Омез и лосек мапс в чем разница
Ивашкин В.Т., Немытин Ю.В., Макаров Ю.С. и др. Сравнительная оценка антисекреторной активности лосека МАПС, париета и нексиума у больных язвенной болезнью // Клин. персп. гастр., гепатол.– 2002.– № 5.– С. 19–22.
Сравнительная оценка антисекреторной активности лосека МАПС, париета и нексиума у больных язвенной болезнью
Блокаторы протонного насоса в настоящее время занимают важное место в лечении больных с гастроэнтерологическими заболеваниями. Они играют ведущую роль в курсовой и поддерживающей терапии при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, являются основными базисными антисекреторными препаратами, применяющимися при обострениях язвенной болезни, входят в качестве обязательного компонента в состав основных схем эрадикационной антигеликобактерной терапии.
Накопленный опыт применения блокаторов протонного насоса различных групп (омепразол, лансопразол, пантопразол) свидетельствует, что их назначение в обычных терапевтических дозах (прежде всего омепразола) при кислотозависимых заболеваниях нередко оказывается недостаточно эффективным. Это вынуждает назначать данные препараты в значительно более высоких дозах (2-4). Отсюда очевидны необходимость разработки блокаторов протонного насоса новых поколений, а также проведение сравнительной оценки антисекреторной активности различных препаратов, относящихся к этому классу лекарственных средств.
Использовали систему для длительного непрерывного мониторирования интрагастрального рН фирмы «Synectics medical» (Швеция), состоящую из регистрирующего устройства (дигитраппер Мк III), рН-зонда и компьютерной программы «EsopHoGRAM» для обработки полученных данных на персональном компьютере.
В процессе исследования изучали следующие показатели: наличие резистентности к лекарственному препарату (отсутствие повышения рН до 3,0 после его приема), продолжительность латентного периода (время с момента приема препарата до подъема интрагастрального рН>3,0); продолжительность антисекреторного действия препарата (время, в течение которого показатели интрагастрального рН оставались больше 3,0); процент времени суток, в течение которого рН был больше 3,0 (этот уровень рН необходим для заживления язвы) и более 5,0 (такой уровень рН является оптимальным для антигеликобактерного действия); среднесуточный уровень рН.
Анализ результатов проводили на основе стандартных методов статистической обработки материалов с оценкой достоверности различий по критерию Стьюдента (t).
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты оценки антисекреторной активности препаратов в 1-й день их приема представлены в табл. 1.
Лосек
Лосек ® (лат. Losec ® ) — оригинальное противоязвенное лекарственное средство, ингибитор протонного насоса. Активное вещество: омепразол (лат. omeprazole). 
Лосек — общемировой брэнд
Лосек — первый ингибитор протонной помпы, поступивший на фармацевтический рынок (США) в 1989 году. Через несколько лет первоначальное название продаваемого в США лекарства Losec по инициативе FDA было изменено на Prilosec, однако в ряде стран, в том числе и в России, брэнд «лосек» используется и в настоящее время.
За время своего существования Лосек производился и продавался в разных лекарственных формах. В недалеком прошлом наиболее распространенной формой лосека были капсулы, содержащие 10, 20 или 40 мг омепразола и принимаемые внутрь перорально. В 1998 году была выпущенная новая лекарственная форма — таблетки, изготовленные по технологии МАПС (англ. MUPS — Multiple Unit Pellet System). Каждая МАПС-таблетка содержит от нескольких сот до нескольких тысяч кислотоустойчивых микрокапсул омепразола. Такая структура лучше предохраняет лекарство от воздействия агрессивной среды желудка и обеспечивает более сохранную доставку омепразола в тонкую кишку, где происходит всасывание омепразола в кровь.
Обладая патентом на форму МАПС, AstraZeneca заменила капсульную форму лосека на талетки МАПС. Таким образом, на территории России, как и ряда других стран, пероральные форма лосека представлены только таблетками МАПС, которые описываются в статье Лосек МАПС.
Единственным лекарством, продаваемым в России после 2004 года под брэндом «лосек», является лиофилизат для приготовления раствора для инфузий. Поэтому ниже под термином «лосек» будет пониматься только эта форма препарата.
Письмом №20-3/408 МЗ РФ от 14.3.2016 г. регистрация Лосека (лиофилизат для приготовления раствора для инфузий) в России отменена.
Состав Лосека
Лосек для приготовления раствора для инфузий представляет собой лиофилизат белого или белого с оттенком цвета, в виде спресованной массы или порошка. В одном флаконе лосека содержится 42,6 мг омепразола натрия, что эквивалентно 40 мг омепразола.
Вспомогательные вещества: 1,5 мг динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, натрия гидроксид 0,1–1,2 мг для получения необходимого уровня кислотности, азот, вода для инъекций до 2,0 мл.
Показания к применению Лосека
Способ применения Лосека и дозировка
Инфузию лосека назначают больным с язвой желудка и/или двенадцатиперстной кишки или рефлюкс-эзофагитом, не способным принимать таблетки. Рекомендуемая доза — 40 мг один раз в день. Пациентам с синдромом Золлингера-Эллисона дозы подбираются индивидуально, начальное внутривенное введение лосека рекомендуется в дозе 60 мг в день. Если дневная доза превышает 60 мг, то она должна быть разделена на два приема.
Пациентам с нарушенной функцией почек и у пожилых доза не корректируется. Пациентам с нарушенной функцией печени из-за замедления выделения омепразола печенью доза 10–20 мг омепразола в день обычно является достаточной.
Раствор лосека для инфузий рекомендуется вводить сразу после его приготовления. Время внутривенного введения лосека — 20–30 минут.
Применение Лосека при беременности и кормлении грудью. Лосек не оказывает побочное действие на протекание беременности. на плод или на новорожденного. При кормлении грудью омепразол выделяется с грудным молоком, но информация о его влиянии на ребёнка отсутствует.
Противопоказания к применению Лосека, предостережения, фармакологические свойства, взаимодействие и т.д. — см. статью омепразол.
Профессиональные медицинские материалы, касающиеся применения Лосека
Торговые наименования лекарств с действующим веществом омепразол
Производитель Лосека и других перечисленных брэндов омепразола — АстраЗенека (AstraZeneca plc), Великобритания. Ряд крупнейших фармацевтических фирм имеют лицензии на распространение Лосека под своим именем на территории определенных стран.
У Лосека имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
Лосек МАПС
Лосек ® МАПС (лат. Losec ® MUPS ® ) — оригинальное противоязвенное лекарственное средство, ингибитор протонного насоса.
МАПС-форма омепразола
МАПС (англ. MUPS — от Multiple Unit Pellet System) обозначает запатентованную фирмой АстраЗенека лекарственную форму омепразола, при которой каждая МАПС-таблетка состоит из множества микрокапсул омепразола магния, покрытых дополнительной защитной оболочкой. Благодаря такой структуре омепразол не подвергается агрессивному воздействию кислого содержимого желудка, а попадая в щелочную среду двенадцатиперстной кишки, распадается на омепразол, который в свою очередь без потерь очень быстро всасывается, и магний, используемый организмом в качестве необходимого микроэлемента (Щербаков П.Л.).
 |
| Структура МАПС-таблетки Лосек МАПС (Маев И.В. и др.) |
Таблетки МАПС содержат около 1000 кислотоустойчивых микрокапсул. Таблетка МАПС под действием кислоты желудочного сока распадается в желудке на защищённые от кислой среды микрокапсулы, затем поступает в тонкую кишку, где, под действием щелочной рН, микрокапсулы растворяются, омепразол высвобождается и всасывается. МАПС форма обеспечивает лучшую доставку омепразола к париетальной клетке, и как следствие — предсказуемый и воспроизводимый антисекреторный эффект. При эрозивно–язвенных поражениях гастродуоденальной зоны таблетки МАПС обладают такой же эффективностью, как и омепразол в капсуле. МАПС омепразол можно растворять в воде или соке, что обеспечивает удобство применения. Возможность введения растворенных таблеток МАПС через назогастральный зонд особенно актуальна для тяжелых больных — контингента реанимационных отделений, у которых профилактика острых язв и эрозий является неотложной задачей (Лапина Т.Л.).
Состав Лосека МАПС
Показания к применению Лосека МАПС
При лечении ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний Лосек МАПС применяется только в составе так называемых «эрадикационных схем», совместно с антибиотиками.
Сравнение Лосека МАПС с другими препаратами с действующим веществом омепразол
По своим фармакологическим свойствам Лосека МАПС не отличается от других ИПП с действующим веществом омепразолом. Основное преимущество Лосека МАПС перед другими ИПП с действующим веществом омепразолом в том, что МАПС технология обеспечивает предсказуемость в отношении попадания требуемой дозы омепразола в системный кровоток и соответственно, большую уверенность в том, что будет обеспечен требуемый терапевтический эффект.
Порядок приёма, дозировка, фармакологические свойства и т.д. Лосека МАПС определяются действующим веществом омепразолом и описаны в статье «Омепразол».
Основной недостаток Лосека МАПС — его высокая цена, которая превосходит на порядок цену таких качественных дженериков омепразола, как Ультоп, и выше оригинальных и также отличающихся высокой ценой ИПП, таких как Париет (Маев И.В. и др.), остался в прошлом. Снижение стоимости Лосека МАПС в 2013 году, обеспечивает большую доступность оригинального высококачественного препарата для пациентов (Маев И.В. и др., 2013).
На российском рынке и рынке других СНГ имеется множество дженериков омепразола. При этом, если Лосек МАПС, как и другие оригинальные ИПП, заведомо обладает высоким антисекреторным потенциалом, адекватным практически всем ситуациям с необходимостью подавления секреции, то дженерики по антисекреторной активности часто проигрывают оригинальным препаратам. Это обусловлено качеством дженериков, о чем свидетельствует наблюдаемая у отдельных препаратов высокая «первичная резистентность» к первым стандартным дозам, которая уменьшается при удвоении разовой дозы (Курилович С.А., Черношейкина Л.Е.).
Профессиональные медицинские статьи, касающиеся применения лосека МАПС
Торговые наименования лекарств с действующим веществом омепразол
В России имеют (имели) регистрацию следующие лекарства: Биопразол, Веро-Омепразол, Гастрозол, Демепразол, Желкизол, Зероцид, Золсер, Крисмел, Ломак, Лосек, Лосек МАПС, Омегаст, Омез, Омез Инста, Омекапс, Омепар, Омепразол, Омепразол пеллеты, Омепразол-АКОС, Омепразол-Акри, Омепразол-Е.К., Омепразол-Рихтер, Омепразол Сандоз, Омепразол-ФПО, Омепразол-OBL, Омепразол-Тева, Омепрол, Омепрус, Омефез, Омизак, Омипикс, Омитокс, Ортанол, Оцид, Пептикум, Плеом-20, Промез, Рисек, Ромесек, Сопрал, Улзол, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Хелол, Цисагаст.
На фармацевтических рынках стран — бывших республик СССР представлен целый ряд лекарств с действующим веществом омепразол, не имеющих регистрации в России, в частности: Гасек (Mepha Lda, Швейцария), Лосид (Flamingo Pharmaceutical, Индия), Омепразол-Астрафарм (ТОВ Астрафарм, Украина), Омепразол-Дарница (ЗАО Фармацевтическая фирма Дарница, Украина), Омепразол-КМП (ОАО Киевмедпрепарат, Украина), Омепразол-Лугал (Луганский ХФЗ, Украина), Церол (Neon Antibiotics Private Limited, Индия) и другие.
Производитель Лосека МАПС и перечисленных брэндов — АстраЗенека (AstraZeneca plc), Великобритания/Швеция.
У Лосека МАПС имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
Что выбрать: Лосек Мапс или Омез?
Если у человека проблемы с желудочно-кишечным трактом, то необходимо в нужный момент прибегать к применению препаратов Лосек Мапс или Омез.
Характеристика Лосек Мапса
Активным веществом лекарства является омепразол магний, который позволяет понизить содержание секреции в желудке. Выпускается медикамент в виде таблеток, каждая из них содержит около 10, 20 или 40 мг действующего вещества в зависимости от дозировки, указанной на упаковке. Улучшения человек начинает чувствовать спустя 4 дня после начала приема. Если принимать данное средство в комплексе с антибактериальным медикаментом, то Helicobacter pylori полностью устраняется, уходят признаки болезни.
При лечении данным лекарственным средством можно избежать кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Прием лекарства позволяет достичь ремиссии имеющегося заболевания и восстановить микрофлору кишечника за счет того, что происходит заживление слизистой оболочки.
Применяется препарат, если у человека диагностировали такие заболевания, как:
Лосек мапс применяется если имеется наличие эрозии в кишечнике.
Если у человека, помимо вышеуказанного заболевания, имеется индивидуальная непереносимость фруктозы или одного из компонентов препарата, недостаток сахарозы, то данное лекарственное средство категорически запрещено принимать. Вызвано это тем, что медикамент способен замаскировать все имеющиеся признаки онкологической опухоли, которая может находиться в желудочно-кишечном тракте.
Если человек испытывает резкую потерю веса, рвоту с примесью крови и проблемы с глотанием, то необходимо обследоваться для того, чтобы исключить наличие онкологического заболевания.
Также возможно наличие побочных явлений при применении лекарства:
Характеристика Омеза
Еще один популярный препарат – это Омез, который позиционируется как противоязвенный и имеет в составе компонент, предотвращающий рвоту. Форма выпуска: капсулы, лиофилизат.
Основным действующим веществом является домперидон и омепразол, имеется ряд дополнительных компонентов. Принимается Омез 2 раза в день перед едой.
Назначается, как и вышеуказанное средство, при:
Также могут возникнуть побочные эффекты:
Омез, позиционируется как противоязвенный и имеет в составе компонент, предотвращающий рвоту.
Если у человека имеются проблемы с поджелудочной железой, то препарат принимается с особой осторожностью.
Сравнение Лосек Мапса и Омеза
Данные средства являются аналогами и применяются при одинаковых заболеваниях. Следует рассмотреть подробнее, что общего между ними, и чем отличаются эти лекарственные средства.
Сходство
Эти 2 медикамента являются ингибиторами протонного насоса и имеют одинаковый действующий компонент – омепразол. Это вещество позволяет назначать Омез и Лосек Мапс при одних и тех же заболеваниях. Препараты вызывают сходные побочные эффекты, но такое явление бывает крайне редко.
Отличия
Несмотря на многочисленные сходства, есть и отличия лекарств. Например, форма выпуска, так Лосек Мапс продается только в капсулах, а Омез можно найти в капсулах и лиофилизате. Несмотря на то, что Омез – действенный препарат, все равно многие отдают предпочтение в пользу высокотехнологичных таблеток Лосек.
Что дешевле
Цена на Лосек Мапс зависит от количества таблеток в упаковке и составляет 330 руб. за 14 шт. по 20 г и 570 руб. за 28 шт. в такой же дозировке.
Капсулы Омез в дозировке 20 мг и количестве 30 шт. стоят 170 руб., порошок для приготовления суспензии обойдется в 85 руб. за 5 саше в дозировке 20 мг. Омез – более дешевый препарат.
Что лучше
Выбор средства зависит от лечащего врача и стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента, финансовой возможности, т.к. цена на препараты отличается. При назначении врача реакция организма на медикамент должна давать положительную динамику в лечении.
Противопоказания к применению
Противопоказаниями к применению медикамента Лосек Мапс является индивидуальная непереносимость препарата, подозрение или наличие онкологического заболевания желудочно-кишечного тракта. В остальных случаях использование допустимо, но необходима консультация врача.
Назначение Омеза категорически запрещено, если у человека индивидуальная непереносимость одного из компонентов, наличие внутреннего кровотечения, опухоль гипофиза, повреждение кишечника, т.к. лекарство имеет свойство скрывать протекающие симптомы, свойственные онкологическому заболеванию.
Мнение врачей и отзывы пациентов
Владимир Михайлович, гастроэнтеролог
Пациенты с различными проблемами желудочно-кишечного тракта обращаются ко мне ежедневно. Часто приходится назначать препараты на основе омепразола, самым эффективным является Лосек Мапс. Пациент чувствует облегчение уже после первой капсулы.
Валерия Игоревна, терапевт
Часто приходят люди, у которых обнаруживается повышенная кислотность и прочие неприятные проблемы с желудком, причиняющие достаточно много неудобств. Самое простое и действенное средство справиться с болезнью – это Лосек Мапс.
Омез – действенный препарат и доступный, т.к. у меня гастрит, часто приходится прибегать к применению лекарственных средств, чтобы справиться с болями в желудке. Даже при минимальной дозировке этого медикамента чувствуется эффект спустя 10 минут после приема.
В период беременности постоянно мучили боли из-за гастрита. Врач прописал Лосек Мапс, т.к. этот препарат можно принимать в период вынашивания плода и кормления грудью. Эффект я почувствовала после первой таблетки, тем самым справилась с проблемой, которая мучила меня.
Сложные вопросы терапии ингибиторами протонной помпы
Место современных ингибиторов протоновой помпы (ИПП) в лечении кислотозависимых заболеваний. В последние полтора-два десятилетия сформировалась и успешно используется в клинической практике концепция о кислотозависимых заболеваниях, к которым относят
Место современных ингибиторов протоновой помпы (ИПП) в лечении кислотозависимых заболеваний.
В последние полтора-два десятилетия сформировалась и успешно используется в клинической практике концепция о кислотозависимых заболеваниях, к которым относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), панкреатит, некоторые виды функциональных кишечных расстройств.
Значение соляной кислоты в формировании указанных заболеваний неодинаково. Так, если говорить о патогенезе изъязвлений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, то уже на протяжении ста с лишним лет сохраняется и находит все больше подтверждений точка зрения, согласно которой формирование язвы происходит в результате изменений, возникающих в соотношении факторов «агрессии» и «защиты». При этом всегда имеет место преобладание «агрессии» над «защитой». К факторам «агрессии» относят повышение кислотности и пептической активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Если говорить о месте Helicobacter (H.) pylori в повреждении слизистой, то инфекция инициирует каскад реакций, которые могут активно провоцировать язвообразование.
В патогенезе ГЭРБ оказывает эффект (раздражающий — для негативной формы болезни или повреждающий — для эрозивной формы) забрасываемый из желудка секрет, который задерживается в терминальной части пищевода.
В патогенезе панкреатита соляная кислота оказывает стимулирующее воздействие на выработку панкреатического секрета, что способствует повышению гидростатического внутрипротокового давления, повреждению эпителия и активации панкреатических ферментов в самой железе, тем самым не только провоцируя, но и «поддерживая» ее повреждение.
В развитии кишечных функциональных расстройств (как самостоятельных, так и входящих в «программу» кишечных заболеваний) соляная кислота раздражает рецепторы выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, опосредованно активизирует желудочно-кишечный (прямокишечный) рефлекс, способствуя гипермоторным расстройствам.
Таким образом, уже этот краткий перечень повреждающих эффектов соляной кислоты показывает, насколько важно воздействие на ее синтез или содержание в желудочном соке, когда речь идет о лечении заболеваний, где она выступает в качестве агента повреждения. Исходя из этого, лечение кислотозависимых заболеваний базируется на подавлении желудочно-кишечной продукции. Это основное положение для всех кислотозависимых заболеваний. От того, насколько эффективен выбранный препарат, блокирующий желудочную секрецию, зависят сроки и стойкость купирования симптомов болезни, скорость заживления эрозивно-язвенных дефектов.
К современным блокаторам желудочной секреции относят блокаторы Н2‑рецепторов гистамина и ИПП париетальных клеток. Причем ИПП — в силу более выраженного антисекреторного эффекта — значительно потеснили антагонисты гистаминовых рецепторов. Действительно, омепразол — наиболее широко известный и изученный препарат из группы ИПП — в настоящее время можно считать стандартом в лечении язвенной болезни. Он прошел многочисленные клинические испытания, отвечающие критериям доказательной медицины (при язвенной болезни и других кислотозависимых заболеваниях). Эффективность омепразола определяется как эталон антисекреторного ответа: существенно влияет на скорость купирования симптомов и рубцевания язвы, а также обеспечивает максимальную безопасность лечения.
Выбор других лечебных подходов, определяющих эффективность терапии, зависит от патологии. Так, для язвенной болезни — это проведение эрадикационной терапии инфекции H. pylori и достаточная продолжительность лечения, которая обеспечивает качество заживления и полноту репаративной регенерации. От этого, в свою очередь, зависят продолжительность и стойкость ремиссии, а также продолжительность лечения. Для ГЭРБ — это терапия, направленная на изменение тонуса пищеводно-желудочного сфинктера и опорожнение желудка. При панкреатите вопрос о комплексной терапии решается только в случае недостаточной эффективности блокаторов желудочной секреции, и тогда в качестве терапии выбора могут назначаться ферментные препараты или блокаторы секреции поджелудочной железы (препараты соматостатина). Для кишечных расстройств при наличии четкой связи с продукцией соляной кислоты (язвенная болезнь, синдром Золлингера–Эллисона) — лечение ИПП проводится до установления локализации гастриномы и при возможности хирургического удаления опухоли; при язвенной болезни — по обычным принципам.
Как выбрать наиболее оптимальный ИПП для лечения кислотозависимых заболеваний?
Нет никакого сомнения, что ИПП на сегодняшний день позволяют эффективно контролировать кислотную продукцию. У практикующих врачей, наконец, появилась реальная возможность эффективно воздействовать на механизм развития и прогрессирования кислотозависимых заболеваний. За прошедшие 20 лет синтезировано и используется, по крайней мере, шесть разновидностей ИПП: омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол и тенатопразол; пять из них известны и применяются в России. Так как для использования того или иного препарата требуются не только знания, почерпнутые из литературы, но и собственный опыт, возникают определенные трудности при выборе препарата.
Если говорить о клинической практике, то важнейшими параметрами, на которые может опереться врач, являются: время начала действия, интенсивность, продолжительность кислотосупрессии; стойкость эффекта на протяжении суток; наличие разных дозировок препарата, которые могут быть использованы в проведении поддерживающего лечения, а также разных форм препарата, которые можно применять в тех или иных, в том числе и ургентных, ситуациях.
Так, время начала действия препарата зависит от скорости накопления ИПП в париетальных клетках, на которую, в свою очередь, влияет константа ионизации (диссоциации — рКа). Этот показатель варьирует от 3,8 до 5,0. Чем выше показатель рКа, тем быстрее начинает действовать препарат. Рабепразол (Париет) имеет наивысший показатель рКа, равный 5,0, что предопределяет более быстрое блокирование протонной помпы и ингибирование кислотообразования. Если клиническая ситуация (выраженный характер боли, интенсивность изжоги) требует получения быстрого эффекта, то препаратом выбора служит рабепразол. Если ситуация ургентная (кровотечение), то средством выбора должен быть препарат, вводимый парентерально (вне зависимости от рКа). Таким препаратом является омепразол (Лосек), который можно вводить в течение 2–5 дней: сроки зависят от последующего выбора. Если эндоскопическое исследование установило, что кровотечение остановилось, то терапию можно начать с препарата, применяемого перорально. Нами накоплен опыт использования в подобной ситуации препарата Омитокс (наблюдали в течение 2 мес 30 больных, которые получали Омитокс; рецидивов кровотечения не было).
Если клиническая ситуация не требует быстрого эффекта кислотосупрессии, то разница в эффективности препаратов различных групп нивелируется (за счет кумулирующих свойств препаратов — в среднем на 5-й день лечения); если и наблюдается разница в сроках рубцевания язвы двенадцатиперстной кишки, то только в первые 2 нед лечения, к 4-й неделе лечения эффективность терапии «выравнивается». Мы исследовали эффективность лечения обострения язвенной болезни у 700 пациентов (Омез принимали 200 больных, Париет — 200 больных, Нексиум — 100 больных, Ланзап — 100 больных, пантопразол — 100 больных). Оценивалось влияние всех перечисленных препаратов на продукцию гастрина. Оказалось, что максимальным эффектом обладает лансопразол (Ланзап), на втором месте — пантопразол; остальные препараты влияли на продукцию гастрина несущественно. Изучая влияние ИПП на пациентов с разными кислотозависимыми заболеваниями, мы установили, что Ланзап и пантопразол, максимально стимулирующие продукцию гастрина, более эффективны в лечении ГЭРБ (эрозивные формы) и панкреатитов. Если клиническая ситуация ургентная, то начать терапию можно с препарата, имеющего парентеральную форму введения, а переход на терапию per os должен быть осуществлен с использованием максимально эффективного лекарственного средства.
Вторым важным принципом фармакотерапии кислотозависимых заболеваний является принцип перманентного лечения. Это касается ГЭРБ, осложненных форм язвенной болезни (если больной отказывается от хирургического лечения), а также хронического панкреатита, когда по достижении клинико-морфологической ремиссии больной продолжает получать ИПП с целью ограничения функциональной активности поджелудочной железы. В этом отношении важным обстоятельством является наличие разных доз препарата, потому что длительность терапии предполагает использование минимальной эффективной дозы.
Из представленных на нашем «рынке» ИПП можно отметить Париет, выпускающийся в форме таблеток по 10 мг. Приема одной таблетки в сутки многим больным с ГЭРБ оказывается достаточно для поддержания ремиссии. В этом отношении не менее важным является постепенный переход на меньшие дозы (по достижении ремиссии), чтобы избежать обострений.
Наличие препаратов с разным метаболизмом важно также для выбора лекарственного средства у больных с сочетанной патологией. Так, при сочетании кислотозависимых заболеваний и патологии печени необходимо средство, кислотосупрессирующая способность которого не зависит от метаболизма в системе цитохромов печени, например Париет (рабепразол) и Нексиум (эзомепразол), которые в этой ситуации являются препаратами выбора.
Как избежать или максимально нивелировать побочные эффекты от лечения ИПП?
К настоящему времени лечение кислотозависимых заболеваний проводилось уже десяткам миллионов пациентов. Практикующие врачи убедились не только в высокой эффективности ИПП, но и в том, что все они имеют побочные эффекты, которые связаны с основными воздействиями препаратов (и в этом отношении они не являются собственно побочными, хотя для практики их удобнее относить к таковым), с индивидуальной непереносимостью, с индивидуальной чувствительностью к препаратам, с явлениями идиосинкразии и с опосредованными эффектами рефлекторного характера. Чаще всего побочные эффекты слабо выражены, проходят самопроизвольно и не зависят от дозы препарата или возраста больного.
Первое место по частоте возникновения занимают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диарея, метеоризм, боли в животе, запор. Появление желудочно-кишечной симптоматики (гипермоторика кишечника) связывают с угнетением кислотной продукции. Метеоризм может быть следствием увеличения микробного транзита и преходящим нарушением микробиоценоза (мы изучали этот феномен при исследовании метаболитов толстокишечной микрофлоры — по изменению спектра короткоцепочечных жирных кислот). Максимально эти изменения характерны для начальных этапов лечения, затем происходит адаптация толстокишечной флоры, и метаболиты возвращаются к исходной позиции, несмотря на продолжающееся лечение. Очень редко купировать диарею не удается в течение долгого времени, тогда приходится отказываться от продолжения лечения ИПП (по нашим данным, такие нарушения встречаются у 1% больных, получавших ИПП). В целом тактика по отношению к симптомам со стороны ЖКТ должна быть выжидательной.
Второе место по частоте развития занимают осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС): головная боль, головокружение. Они редко бывают тяжелыми, проходят самопроизвольно. В случаях, когда головная боль носит прогрессирующий характер, лечение ИПП лучше прекратить, что и делают отдельные больные.
На третьем месте — аллергические и псевдоаллергические реакции: а) кожный зуд, б) крапивница, в) отек Квинке, г) острый диссеминированный эпидермальный некроз, д) васкулит. Часть из них (под пунктами в, г, д) требует немедленной отмены препарата и проведения экстренных лечебных мероприятий с тщательным наблюдением в течение 10 дней; кожный зуд и крапивница носят прогностически менее тяжелый характер, проходят самопроизвольно и редко (
О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор
УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва