Однократное обвитие пуповиной что это значит
Обвитие пуповиной
Когда будущие мамы слышат от врача словосочетание «обвитие пуповиной», они чаще всего начинают очень волноваться, появляется масса вопросов и переживаний. Давайте вместе разберемся, откуда берется обвитие, как с ним быть и стоит ли так бояться этого явления.
Что такое пуповина и какова её функция
Пока малыш находится в утробе матери, он плавает в околоплодных водах и всё питание, а также кислород получает через пуповину и плаценту. Это главный канал связи между женщиной и плодом.
У пуповины есть целых три сосуда: одна вена и две артерии. По первой к нему прибывает кровь с питательными веществами, обогащенная кислородом. А две вторые уносят отработанные вещества к организму матери, которые будет справляться с ними дальше.
Также вдоль сосудов пролегают нервные волокна, желчный и мочевой протоки. Последний нужен, чтобы выводить мочу в околоплодные воды.
Обычно длина пуповины не превышает 5-60 сантиметров. Но иногда может достигать и 70 сантиметров. В этом случае, конечно, риски обвития будут выше.
Почему происходит обвитие
Когда малыш активно двигается, пуповина может обернуться вокруг его тела. Такое случается очень часто — каждая третья женщина сталкивается с этим в ходе беременности. Причиной может быть многоводие или, как уже было сказано выше, более длинная пуповина.
Также к этому приводят очень активные движения плода, которые могут быть вызваны гипоксией. Поэтому, если в течение часа (после 28 недели) вы наблюдаете более 15 шевелений плода, это повод обратиться срочно к врачу.
Часто гинекологи отмечают, что обвитие может наступить и без каких-либо видимых причин. Важно помнить, что в этом нет вашей вины и не существует достоверного способа предотвратить эту ситуацию. Однако мы можем свести к минимуму его риски. Для этого нужно:
Что делать, если обвитие всё же произошло
Обнаружить обвитие можно уже после 18 недели беременности во время УЗИ. При этом на следующем скрининге его может уже не быть. Очень часто к моменту родов ребенок распутывается самостоятельно. Обвитием, выявленное на поздних сроках также не повод впадать в панику, это лишь повод внимательнее следить за состоянием ребенка.
В зависимости от характера пролегания пуповины обвитие разделяют на несколько категорий:
Наличие обвития может никак не влиять на внутриутробное развитие малыша. Но доктор всё же назначит некоторые исследования, которые помогут выяснить, всё ли впорядке с ребенком и не испытывает ли он недостатка в кислороде. Например, исследование допплер, которое оценивает уровень кровотока в пуповине. Также могут назначить КТГ, чтобы выявить наличие или отсутствие гипоксии плода.
Важно: само по себе обвитие не является показанием для кесарева сечения. Если с допплер и ктг показывают. что с ребенком всё в порядке, мама может спокойно отправляться на естественные роды, конечно, под контролем опытного медицинского персонала.
Как только головка ребенка появляется на свет, акушерка аккуратно убирает пуповину с его шеи.
Стоит отметить, что даже при шейном обвитии пуповина обычно не стягивает ребенка, словно удавка, чаще она просто обвивает шею. А вот в процессе родов, она может начать затягиваться, если используются агрессивные методы родовспоможения. Такие как прокол пузыря, выдавливание, искусственный окситоцин, отсутствие свободы движений в родах. В клинике профессора Буштыревой роженицы сами выбирают удобную позу для периода потуг и схваток, а персонал избегает избыточной медикализации всего процесса.
Когда стоит беспокоиться
Обычно проблемы, указывающие на необходимость кесарева возникают еще до родов. Многократное тугое обвитие может вызвать гипоксию, в такой ситуации классические роды могут быть опасны для мамы и малыша, ведь длины пуповины может не хватить для прохождения родовых путей и петли пуповины затянутся на теле ребенка. В этом случае врач скорее всего порекомендует кесарево, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем женщины и плода.
Стоит отметить, что случаи гипоксии, вызванной обвитием, еще до родов крайне редки.
Пуповина – норма и патология
Пуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. Снаружи пуповина покрыта плодными оболочками. Она содержит две артерии и одну вену.
По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.
Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.
У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.
Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).
Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.
Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.
Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.
К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).
Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.
Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.
Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.
— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.
Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.
Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.
Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.
В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.
Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.
Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша
Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.
понедельник, апреля 1st, 2019
Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.
Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.
Почему происходит обвитие пуповиной
Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:
Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.
Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.
В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.
Опасно ли обвитие пуповиной?
Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.
В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.
Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.
Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.
Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.
Однократное обвитие пуповиной что это значит
Патология, которую нередко диагностируют на последних сроках беременности, перед самыми родами, — это обвитие пуповиной плода. В норме длина этого «каната», с помощью которого связываются между собой организмы матери и ребёнка, составляет от 40 до 60 см. Состоит этот уникальный орган из соединительной ткани, пупочной вены внутри и двух артерий.
При увеличении длины сосудов возникает проблема «длинной пуповины» (если по своим размерам она превышает 70 см), которая приводит к обвитию плода и патологическому образованию узлов. Нужно знать причины, которые приводят к такому развитию событию, чтобы избегать их во время беременности.
Причины обвития плода пуповиной
О причинах обвития пуповиной ходит немало вымыслов и мифов. Беременная женщина должна чётко понимать, где — обычный слух, а где — правда. Не стоит верить в народные фантазии о том, что во время вынашивания малыша нельзя вязать или плести, а также активно заниматься гимнастикой. Если упражнения подобраны правильно, они пойдут только на пользу маме и ребёнку. По-настоящему бояться и избегать нужно следующих факторов, приводящих к обвитию пуповиной:
гипоксия плода (нехватка кислорода);
наличие в рационе будущей мамы продуктов, возбуждающе действующих на центральную нервную систему (кофе, крепкий чай, шоколад, свежий чеснок, какао и др.);
частые стрессы (повышенное содержание адреналина в крови);
многоводие.
Все эти обстоятельства протекания беременности заставляют малыша интенсивнее двигаться в утробе, а слишком длинная пуповина при такой его активности начинает запутываться и обвивать его тельце или шею. Нужно уметь распознавать эту патологию быстро и своевременно, чтобы врачи успели предпринять соответствующие меры.
Признаки и диагностика патологии
Признаки обвития пуповиной
Внешним симптомом обвития пуповиной является только чрезмерная активность плода. Сильная нехватка кислорода чаще всего вызывает у малыша панику, его шевеления становятся слишком интенсивными, он сильно толкается и переворачивается. Диагноз подтвердить или опровергнуть можно только в лабораторных условиях.
Сначала на кардиотокографическом исследовании (КТГ) обнаруживается периодическое уменьшение числа сердечных сокращений в моменты шевеления ребёнка.
Потом УЗИ показывает наличие петель пуповины на шее малыша.
Цветное доплеровское картирование позволяет увидеть сосуды пуповины и определить различные показатели, важные для данной патологии.
Если в результате всех этих обследований угроза для жизни и здоровья плода не обнаружена, ничего предпринимать не нужно, так как нередко обвитие исчезает само. Активно двигаясь, ребёнок может так же легко распутаться, как и запутался. Главная опасность такого состояния — возникновение гипоксии.
Чем опасно обвитие пуповиной
Последствия обвития плода пуповиной будут зависеть от его вида. Медики выделяют несколько уровней сложности этой патологии:
однократное и многократное (двукратное и трёхкратное) обвитие, в зависимости от того, сколько раз пуповина обмотала малыша или его части тела;
нетугое и тугое;
изолированное (только вокруг шеи плода или только вокруг конечностей) и комбинированное (спутаны разные части тела ребенка).
Чаще всего диагностируют однократное, нетугое, изолированное — оно не представляет для малыша опасности, и если к моменту родов ребёнок не смог выпутаться сам, акушер-гинеколог легко решит эту проблему. Гипоксия плода в таких случаях — явление редкое. Поэтому при таком развитии патологии роды успешно протекают. Во время родовой деятельности врач тщательно следит за показаниями работы сердца ребёнка, отслеживая, не началась ли гипоксия. Если роды по каким-то причинам затягиваются, делают стимулирующую инъекцию. Как только головка малыша показывается, её тут же аккуратно освобождают от обмотавшейся пуповины.
Если же наблюдается многократное, тугое, комбинированное обвитие (даже один из этих показателей), а также неправильное предлежание плода, — всё это очень опасно и может иметь плохие последствия для ребёнка и течения родов:
гипоксия, возникающая при сдавливании сосудов пуповины и её натяжении, при тугом обвитии вокруг тела, конечностей, шеи ребёнка — чаще всего это происходит в момент продвижения плода по родовым путям;
натяжение сосудов и сужение просветов между ними;
резкое снижение кровоснабжения маленького организма, а значит — его питания;
асфиксия (о ее последствиях мы уже писали ранее);
отслойка плаценты, что повлечёт за собой преждевременное родоразрешение.
Каждое из этих последствий очень опасно для ребёнка. Поэтому после 37 недель беременности при диагностике обвития пуповины такого рода чаще всего принимают решение делать плановое кесарево сечение. Если ситуация выходит из-под контроля до этого срока (наблюдается тяжёлая гипоксия и асфиксия), для сохранения жизни малышу операция проводится немедленно.
Профилактика обвития
Профилактика обвития плода пуповиной
Понятно желание каждой беременной женщины знать, как избежать обвития плода пуповиной. Профилактические меры по предупреждению патологии сводятся к правильному образу жизни и соблюдению всех врачебных рекомендаций:
избегать стрессовых ситуаций;
дышать чаще свежим воздухом;
заниматься плаванием;
точно выполнять рекомендации врача, вовремя проходить все назначенные обследования: при умеренном, неопасном нарушении кровотока могут быть назначены нутриенты и витамины, помогающие ребенку нормально развиваться, несмотря на уменьшение питания; препараты для улучшения «текучести» крови;
делать дыхательные упражнения;
заниматься специальной гимнастикой;
Цель этих мер — не допустить кислородного голодания малыша, гипоксии и его повышенной активности, которые приводят к обвитию. При этом настоятельно не рекомендуется лечить данную патологию народными сомнительными «снадобьями» и выполнять сложные акробатические этюды якобы для того, чтобы «распутать» петлю пуповины. Будьте благоразумны: в такой ситуации никто, кроме квалифицированного врача, вам не поможет.