулой и заполненной жидким содержимым. Патология отличается тенденцией к росту по мере накопления секрета.
Киста яичника зачастую протекает бессимптомно, клиническая картина развивается при значительных размерах образования, его осложнениях (разрыв, нагноение, перекрут ножки) и при гормонально-активных кистах. Проявляется расстройством менструального цикла, дискомфортом и болями внизу живота, синдромом сдавления близлежащих органов. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным, оно определяется множеством факторов.
Общие сведения
Содержимое кисты жидкое или полужидкое, которое накапливается в образовании тем больше, чем дольше оно существует, за счет чего происходит увеличение его размеров. Кисты могут образовываться во множестве органов и тканях (зубы, железы, почки, печень, легкие и т.д.) Формирование кисты в женских половых гонадах называется кистой яичника. Размеры овариальные кисты могут иметь небольшие 1-4 см или достигать в диаметре 20 и более см. Маленькие кисты (функциональные), как правило, безобидны, ничем себя не проявляют и могут исчезать самостоятельно. Подобные образования не требуют специфического лечения и подлежат лишь наблюдению. Код патологии по МКБ 10:
Распространенность
Патологией чаще страдают женщины детородного возраста, что объясняется гормональными изменениями в определенные периоды жизни (пубертат, менструации, беременность). В трети случаев овариальные кисты обнаруживаются у женщин с нормальным циклом, в половине – у пациенток с нарушенным циклом. К женщинам старше 50 наличие овариальной кисты, особенно значительных размеров, требует онкологической настороженности (риск перерождения в злокачественное образование составляет 1:15). В менопаузальном периоде кисты яичников диагностируются у 6% женщин. Процент новообразований (опухоли, кисты) яичников в ряду всех опухолей женской репродуктивной системы достигает 14, причем на долю доброкачественных приходится около 80% всех овариальных опухолей.
Виды кист
В зависимости от поражения одного или обоих яичников различают:
По происхождению и гистологической структуре:
Причины
Точная причина образования овариальных кист неизвестна. Предполагается, что в возникновении новообразований яичника играют роль гормональные нарушения и воспалительные процессы. Также существует гипотеза непрерывной овуляции, которая подтверждается частыми развитием кист в одном оставшемся после операции яичнике. К предрасполагающим факторам относятся:
Также подстегнуть процесс формирования кисты могут естественные гормональные изменения, происходящие в организме: беременность и послеродовый период.
После родов образование овариальной кисты могут спровоцировать:
Прием дюфастона в больших дозах предупреждает разрыв главного фолликула и выход из него яйцеклетки, стимулирует его атрезию и образование фолликулярной кисты яичника. Нередко сочетаются миома матки и киста яичника, что обусловлено гормональным дисбалансом. При развитии овариальной кисты после удаления миомы следует искать другую причину ее образования.
Проявления
Овариальные кисты небольших размеров протекают бессимптомно и нередко являются случайной находкой на гинекологическом осмотре или УЗИ. Клиническая картина во многом зависит от происхождения образования, но имеется ряд общих признаков при его значительных размерах:
Влагалищные выделения при овариальной кисте остаются неизменными, либо уменьшатся или увеличивается их объем в зависимости от происхождения образования и его гормональной активности. Повышение температуры тела характерно только при развитии осложнений, график базальной температуры однофазный, без характерных пиков повышения и снижения показателей. Жжение во влагалище и появление гноевидных выделений с неприятным запахом свидетельствует о вагините. Нагрубание молочных желез и прочие признаки предменструального синдрома имеет место при кисте желтого тела.
Киста яичника и беременность
Функциональные кисты яичников, как правило, имеют небольшие размеры и не препятствуют наступлению беременности. В процессе гестации происходит гормональная перестройка организма, что часто ведет к самопроизвольному рассасыванию новообразования. При наличии овариальных кист значительного объема рекомендуется избавиться от патологии на этапе планирования беременности ввиду высокого риска развития осложнений (чаще выполняется эндоскопическое удаление образования). Планировать зачатие следует не ранее чем через полгода после операции. В ряде случаев гормонально-активные кисты даже небольших размеров препятствуют наступлению беременности, поэтому лечение включает их удаление с последующей гормонотерапией. После удаления одного из яичников с кистой возможно развитие бесплодия, в данном случае прибегают к методу ЭКО. Беременность после излеченной овариальной кисты протекает без особенностей, но требует тщательного наблюдения.
В случае наступления беременности и одновременного обнаружения овариального новообразования больших размеров женщину ведут как угрожаемую по невынашиванию и развитию осложнений кисты (растущая матка может вызвать перекрут ножки кисты или ее разрыв). Ведение беременности включает назначение профилактических курсов сохраняющей терапии и УЗИ чаще, чем 3 раза за гестацию (контроль возможного роста образования). Плановое удаление кисты откладывается на послеродовый период. При росте образования, перекруте его ножки или разрыве проводится операция независимо от срока гестации. Наличие кисты не влияет на развитие плода, но родоразрешать беременных с больших новообразованиями яичников некоторые акушеры предпочитают кесаревым сечением с одновременным иссечением кисты.
Диагностика
После сбора анамнеза и жалоб врач проводит гинекологический осмотр, который позволяет выявить округлое/овальное образование с четкими контурами в районе придатков справа или слева, неспаянность с окружающими тканями и его подвижность (при наличии ножки кисты), эластичность, гладкую или бугристую поверхность (истинная или функциональная киста), безболезненность. При развитии перекрута или кровоизлиянии в полость кисты образование резкоболезненное при пальпации, перекрут ножки ограничивает его подвижность, локализуется киста сбоку и спереди за матку, движения за шейку болезненны.
Инструментальные диагностические исследования:
Дифференциальная диагностика
Овариальную кисту дифференцируют со следующими состояниями:
Лечение
Лечением патологии занимается акушер-гинеколог.
Лечебная тактика определяется рядом факторов:
Консервативная терапия назначается при наличии функциональных кист небольшого размера. Назначается прием монофазных КОК (регулон, линдинет, новинет) в течение 3 месяцев, что приводит к регрессу кисты и нормализации цикла. Также показана циклическая витаминотерапия по фазам цикла, прием НПВС при болевом синдроме (индометацин, ибупрофен). Рассасывающая терапия (свечи с ихтиолом или лонгидазой, тампоны с мазью Вишневского) при овариальных кистах не назначаются, только при воспалительных и спаечных процессах. При обнаружении кисты яичника с целью предупреждения осложнений пациенткам рекомендуется отказаться от:
Хирургическое лечение
Все истинные кисты и функциональные образования, превышающие размеры 5 см, без отсутствия эффекта от консервативной терапии подлежат оперативному удалению. Также рекомендуется иссечь новообразование в период планирования беременности из-за высокого риска развития осложнений. В экстренном порядке хирургическое лечение проводится при возникновении осложнений.
В настоящее время предпочтение отдается лапароскопическим операциям, выполняются в первой фае менструального цикла. Лапаротомию выполняют при осложненной кисте яичника и подозрении на малигнизацию образования. Необходимое предоперационное обследование:
Виды оперативного вмешательства:
Продолжительность операции зависит от ее объема, доступа, наличия осложнений и опыта хирурга. В среднем составляет 30 минут, но может удлиняться до 1-1,5 часов.
Реабилитация
Активизация больной после операции проводится в первые сутки. Начинать поворачиваться в постели в постели рекомендуется спустя 5 – 6 часов после хирургического вмешательства, подъем с кровати, прогулки по палате следует совершать на вторые сутки, постепенно (сначала присесть, отдохнуть, осторожно встать и т.д.). Двигательная активность стимулирует кишечную перистальтику и предупреждает образование спаек в малом тазу.
Стол №1а (полужидкий) назначается со 2 суток послеоперационного периода, после самостоятельной дефекации – общий вариант диеты (стол №15). В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия, обезболивающие препараты, при необходимости внутривенные инфузии. Швы после лапаротомии удаляют на 8 сутки (после лапароскопии амбулаторно). Пребывание в стационаре составляет 8 – 10 дней (пациенток после эндоскопии выписывают на 3 – 5 сутки).
Продолжительность листка нетрудоспособности после эндоскопической операции не превышает 14 дней, после лапаротомии 30 – 45 дней в зависимости от объема операции, наличия осложнений и тяжести состояния.
Рекомендации после оперативного удаления кисты (6-8 недель):
При дискомфорте, неинтенсивных болях внизу живота допускается прием НПВС, возникновение сильной боли, подъем температуры, кровотечения из половых путей, гнойных или кровяных выделений из послеоперационного рубца требует немедленного обращения к врачу. Менструации восстанавливается через 30 – 45дней после операции на яичнике.
Осложнения
Киста яичника может спровоцировать ряд осложнений, угрожаемых для жизни больной:
Также киста яичника чревата расстройством менструального цикла и длительными кровотечениями, бесплодием, формированием спаечной болезни малого таза, малигнизацией.
Профилактика
Функциональные овариальные кисты способны формироваться неоднократно, пока у женщины имеются менструации. Правильно подобранные КОК предупреждают возникновение рецидивов. При наличии эндометриоидных кист прогноз сомнительный и во многом зависит от степени распространения эндометриоза, выполненной операции и последующей гормонотерапии. При дермоидных кистах прогноз благоприятный, рецидивы не случаются. После излечения кисты (удаления либо консервативной терапии) у многих женщин наступает беременность.
Специфических мер профилактики кисты яичника не разработано. Неспецифические меры включают:
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.