Обызвествление пяточного апоневроза что такое
Лечение заболеваний подошвенного апоневроза в Израиле
На ранних этапах развития болезни ступней зачастую остаются без должного внимания. Боли и дискомфорт в области подошвы часто объясняются неудобной обувью или усталостью, многие люди даже не задумываются о возможности развития тех или иных заболеваний подошвенного апоневроза — так называют подошвенную фасцию, соединяющую головки плюсневых костей и пяточный бугор (эта фасция обеспечивает поддержку продольного свода стопы).
Ниже мы рассмотрим патологии подошвенного апоневроза и методы их лечения.
Подошвенный фасциит
Воспалительно-дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, приводящие к развитию костного нароста (пяточной шпоры) и сильным болям, называют подошвенным (плантарным) фасциитом.
Подошвенный апоневроз ежедневно испытывает большие нагрузки, особенно в месте прикрепления фасции к пяточному бугру. В некоторых случаях (например, ношение обуви на высоком каблуке) нагрузки настолько значительны, что приводят к появлению микронадрывов фасции и хроническому воспалительному процессу. Иногда компенсаторная реакция организма способствует развитию костных разрастаний, которые называются пяточными шпорами.
Причинами воспаления и болей в области подошвы могут являться:
Нередко плантарным фасциитом страдают женщины среднего возраста, которые носят туфли на высоком каблуке, занимаются танцами, подолгу находятся на ногах в силу своей профессии (продавец, парикмахер, учитель и т. д.). Мужчины болеют воспалением подошвенного апоневроза гораздо реже, в группе риска находятся спортсмены (прежде всего бегуны).
Опытный ортопед способен определить плантарный фасциит по жалобам пациента. Человеку, страдающему этим заболеванием, тяжело ходить из-за сильной боли в области подошвы, однако боль стихает после непродолжительного отдыха. Чтобы подтвердить диагноз, проводится рентгенографическое исследование (позволяет зафиксировать костные разрастания).
Лечение подошвенного фасциита длительное, комплексное. Если пациент обратился к врачу на ранних стадиях развития заболевания, можно снять воспаление и предотвратить развитие пяточной шпоры. В дальнейшем пациент регулярно проходит профилактическое лечение.
Методы лечения плантарного фасциита
Назовем основные методики лечения патологии:
В тех случаях, когда больной обратился к врачу с запущенным подошвенным фасциитом или когда консервативное лечение оказалось неэффективным, проводится операция по удалению костных разрастаний.
Болезнь Леддерхозе
Дегенеративные изменения тканей подошвенного апоневроза называют болезнью Леддерхозе. Патология обычно локализуется области продольного свода стопы. Рубцовое перерождение фасции приводит к появлению уплотнений, которые можно легко обнаружить при пальпации. Такие уплотнения имеют различные размеры, малоподвижны, безболезненны, но запущенная патология может привести к ограничению функциональности стопы.
Перерождение подошвенного апоневроза становится причиной уплощения свода стопы и увеличению нагрузки на ее суставы, что приводит к болям при ходьбе. При тяжелых формах патологии отмечается сгибательная контрактура пальцев пораженной конечности.
Исследования показали, что болезнь Леддерхозе носит системный характер и связана с недостаточным кровоснабжением тканей стопы.
Когда заболевание выявляется на начальной стадии, пациенту назначается профилактическое лечение. Основой лечения болезни Леддерхозе является медикаментозная терапия, а также местное лечение (ультразвук, тепловые процедуры, сульфидные или радоновые ванны). Также показана лечебная физкультура. Если болезнь Леддерхозе быстро прогрессирует, а консервативная терапия не дает выраженных положительных результатов, рекомендовано хирургическое лечение.
Отметим, что при переломах стопы или голени может развиваться характерный симптомокомплекс разрыва подошвенной фасции, который называют синдромом Леддерхозе II. Признаками этого синдрома являются боль в средней части стопы, которая усиливается под нагрузкой, а также болезненное выпячивание под кожей в области первой плюсневой кости. В случае развития синдрома Леддерхозе II проводят лечение основной патологии (перелома).
Если Вы заинтересованы в лечении заболеваний подошвенного апоневроза, обращайтесь за дополнительной информацией к специалистам израильского медицинского центра «Рамат-Авив».
Болит пятка
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Болит пятка
Боли в пяточной области одна из наиболее частых причин обращения к ортопеду, но заболеваний вызывающих боли данной локализации довольно много, давайте рассмотрим некоторые из них.
Для плантарного фасциита наиболее характерна максимальная интенсивность болей во время первых шагов утром после сна, затем боли уменьшаются, как говорят пациенты «расходился», но могут снова нарастать ближе к вечеру и при физической нагрузке. Заболевание связано с воспалением широкой связки расположенной между пяточной костью пальцами стопы, называемый плантарной фасцией или подошвенным апоневрозом. Воспаление возникает в месте её прикрепления к пяточной кости с внутренней стороны. Для диагностики достаточно осмотра опытного специалиста, хотя в ряде случаев и возникает необходимость в дополнительных методах исследования, таких как рентгенография, УЗИ и МРТ.
Лечение на ранних стадиях заболевания консервативное, основными мероприятиями становятся специальные упражнения по растяжке плантарной фасции, тейпирование, ночное ортезирование, массаж, холод местно, физиопроцедуры, ношение ортопедических стелек. При отсутствии эффекта можно выполнить инъекцию глюкокортикостероидного препарата однократно, курс ударно-волновой терапии из 3 процедур с интервалом в 1 месяц. Если все вышеперечисленные меры оказываются неэффективны на протяжении 6 месяцев и более показано оперативное лечение. Более подробно вы можете узнать о лечении плантарного фасциита из статьи «пяточная шпора».
Следующей частой причиной болей в пятке является патология ахиллова сухожилия и окружающих его тканей. Можно выделить такие заболевания данной анатомической области как: разрыв ахиллова сухожилия, тендинопатия ахиллова сухожилия, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, ретроахиллярный бурсит, болезнь Хаглунда. Боль в этой ситуации локализуется по задней поверхности пятки и позади голеностопного сустава.
Разрыв ахиллова сухожилия – частая травма среди «спортсменов выходного дня». Недостаточно разогретые и тренированные связки и мышцы оказываются неспособны противостоять высокой нагрузке. Появляется резкая боль по задней поверхности голеностопного сустава, пострадавшие говорят о том, что услышали или почувствовали треск или щелчок, любая нагрузка на повреждённую ногу сопровождается усилением боли.
Иногда разрывы происходят на фоне предшествующей тендинопатии, длительного воспалительного процесса. В этих случаях сам разрыв может не вызывать резкой боли, и происходит без значительной травмы. Непосредственно после разрыва как и при любой другой травме рекомендуется иммобилизировать конечность шиной, прикладывать к месту разрыва холод на 15-20 минут каждые 2-3 часа чтобы уменьшить боль и отёк. Молодым и активным пациентам рекомендуется хирургическое лечение, открытый шов ахиллова сухожилия. Пожилые пациенты с невысокими запросами могут лечиться консервативно. Более подробно вы можете ознакомиться с особенностями диагностики и лечения разрывов ахиллова сухожилия в этой статье.
Тендинит ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия) также является часто встречаемым заболеванием. Сопровождается появлением отёка, боли, иногда гиперемии в проекции ахиллова сухожилия. Боли усиливаются при физической нагрузке, при ношении обуви, которая давит на ахиллово сухожилие.
Походка при этом нарушается за счёт ослабления подошвенного толчка. Течение заболевания очень сильно различается у разных пациентов, в ряде случаев болезненность и отёк слабо выражены, беспокоят только при физической нагрузке и заболевание прекращается на фоне консервативного лечения в считанные недели. Иногда встречается крайне затяжное течение, из-за выраженных болей человек не может даже просто ходить, в крайних случаях может потребоваться гипсовая иммобилизация и даже хирургическое лечение. Более подробно вы можете узнать об этой болезни, перейдя по этой ссылке.
Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия – в простонародье так же именуемый пяточной шпорой, сопровождается воспалением и последующим обызвествлением места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Боли при этом локализуются по задней поверхности пяточной кости, усиливаются при ношении маломерной обуви и обуви с жёстким задником, физической нагрузке.
Также как и в случае с тендинитом собственно ахиллова сухожилия, течение заболевания очень сильно варьирует. В ряде случаев достаточно короткого курса нестероидных противовоспалительных препаратов, криотерапии, местного лечения, физиопроцедур, ЛФК, и ношения обуви с мягким задником. Но иногда течение заболевания может потребовать более серьёзных мер, в том числе хирургического лечения. Более подробно вы можете узнать об этой болезни, перейдя по этой ссылке.
Болезнь Хаглунда – деформация заднего отдела пяточной кости, приводящая к травматизации ахиллова сухожилия и ретроахиллярной бурсы. Возникновение патологии связывают с врождённой предрасположенностью и ношением маломерной обуви с жёстким задником. Возникновение боли пациенты в подавляющим большинстве случаев связывают именно со сменой обуви.
Консервативное лечение сводится к ношению свободной обуви с мягким задником, физиопроцедурам, НПВС, если этих мер оказывается недостаточно, то показано хирургическое лечение – резекция выпирающего участка пяточной кости расположенного позади ахиллова сухожилия. Эта операция может быть выполнена как открытым способом так и артроскопически. Более подробно о болезни Хаглунда вы можете узнать перейдя по этой ссылке.
Перелом пяточной кости – ещё одна причина боли в области пятки. Частой причиной переломов пяточной кости является прыжок с высоты, причём высота может быть и небольшая, если приземлится на твёрдую поверхность на пятку. Также переломы пяточной кости часто встречаются в структуре политравмы при ДТП и других высокоэнергетических повреждениях.
Боль в области заднего отдела стопы при переломах пяточной кости интенсивная, сопровождается выраженным отёком мягких тканей, кровоподтёк может появиться через несколько часов и даже суток. Наступить на ногу больной может только через мысок, хотя и это тоже сопровождается болью. Переломы пяточной кости разнообразны, но в большинстве случаев переломов со смещением требуется оперативное лечение. Также как и в случае с любой другой скелетной травмой на этапе первой помощи показана иммобилизация стопы и местное применение холода, возвышенное положение конечности для предотвращения сильного отёка. Нюансы диагностики и лечения переломов пяточной кости вы можете узнать из этой статьи.
Отдельно стоит выделить стрессовые переломы пяточной кости, которые часто встречаются у бегунов на длинные дистанции. Из-за постоянной микротравматизации при беге, особенно если неправильно поставлена техника бега, или используется некачественная беговая обувь, пяточная кость постепенно меняет свою структуру не успевая за возрастающей нагрузкой. В итоге может произойти перелом, который может быть вообще без смещения и не виден на обычных рентгенограммах. Для его диагностики требуется выполнение МРТ, на которой виден отёк костного мозга и линия перелома которая не выходит на кортикальный слой. Лечение в большинстве случаев консервативное. О стрессовых переломах вы можете почитать в этой статье.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)
Что из себя представляет заболевание
Плантарный фасциит – это воспалительно-дегенеративный процесс возникающий, как правило, вследствие перегрузок или механических повреждений подошвенной фасции. Согласно статистике, этой патологией страдает каждый десятый на планете. Физиология человека такова, что примерно ½ его веса приходится на пятку. Воспаление развивается в месте, где подошвенный апоневроз крепится к костной ткани, потому у этой болезни есть ещё одно название – пяточная энтезопатия. Фасция – соединительная ткань, состоящая из коллагеновых волокон и играющая роль связки, идущей вдоль подошвы от пяточной кости до плюсневых. Главное её назначение – амортизация стопы при ходьбе и беге (точнее – при отталкивании от поверхности и при приземлении).
Симптомы
Основными проявлениями патологии являются возникновение припухлости и жжения в стопе, зачастую постепенно перерастающие в острую боль с полной невозможностью наступать на пораженную ногу (особенно по утрам), а также уплотнения на подошве, что впоследствии может привести к деформации конечности. Кроме того, если в пяточной области параллельно с воспалением происходит отложение солей кальция, то там может произойти образование костного нароста – остеофита (в просторечии называемого «шпорой»), являющегося прямым следствием заболевания, а также одной из главных причин появления болезненности в этой области.
Причины возникновения
Оснований появления плантарного фасциита – несколько. Наиболее серьезные из них – избыточный вес, нарушение осанки и другие факторы, приводящие к перенапряжению ступни, длительное пребывание ноги в одном и том же положении, возрастные изменения в подошвенных тканях, а также врождённое или приобретённое в результате неправильного развития стопы и излишних нагрузок на неё продольное плоскостопие.
Патология прогрессирует постепенно. Если не начать лечение вовремя, то в пораженной плантарной фасции, подвергающейся перегрузке, могут произойти дегенеративные изменения (микроразрывы) и даже надрыв фасции, в связи с чем воспаление будет прогрессировать, а в местах повреждения начнётся образование рубцовой ткани. Это, в свою очередь, уменьшит эластичность апоневроза, приведёт к отёкам лодыжек, застою крови и лимфы, нарушит биомеханику стопы в целом.
Виды плантарного фасциита:
Дистальный. Боль распространяется на всю стопу, а самая ощутимая возникает в пальцах ног.
Проксимальный. Болезненные ощущения локализуются в области пятки.
Передний. Болевые симптомы появляются в подушечке пальца и потом распространяются до пяточной кости.
Узловой. Другое название – болезнь Леддерхоза. При этой форме на апоневрозе подошвы образуются узелки, являющиеся причиной её утолщения.
Двусторонний. При этой форме недуга происходит воспаление фасции одновременно двух стоп.
Диагностика заболевания
Первые появления болезненности в зоне ступни ни в коем случае не следует оставлять без внимания и тем более заниматься самолечением, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду.
После опроса пациента и составления анамнеза болезни специалист проведёт тщательный клинический осмотр, осуществит проверку рефлексов и тонуса мышц, пальпацию стопы, проверит координацию движений и выявит – не нарушено ли у больного чувство равновесия.
Если возникнет необходимость врач назначит рентген, МРТ или ультразвуковое исследование и поставит точный диагноз, после чего им будет подобрано и назначено наиболее эффективные для каждого из видов патологии терапевтические мероприятия.
Лечение плантарного (подошвенного) фасциита или пяточной шпоры
В клинике Med&Care терапия осуществляется консервативными методами, так как за медицинской помощью люди обращаются, как правило, только тогда, когда боль в пятке делает жизнь уже просто невыносимой, и главной задачей врачей является ее устранение. С этой целью применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые вводятся в область проекции пяточной шпоры. Нужно сказать, что процедура довольно болезненна, но весьма результативна.
В сочетании лекарственной блокады с ударно-волновой терапией достигается двойной эффект – уменьшается воспаление, происходит разрушение солевых отложений до мелких частиц, которые в течение непродолжительного периода времени выводятся из организма через кровоток.
Также достаточно действенно введение препаратов гиалуроновой кислоты, один из которых носит наименование OST TENDON. Для уменьшения патологического состояния, снятия болевого синдрома и восстановления функции сухожилия эти средства вводятся в область прикрепления подошвенного апоневроза к медиальной части пяточного бугра под УЗИ-навигацией.
И главное – не забудьте про ортопедические стельки!
При ходьбе важно распределить нагрузку тела на всю стопу, и для этого мы рекомендуем ортопедические изделия. Но не жёсткие, а индивидуально подобранные и изготовленные мягкие ортезы. Ношении неправильно подобранной стельки может привести к усилению боли и вызвать дополнительное обострение патологии.
В тех случаях, когда заболевание сильно запущено либо воспаление слишком обширное, и, если проводимая терапия в течение полугода не даст ощутимых результатов, специалистом может быть назначено оперативное вмешательство. После излечения плантарного фасциита пациенту рекомендуется время от времени посещать травматолога-ортопеда с целью проведения осмотра и других необходимых профилактических мероприятий, способных предупредить возобновление болезни.
Тендиноз причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Тендиноз — заболевание сухожилий и связок дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит их истончение, изнашивание, хрупкость. В отличие от тендинита, который сопровождается острым или подострым воспалением сухожильных волокон, при тендинозе воспаления не происходит или слабо выраженное. Могут поражаться сухожилия в области голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного сустава, пяточной кости.
Симптомы тендиноза
Тендиноз начинается с боли в пораженном суставе, её характер и выраженность зависит от причин возникновения. В раннем периоде боль слабая, периодическая, усиливается после сна, физических нагрузок, и проходит в состоянии покоя. На более поздних стадиях болевой синдром присутствует постоянно, не уменьшается после продолжительного отдыха. Снижается объем активных и пассивных движений, при ощупывании определяется болезненность, подкожные уплотнения. Другие симптомы зависят от основного заболевания.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Первое место среди причин тендиноза занимают повторные физические перегрузки, слишком частые движения, из-за чего мышечные сухожилия и связки не успевают восстанавливаться, возникает “усталостная травма”. Происходят структурные изменения в соединительной ткани, разволокнение коллагеновых волокон, сухожилие окостеневает, образуются патологические костные наросты, которые еще больше травмируют окружающие ткани. В группу риска попадают спортсмены, работники тяжёлого и монотонного труда: теннисисты, гольфисты, лыжники, футболисты, строители, шахтеры, маляры. На втором месте — неправильное удержание тела в течение длительного периода, как результат — нарушается кровообращение, ткани недополучают питание, начинается деструкция сухожильных волокон.
В редких случаях тендиноз может возникать по другим причинам, например:
Разновидности
Классификацию тендиноза проводят с учетом того, какие сухожилия повреждаются. Выделяют следующие виды:
Диагностика
Пациенты, предъявляющие жалобы на боль в суставе, особенно после травм, должны обращаться к травматологу, ортопеду или вертебрологу. Предварительный диагноз основывается на результатах внешнего осмотра, данных истории болезни. Чтобы оценить диапазон движений, мышечную силу, кожную чувствительность выполняют ряд функциональных тестов. Для тендиноза характерна болезненность при ощупывании, подкожные уплотнения.
Информативным в диагностике тендиноза будут аппаратные методы исследования, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография пораженного сустава, соединительных тканей. Они дают возможность определить степень, место поражения, распространение патологического процесса, отличить тендиноз от заболеваний со схожей симптоматикой, как артрит, артроз.
Специалисты клиник ЦМРТ для подтверждения тендиноза используют разноплановые методы диагностики:
Подошвенная пяточная боль
Боль в подошвенной части пятки может быть вызвана синдромом пяточной боли, повреждением плантарной фасции, атрофией жировой подушки, стрессовым повреждением (перелом) пяточной кости, проксимальным плантарным фасцитом, дистальным плантарным фасцитом, плантарным фиброматозом, тендинитом сухожилия длинного сгибателя большого пальца, опухолью пяточной кости, сдавлением нерва или повреждением.
Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)
Мягкие ткани, окружающие подошвенную верхушку пятки включают в себя гладкую кожу, покрывающую фиброзно-жировую подушку, глубоко под которой лежит плантарная фасция.
Плантарная фасция (плантарный апоневроз) является жесткой многослойной неэластичной фиброзной пластинкой, состоящей из коллагена 1го типа. Он треугольный по форме с вершиной, направленной проксимально. Вершина происходит (исходит) от медиальной части бугристости пяточной кости, где наиболее глубокие волокна сливаются с пяточным периостом.
Более поверхностные волокна плантарной фасции сливаются с дистальной частью ахилла. От этой точки прикрепления апоневроз идет дистально, становясь постепенно шире и тоньше, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.
В области метатарзофалангеальных суставов плантарная фасция разделяется на 5 пучков, каждый пучок далее делится на поверхностную и глубокую части:
Поверхностная часть идет вертикально до соединения с более глубокими слоями дермы плантарной кожи, которая покрывает метатарзофалангеальные области. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков расщепляются на медиальную и латеральную порции, которые окружают оболочки сухожилий сгибателей пальцев, и внедряются в дорсальный периост в основании проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция находится под напряжением, всякий раз, когда пальцы разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя потенциальную энергию и способствуя механизму лебедки в поздней стадии опоры: центр гравитации тела смещается вперед через перенос тела стопой, стопа начинает ре-супинацию и плюснефаланговые суставы начинают разгибаться. Повышение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвенные вершины метатарзальных головок к нижнему проксимальному углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из мобильного адаптера на ригидный уровень.
Патология
Клиническая картина
Постепенное усиление болей в медиальной части пятки, часто иррадиирует в медиальную часть свода. В анамнезе нет травмы. Боль описывается как сильная или острая, усиливается при переносе веса, особенно с утра. Обычно боль постепенно уменьшается при ходьбе, усиливаясь к вечеру, возвращается после отдыха или периода без нагружения весом. Такой парадокс боли объясняется комбинацией эффекта аккумуляции воспалительного отека и внезапной тракции, приложенной к воспаленной плантарной ткани при переносе веса. Постепенное снижение начальной боли при ходьбе связано с дисперсией отека «массажным» эффектом ходьбы.
Диффдиагноз синдрома пяточной боли.
• Деформация (растяжение) стопы или плантарный фасцит без пяточной боли, когда боль первично поражает медиальный пучок плантарной фасции продольного медиального свода, а затем уже подошвенную вершину пятки
• Плантарный пяточный бурсит, когда наблюдается отек и воспаление в центре подошвенной пяточной области.
• Перелом пятки, в анамнезе тяжелая травма, явный отек, гематома, деформация всей пяточной области
• Нейропатия от сжатия (ущемления, компрессии), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна корешка нерва S1 травмируются соседними позвонками.
• Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерна сильная пяточная боль, формирование больших болезненных шпор.
• Серопозитивные ревматоидные болезни: в 1м из 50 случаев РА отмечается плантарная энтезопатия и пяточная боль.
Другие причины плантарной пяточной боли.
Подпяточный бурсит. Так же известен как «пятка полицейского», описан как причина плантарной пяточной боли. Это врожденная или приобретенная бурса в поверхностных плантарных пяточных тканях, симптомы воспаления схожи.
Нейропатия при сдавлении. Сдавление медиального пяточного нерва или первой ветви латерального плантарного нерва могут вызвать упорную боль в пятке. Боль локализуется медиально, острая, как электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторяющуюся микротравму, хронический фиброз нерва и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.
Радикулопатия корешка S1. Проксимальная компрессия S1 может вызвать отраженную боль в месте распространения медиального плантарного нерва.
Лечение подошвенной пяточной боли.
Лечение состоит в устранении причин, снижении боли, разрешения механических и других патологий.
Различные консервативные меры позволяют в 4х из 5 случаев достигнуть полного восстановления через 6-9 мес. Упорные боли в одном случае из 5.