Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это такое и как лечить
Одномыщелковое протезирование
В случае поражения только одного мыщелка колена (латерального или медиального) при сохранности связочного аппарата применяется одномыщелковое протезирование коленного сустава.
Такой вид протезирования показан в первую очередь пациентам преклонного возраста, которые имеют малую физическую активность (что подразумевает умеренную или слабую нагрузку на коленный сустав). Но при этом оно нежелательно для активных и молодых пациентов, так как протез может не выдерживать значительные нагрузки.
Малая травматичность эндопротезирования коленного сустава, небольшая кровопотеря, быстрая реабилитация — несомненные преимущества одномыщелковой методики.
Современные технологии протезирования позволяют выполнять хирургическое вмешательство с небольшим разрезом (10 см), при минимальном травмировании боковых связок и бедренно-надколенного сочленения, без вывиха надколенника.
После проведения одномыщелкового протезирования в течение нескольких месяцев восстанавливается подвижность сустава и нормальная походка, исчезает резкая боль. Успешно выполненным считается протезирование, после которого пациенту удается в течение 30–40 дней восстановить все формы двигательной активности:
После одномыщелкового эндопротезирования пациент не испытывает чувства дискомфорта или выраженной боли. Стабилизация в коленном суставе происходит за счет проведенной хирургами балансировки крестообразных и коллатеральных связок.
Пожалуй, единственным недостатком одномыщелковой хирургической методики можно назвать ограниченный срок службы протеза. У людей пожилого возраста, придерживающихся малоподвижного образа жизни, искусственный сустав может прослужить в течение 5–7 лет, а затем встает вопрос о вторичном хирургическом вмешательстве по замене изношенного протеза.
При одномыщелковом протезировании коленного сустава период реабилитация занимает значительно меньше времени, нагрузка на кость не претерпевает изменений и кость сохраняет нормальную структуру (остеопороз развивается намного реже).
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это такое и как лечить
а) Пациенты с изолированным клинически значимым остеоартритом медиального или латерального отдела коленного сустава
б) Остеонекроз медиального мыщелка бедра, при котором восстанавливающие хрящ вмешательства не показаны или невозможны
г) Близкий к идеальному индекс массы тела
д) Готовность пациента соблюдать все ограничения физической активности, необходимые для максимального продления срока службы протеза.
Противопоказания:
а) Пациенты с воспалительным артритом
б) Клиника поражения бедренно-надколенникового сустава
в) Инфекция коленного сустава в анамнезе
г) Дегенеративные изменения других отделов коленного сустава
д) Внесуставная деформация конечности
е) Недостаточность передней крестообразной связки (ПКС)
ж) Сгибательная контрактура коленного сустава более 10°
з) Объем движений в коленном суставе менее 90°
и) Варусная деформация более 10° или вальгусная деформация более 15°
Обследование и лучевая диагностика:
а) Пациенты с изолированным однокамерным дегенеративным поражением коленного сустава подлежат тщательному физикальному обследованию для исключения поражения других отделов коленного сустава и оценки стабильности связочного аппарата
б) Для исключения патологических изменений тазобедренного сустава также выполняется соответствующее обследование
в) Рентгенография:
• Рентгенография в прямой (переднезадней) проекции в положении стоя, в заднепередней проекции стоя в положении сгибания 45°, в боковой и аксиальной проекции, а также рентгенография конечности целиком на длинной кассете. Эти рентгенограммы необходимы для точного подбора компонентов протеза и исключения поражения других отделов коленного сустава.
• На рентгенограммах не должно быть выраженного тибиофеморального подвывиха, поскольку корригировать его интраоперационно очень сложно, и он может привести к малтрекингу бедренного компонента относительно большеберцового и, как следствие, ранней несостоятельности протеза вследствие износа полиэтиленового вкладыша
• Рентгенограмма в прямой проекции используется для выбора размера компонентов и оценки уровня резекции большеберцового плато (рис. 1):
— Резекция большеберцового плато должна быть минимальной (2-4 мм), чтоб обеспечивать возможность использования только самого тонкого большеберцового компонента
— Примерочный шаблон устанавливается таким образом, чтобы плоскость резекции плато в этой проекции располагалась под углом 90° относительно длинной оси большеберцовой кости
• Для выбора размера бедренного компонента и оценки угла наклона плато большеберцовой кости используется рентгенограмма, полученная в боковой проекции (рис. 2):
— Примерочный шаблон устанавливается таким образом, чтобы киль бедренного компонента располагался параллельно длинной оси бедра
— Шаблон компонента должен примерно на 2 мм перекрывать костные границы мыщелка бедра (примерно соответствует толщине суставного хряща)
— Угол наклона плато большеберцовой кости измеряется по рентгенограмме в боковой проекции. Установка большеберцового компонента с учетом этого угла позволит предотвратить излишнее напряжение в суставе при сгибании
Положение пациента:
а) Пациент укладывается в положение на спине на стандартный операционный стол
б) Если планируется интраоперационный рентгенологический контроль, можно использовать рентгенпрозрачный стол. При одномыщелковом эндопротезировании (UKA) медиального отдела коленного сустава окончательная ось коленного сустава должна быть нейтральной либо с легким варусным отклонением. Для контроля оси конечности возможно использование интраоперационной рентгенографии
в) Под ягодицу на стороне операции подкладывается валик для устранения наружной ротации бедра
г) Существует множество различных фиксаторов стопы, которые позволяют сгибать и разгибать коленный сустав под необходимым углом. Вместо них можно воспользоваться упором для стопы, обеспечивающим сгибание коленного сустава до 90° (рис. 3)
д) В верхней трети бедра как можно выше накладывается турникет
е) Конечность обрабатывается и укрывается стерильным бельем стандартным образом, после чего обескровливается резиновым бинтом и затем турникетом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава
Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко на протяжении 300 лет хранит традиции героев военной медицины предыдущих поколений. Всё это позволяет центру сохранять статус крупнейшего многопрофильного медицинского учреждения в нашей стране с большим научным потенциалом и высоким уровнем профессионализма каждого из специалистов.
В Центре Травматологии и Ортопедии трудятся врачи высшей категории. Все они являются заслуженными деятелями здравоохранения России и членами международных медицинских обществ. Кроме того, здесь работают 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов. Каждый из экспертов имеет значительный опыт оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным в военно-полевых условиях, а также рядовым гражданам Российской Федерации.
В Центре созданы все условия для проведения своевременной и специализированной помощи пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Благодаря высокотехнологичному оснащению здесь проводится точная диагностика заболеваний, лечение и реабилитация.
Поскольку госпиталь – это один из головных учреждений Министерства обороны, в нем наблюдаются больные с самой сложной патологией, требующей выполнения операций по замене суставов. Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Бурденко имеют значительный опыт лечения пациентов с тяжелыми поражениями суставов, позволяющими поставить больных на ноги даже в самых безнадежных случаях, например, при гонартрозе.
Гонартроз – это тяжелое заболевание коленного сустава, при котором разрушается суставной хрящ, появляются боли и ограничения движений. Консервативное лечение, как правило, малоэффективно и позволяет лишь незначительно уменьшить боль, не влияя на сам патологический процесс.
В некоторых случаях возможен малотравматичный и малоинвазивный вариант лечения – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Он подразумевает замену не всего сустава на эндопротез, а его наиболее изношенной части.
Для одномыщелкового эндопротезирования применяются эндопротезы небольших размеров.
Одномыщелковое эндопротезирование показано при изолированных поражениях наружного или внутреннего отделов коленного сустава.
Преимуществами малоинвазивной операции является небольшая травматичность, а также более быстрое восстановление функции. Продолжительность операции по замене одного из мыщелков меньше, чем при тотальном эндопротезировании коленного сустава и составляет порядка 30-40 минут. Это позволяет быстрее реабилитироваться.
Операция одномыщелкового эндопротезирования проходит следующим образом:
Врач осуществляет хирургический доступ небольших размеров к коленному суставу. Удаляет изношенные суставные поверхности одного из мыщелков. При помощи специального костного цемента к бедренной и большеберцовой костям фиксирует компоненты эндопротеза. Ушивает рану.
Реабилитационный период после данной операции составляет 3-4 недели. А пациенты активизируются уже на следующий день: встают и ходят по палате при помощи костылей.
Практика показывает, что в целом восстановление после малоинвазивной операции одномыщелкового эндопротезирования протекает гораздо легче, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Данная процедура выполняется в Центре Травматологии и Ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в течение последних 5 лет. В своей работе врачи применяют качественные эндопротезы фирмы Zimmer Biomet. Широкий ассортимент имплантатов дает возможность подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы. Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получить отличные результаты операций и поставить на ноги даже самых тяжелых больных.
Для более получения более подробной информации Вы можете записаться на консультацию к специалистам Центра травматологии и ортопедии.
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава
Общая информация
На поздних стадиях остеоартроза коленных суставов, в тех случаях, когда фармакологические средства и иные методы лечения уже оказываются неэффективными, боль и хромота прогрессируют, приходится прибегать к операции эндопротезирования — замене измененных суставных поверхностей коленного сустава на искусственные.
Преимущества одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава.
Миниинвазивная техника операции одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава сопровождается минимальной кровопотерей, минимальным повреждением мягких тканей. Сокращаются сроки послеоперационной реабилитации прооперированного пациента
Операция является органосберегающей, так как сохраняется запас костной ткани в случае возникновения необходимости тотального эндопротезирования коленного сустава.
Показания
Показанием для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава является изолированное поражение медиального (внутреннего) или латерального (наружного) отдела коленного сустава, при котором выраженный болевой синдром уже нарушает качество жизни пациента, вынуждает принимать обезболивающие препараты, но показаний для тотальной замены коленного сустава нет.
Ход операции
Вся операция по замене коленного сустава в стандартном варианте длится не более 1,5-2 часов. Для более точного установления имплантата сустава и контроля других важных параметров обычно используется компьютерная навигация. Все действия хирургов происходят поэтапно, в каждый из которых решаются следующие задачи:
Реабилитация:
Данное оперативное лечение проводит главный врач ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга Пупынин Дмитрий Юрьевич.
Запись на консультацию по телефону: 45-88-00.
Замена коленного сустава: что это, видео-фото операций, технологии, сроки восстановления
Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.
Артроз коленного сустава на рентгене.
А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.
Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.
Показания к замене
Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.
Сравнение здорового и пораженного сустава.
Когда операции не миновать
Хирургическое техники
Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:
Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.
Две техники операции у одного пациента.
Какие бывают эндопротезы?
Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.
Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.
Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.
Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.
Как получить квоту на замену коленного сустава?
Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.
Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?
После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.
Где делают замену коленного сустава
Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.
Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.
Подготовка к операции
Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.
Делайте хотя бы минимальные движения.
С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.
Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.
Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.
Подготовьте свое жилище:
Очень полезная в быту вещь.
Хирургический процесс
Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.
Как хирург видит сустав во время операции.
Этапы классической операции:
Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.
Сроки восстановления
2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.
Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.
Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:
Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:
Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.
Противопоказания
Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:
Так может выглядеть рана у диабетика.
Риски операции
Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:
Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.
Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.