Олигурия это что в медицине

Олигурия это что в медицине

При нормоволемии диурез составляет 1,5—3 мл/кг/ч. Представление о том, что диурез отражает почечную функцию, крайне упрощено. Почки поддерживают ОЦК и тоничность плазмы путем тонкой регуляции соотношения между фильтрацией, реабсорбцией и секрецией.

При СКФ около 100 мл/мин в проксимальный извитой каналец за сутки поступает 144 л фильтрата с общим содержанием 20 160 мэкв (460 г) натрия. Почечные канальцы и собирательные трубочки реабсорбируют 98—99% фильтрата; в сутки выделяется около 2 л мочи, содержащей 4 г натрия.

Понятно, что диурез сам по себе не отражает СКФ. Так, при усилении реабсорбции на фоне нормальной СКФ диурез снижается. Наоборот, даже на фоне резко сниженной СКФ параллельное снижение реабсорбции позволяет сохранить нормальный диурез.

Олигурия — это снижение диуреза более чем в два раза (до уровня менее 0,8 мл/кг/ч). Логичное, казалось бы, подразделение причин олигу-рии на преренальные, ренальные и постренальные на самом деле не обосновано физиологически и может внести путаницу. Причины оли-гурии лучше разделять на анатомические и функциональные.

Анатомические причины олигурии встречаются редко: для возникновения олигурии окклюзия почечных артерий, вен или мочеточников должна быть двусторонней, а при односторонней окклюзии в сохранной почке за несколько минут происходят компенсаторные изменения, позволяющие сохранить диурез на прежнем уровне. С другой стороны, инфравезикальная обструкция может привести к значительной олигурии. Эту патологию, в частности клапаны задней части мочеиспускательного канала, всегда надо исключать у новорожденных мальчиков. В таких случаях можно пропальпировать и выявить на УЗИ переполненный мочевой пузырь.

К функциональным причинам олигурии относят снижение ОЦК или почечного кровотока, острый канальцевый некроз и синдром гиперсекреции АДГ. Олигурия вследствие снижения ОЦК и почечного кровотока обусловлена максимальной реабсорбцией натрия и воды во всех отделах нефрона, включая собирательные трубочки. На собирательные трубочки действует АДГ, выработка которого возрастает в ответ на снижение импульсации от волюморецепторов.

В результате концентрация натрия в моче и экскретируемая фракция натрия снижаются (соответственно 500 мосм/л и > 1,5, а у детей меньше года — > 400 мосм/л и > 1,25).

О преренальной ОПН говорят, если отношение AMК к креатинину выше 20. При снижении ОЦК или почечного кровотока рост этого отношения обусловлен тем, что реабсорбция растворенных веществ (включая мочевину) резко возрастает, но креатинин в канальцах не реабсорбируется. Уменьшение ОЦК отмечается при состояниях, сопровождающихся дегидратацией. Уменьшение почечного кровотока наблюдается при сердечной недостаточности, гипоальбуминемии и остром гломерулонефрите.

В последнем случае из-за воспалительного процесса в клубочках снижается кровоток в выносящих артериолах; это вызывает те же реакции, что и гиповолемия.

Причинами олигурии при остром канальцевом некрозе являются резкое снижение клубочковой фильтрации вследствие спазма почечных артерий, пропотевание жидкости из просвета канальцев в капилляры, а также обструкция просвета канальцев некротизированными эпителиальными клетками.

Канальцевый транспорт резко снижается. Возрастают концентрации и АМК, и креатинина. Термин «острый канальцевый некроз» не вполне корректен с точки зрения анатомии, но дает четкое представление о состоянии канальцев при остром повреждении почек.

По анализам мочи можно предположить снижение реабсорбции натрия (концентрация натрия в моче > 50 мэкв/л, экскретируемая фракция натрия > 2%) и воды (осмолярность мочи 280—300 мосм/л, отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы 500 мосм/л, отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы > 1,5), сниженная осмолярность плазмы и повышенный ОЦК. Реабсорбированная в собирательных трубочках вода разбавляет плазму, падает концентрация электролитов и мочевой кислоты и АМК (сывороточная концентрация натрия 50 мэкв/л, экскретируемая фракция натрия > 2%).

Диагностическим критерием синдрома гиперсекреции АДГ считается наличие концентрированной мочи с высоким содержанием натрия на фоне низкой сывороточной концентрации натрия. Это состояние явно нефизиологично: секреция АДГ происходит, хотя нет ни стимуляции осморецепторов (сывороточная концентрация натрия снижена), ни снижения импульсации от волюморецепторов (повышение содержания натрия в моче указывает на увеличение ОЦК). Не существует известных физиологических механизмов регуляции секреции АДГ, которые могли бы объяснить постоянное выделение концентрированной мочи.

Даже после исследования крови и мочи причина олигурии может оставаться неясной. Если при осмотре не выявлено признаков гиперволемии, рекомендуется пробное введение изотонического раствора из расчета 20 мл/кг/ч. Введение изотоничной жидкости не приведет к нарастанию гипонатриемии при остром канальцевом некрозе или синдроме гиперсекреции АДГ. Если же причиной олигурии является гиповолемия, то введение изотоничной жидкости будет способствовать восстановлению диуреза. Наоборот, введение мощных петлевых диуретиков (например, фуросемида, 4 мг/кг в/в) провоцирует диурез даже у больных с гиповолемией, что может ухудшить состояние. Диуретики не вызывают диурез у больных с ОПН.

Если были введены гипотонический раствор или диуретики, то определять концентрацию натрия в моче и осмолярность мочи уже не имеет смысла.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Олигурия и анурия

Олигурия — замедление мочи в организме, которое может говорить о многих болезнях. Олигурия не может считаться изолированным заболеванием, это симптом, который может говорить об определенных нарушениях.

Что провоцирует / Причины Олигурии и анурии:

Если при пустоте мочевого пузыря у вас нет дискомфорных ощущений, то поводов для беспокойства нет. Такие ситуации могут быть, если вы находитесь в жаркой среде – в таком случае организм выводит жидкость с потом. Также на количество выделенной мочи влияет то, сколько жидкости в день вы употребили. Если вы не пили ничего и не ели жидких блюд, мочи выделится малое количество. Если же такое состояние сохраняется 2-3 дня и более, обратитесь к врачу, который осмотрит вас, опросит и, возможно, направит на обследование организма.

Поскольку причин олигурии множество, их делят на группы. В первую группу причисляются состояния, при которых наблюдается дополнительное выведение из организма жидкости. Это длительная диарея, повторяющаяся рвота, обильное потение, кровотечения. Причиной олиругии могут стать болезни сердечной мышцы, заражение крови, поражения кровеносных сосудов, васкулит, инфекции и ожоги.

Следующая группа причин олигурии – патологии почек:

В некоторых случаях олигурия возникает при закупоривании мочеточника камнем, опухолевым образованием, сгустком крови. Эту группу можно условно назвать механическими причинами. Также среди причин могут быть: сужение уретры, болезни предстательной железы, рак мочевого пузыря, длительный курс лекарств, травмирование почек.

Патогенез (что происходит?) во время Олигурии и анурии:

В норме почки человек должны в литр производить 1,5 литра жидкости. При олигурии производимый объем снижается примерно до 400-500 мл. Олигурию при диагностике можно перепутать с затруднением выделения, причиной которого является в основном нарушение функционирования мочевого пузыря. Олигурию можно заподозрить, если вы редко ходите в туалет.

Симптомы Олигурии и анурии:

Снижается количество выделяемой организмом мочи, человек редко ходит в туалет справлять малые нужды. В зависимости от причины болезни, олигурия и анурия могут сопровождаться болевыми ощущениями, тянущими ощущениями, дискомфортом в области живота и т.д.

Диагностика Олигурии и анурии:

В основном для установления причины олигурии достаточно сдать общий анализ мочи и крови. Если работа почек нарушена, тогда анализы покажут содержание белков и лейкоцитов выше нормы, также обнаружится эпителий в моче (который выстилает стенки почек) и какое-то количество эритроцитов.

Перед началом лечения обязательно нужно выяснить природу симптома. Для этого врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию органов мочевыделительной системы и т.д.

Лечение Олигурии и анурии:

При определении инфекционной болезни как причины олигурии, доктора приписывают больному антибиотики. Выбор лекарства зависит от того, какой возбудитель заболевания был определен. При пиелонефрите, гломерулонефрите и прочих опасных болезнях пациент должен придерживаться специальной диете, при которой многие продукты питания больному просто нельзя.

Олигурия может возникнуть от камней в почках, тогда прибегают к хирургическим методам лечения. При обнаружении злокачественных новообразований операцию стоит делать безотлагательно. Олигурия – это обратимое состояние. Как только больной излечивается от причины (основного заболевания), образование мочи в организме приходит в норму. Если лечения нет, симптом прогрессирует, эволюционируя в анурию. Это полное прекращение образования мочи.

Анурия как крайняя форма олигурии бывает при целом списке тяжелых болезней почек, включая злокачественную опухоль, камни в почках и почечную недостаточность у взрослых, детей и подростков. В некоторых случаях при лечении олигурии появляется противоположное состояние, называемое полиурия. Этот симптом проявляется в частых позывах в туалет, при этом в сутки выделяется 2 и больше литра мочи.

Профилактика Олигурии и анурии:

Следует своевременно лечить заболевания почек, пить достаточное количество жидкости и проходить обследование у врача при обнаружении подозрительных симптомов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Олигурия и анурия:

Источник

Олигурия (преренальная, ренальная и постренальная)

Общие сведения

Олигурия – симптом заболевания мочевыделительной системы, при котором резко замедляется образование мочи. В норме почке образуют 1,5 л жидкости в сутки. При олигурии образуется лишь 400-500 мл мочи. Главный признак олигурии – малое количество выводимой из организма мочи. Этот симптом может сопровождаться другими симптомами, характерными для заболеваний, вызвавших олигурию.

Причины возникновения

Причины олигурии условно делят на три типа: преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальная олигурия развивается при недостаточном прохождении жидкости через почки. Это состояние встречается при рвоте, высокой температуре, поносах, кровотечениях, обширных ожогах. Преренальная олигурия может сопровождать заболевания сердца, при которых снижается сердечный выброс и ухудшается кровоснабжение в почках.

Уменьшение образования мочи также может вызвать патология почечных сосудов.

Причины ренальной олигурии находятся непосредственно в почках. Она развивается при болезнях почек (гломерулонефрит, острый нефрит), при травмах почек, тромбозах или эмболиях артерий почек, токсическом действии лекарств, отравлениях. Ренальная олигурия является симптомом хронической почечной недостаточности в конечной фазе.

Постренальная олигурия появляется при нарушениях вне почки, например, при пережатии камнем мочевых путей, кровяным сгустком, опухолью, при сужении мочеиспускательного канала, заболеваниях предстательной железы.

В период беременности физиологическая олигурия бывает вызвана сдавливанием мочеточников увеличенной маткой; повышенной гидрофильностью тканей.

Источник

Олигурия это что в медицине

1. Олигурия — это состояние, при котором количество выделяемой мочи становится менее 400 мл/сут asm менее 20 мл/ч. Подтвердить диагноз олигурии можно с помощью катетеризации мочевого пузыря, позволяющей проводить точное измерение мочеотделения.

Нередко больных госпитализируют с острой задержкой мочи, которую ошибочно принимают за олигурию. Гипотензия или гипоперфузия требуют немедленной коррекции, так как улучшение гемодинамики может повысить мочеотделение.

2. Для определения причин олигурии большое значение придается подробному сбору анамнеза и физикальному обследованию. Подозрение на постренальную обструкцию возникает при указаниях на наличие в прошлом камня в мочевых путях, на эпизоды задержки мочи вследствие обструкции мочеточников или наличия патологических образований в ретроперитонеальном пространстве, а также при обнаружении признаков забрюшинной патологии.

К рекомендуемым скриницнговым методам исследования относят ультразвуковое сканирование или радионуклидное исследование почек и мочевыводящих путей. Колее сложные визуализирующие методики (например, ретроградные методы исследования, компьютерная томография с введением контрастного вещества или внутривенная урогра.фия) выполняют по специальным показаниям.

Нередко в начале обследования даже не предполагается обструкция мочевыводящих путей, и лишь невозможность обнаружить другую причину олигурии приводит к поискам нарушения пассажа мочи.

3. В дифференциальной диагностике потенциально обратимых преренальных причин олигурии и развившейся почечной недостаточности (например, острый губулярный некроз), которая не поддается быстрой коррекции, важнейшее значение придается анализу мочи.

Если результаты анализа неоднозначны, следует определить показатель почечной недостаточности (ППН = NaM: креатм/креатпл), а также фракционную экскрецию натрия (ЭфрNa+ = NaM/Naпл : креатм/креатпл), значения которых 1,0 при ренальной форме олигурии.

4. Необходимо определить ОЦК. При нормо- или гиперволемии больному с олигурией противопоказано избыточное введение жидкости. Встречается истинная гиповолемия, когда олигурия является физиологической реакцией на необходимость задержки натрия и воды, а также состояния, при которых идет активное образование отеков (АОО) на фоне сниженного эффективного внутрисосудистого объема, например застойная сердечная недостаточность, цирроз или нефроз.

5. В некоторых клинических ситуациях можно попытаться перевести ОПН из олигурической формы в неолигурическую введением сильного петлевого диуретика, например фуросемида в дозе 150—300 мг в/в, хотя трудно ожидать значительного эффекта при истинной олигурии, которой сопровождается острый тубулярный некроз (ОТН).

У больных с потенциально неолигурическим ОТН первоначально может наблюдаться олигурия; в этой ситуации стимуляция диуреза может резко улучшить результаты лечения. Нужно подчеркнуть, что тест с диуретиками выполняется после получения проб крови и мочи для анализа, так как действие диуретиков может исказить истинную картину.

Источник

Олигурия

Лекарства, которые назначают для лечения:

Олигурия

Олигурия — состояние, при котором у больного значительно уменьшается количество выделяемой мочи. У здорового человека в течение 24 часов выделяется около 1,5 литров урины. При олигурии выделение урины снижается до 300–500 мл. Отклонение от нормы влечет за собой неприятные для организма последствия.

Причины развития синдрома

Специалисты различают олигурию двух типов:

Причины появления патологии классифицируют таким образом:

Симптомы заболевания

Основной симптом — снижение экскреции урины. Пациент не испытывает позывов, а во время мочеиспускания объем выделений на порядок меньше обычного.

Синдром сопровождается сопутствующей симптоматикой:

При появлении комплекса симптомов обращение к врачу должно быть незамедлительным. Нарушение отхождения мочи приводит к сильной интоксикации организма, поэтому состояние требует медицинской помощи.

Кто чаще всего страдает

Патология может проявиться в любом возрасте, но олигурия у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Это связано с тем, что маленькие пациенты реже страдают хроническими болезнями почек, в отличие от взрослых, которые к 40 годам могут иметь различные патологии в анамнезе. К тому же детей, как правило, лечат более тщательно. Взрослые пациенты зачастую прекращают лечение, как только почувствуют себя лучше. Недолеченные нефриты периодически обостряются, провоцируя различные синдромы, в том числе олигурию.

В группу риска попадают женщины с родовыми травмами. Тазовое предлежание плода во время родов травмирует мочевыводящие пути и препятствует нормальному диурезу.

У новорожденных малышей возможна транзиторная олигурия — пограничное состояние, связанное с резким изменением свойств окружающей среды. Перестройка организма занимает от 3 дней до 1 месяца. В первые дни жизни у малыша может быть задержка отхождения мочи, затем состояние нормализуется. Если в течение недели проблемы не уходят, малыша показывают доктору.

Диагностика состояния

Диагностику начинают с осмотра больного. На основании клинической картины прибегают к дополнительным методам обследования:

При выборе методики руководствуются данными медкарты больного. На основании анамнеза удается более точно определить характер заболевания.

Как лечить олигурию

Состояние курируют уролог или нефролог. При диагностике привлекают терапевта и гинеколога.

Главным принципом терапии синдрома признают устранение первопричины. Далее врачи контролируют восстановление нормальной функции мочевыводящих путей и занимаются осложнениями, если таковые успели развиться.

Медицинские препараты

Терапия почечной недостаточности подразумевает использование лекарственных препаратов по назначению врача. Средства подбирают исходя из специфики основного заболевания.

Для лечения острых пиелонефритов и гломерулонефритов используют антибиотики: Доксициклин, Амоксициллин, Вильпрофен и др. Параллельно назначают препараты из группы салуретиков: Фуросемид, Бритомар и др. Для купирования болевого синдрома применяют НПВС: Нимесил, Найз.

Оперативное вмешательство

Если причина заболевания кроется в закупорке мочеточника камнем или опухолью, требуется хирургическое вмешательство.

Для выведения мочи используют катетеры.

Как питаться

Во время лечения нужно придерживаться специальной диеты. Врачи настоятельно рекомендуют исключить продукты, вредные для почек: соленое, копченое, жареное, уменьшить потребление белковой пищи. Также нужно пить больше жидкости, желательно очищенную воду или травяные чаи.

Какие еще методики применяют

Если у пациента развилась тяжелая олигурия, врачи проводят гемодиализ — внепочечное очищение крови, при помощи которого удается наладить водный и электролитный баланс.

Профилактические меры

Профилактика состояния предполагает отказ от вредных привычек и тяжелой пищи. Пациентам, которые имеют проблемы с почками, нужно соблюдать питьевой режим и отслеживать соотношение количества выпитого и объема суточного мочеиспускания.

Какие могут быть осложнения

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи при олигурии чревато тяжелыми последствиями. У пациента развиваются сильнейшая интоксикация, обезвоживание, в результате чего страдают все органы и системы. У больного могут развиться:

Список использованной литературы

Популярные вопросы про олигурия

Как проявляется почечная олигурия?

Синдром проявляется уменьшением объема выделяемой мочи в несколько раз. У пациента также наблюдаются отечность, жажда, болезненные ощущения в районе органов мочевыделительной системы, признаки интоксикации.

Чем опасна олигурия?

Невозможность нормального выведения мочи приводит к обезвоживанию и интоксикации.

Что будет, если не лечить олигурию?

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи при олигурии может привести к летальному исходу вследствие сильнейшего отравления токсинами.

Какие препараты применяют при олигурии?

По назначению врача применяют антибиотики, мочегонные и обезболивающие средства.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Источник