Омепразол или нольпаза в чем разница что лучше
Чем отличается Нольпаза от Омепразола
В наши дни изобилие вредных привычек, фаст-фуда, плохая экология и малоподвижный образ жизни ведут к тому, что проблемы с пищеварением стали чем-то обыденным. Медицина не стоит на месте, фармакологическая промышленность непрерывно разрабатывает и выпускает на рынок все новые препараты для лечения этих проблем.
Ингибиторы протонной помпы (например, «Омепразол» или «Нольпаза») представляют собой довольно обширный класс лекарств, с помощью которых лечат язвенную болезнь. Есть ли разница между этими двумя аналогами и существенна ли она? Постараемся разобраться в этом вопросе в статье ниже.
«Омепразол»: краткая информация о препарате
Перед тем как перейти к сравнению препаратов, рассмотрим поподробнее, как действует каждый из них.
Омепразол представляет из себя активное действующее вещество, на основе которого выпускается одноименное лекарственное средство, а также многочисленные аналоги.
Действие омепразола происходит по двум направлениям: в первую очередь он подавляет выработку соляной кислоты на уровне клеток, а во вторую, нейтрализующе воздействует на кислую среду желудка. Вкупе это создает положительные условия для процесса регенерации поврежденной и эрозированной слизистой.
Показаниями к назначению препарата являются:
Действие препарата начинается через полчаса-час после приема и продолжается примерно сутки. Омепразол обладает свойством накапливаться в организме, поэтому после окончания курса лечения он продолжает действовать еще несколько дней.
В процессе выведения препарата из организма создается дополнительная нагрузка на печень. Поэтому рекомендовано принимать «Омепразол» с осторожностью тем, у кого в анамнезе значатся заболевания печени.
В число противопоказаний к приему входят:
«Нольпаза»: краткая информация о препарате
Несмотря на то, что данное средство также принадлежит к группе ингибиторов протонного насоса, как и «Омепразол», в основе его лежит другое соединение – пантопразол. При этом механизм действия здесь идентичен работе «Омепразола», «Нольпаза» сокращает производство кислоты и снижает уровень кислотности в желудке.
«Нольпазу» применяют для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и синдрома Золлингера-Эллисона. Дозу врач должен подбирать индивидуально под каждого пациента, но в среднем взрослому человеку требуется 40 мг пантопразола в сутки. Максимум, который может быть назначен – 80 мг в день.
Различия между Нольпазой и Омепразолом
Чтобы понять, в чем заключается разница между препаратами, а в чем они взаимозаменяемы, рассмотрим их с точки зрения основных характеристик:
Цена и производитель
«Нольпаза» производится на заводе компании «КРКА» в Словении, стоимость упаковки составляет примерно 200-600 рублей, в зависимости от дозировки и количества таблеток в пачке. «Омепразол» производится в России, Сербии и Израиле, его цена колеблется в пределах 30-150 рублей.
Активное действующее вещество
Как показали исследования, интенсивность актисекреторного эффекта ингибитора протонного насоса омепразола превышает аналогичный показатель пантопразола. Время достижения максимального эффекта у пантопразола практически в три раза больше, чем у омепразола.
Форма выпуска
«Омепразол» выпускается в единственном виде – капсул, покрытых желатином. «Нольпаза» выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой.
Через сколько появляется эффект от приема препарата
Действие «Омепразола» начинается, в зависимости от особенностей организма, где-то спустя полчаса-час после приема. «Нольпазе» для того, чтобы достигнуть максимума концентрации в плазме крови необходимо около двух часов.
Противопоказания
Список противопоказаний для назначения «Омепразола» не слишком широк и включает в себя интолерантность к компонентам препарата, детский возраст, беременность и период кормления грудью (лечение возможно, но необходимо перевести малыша на смесь). Противопоказаниями к приему «Нольпазы» являются:
Взаимодействие с другими препаратами
Как показывает история наблюдений за больными, лечившимися «Омепразолом», продолжительный прием 20 мг в сутки не оказывал существенного влияния на большинство лекарственных веществ.
Однако, нежелательно принимать препарат одновременно с теми средствами, всасывание которых напрямую зависит от значения рН. В этом случае «Омепразол» понизит их эффективность. Абсолютно аналогичным действием обладает «Нольпаза». Его можно без всякого риска принимать одновременно со следующими препаратами:
Побочные эффекты
Список вероятных побочных действий выглядит достаточно внушительно, однако практически все они встречались в единичных случаях, у тяжело больных, на фоне приема сильнодействующих препаратов.
Сравнительно часто встречаются расстройства со стороны пищеварительной системы (стул, тошнота, боли, газообразование). Гораздо реже можно наблюдать такие реакции как нарушение сна, вертиго, «звон в ушах», отеки конечностей, аллергические кожные высыпания.
Что касается «Нольпазы», то примерно в десяти процентах назначений препарата наблюдаются головные боли, боли в животе, запор, диарея, газы. Гораздо реже, примерно у каждого сотого пациента встречались:
Передозировка
Случаи передозировки «Омепразолом» наблюдались достаточно редко, со следующими симптомами: спутанное сознание, помутнение зрения, сухость во рту, головные боли, тошнота, аритмия. В инструкции по применению «Нольпазы» указано, что случаев передозировки у человека выявлено не было. Однако, в обоих случаях рекомендовано симптоматическое лечение, поскольку гемодиализ не эффективен.
Завершая все вышесказанное, можно отметить, что разница между двумя препаратами хоть и существует, но не слишком существенна. «Омепразол» и «Нольпаза» достаточно сильно различаются по цене, а также отличаются действующим веществом в составе. При этом механизм их работы в организме совершенно идентичен.
«Омепразол» был выпущен на рынок значительно раньше, его влияние на организма изучено значительно лучше. При этом случаев передозировки «Нольпазой» зафиксировано не было, побочные эффекты от его приема также встречаются реже.
Что лучше — Нольпаза или Омепразол: отличия препаратов, инструкция по применению, отзывы
В лечении заболеваний тракта пищеварения используются разные лекарственные средства, в том числе, ингибиторы протонной помпы, представленные в широком ассортименте. Потому врачу периодически приходится выбирать, что лучше: Нольпаза или Омепразол. Чтобы определиться, нужно сравнить основные показатели препаратов.
Нольпаза
Препарат на основе действующего компонента пантопразола. В каждой таблетке – по 0,02 и 0,04 г активного вещества. В числе формообразующих веществ присутствует сорбит и полисорбат.
Действует путем ингибирования фермента Н+-АТФ-азы, участвующей в выделении соляной кислоты париентальными клетками желудка. Таким путем препарат предотвращает выработку соляной кислоты и снижает кислотность желудочного содержимого. Влияние не зависит от природы стимуляции кислотности.
Показания
Препарат Нольпаза показан взрослым и детям от двенадцатилетнего возраста. Детям назначается при симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также в профилактических целях против рефлюкс-эзофагита.
Взрослым применение показано для профилактических целей. Принимают для предотвращения язвенных образований в двенадцатиперстной кишке на фоне приема нестероидных обезболивающих препаратов.
Противопоказания
Запрещено применение Нольпазы детям до двенадцати лет, а также при повышенной чувствительности к пантопразолу. Применение также не рекомендовано при непереносимости любых производных бензимидазола. Не принимать при лактации и вынашивании ребенка.
Нежелательные эффекты
При приеме Нольпазы могут развиваться такие нежелательные реакции:
Реже отмечаются депрессивные состояния, расстройства сна, боли в мышцах и суставах, повышение уровня билирубина и общее изменение лабораторных показателей печени.
Доброкачественные кисты проходят без специального лечения после окончания курса Нольпазы. Возможны изменения формулы крови, требующие коррекции.
Омепразол
Популярный представитель ингибиторов протонной помпы, отпускается в капсулах кишечнорастворимых по 0,02 и 0,04 г омепразола в каждой. Действует по аналогичному механизму.
Блокируя Н+-АТФ-азу, омепразол предотвращает конечную стадию выработки соляной кислоты желудка. Эффективно снижает секрецию любого происхождения – как стимулированную внутренними патологиями, так и спровоцированную кофеином, никотином и другими внешними факторами.
Длительный прием Омепразола предотвращает рецидивы язвенно-эрозивных заболеваний слизистых оболочек пищевода и желудка. Поддерживающая терапия может длиться дольше рекомендуемых курсов, но при этом нужен регулярный контроль состояния организма.
Показания
Первое, чем отличится Нольпаза от Омепразола – это показания к назначению, так как Омепразол взрослым назначают при таких состояниях и заболеваниях:
В детском возрасте Омепразол разрешен от одного года. В таком возрасте назначается при рефлюкс-эзофагите, изжоге, регургитации кислоты. От четырех лет рекомендован для лечения язвы двенадцатиперстной кишки на фоне Хеликобактерии.
Противопоказания
Прием препарата запрещен при его непереносимости, а также нетерпимости замещенных бензимидазолов. Не сочетать с препаратами атазановира и нелфинавира. Детям до года прием противопоказан, а также беременным и кормящим женщинам.
Нежелательные эффекты
Побочные эффекты не зависят от дозировки Омепразола. Отмечались такие эффекты:
Возможно изменение лабораторных показателей печени, а также кожные реакции: дерматит, высыпания, эритема. Иногда отмечаются боли в мышцах и суставах. Общее состояние – отеки конечностей, усиленная потливость, особенно в ночное время, общая слабость и вялость.
Нежелательные реакции служат поводом к отмене препарата и поиску его заменителей совместно с лечащим врачом.
Отличия
Нольпаза скорее будет назначена пациенту для профилактики развития патологий пищеварительного тракта, чем для лечения уже существующих. Как профилактическое средство для предотвращения заболеваний, Нольпаза действует достаточно эффективно. Еще один недостаток – Нольпаза запрещена детям до двенадцати лет.
Омепразол проявляет более выраженную терапевтическую активность, потому назначается для лечения разных патологий желудка, пищевода и кишечника на фоне повышенной кислотности. Разница Нольпазы и Омепразола также в том, что последний разрешен детям от одного года. Под наблюдением врача Омепразолом лечат рефлюкс-эзофагит и язвы у детей.
Что касается переносимости, Омепразол не следует принимать пациентам с непереносимостью молочного сахара. Нольпаза же не содержит лактозы, но сахарные сферы содержат оба препарата.
Сходства
Препараты часто отождествляют из-за их принадлежности к одной фармакотерапевтической группе. Но сходства у них только в следующем:
В остальном, для лечения выбирают Омепразол, а для профилактики чаще назначают Нольпазу.
Что лучше?
По отзывам между Омепразолом и Нольпазой лучше первый препарат – он больше известен и чаще назначается, а также имеет более широкий перечень показаний. Кроме того, цена Нольпазы выше и начинается от 163 рублей и до 656 рублей. В то же время Омепразол можно купить по цене от 51 до 156 рублей.
Бордин Д.С. Как выбрать ингибитор протонной помпы больному ГЭРБ? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. – № 2. – С. 53–58.
Как выбрать ингибитор протонной помпы больному ГЭРБ?
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Бордин Дмитрий Станиславович
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Тел.: (495) 303-17-71 E-mail: dbordin@mail.ru
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) наиболее эффективны для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эффективность всех ИПП при длительном лечении ГЭРБ сходна. Однако ИПП отличают скорость наступления и продолжительность антисекреторного действия, рН-селективность, особенности метаболизма, межлекарственного взаимодействия и лекарственных форм. В некоторых клинических ситуациях эти различия могут иметь существенное значение. В статье дана характеристика особенностей фармакокинетики ИПП. Показано, что на ранних сроках терапии определенные преимущества в скорости наступления эффекта имеет лансопразол, что потенциально повышает приверженность больного к лечению. Особенности метаболизма в системе цитохромов Р450 обеспечивают наименьший профиль лекарственных взаимодействий пантопразола, что делает его наиболее безопасным при наличии у больного ГЭРБ сопутствующей патологии и необходимости приема препаратов для ее лечения. Ключевые слова: ГЭРБ; ингибиторы протонной помпы; фармакокинетика ИПП.
Proton pump inhibitors (PPI) are most effective for the gastroesophageal reflux disease (GERD) treatment. The effectiveness of PPI in the long-term treatment of GERD is similar. However, the PPI are different according to fast onset and duration of antisecretory action, pH-selectivity, metabolism, interactions with other medicines and dosage forms. In some clinical situations, these differences can be significant. In this article was described features of the pharmacokinetics of PPI. It was shown that the early stages of treatment of certain advantages in speed of onset of effect is lansoprazole, which potentially increases the patient’s adherence to treatment. Metabolism in the cytochrome P450 system provides the lowest profile of pantoprazole drug interactions, making it the most secure in the presence of GERD in a patient comorbidities and need for drugs used to treat it. Keywords: GERD; proton pump inhibitors; pharmacokinetics of PPI.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) наиболее эффективны для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Они превосходят блокаторы Н2-рецепторов гистамина, прокинетики, цитопротекторы и плацебо как по темпам заживления эрозий при рефлюкс-эзофагите, так и по эффективности контроля симптомов. Все современные ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) являются замещенными бензимидазолами, которые отличаются радикалами в пиридиновом и бензимидазольном кольцах. Это слабые основания, которые накапливаются в секреторных канальцах париетальных клеток, где при низких значениях рН трансформируются в химически активную форму (тетрациклический сульфенамид) и необратимо связываются с Н+/К+-АТФазой (протонной помпой), блокируя кислотопродукцию. Ее восстановление происходит после встраивания в мембрану секреторных канальцев новых протонных помп, свободных от связи с активным метаболитом ИПП, поэтому продолжительность антисекреторного эффекта определяется скоростью обновления протонных помп. Таким образом, все препараты данной группы имеют одинаковый механизм действия, обеспечивающий сходство их клинических эффектов, при этом каждый ИПП имеет особенности фармакокинетики, определяющие их индивидуальные свойства. Важно отметить, что ИПП отличают особенности трансформации неактивной молекулы в активную при разных значениях рН, что отражается на их селективности и, вероятно, безопасности. Метаболизм ИПП происходит в печени с участием изоформ цитохрома Р450, однако при этом также есть определенные отличия, имеющие практическое значение.
Финальный процесс кислотопродукции осуществляется транспортным ферментом Н+/К+-АТФазой, встроенным в канальцевую мембрану париетальной клетки фундального отдела желудка. Она обеспечивает транспорт протона (Н+) из цитозоля париетальной клетки в просвет секреторного канальца в обмен на ион К+. Транспорт осуществляется с затратой энергии АТФ против градиента концентрации: для ионов К+ этот градиент — около 10, для протона — до 4 миллионов, поскольку внутриклеточный рН 7,4, а в просвете секреторного канальца достигает 0,8. Ионы С1″ диффундируют из париетальной клетки через специфические хлорные каналы, в просвете секреторного канальца взаимодействуют с протоном, в результате чего образуется соляная кислота. В межпищеварительный период мембрана секреторных канальцев содержит лишь незначительное количество протонных помп, обеспечивающих базальную секрецию, при этом большая часть молекул Н+/К+-АТФазы находится в тубуловезикулах цитоплазмы париетальной клетки и не активна. После стимуляции кислотопродукции это соотношение меняется, значительная часть тубуловезикул встраиваются в канальцевую мембрану, в результате возрастает количество активных протонных помп, обеспечивающих стимулированную секрецию соляной кислоты, однако и при этом около трети протонных помп остается в тубуловезикулах цитоплазмы (то есть не активны).
Открытие протонной помпы в 1970-е годы стимулировало поиск веществ, способных блокировать ее работу. Первый ингибитор протонной помпы омепразол был синтезирован в конце 1978 года и спустя 10 лет был рекомендован для широкого клинического применения. За минувшие годы омепразолом лечились десятки миллионов больных. Затем в клиническую практику вошли лансопразол, пантопразол, рабепразол. Следующим шагом стала разработка и внедрение моноизомеров ИПП. Первым из них стал левовращающий изомер омепразола — эзомепразол. Второй — правовращающий моноизомер лансопразола — декслансопразол, получивший разрешение на клиническое использование в США, был представлен в мае 2009 года на Американской гастронеделе (DDW) в Чикаго.
В настоящее время большинство исследований демонстрируют, что эффективность сопоставимых доз различных ИПП в курсовом лечении ГЭРБ примерно одинакова [4]. Однако ИПП отличают скорость наступления и продолжительность антисекреторного действия, рН-селективность, особенности метаболизма, межлекарственного взаимодействия и лекарственных форм. В некоторых клинических ситуациях эти различия могут иметь существенное значение, поэтому остановимся на них подробно.
Основные показатели фармакокинетики ИПП представлены в таблице. Время начала и скорость наступления антисекреторного эффекта определяются несколькими факторами. Как отмечено выше, далеко не все протонные помпы обкладочной клетки встроены в мембрану секреторных канальцев (активны) даже в момент стимуляции. ИПП вступает в ковалентную связь и необратимо блокирует только активные помпы. Поскольку все ИПП имеют довольно короткий период полураспада (Т1/2), их антисекреторный эффект развивается сравнительно медленно. В первый прием ИПП ингибируются те протонные помпы, которые активны в данный момент, во второй прием — те, которые стали активными после приема первой дозы, и так далее. Этот процесс циклично повторяется до достижения динамического равновесия, когда в среднем к третьему дню приема ИПП заблокированными оказываются примерно 70% помп [5].
Вторым показателем, определяющим скорость развития эффекта ИПП, является биодоступность препарата. Наименьшая биодоступность у омепразола, после первого приема она составляет 30-40% и повышается до 60-65% к седьмой дозе. В отличие от него биодоступность уже начальной дозы лансопразола составляет 80-90%. Это определяет быстрое начало действия лансопразола, выявляемое при рН-мониторинге. Так, по нашим данным (многоцентровое исследование LIEDER, n = 121), первый прием лансопразола (ланзоптол, KRKA) в дозе 30 мг оказывает выраженный антисекреторный эффект (время с рН в желудке в течение суток больше 4 в среднем 71 % против 12% исходно, р Таблица. Фармакокинетика ингибиторов протонной помпы [Hubber R. et al., 1996; Welage L. S., Berardi R. R., 2000; Andersson T. et al., 1998; Spencer С M., Faulds D., 2000; Yasuda S. at al., 1994]
Следующий показатель, отличающий ИПП, — их рН-селективность. Как известно, все ИПП защищены кислотоустойчивой оболочкой, благодаря которой проходят через желудок, не подвергаясь преждевременному превращению в сульфенамид. Они всасываются в щелочной среде тонкой кишки, с кровотоком проходят через печень и избирательно накапливаются в зонах с низким значением рН. В секреторных канальцах париетальных клеток, где рН достигает 0,8, концентрация ИПП почти в 1000 раз превышает таковую в крови. Здесь молекула ИПП претерпевает ряд изменений: протонирование, превращение в активное вещество сульфенамид, который образует ковалентную связь с SH-группами цистеинов Н+/К+-АТФазы и необратимо блокирует ее. Быстрая активация ИПП возможна только в кислой среде при рН Рисунок. Механизмы лечебного действия ингибиторов протонной помпы при ГЭРБ
Следующей важной проблемой является вероятность изменения эффектов лекарственных средств при совместном приеме с ИПП. Известно, что метаболизм ИПП осуществляется в печени с участием изоформ цитохрома Р450: CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4. В процессе метаболизма происходит снижение их монооксидазной активности. Сравнительное исследование in vitro ингибирующего эффекта всех 5 ИПП на эти ферментные системы выявило значительные отличия. Было показано, что CYP2C9 ингибируют все ИПП, в меньшей мере — эзомепразол. Наибольшее ингибирующее действие в отношении CYP2C19 проявляет лансопразол, в меньшей степени — омепразол и эзомепразол. Еще ниже эффект рабепразола, однако значительное ингибирующее воздействие на активность CYP2C19 оказывает его тиоэфир, образующийся в ходе неферментного метаболизма. Наименьшее влияние на CYP2C19 оказывает пантопразол. Снижение активности CYP2D6 показано только для тиоэфира рабепразола. Наибольшее ингибирующее воздействие на CYP3A4 in vitro было показано у пантопразола, за ним следуют (по мере уменьшения эффекта) омепразол, эзомепразол и рабепразол. Минимально на CYP3A4 воздействует лансопразол [20]. Снижение монооксидазной активности изоформ цитохрома Р450 лежит в основе межлекарственных взаимодействий и возможных побочных эффектов ИПП. Наибольшее значение придается воздействию на CYP2C19, поскольку он участвует в метаболизме значительного количества лекарственных препаратов. В частности, описано, что в процессе метаболизма омепразол и частично лансопразол замедляют метаболизм антипирина, карбамазепина, циклоспорина, диазепама, дигоксина, нифедипина, фенитоина, теофиллина, R-варфарина [21]. Среди ИПП пантопразол имеет самую низкую аффинность к системе цитохрома Р450, поскольку после инициального метаболизма в этой системе дальнейшая биотрансформация происходит под воздействием сульфатрансферазы цитозоля. Это объясняет меньший потенциал межлекарственных взаимодействий пантопразола, чем у других ИПП [22]. Поэтому пантопразол предпочтительнее у больных, получающих несколько лекарственных препаратов.
Недавно было обнаружено и исследуется лекарственное взаимодействие ИПП и антиагреганта клопидогреля, широко применяемого при лечении больных ишемической болезнью сердца. По сравнению с монотерапией ацетилсалициловой кислотой ее комбинация с клопидогрелем значительно снижает частоту возникновения рецидивов острого инфаркта миокарда (ОИМ). Для уменьшения риска гастроинтестинальных осложнений больным, получающим такую терапию, назначают ИПП. Поскольку клопидогрель является пролекарством, биоактивация которого опосредована изоферментами цитохрома Р450, в основном CYP2C19, прием ИПП, метаболизируемыхэтим цитохромом, может снизить активацию и антиагрегантный эффект клопидогреля.
Такой вывод был сделан по результатам широкомасштабного исследования, проведенного в США при анализе базы данных Medco, оценившего риск осложнений при одновременном приеме ИПП и клопидогреля у больных, перенесших стентирование. Оказалось, что риск возникновения больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных, принимавших ИПП совместно с клопидогрелем (п = 9862), составил 25%, в то время как у не принимавших ИПП (и = 6828) риск был ниже — 17,9%. В связи с этим SCAI выпустило официальное заявление, в котором говорится о необходимости дополнительного изучения данной проблемы. FDA опубликовала сообщение о возможном уменьшении эффекта клопидогреля при приеме ИПП (омепразола) и нежелательности использовании такой комбинации [23]. В марте 2009 года опубликовано попу-ляционное когортное исследование типа случай-контроль среди жителей Онтарио в возрасте 66 лет и старше, которые начали прием клопидогреля после выписки из больницы после лечения ОИМ (и = 13636). Основную группу составили 734 больных, умерших или повторно госпитализированных с ОИМ в течение 90 дней после выписки из стационара. В группу контроля вошли 2057 больных, которые были соотнесены с основной по возрасту и предсказанной вероятности ранней смерти (в пределах 0,05), определяемой с помощью модели предсказания кардиального риска. Учитывался прием
В опубликованном в июле 2009 года обзоре литературы о взаимодействии ИПП и клопидегреля (PubMed с 1980 года по январь 2009 года, абстракты съезда Американской ассоциации сердца (American Heart Association) 2008 года и научной сессии SCAI 2009 года), отмечено, что есть достаточно данных, свидетельствующих, что омепразол имеет значимое лекарственное взаимодействие с клопидогрелем. Относительно взаимодействия с ним других ИПП требуются дальнейшие исследования. При необходимости использования ИПП у больных, принимающих клопидогрель, рекомендовано отдавать предпочтение пантопразолу [25].
Данные эпидемиологических исследований, в частности, исследование МЭГРЕ, проведенное в России, свидетельствуют, что распространенность ГЭРБ увеличивается с возрастом. Если у респондентов до 44 лет количественные признаки ГЭРБ выявляются в 10,8%, то после 60 лет — в 18,8%, при этом у пожилых женщин распространенность ГЭРБ достигает 24% [26]. У больных пожилого возраста, как правило, наблюдается несколько хронических заболеваний. Так, по данным А. А. Машаровой (2008), у 59,3% пожилых больных ГЭРБ выявляется артериальная гипертензия, у 41,1% — ишемическая болезни сердца. Таким образом, значительное число пожилых больных ГЭРБ нуждается в одновременном приеме нескольких лекарственных препаратов.
Если для лечения ГЭРБ у такого больного необходимо использовать ИПП, то с учетом профиля лекарственного взаимодействия предпочтение следует отдавать пантопразолу, к примеру, нольпазе (KRKA).
Известны клинические ситуации, когда больные, особенно пожилые, испытывают затруднение при глотании лекарств в форме капсул. При этом в большинстве случаев капсулы ИПП нельзя открывать, так как лекарство не должно контактировать с кислой средой желудка. Исключением являются капсулы, содержащие пеллеты (ультоп, ланзоптол, KRKA). Таким больным следует назначать ИПП в таблетках (пантопразол, рабепразол), извлеченные из капсул пеллеты либо растворимые формы (эзомепразол МАПС).
Резюмируя вышеизложенное, отметим, что ингибиторы протонной помпы наиболее эффективны для лечения рефлюкс-эзофагита и контроля симптомов ГЭРБ. При этом эффективность всех ИПП при длительном лечении ГЭРБ сходна. На ранних сроках терапии определенные преимущества в скорости наступления эффекта имеет лансопразол, что потенциально повышает приверженность больного к лечению. При наличии сопутствующей патологии и необходимости приема препаратов для ее лечения (полифармации) наиболее безопасен пантопразол.