Одонтогенный гайморит что это
Одонтогенный гайморит, симптомы и лечение.
Что такое одонтогенный гайморит?
Одонтогенный гайморит (синусит) – воспаление слизистой оболочки пазухи верхней челюсти (гайморовой пазухи), возникающее от очага инфекции, находящегося в полости рта.
Симптомы одонтогенного гайморита
Наиболее часто больные жалуются на:
Клинический случай
Пациентка 53-х лет обратилась в клинику с жалобами на неприятный запах из носа, сильное ощущение холодного воздуха в холодное время года через правую половину носа, чувство жжения, дискомфорт в полости носа справа. Головные боли справа.
Указанные жалобы беспокоят в течение последних 6 месяцев. На МРТ головного мозга патологии головного мозга не выявлено, определяется тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи.
Пациентка обращалась к лор врачам несколько раз. От пункции отказывалась.
При обычном осмотре полости носа оториноларинголог отметил только умеренную отечность слизистой носа справа.
Пациентке было предложено эндоскопическое обследование полости носа.
При эндоскопическом осмотре полости носа справа выявлено инородное тело – крупный конгломерат, замазкообразной консистенции с черными (грибковыми) включениями, с неприятным запахом. Объём инородного тела 3 см. куб. Большая часть инородного тела располагается в глубоких отделах полости носа и прикрыта искривленной носовой перегородкой. Отмечается разрушение стенки гайморовой пазухи с формированием широкого сообщения с полостью носа. Говоря бытовым языком, в стенке верхнечелюстной гайморовой пазухи сформировалось достаточно большое отверстие, открытое в полость носа.
Пациентке назначено дополнительной обследование: компьютерная томография придаточных пазух носа.
На томографии выявлено: наличие инородного тела в гайморовой пазухи справа (пломбировочный материал), пазуха тотально заполнена плотным содержимым. Обширный дефект медиальной стенки гайморовой пазухи справа.
Пациентке установлен диагноз: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит справа. Инородное тело правой верхнечелюстной пазухи. Мицетома (грибковое тело) правой верхнечелюстной пазухи.
Рекомендовано оперативное лечение.
К сожалению таких пациентов, с похожей клинической картиной становится больше с каждым годом.
Что привело к такому развитию заболевания?
Причинами воспаления могут быть травматичное удаление зуба или проталкивание пломбировочного материала при эндодонтическом лечении.
В вышеописанном случае пациентке во время лечения зубов в пазуху внедрен пломбировочный материал. Вокруг пломбировочного материала в пазухе началось воспаление, присоединились грибки и начало формироваться «грибковое тело».
Процесс протекал медленно и незаметно для пациентки, без ярких клинических проявлений гайморита в течение нескольких лет. Кстати, это тоже типично для одонтогенного гайморита. У пациентов, как правило, появляются не типичные жалобы которые они не могут связать с патологией пазух носа: головные боли, неприятный запах при дыхании, стекание гнойного отделяемого с неприятным запахом в ротоглотку из полости носа. У данной пациентки сформировалось плотное грибковое тело, в других случаях в пазухе скапливается жидкий, мутный, зловонный гной. Зачастую диагноз можно поставить, как только пациент зашел в кабинет к врачу: по характерному запаху, который чувствуется на расстоянии.
Чем опасен такой гайморит?
Дело в том, что процесс из гайморовой пазухи, как правило, распространяется на другие пазухи носа.
Кроме того, гнойным процессом могут разрушаться стенки пазух носа, в результате чего могут возникать орбитальные (глазные) и внутричерепные осложнения, например, менингит.
Как избежать подобных ситуаций?
Во-первых, перед лечением зубов верхней челюсти стоматолог может порекомендовать сделать 3D диагностику или компьютерную томографию придаточных пазух носа и верхней челюсти.
А затем повторить это исследование после окончания курса лечения. Эти исследования помогают стоматологу правильно провести лечение и минимизировать риски осложнений. В случае если в пазуху все-таки попал пломбировочный материал, его, конечно, следует удалить.
Врачи клиники «Лор Плюс» владеют разнообразным арсеналом средств лечения синуситов и гайморита, в том числе и одонтогенного. Для своевременной диагностики и эффективного лечения мы используем традиционные методы и, конечно, самые современные технологии, в том числе, эндоскопические.
Также о методах лечения гайморита в клинике «Лор Плюс» смотрите здесь.
Медицинский центр «Лор Плюс»
Наши клиники специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, гортани. У нас работают отоларингологи, фониатры и педиатры высшей категории с большим опытом. Есть Онлайн Консультации врачей по Skype.
Одонтогенный гайморит. Кто должен лечить: стоматолог или лор-врач?
Что такое одонтогенный гайморит?
Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое возникает вследствие распространения инфекции с пораженного зуба, тканей вокруг него или через образовавшееся сообщение между полостью рта и пазухой после удаления зуба.
Кто должен лечить одонтогенный гайморит?
Так как причинами воспаления верхнечелюстной пазухи является воспаление зубов и тканей вокруг, то первоначально нужно устранить источник инфекции.
Этим занимаются врачи-стоматологи. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения зуба (чистка каналов, пломбирование и т.д.) и назначением антибактериальной терапии. Помощь ЛОР-врача в таких случаях сводится к промыванию пазух, назначению средств, обеспечивающих восстановление проходимости естественных отверстий пазух и их самоочищение.
Если в результате удаления зуба такое сообщение формируется, некоторые стоматологи рекомендуют дожидаться стихания воспаления и потом его зашивать. При этом назначается консервативное лечение, антибактериальная терапия и промывание пораженной пазухи. Однако в таких случаях через отверстие из полости рта бактерии могут проникать в верхнечелюстную пазуху и там поддерживать воспаление.
Мы придерживаемся мнения о необходимости одновременного ушивания или закрытия сообщения, образовавшегося после удаления «больного» зуба.
Бывают ли случаи, когда консервативное лечение и удаление причинного зуба неэффективно?
Да, если у пациента имеются предпосылки в строении полости носа и околоносовых пазух, которые нарушают отток слизи из верхнечелюстной пазухи и воздухообмен в ней через естественное сообщение. Например, искривление носовой перегородки, нарушение анатомии среднего носового хода приводит к закрытию естественного сообщения с пазухой и нарушению ее самоочищения.
В таких случаях, необходимо действовать лор-врачу.
У нас есть наблюдения за пациентами, которые после удаления зуба и неоднократных курсов антибактериальной терапии и промываний верхнечелюстных пазух продолжали болеть. Причем, после восстановления оттока через естественное соустье воспаление быстро ликвидировалось самостоятельно.
Поэтому, если у пациента имеются причины внутри носа, которые блокируют естественное соустье верхнечелюстной пазухи, их нужно устранить оперативным путем. Без этого успеха не достичь.
Обнаружить такие причины можно с помощью компьютерной томографии околоносовых пазух или конусно-лучевой томографии в 3х проекциях.
Обычные рентгеновские снимки неинформативны.
Что делать пациенту, если гайморит не проходит?
В нашей клинике мы используем комплексный подход.
Часто мы одномоментно удаляем причинный зуб, производим одновременное закрытие сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой после его удаления. Корректируем причины внутри носа, блокирующие естественное соустье с верхнечелюстной пазухой (устраняем искривление перегородки носа, восстанавливаем нормальную анатомию среднего носового хода, расширяем заблокированное естественное соустье с пазухой).
Такая операция проводится одномоментно в условиях общей анестезии и позволяет ускорить выздоровление и снизить процент рецидивов заболевания.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Одонтогенный гайморит
3.83 (Проголосовало: 6)
Что такое одонтогенный гайморит?
Почему может возникнуть одонтогенный гайморит
При проникновении инфекции в гайморовую пазуху возникает воспаление ее слизистой оболочки или гайморит.
Есть два пути проникновения инфекции:
Одонтогенный гайморит чаще всего развивается медленно на фоне хронической инфекции в области корня зуба. В результате хронического воспаления в области корня образуется киста, которая разрушает барьер между пазухой и зубом. Патогенные микробы постепенно проникают в слизистую оболочку пазухи, вызывая ее воспаление.
Также одонтогенный гайморит может возникнуть в результате действий стоматолога. Нередко после удаления верхнего зуба может нарушиться тонкий барьер между пазухой и полостью рта. В результате этого возникают ворота для проникновения зубной инфекции. В данном случае ключевое значение имеют анатомические особенности пациента с тонкой костной перегородкой между пазухой и корнем зуба или ее полным отсутствием.
Инфекция может проникать при чистке каналов и их пломбировании. В некоторых случаях, пломбировочный материал попадает внутрь пазухи, вызывая образование грибкового синусита, а содержащийся в пломбировочном материале цинк способствует росту плесневых грибов (Аспергилл, Мукора). Также одонтогенный гайморит может развиться после процедуры синус лифтинга и установки зубных имплантатов в верхнюю челюсть.
Симптомы
На начальной стадии одонтогенный гайморит может протекать практически бессимптомно, затем возникает заложенность носа, ощущение неприятного запаха в носу. В период обострения обычно появляются гнойные выделения из носа с неприятным запахом, появляются лицевые и головные боли, общая слабость, повышается температура тела.
Осложнения
При одонтогенном гайморите возникает хронический воспалительный процесс. В пазухе появляется зубная микрофлора, не типичная для верхних дыхательных путей, которая может разрушить костную ткань. В связи с тем, что околоносовые пазухи имеют контакт с глазницей и головным мозгом, одонтогенный гайморит может приводить к тяжелым осложнениям:
Поэтому при малейшем подозрении на данное заболевание необходимо обращение к врачу.
Диагностика
Основную роль в постановке диагноза играет компьютерная томография околоносовых пазух и верхней челюсти. На КТ снимках, в зависимости от процесса, может просматриваться разрушение костной ткани в области дна пазухи, разрежение костной ткани вокруг корня причинного зуба, разрастание слизистой оболочки пазухи. Визуализируются инородные тела (корень зуба, фрагмент зуба, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга) в просвете пазухи.
Лечение
Для лечения одонтогенного гайморита требуется комплексный подход. Как правило, в лечении необходимо одновременное участие отоларинолога и стоматолога. Изолированная антибактериальная и консервативная терапия приводят только к временному облегчению состояния и снятию остроты процесса.
При инородных включениях в пазухе (пломбировочный материал, материал для синус лифтинга, грибковые тела) необходимо их полное удаление. Для этого используют эндоскопические методики. Они позволяют удалить данные образования через полость носа. При наличии сообщения пазухи с полостью рта (ороантральный свищ), необходимо его обязательное закрытие при помощи специальных биоинертных мембран на основе коллагена и лоскутов слизистой оболочки.
Профилактика
Для того чтобы избежать заболевания, нужно регулярно осматриваться у стоматолога и лора, своевременно лечить заболевания зубов и лор-органов.
Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит
Одонтогенный гайморит
Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.
МКБ-10
Общие сведения
Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.
Причины
Патогенез
Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.
В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.
Классификация
С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:
В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:
По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:
Симптомы одонтогенного гайморита
Острый гайморит
С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.
В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.
Хронический гайморит
При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы.
Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.
Осложнения
К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.
Диагностика
Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:
Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.
Лечение одонтогенного гайморита
Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:
Прогноз и профилактика
Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.
Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.
«Зубной» гайморит
Поделиться:
Наверняка каждый слышал, что стоматолога нужно посещать минимум два раза в год, иначе мимолетные профилактические встречи с зубным доктором могут превратиться для обеих сторон в долгие и мучительные лечебные свидания.
Мало того, зачастую к этой идиллии присоединяется и врач-оториноларинголог. «Он-то тут при чем?» — спросите вы. Ответ прост: лор-врач лечит одонтогенный или, проще говоря, «зубной» гайморит, который достаточно часто возникает как осложнение заболеваний зубного ряда.
Как связаны больные зубы и гайморит
А связь тут чисто анатомическая. Гайморит сам по себе — это воспаление слизистой оболочки воздухоносной пазухи, которая находится в толще верхней челюсти. Дном или нижней стенкой этой пазухи является костная прослойка, которая отделяет пазуху от корней верхних зубов (моляров и премоляров, иногда клыков).
Читайте также:
Инфографика: все, что вы хотели знать о зубах
Читайте также: Толщина этой прослойки у разных людей разная — у одних это внушительная пластинка костного вещества, у других этого слоя вовсе нет, а корни верхних зубов расположены непосредственно в пазухе.
Когда зуб начинает болеть, он становится источником инфекции. Бактерии, поражающие его, могут распространяться с корня зуба на слизистую оболочку пазухи (и это тем проще, чем тоньше костная граница между зубами и пазухой) и способствовать возникновению «зубного» гайморита.
Основные причины одонтогенного гайморита:
Обратите внимание, что практически все причины можно предотвратить, соблюдая гигиену ротовой полости и своевременно посещая стоматолога.
Как протекает одонтогенный гайморит
Симптомы одонтогенного гайморита во многом не отличаются от симптомов любого другого гайморита:
Естественно, с этими симптомами пациенты первом делом идут к лору, даже не подозревая, что им нужен стоматолог. Однако существуют моменты, которые должны заставить задуматься о «зубном» происхождении гайморита. Например, если у вас:
Как правило, без устранения причины — больного зуба — одонтогенный стоматит достаточно сложно лечится и часто рецидивирует.
Диагностика заболевания
Обычно предположить наличие одонтогенного гайморита доктор может после тщательного опроса и осмотра пациента. Подтвердить диагноз помогут рентгенография или КТ придаточных пазух и внутриротовая рентгенография, которые позволят оценить взаимное расположение корней зубов и стенки пазухи, а также наличие воспалительных очагов в костной ткани и степень отека слизистой пазухи.
Лечение и профилактика
Лечить одонтогенный гайморит стоматолог и оториноларинголог должны совместно. Повторимся. что без устранения причины — очага хронической инфекции в ротовой полости — полностью вылечить заболевание вряд ли получится.
Именно поэтому сначала разбираются с нужным зубом — лечат или удаляют, а затем приступают к лечению гайморита, которое включает обязательное назначение антибиотиков и промывание пазухи растворами антисептиков. Для того чтобы облегчить состояние пациента, применяют сосудосуживающие капли в нос, жаропонижающие и обезболивающие средства.
Одонтогенный гайморит — заболевание, которое намного проще предотвратить, чем лечить. Поэтому давайте не будем забывать о профилактике — соблюдать гигиену ротовой полости и регулярно посещать врача-стоматолога. Будьте здоровы!
Товар по теме: [product strict=»зубная щетка»](зубная щетка), [product strict=»зубная паста»](зубная паста), [product strict=»зубная нить»](зубная нить)