Омез или квамател в чем разница
Сравнительная характеристика антисекреторных препаратов различных групп по данным суточного рН-мониторирования
При выборе антисекреторного препарата, дозы, кратности, времени приема необходимо учитывать его латентный период, продолжительность действия и особенности колебания интрагастральной кислотности Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) входит в
При выборе антисекреторного препарата, дозы, кратности, времени приема необходимо учитывать его латентный период, продолжительность действия и особенности колебания интрагастральной кислотности
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) входит в число наиболее распространенных заболеваний. Согласно отчету МЗ РФ, в последние годы контингент больных с впервые выявленной ЯБДПК возрос с 18 до 26%. В настоящее время под диспансерным наблюдением с диагнозом язвенная болезнь находится около 3 млн. человек, из которых каждый десятый оперируется. От осложнений, связанных с неадекватным лекарственным лечением больных язвенной болезнью, в России ежегодно умирают около 6 тыс. человек в трудоспособном возрасте [1]. Поэтому вопросы лечения и профилактики ЯБДПК весьма актуальны для практического здравоохранения.
В настоящее время наряду с традиционными представлениями о патогенезе ЯБДПК существенное значение придается инфекции Helicobacter pylori (HP) как ведущему звену патогенеза и основному фактору рецидивирования ЯБДПК. Снижение кислотной продукции и эрадикация НР-инфекции резко уменьшают частоту рецидивов язвенной болезни [2]. В базисной противоязвенной терапии, направленной на купирование симптомов обострения язвенной болезни, достижение (в возможно более короткие сроки) рубцевания язвенного дефекта и эрадикации НР, антисекреторные препараты (АСП) занимают ведущие позиции.
Установлено, что оптимальная эффективность противоязвенной терапии достигается при поддержании интрагастрального рН выше 3,0 в течение 18 часов в сутки при лечении язв желудка и выше 4,0 — при лечении язв луковицы двенадцатиперстной кишки [7]. Для эрадикации НP целесообразно повышение рН до 5,0 (лучше 6,0-7,0); при этом бактерия вступает в фазу деления и становится чувствительной к антибиотикам [5].
Цель настоящего исследования — изучение кислотоингибирующей активности различных групп АСП, применяемых при лечении язвенной болезни: блокаторов Н2-рецепторов гистамина ранитидина (препарат зантак фирмы GlaxoWellcome) и фамотидина (препарат квамател фирмы Gedeon Richter), пилорида (комбинированный препарат ранитидин-висмута цитрат фирмы GlaxoWellcome), омепразола (омез фирмы Dr. Reddy’s Laboratories и селективного холинолитика гастроцепина (фирма Boehringer Ingelheim Ellas A. E.).
Мы обследовали 179 больных (156 мужчин и 23 женщины в возрасте от 20 до 65 лет) ЯБДПК в стадии обострения. Всем больным проводилась суточная рН-метрия с использованием системы, предназначенной для длительного непрерывного мониторирования рН желудка фирмы Synectics medical (Швеция). Для выявления кислотоингибирующего эффекта АСП проводили лекарственную пробу с ранитидином (150 мг) 40 больным, фамотидином (20 мг) 40 больным, пилоридом (400 мг) 35 больным, омезом (20 мг) 48 больным и гастроцепином (50 мг) 18 больным.
При оценке действия препарата учитывались: наличие резистентности к впервые принятой дозе АСП — отсутствие повышения рН до 4,0 при приеме препарата; скорость антисекреторного ответа; продолжительность латентного периода — отрезка времени от момента приема препарата до подъема интрагастрального рН>4,0; продолжительность действия препарата по отрезку времени с интрагастральным рН> 4,0 и эффективность действия — процент времени с рН>4,0 в течение суток. Все группы больных были сопоставимы по возрастно-половому составу и длительности заболевания.
Соответствие критериям оценки действия гастроцепина в разовой дозе 50 мг было отмечено лишь у одного больного: латентный период составил 4,5 часа, продолжительность действия — 4 часа. У остальных больных повышение интрагастрального рН>3 не было отмечено. Согласно результатам наших исследований антисекреторной эффективности гастроцепина, а также данным, полученным другими авторами [3, 4], гастроцепин, вводимый в максимальной суточной дозе как в энтеральной, так и в парентеральных формах, не оказывает существенного влияния на уровень интрагастральной кислотности и не может быть рекомендован как базисный АСП. Параметры эффективности других АСП представлены в таблице.
Как видно из нее, наибольшая резистентность к впервые принятой дозе АСП отмечена у омепразола — у 15 (32%) больных, наименьшая — у пилорида — у 4 (11%) больных. Резистентность к ранитидину и фамотидину, существенно не отличающаяся от резистентности к пилориду, составила 12,5%.
У больных, не имевших резистентности к АСП, более быстрый ответ интрагастрального рН был выявлен на прием ранитидина и пилорида, при этом у 42% пациентов повышение рН до 4 достигалось в течение часа. Подобный эффект наблюдался у 7 (23%) больных, получавших фамотидин, и лишь у 2 (7%) принимавших омепразол. Значительный разброс времени начала ответа рН после приема АСП свидетельствует о наличии неодинаковой индивидуальной чувствительности больных язвенной болезнью к блокаторам Н2-рецепторов гистамина и ингибиторам протоновой помпы.
Пилорид имеет наименьший латентный период, который по продолжительности существенно не отличается от латентного периода ранитидина и достоверно (Р
Квамател или Омез — что лучше?
Омезом и Квамателом лечат одни и те же заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, а именно связанные с повышенным кислотообразованием: изжогой, гастритами, язвами. Основная цель их применения — замедлить и уменьшить выработку соляной кислоты в желудке, чтобы она не раздражала повреждения на слизистой оболочке, тем самым давая время и возможность заживления. Тем не менее, Омез и Квамател сильно отличаются по принципу работы, длительности действия, а главное эффективности. Разберемся в чем разница между ними, какой препарат лучше и современнее.
Квамател (фамотидин)
Под торговым названием «Квамател» скрывается действующее вещество — фамотидин. Оно известно с середины 80-х годов прошлого века и широко применяется по сей день (хотя не далеко не так популярно как омепразол из Омеза, но об этом ниже). Фамотидин имеет доказанную эффективность и работает, воздействуя на рецепторы, которые в том числе регулируют вырабоку желудочной кислоты. После приема блокирующее действие продолжается от 6 до 12 часов в зависимости от дозировки.
Квамател (инструкция) выпускается в таблетках по 20 или 40 мг, соответственно и длительность эффекта у них отличается плюс-минус в два раза. Производится в Венгрии фармкомпанией Гедеон Рихтер и выпускается в упаковках по 14 или 28 таблеток, доступен также в форме порошка для приготовления раствора, который вводят внутривенно.
Чем отличается Омез (омепразол)
В Омезе основным активным компонентом является омепразол, который также уменьшает выработку соляной кислоты обкладочными клетками желудка. В отличие от фамотидина, омепразол справляется с этой задачей более эффективно, стабильно и дольше. Как было упомянуто выше, омепразол при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ намного более популярен у врачей, чем фамотидин. Например, в США он на восьмом месте по назначаемости, против 114 места у фамотидина. Дело в том, что любые омепразол-содержащие средства относятся к другому классу препаратов — ИПП (ингибиторы протонной помпы). Протонной помпой называют сложный белковый механизм, отвечающий за выработку соляной кислоты на клеточном уровне. Омепразол ингибирует, т.е. замедляет работу этого механизма, причем надолго (около 24 часов) даже в стандартной дозировке и более стабильно удерживает низкий уровень кислоты на всем протяжении действия.
Омез (инструкция) производится в Индии в виде капсул по 20 или 40 мг омепразола, есть форма для в/в введения. При гастритах и других не осложненных заболеваниях желудка обычно достаточно одной 20-мг капсулы в сутки. Эрозии, язвы, пищеводный рефлюкс (ГЭРБ) могут потребовать назначения 40 мг в сутки. В каждом конкретном случае дозировку должен подбирать лечащий врач.
Что эффективнее?
Омепразол является более сильнодействующим лекарством, чем фамотидин не только благодаря более длительной и стабильной поддержке низких уровней кислотности. Рандомизированные клинические исследования показали, что ИПП, в частности омепразол, более эффективны при лечении язвы [ 1 ] и желудочно-пищеводных рефлюксов [ 2 ] (как обычных, так и ассоциированных с helicobacter pylori), чем блокаторы H2, такие как фамотидин.
Преимущество Омеза перед Квамателом еще и в том, что пациенту, как правило, достаточно принимать его только один раз в сутки, что значительно снижает вероятность пропуска и позволяет лучше соблюдать временной интервал между приемами. Последнее немаловажно при лечении, поскольку для устойчивого восстановления слизистой оболочки необходимо отстуствие раздражающего действия кислоты как можно дольше и без резких скачков.
Есть ли смысл принимать Омез и Квамател вместе?
Единственное преимущество Кваматела перед Омезом в более быстром начале действия. Если омепразолу нужно около несколько часов до значимого изменения pH желудочного сока, то фамотидин начинает действовать менее чем через час. В исследовании проведенном шведскими врачами [ 3 ], в первый день лечения в дополнение к 20 мг омепразола было добавлено 10 мг фамотидина. Комбинация быстрее позволила достичь снижения уровня кислотности, по сравнению с только омпразолом. Однако в дальнейшем только один омепразол сам по себе обеспечивал достаточную эффективность. Таким образом, в теории некоторая целесообразность принять Квамател и Омез одновременно может быть только в первый день курса лечения для быстрого смягчения симптомов, поэтому особого смысла в таком сочетании нет.
Что лучше: Омез или Квамател?
Врач назначил для снижения кислотности пить Омез, а сосед принимает от изжоги Квамател. И у пациента сразу возникает вопрос: «Что лучше: Омез или Квамател?». Действительно, при заболеваниях желудка, сопровождающейся повышенной секреторной функцией, назначаются разные препараты и прежде чем решать: что лучше, следует прочитать аннотации.
Квамател
Прежде чем сравнить препарат Омез с Квамателом, ознакомимся с основными характеристиками Кваматела:
Применение Кваматела хорошо помогает, если у больного выявлено:
Также Квамател рекомендуют принимать перед операцией, если проводится общий наркоз. Лекарство предотвращает рефлюкс заброс содержимого желудка в пищевод во время наркозного сна, снижая риск развития аспирационной пневмонии.
После приема Кваматела спустя час отмечается улучшение самочувствия, но уже через 12 часов отмечается снижение лечебного эффекта. Для поддержания кислотности на определенном уровне рекомендуется пить медикамент дважды в день. Близким непрямым аналогом Кваматела является Ранитидин.
Чтобы стала понятна разница между препаратами, посмотрим, что говорится в Омез в инструкции по применению:
Лечебный эффект после приема Омеза наступает спустя 3-4 часа, но длится дольше. Омепрозол постепенно накапливается в организме, обеспечивая стойкое снижение кислотности.
Назначать Омез показано при следующих патологиях:
Оба лекарства хорошо снижают кислотность, но они не являются аналогами и по разному влияют на организм.
Из-за различного механизма действия больным с сильно повышенной кислотностью назначают принимать Омез с Квамателом. По отзывам гастроэнтерологов, эффективность лечения язвенной болезни и эрозивных гастритов повышается от приема Кваматела одновременно с Омезом.
Что лучше
Как видно из описания, показания для назначения и механизм действия у медикаментов различается, поэтому пить Квамател или Омез решает врач.
При этом учитывается следующее:
Не нужно самим пытаться выбрать, что будет эффективнее: Квамател или Омез. Препараты разные по составу и обладают различными механизмами действия. Следует прислушаться к врачебным рекомендациям, ведь доктор назначает лекарство с учетом данных обследования и результатов анализов.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/omez__619
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5ab108ba-8f63-4e81-982c-a6b4a1ec47ac&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Препараты для желудка
Пищеварение — сложный физиологический процесс. Желудок играет в нем важнейшую роль: он секретирует пищеварительный сок, собирает токсины, расщепляет белки на аминокислоты и т.д. Когда пищеварение нарушается, не стоит бесконтрольно принимать лекарства для желудка. Важно запомнить как и в каких ситуациях проявляются неприятные ощущения, чтобы дать лечащему врачу точную информацию для правильного назначения терапии.
Распространенные причины проблем с желудком
Чтобы выбрать эффективный и действенный препарат для желудка, нужно определить происхождение проблемы. Это могут быть:
острые состояния, с которыми не справиться без медицинской помощи;
незначительные временные нарушения.
При более детальном рассмотрении проблемы можно выделить пять основных причин.
Неправильное питание
Употребление продуктов сомнительного качества, фаст-фуд и несбалансированный рацион могут провоцировать периодические спазмы. При переедании образуется внутреннее давление, провоцирующее изжогу. Регулярное употребление в пищу бобовых приводит к газообразованию. Пища с высоким содержанием токсинов (бахчевые, плодовые) может вызывать отравления организма различной степени тяжести.
Воздействие стресса
Стрессовые факторы могут провоцировать острые и неожиданные спазмы в области желудка. Причиной выступают экстремальные ситуации, а не хронические и затянувшиеся депрессии. В таких ситуациях рекомендуется принять травяной успокаивающий чай, спазмолитик.
Антибиотикотерапия
Любые лекарственные средства, принимаемые длительный период, оказывают на человека положительное и одновременно негативное действие. Даже если терапия проводится не в отношении ЖКТ, именно он в первую очередь страдает от побочных действий. Антибиотики перорального типа поступают в желудок, где они и разделяются на отдельные компоненты, распространяющиеся по назначению.
В результате нарушается микрофлора пищеварительной системы, из-за чего появляются неприятные ощущения. Наиболее выраженное побочное действие у цефалоспорина и тетрациклина. Даже при сокращенном курсе лечения они:
уничтожают полезную микрофлору;
провоцируют дисбаланс рН.
Помощь в таких случаях оказывается пробиотиками. Также можно привести в норму желудочную кислотность, регулярного употребляя кисломолочные продукты.
Язвенная болезнь
Язва кишечника или желудка возникает по таким причинам, как:
стрессы хронического типа;
поступление в ЖКТ агрессивных химических компонентов.
В хроническом состоянии боль практически неощутима. Она прогрессирует в периоды обострения после употребления кислых или острых продуктов, алкоголя, различных пряностей. В критических случаях острая боль может сопровождаться внутренним кровотечением.
Гастрит
Это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку желудка. Заболевание бывает хроническим с регулярным болевым синдромом или острым с резкими приступами, быстро появляющимися и исчезающими. Лечение гастрита рекомендуется начинать на самых ранних стадиях.
Лекарственные средства при язве и гастрите
Терапия этих заболеваний должна назначаться врачом, с учетом имеющейся симптоматики. Эти патологии взаимосвязаны, поэтому препараты для их лечения схожи. Чаще всего их действие направлено на нейтрализацию H. Pylori. Таблетки, назначаемые при боли в животе, можно условно разделить на 4 категории.
Антибиотики
Гастроэнтерологи тщательно подходят к подбору лечения антибиотиками. Необходимо сопоставить риски побочных действий и полезный эффект. Чаще всего двухнедельный курс антибиотикотерапии — это единственный способ уничтожить H. Pylori.
Корниенко Е.А., Фадина С.А. Применение Н2-гистаминоблокатора Кваматела в педиатрической практике // Фармакотерапия. – 2002. – N 3.
Применение Н2-гистаминоблокатора Кваматела в педиатрической практике
Таким образом, более высокая эффективность и продолжительность действия при минимуме побочных реакций делает фамотидин препаратом выбора при назначении антисекреторной терапии у детей.
Традиционные показания к назначению фамотидина у детей: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом 2-3-й степени, синдром Золлингера-Эллисона, желудочно-кишечные кровотечения [1]. Однако учитывая ведущую этиологическую роль инфекции Helicobacter pylori (HP) в развитии гастродуоденальной патологии, акценты в ее лечении сместились в сторону антихеликобактерной терапии. В эрадикационных схемах в качестве антисекреторного компонента обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), однако применение этих препаратов у детей ограничено рамками возраста (до 12 лет) и требует дальнейшего изучения.
Табл. 1. Сравнительная характеристика Н2-гистаминоблокаторов
Учитывая вероятное формирование резистентности к метронидазолу у пациентов, получавших его ранее, мы заменили клион на фуразолидон в схеме на основе кваматела. Эффективность этой схемы (К+Д+А+Ф) оказалась ниже первой, что, возможно, связано с полирезистентностью или особенностью местных штаммов НР.
Таким образом, из всей группы Н2-гистаминоблокаторов только Квамател может быть использован в эрадикационных схемах. По нашему мнению, назначение квадротерапии с Квамателом уже в качестве первой линии вполне оправдано, так как вряд ли следует назначать недостаточно эффективные схемы тройной терапии, если вероятность уничтожения НР при этом заведомо низка, а вслед за этим проводить повторный курс четверной терапии, которая также может иметь более низкую результативность вследствие формирования антибиотикорезистентности. Такой подход существенно повышает стоимость лечения и вероятность побочных реакций. С этих позиций назначение квадротерапии с квамателом как терапии первой линии выглядит гораздо разумнее, так как может с высокой вероятностью обеспечить эрадикацию НР уже на этом этапе. Схема отличается средней стоимостью, которая значительно ниже стоимости оригинальных ИПП.
Анализ динамики клинических симптомов и побочных реакций при использовании Кваматела показал, что болевой синдром, как правило, купируется уже через 2-3 дня, препарат хорошо переносится, а побочные реакции обычно связаны с другими компонентами схемы и встречаются с той же частотой, что и в других комбинациях.
Под нашим наблюдением находились 9 детей от 2 до 13 лет (6 мальчиков и 3 девочки) с кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Четверо из них страдали ЯБДК, у пятерых язвы возникли как осложнение НПВП-терапии (у троих) и в результате тяжелых травм (у двоих). Всем детям в условиях отделения реанимации было проведено экстренное эндоскопическое исследование, у троих из девяти применены эндоскопические методы остановки кровотечения (диатермокоагуляция, клипирование). Все дети получали инфузионную и гемостатическую терапию, двоим проводились гемотрансфузии. С момента постановки диагноза всем пациентам внутривенно микроструйно вводили квамател в дозе 2 мг/кг/сут.
В группу сравнения вошли пять детей того же возраста с острыми язвами желудка на фоне политравмы (4 ребенка) и сепсиса (1 ребенок), которые получали терапию в том же объеме, но с целью снижения ацидопептической агрессии в зонд каждые два часа вводили антацид маалокс по 5,0 мл.
В обеих группах ежедневно в течение трех дней проводился контроль рН в извлеченном желудочном соке или 24-часовая рН-метрия на вторые сутки лечения. О рецидиве кровотечения судили по содержимому, оттекающему через зонд. Контрольная ЭГДС через сутки проведена пяти пациентам из 1-й группы и троим из 2-й группы, повторная эндоскопия для оценки рубцевания язвы проведена всем пациентам через две недели.
Таким образом, назначение кваматела в виде внутривенных инфузий не только позволяет обеспечить своевременную остановку язвенного кровотечения, но и является надежным методом предотвращения рецидивов кровотечения. По нашему мнению, инфузии кваматела в критических состояниях (тяжелая гипоксия, ожоги, травмы, сепсис и т.д.) показаны и с целью профилактики стрессовых язв. Показанием к его назначению может быть снижение рН желудочного содержимого, полученного через зонд, ниже 2,0 ед.
Таким образом, Квамател может быть использован как эффективный базисный препарат в лечении острой фазы панкреатитов у детей.
Подводя итог проведенному исследованию, можно сделать следующие выводы:
1. Квамател эффективен в схемах эрадикационной терапии Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний и предпочтителен в качестве компонента терапии первой линии в сочетании с де-нолом, амоксициллином и клионом.
2. Квамател является препаратом выбора для лечения и профилактики желудочно-кишечных кровотечений в виде микроструйных внутривенных инфузий в дозе 2мг/кг/сут.
6. SungJ.J. Y. Where are we with current therapy? Helicobacter 2000; 5 Suppl 1:517-23.
7. Broutet N., Tchamgoue S., Pereira E., Megraud F. Risk factors for failure of Helicobacter pylori eradication therapy. In Helicobacter pylori. Basic mechanism to clinical cure. Boston-London: Dordrecht; 2000. P. 601-7.
8. Glupczynski Y., Megraud F., Andersen L.P., Lopez-Brea M. Antibiotic susceptibility of H.pylori in Europe in 1998: results of the third multicentre study. Gut 1999; 45, Suppl 3: A3.
9. Gisbert J.P., Boixeda D., Bermejo F., Garcia A.I., et al. Re-treatment after H.pylori eradication failure: which therapy is better? Gut 1998; 43 Suppl 2: A87.
Применение Н2-гистаминоблокатора Кваматела в педиатрической практике.
Корниенко Е.А., Фадина С.А.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.
Детская инфекционная больница N 5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург.