Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это такое
Однополюсное, частичное, одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава: преимущества и недостатки
Деформирующий остеоартроз — одно из ведущих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он проявляется дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных поверхностей. Частота встречаемости составляет от 3 до 12% среди взрослого населения. В этом показателе на первом месте стоит поражение тазобедренного сустава, а на втором – коленного.
Если сустав поражен указанным на изображении образом, то возможна его частичная замена.
Основной метод лечения – постановка эндопротеза вместо поврежденного сустава. Раньше выполнялось преимущественно тотальное эндопротезирование коленного сустава, однако сейчас активно развивается другое направление – одномыщелковое (частичное) эндопротезирование.
Имплант на рентгене.
Описание процесса лечения
Лечение проводится в два этапа: подготовительный и операционный. Подготовительный этап имеет особую важность: хирургическое вмешательство всегда стресс для организма. Во время этого этапа проводится полное сканирование организма с целью предупреждения возможных осложнений:
Сама операция выполняется с определенной этапностью:
В отдельных случаях применяется метод компьютерной навигации, позволяющий устанавливать компоненты эндопротеза с высокой точностью, делать балансировку связок сустава, выполнение которой сомнительно при использовании простого инструментария.
Длительность операции не превышает двух часов. Сначала больного отправляют в реанимационное отделение, где пристально следят за жизненноважными показателями организма. Через некоторое время пациента переводят в общую палату, где начинаются реабилитационные мероприятия.
Видео операции
Отличия от тотального эндопротезирования
Длительное время ТЭКС (тотальное протезирование коленного сустава) признавался ведущим методом при лечении остеоартроза. Какие же преимущества имеет одномыщелковое эндопротезирование:
Целый ряд неоспоримых и важных преимуществ однополюсного протезирования. Большинство зарубежных коллег подчеркивают у себя схожесть приведенных результатов.
Сравнение двух типов операций.
Показания для частичного эндопротезирования
Как и во всем, у частичного эндопротезирования регистрируются и неудачные исходы, на основании которых были сформулированы противопоказания:
Одномыщелковые — частичные эндопротезы
Направление эндопротезирования длительное временя активно развивалось. Сейчас современные протезы соответствуют всем базовым требованиям. Они способны стать полноценной заменой коленному суставу.
Как это выглядит после операции.
Основные требования к качественному эндопротезу:
Zimmer
Крупный представитель по поставке материалов для ортопедической продукции. В частности эндопротезов.
Zimmer Hihg-Flex. Имплант предназначен для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Постановка подобного импланта в 98% случаев гарантирует высокое качество жизни в последующие 10 лет.
Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Используется в малоинвазивных вмешательствах при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза.
Zimmer Gender Solutions
Biomet
Еще одна крупная компания. Ее производство акцентировано на ортопедическую, травматологическую, стоматологическую и спортивную отрасли.
Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Вставка импланта пропитана витамином Е.
Oxford. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью.
Oxford Knee Biomet.
Aesculap
Компания из Германии, существующая с 1967 года, имеет в своей широкой линии продукции ряд эндопротезов.
Aesculap partial knee.
Также можно выделять другие компании-производители: Johnson&Johnson (с его DePuy Synthes), Stryker (Scorpio NRG).
Недостатки частичной замены
Как бы то ни было, частичное эндопротезирование имеет два существенных недостатка: недолговечность протеза и необходимость нормального функционирования связочного аппарата. У людей с малоподвижным образом жизни сустав продержится максимум 7-10 лет, дальше требуется вторичное хирургическое вмешательство.
Люди, придерживающиеся правильного образа жизни, могут рассчитывать на 15, а то и 20 лет беспечной жизни. Протезы компании Zimmer в 98% случаев гарантируют стабильность в течение 10 лет, в 80% — 15 лет, а в 70% случаях протез продержится 20 лет.
Biomet может удивить выживаемостью своих протезов в 98% случаев и гарантировать срок жизни импланта до 20 лет.
Как долго восстанавливаться
Малоинвазивность процедуры обеспечивает быструю реабилитацию. Уже через 2,5-3 месяца реабилитационных мероприятий, можно гарантировать полноценное возвращение к жизни.
Шов при таких операциях как правило в два раза меньше чем при тотальной замене.
Особенности у спортсменов
В любом спорте неизбежны травмы. Насколько сильно может сказаться подобная операция на дальнейшей карьере спортсмена? В любом случае, лучше тотального эндопротезирования. Преимуществом частичного протезирования является сохранность пателлофеморального сустава, передней и задней крестообразных связок, менисков, суставного хряща. Тогда в меньшей мере страдает кинематика и проприоцепция сустава.
По данным исследований, после такой операции к предоперационному уровню спортивных и физических нагрузок возвращается достоверно больше пациентов. Конечно, придется отказаться от тех видов спорта, где приходятся большие нагрузки на коленный сустав (бег, футбол, баскетбол, хоккей и многие другие). Лучшими вариантами на время реабилитации становятся плавание, ходьба, езда на велосипеде.
В ретроспективном анализе сравнивали, сколько людей вернулось в любительский спорт после ТЭКС (65% от общего числа) и одномыщелкового эндопротезирования (93%). К тому же, после полной замены сустава люди были склонны выбирать вид спорта со сниженной физической активностью (в 91% случаев – боулинг).
Необходимый и важный этап для спортсменов — выбор квалифицированного хирурга, который подберет протез, максимально приближенный к анатомическим особенностям индивида. Это позволит в максимальной степени вернуть объем привычных движений, увеличит прочность и износостойкость сустава.
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это такое
а) Пациенты с изолированным клинически значимым остеоартритом медиального или латерального отдела коленного сустава
б) Остеонекроз медиального мыщелка бедра, при котором восстанавливающие хрящ вмешательства не показаны или невозможны
г) Близкий к идеальному индекс массы тела
д) Готовность пациента соблюдать все ограничения физической активности, необходимые для максимального продления срока службы протеза.
Противопоказания:
а) Пациенты с воспалительным артритом
б) Клиника поражения бедренно-надколенникового сустава
в) Инфекция коленного сустава в анамнезе
г) Дегенеративные изменения других отделов коленного сустава
д) Внесуставная деформация конечности
е) Недостаточность передней крестообразной связки (ПКС)
ж) Сгибательная контрактура коленного сустава более 10°
з) Объем движений в коленном суставе менее 90°
и) Варусная деформация более 10° или вальгусная деформация более 15°
Обследование и лучевая диагностика:
а) Пациенты с изолированным однокамерным дегенеративным поражением коленного сустава подлежат тщательному физикальному обследованию для исключения поражения других отделов коленного сустава и оценки стабильности связочного аппарата
б) Для исключения патологических изменений тазобедренного сустава также выполняется соответствующее обследование
в) Рентгенография:
• Рентгенография в прямой (переднезадней) проекции в положении стоя, в заднепередней проекции стоя в положении сгибания 45°, в боковой и аксиальной проекции, а также рентгенография конечности целиком на длинной кассете. Эти рентгенограммы необходимы для точного подбора компонентов протеза и исключения поражения других отделов коленного сустава.
• На рентгенограммах не должно быть выраженного тибиофеморального подвывиха, поскольку корригировать его интраоперационно очень сложно, и он может привести к малтрекингу бедренного компонента относительно большеберцового и, как следствие, ранней несостоятельности протеза вследствие износа полиэтиленового вкладыша
• Рентгенограмма в прямой проекции используется для выбора размера компонентов и оценки уровня резекции большеберцового плато (рис. 1):
— Резекция большеберцового плато должна быть минимальной (2-4 мм), чтоб обеспечивать возможность использования только самого тонкого большеберцового компонента
— Примерочный шаблон устанавливается таким образом, чтобы плоскость резекции плато в этой проекции располагалась под углом 90° относительно длинной оси большеберцовой кости
• Для выбора размера бедренного компонента и оценки угла наклона плато большеберцовой кости используется рентгенограмма, полученная в боковой проекции (рис. 2):
— Примерочный шаблон устанавливается таким образом, чтобы киль бедренного компонента располагался параллельно длинной оси бедра
— Шаблон компонента должен примерно на 2 мм перекрывать костные границы мыщелка бедра (примерно соответствует толщине суставного хряща)
— Угол наклона плато большеберцовой кости измеряется по рентгенограмме в боковой проекции. Установка большеберцового компонента с учетом этого угла позволит предотвратить излишнее напряжение в суставе при сгибании
Положение пациента:
а) Пациент укладывается в положение на спине на стандартный операционный стол
б) Если планируется интраоперационный рентгенологический контроль, можно использовать рентгенпрозрачный стол. При одномыщелковом эндопротезировании (UKA) медиального отдела коленного сустава окончательная ось коленного сустава должна быть нейтральной либо с легким варусным отклонением. Для контроля оси конечности возможно использование интраоперационной рентгенографии
в) Под ягодицу на стороне операции подкладывается валик для устранения наружной ротации бедра
г) Существует множество различных фиксаторов стопы, которые позволяют сгибать и разгибать коленный сустав под необходимым углом. Вместо них можно воспользоваться упором для стопы, обеспечивающим сгибание коленного сустава до 90° (рис. 3)
д) В верхней трети бедра как можно выше накладывается турникет
е) Конечность обрабатывается и укрывается стерильным бельем стандартным образом, после чего обескровливается резиновым бинтом и затем турникетом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава
Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко на протяжении 300 лет хранит традиции героев военной медицины предыдущих поколений. Всё это позволяет центру сохранять статус крупнейшего многопрофильного медицинского учреждения в нашей стране с большим научным потенциалом и высоким уровнем профессионализма каждого из специалистов.
В Центре Травматологии и Ортопедии трудятся врачи высшей категории. Все они являются заслуженными деятелями здравоохранения России и членами международных медицинских обществ. Кроме того, здесь работают 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов. Каждый из экспертов имеет значительный опыт оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным в военно-полевых условиях, а также рядовым гражданам Российской Федерации.
В Центре созданы все условия для проведения своевременной и специализированной помощи пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Благодаря высокотехнологичному оснащению здесь проводится точная диагностика заболеваний, лечение и реабилитация.
Поскольку госпиталь – это один из головных учреждений Министерства обороны, в нем наблюдаются больные с самой сложной патологией, требующей выполнения операций по замене суставов. Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Бурденко имеют значительный опыт лечения пациентов с тяжелыми поражениями суставов, позволяющими поставить больных на ноги даже в самых безнадежных случаях, например, при гонартрозе.
Гонартроз – это тяжелое заболевание коленного сустава, при котором разрушается суставной хрящ, появляются боли и ограничения движений. Консервативное лечение, как правило, малоэффективно и позволяет лишь незначительно уменьшить боль, не влияя на сам патологический процесс.
В некоторых случаях возможен малотравматичный и малоинвазивный вариант лечения – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Он подразумевает замену не всего сустава на эндопротез, а его наиболее изношенной части.
Для одномыщелкового эндопротезирования применяются эндопротезы небольших размеров.
Одномыщелковое эндопротезирование показано при изолированных поражениях наружного или внутреннего отделов коленного сустава.
Преимуществами малоинвазивной операции является небольшая травматичность, а также более быстрое восстановление функции. Продолжительность операции по замене одного из мыщелков меньше, чем при тотальном эндопротезировании коленного сустава и составляет порядка 30-40 минут. Это позволяет быстрее реабилитироваться.
Операция одномыщелкового эндопротезирования проходит следующим образом:
Врач осуществляет хирургический доступ небольших размеров к коленному суставу. Удаляет изношенные суставные поверхности одного из мыщелков. При помощи специального костного цемента к бедренной и большеберцовой костям фиксирует компоненты эндопротеза. Ушивает рану.
Реабилитационный период после данной операции составляет 3-4 недели. А пациенты активизируются уже на следующий день: встают и ходят по палате при помощи костылей.
Практика показывает, что в целом восстановление после малоинвазивной операции одномыщелкового эндопротезирования протекает гораздо легче, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Данная процедура выполняется в Центре Травматологии и Ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в течение последних 5 лет. В своей работе врачи применяют качественные эндопротезы фирмы Zimmer Biomet. Широкий ассортимент имплантатов дает возможность подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы. Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получить отличные результаты операций и поставить на ноги даже самых тяжелых больных.
Для более получения более подробной информации Вы можете записаться на консультацию к специалистам Центра травматологии и ортопедии.
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
Одномыщелковое протезирование
В случае поражения только одного мыщелка колена (латерального или медиального) при сохранности связочного аппарата применяется одномыщелковое протезирование коленного сустава.
Такой вид протезирования показан в первую очередь пациентам преклонного возраста, которые имеют малую физическую активность (что подразумевает умеренную или слабую нагрузку на коленный сустав). Но при этом оно нежелательно для активных и молодых пациентов, так как протез может не выдерживать значительные нагрузки.
Малая травматичность эндопротезирования коленного сустава, небольшая кровопотеря, быстрая реабилитация — несомненные преимущества одномыщелковой методики.
Современные технологии протезирования позволяют выполнять хирургическое вмешательство с небольшим разрезом (10 см), при минимальном травмировании боковых связок и бедренно-надколенного сочленения, без вывиха надколенника.
После проведения одномыщелкового протезирования в течение нескольких месяцев восстанавливается подвижность сустава и нормальная походка, исчезает резкая боль. Успешно выполненным считается протезирование, после которого пациенту удается в течение 30–40 дней восстановить все формы двигательной активности:
После одномыщелкового эндопротезирования пациент не испытывает чувства дискомфорта или выраженной боли. Стабилизация в коленном суставе происходит за счет проведенной хирургами балансировки крестообразных и коллатеральных связок.
Пожалуй, единственным недостатком одномыщелковой хирургической методики можно назвать ограниченный срок службы протеза. У людей пожилого возраста, придерживающихся малоподвижного образа жизни, искусственный сустав может прослужить в течение 5–7 лет, а затем встает вопрос о вторичном хирургическом вмешательстве по замене изношенного протеза.
При одномыщелковом протезировании коленного сустава период реабилитация занимает значительно меньше времени, нагрузка на кость не претерпевает изменений и кость сохраняет нормальную структуру (остеопороз развивается намного реже).
Эндопротезирование коленного сустава
Одним из наиболее распространенных недугов (от 3-12% взрослых пациентов), связанных с опорно-двигательным аппаратом, является деформирующий остеоартроз, вызывающий дегенерацию и, как следствие, дистрофию поверхностей суставов.
Наиболее результативной методикой лечения, в этом случае, является частичная замена травмированного сустава эндопротезом.
Особенности лечения
Как правило, весь процесс эндопротезирования подразделяется на основных этапа: подготовительный и операционный.
Подготовительный этап
Любой вид хирургического вмешательства, разумеется, является для организма определенным стрессом и может вызвать вполне серьезные осложнения. Именно поэтому врачи проводят предварительное исследование с целью выявления тех или иных противопоказаний, а также определения оптимально подходящих для конкретного пациента анестезионных препаратов и операционной тактики.
Подэтапами подготовки являются:
Операционный этап
Проведение хирургической операции также проводится поэтапно:
В ряде клинических ситуаций при проведении хирургических манипуляций используется методика виртуальной навигации, обеспечивающей максимальную точность установки протеза.
По окончании операции, продолжительность которой составляет порядка 2 часов, пациент направляется в реанимацию, а затем, при наличии положительной динамики, в общую палату для реабилитации.
Основные отличия одномыщелкового протезирования от тотального
Продолжительный период времени, тотальное эндопротезирование колена (ТЭКС) считалось наиболее эффективным вариантом при лечении остеоартроза. Однако сегодня, с развитием медицинской индустрии, специалистам стал доступен метод одномыщелкового протезирования, имеющий, в отличие от первого, следующие преимущества:
Показания к одномыщелковому эндопротезированию
Показаниями к установке одномыщелкового эндопротеза являются:
При этом, у данной хирургической процедуры имеются и противопоказания:
Эффективность одномыщелковых протезов
Развитие эндопротезирования, как науки, поспособствовало разработке, а также успешному массовому внедрению и использованию усовершенствованных моделей протезов, способных практически в полной мере компенсировать настоящий коленный сустав.
К основным преимуществам таких протезов можно отнести:
Лучшие современные производители эндопротезов
На сегодняшний момент существует несколько ведущих производителей эндопротезов:
Zimmer
Zimmer является крупнейшим поставщиком исходников для ортопедических изделий и эндопротезов:
Zimmer Hihg-Flex. Импланты этой серии, применяемые при одномыщелковом протезировании, способны эффективно выполнять свою функцию в течение порядка 10 лет.
Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Импланты, актуальные при проведении малоинвазивных хирургических процедур при устранении последствии артроза деформирующего типа.
Biomet
Biomet также является ведущей компанией-производителем стоматологической и ортопедической продукции, пользующейся высоким спросом в медицинской отрасли:
Vanguard. Серия коленных имплантов-протезов тотального типа с бесцементной установкой.
Oxford. Эндопротезы с повышенной надежностью и износостойкостью;
Aesculap
Aesculap – немецкий бренд, специализирующийся на производстве высококачественных эндопротезов.
Минусы частичной замены сустава
Важно отметить, что помимо очевидных и подтвержденных многолетней практикой преимуществ, у частичной замены сустава имеются 2 недостатка:
Дело в том, что при ведении более-менее активного образа жизни, эксплуатационный период эндопротеза может составлять порядка 10-15 лет, а в ряде случаев – 20 лет.
Продолжительность восстановления
Малоинвазивность хирургической операции гарантирует пациентам достаточно быструю реабилитацию, а также возврат к нормальному и, в том числе активному образу жизни уже спустя 2,5-3 месяца после установки эндопротеза.
Эндопротезирование у спортсменов
Поскольку спортивные травмы весьма и весьма распространенное явление, вопрос об эндопротезировании у спортсменов стоит очень остро.
В отличие от тотального, одномыщелковое эндопротезирование позволяет сохранить суставной хрящ, ПКС и ЗКС, а также пателлофеморальный сустав, что обеспечивает высокую вероятность возврата к спортивным занятиям. Разумеется, пациенту все же придется исключить такие интенсивные виды спорта, как хоккей, баскетбол, бег и пр, но, в целом, их можно заменить на езду на велосипеде, плавание и т.д.
Для спортсменов важно найти квалифицированного и опытного хирурга, способного наиболее точно подобрать оптимально соответствующий его анатомическим особенностям эндопротез. Это позволит сохранить изначальный спектр движений, а также существенно продлит эксплуатационный период замененного сустава.
Стоимость услуг
Первичная консультация специалиста
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава