Обызвествление подошвенного апоневроза что это такое
Лечение заболеваний подошвенного апоневроза в Израиле
На ранних этапах развития болезни ступней зачастую остаются без должного внимания. Боли и дискомфорт в области подошвы часто объясняются неудобной обувью или усталостью, многие люди даже не задумываются о возможности развития тех или иных заболеваний подошвенного апоневроза — так называют подошвенную фасцию, соединяющую головки плюсневых костей и пяточный бугор (эта фасция обеспечивает поддержку продольного свода стопы).
Ниже мы рассмотрим патологии подошвенного апоневроза и методы их лечения.
Подошвенный фасциит
Воспалительно-дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, приводящие к развитию костного нароста (пяточной шпоры) и сильным болям, называют подошвенным (плантарным) фасциитом.
Подошвенный апоневроз ежедневно испытывает большие нагрузки, особенно в месте прикрепления фасции к пяточному бугру. В некоторых случаях (например, ношение обуви на высоком каблуке) нагрузки настолько значительны, что приводят к появлению микронадрывов фасции и хроническому воспалительному процессу. Иногда компенсаторная реакция организма способствует развитию костных разрастаний, которые называются пяточными шпорами.
Причинами воспаления и болей в области подошвы могут являться:
Нередко плантарным фасциитом страдают женщины среднего возраста, которые носят туфли на высоком каблуке, занимаются танцами, подолгу находятся на ногах в силу своей профессии (продавец, парикмахер, учитель и т. д.). Мужчины болеют воспалением подошвенного апоневроза гораздо реже, в группе риска находятся спортсмены (прежде всего бегуны).
Опытный ортопед способен определить плантарный фасциит по жалобам пациента. Человеку, страдающему этим заболеванием, тяжело ходить из-за сильной боли в области подошвы, однако боль стихает после непродолжительного отдыха. Чтобы подтвердить диагноз, проводится рентгенографическое исследование (позволяет зафиксировать костные разрастания).
Лечение подошвенного фасциита длительное, комплексное. Если пациент обратился к врачу на ранних стадиях развития заболевания, можно снять воспаление и предотвратить развитие пяточной шпоры. В дальнейшем пациент регулярно проходит профилактическое лечение.
Методы лечения плантарного фасциита
Назовем основные методики лечения патологии:
В тех случаях, когда больной обратился к врачу с запущенным подошвенным фасциитом или когда консервативное лечение оказалось неэффективным, проводится операция по удалению костных разрастаний.
Болезнь Леддерхозе
Дегенеративные изменения тканей подошвенного апоневроза называют болезнью Леддерхозе. Патология обычно локализуется области продольного свода стопы. Рубцовое перерождение фасции приводит к появлению уплотнений, которые можно легко обнаружить при пальпации. Такие уплотнения имеют различные размеры, малоподвижны, безболезненны, но запущенная патология может привести к ограничению функциональности стопы.
Перерождение подошвенного апоневроза становится причиной уплощения свода стопы и увеличению нагрузки на ее суставы, что приводит к болям при ходьбе. При тяжелых формах патологии отмечается сгибательная контрактура пальцев пораженной конечности.
Исследования показали, что болезнь Леддерхозе носит системный характер и связана с недостаточным кровоснабжением тканей стопы.
Когда заболевание выявляется на начальной стадии, пациенту назначается профилактическое лечение. Основой лечения болезни Леддерхозе является медикаментозная терапия, а также местное лечение (ультразвук, тепловые процедуры, сульфидные или радоновые ванны). Также показана лечебная физкультура. Если болезнь Леддерхозе быстро прогрессирует, а консервативная терапия не дает выраженных положительных результатов, рекомендовано хирургическое лечение.
Отметим, что при переломах стопы или голени может развиваться характерный симптомокомплекс разрыва подошвенной фасции, который называют синдромом Леддерхозе II. Признаками этого синдрома являются боль в средней части стопы, которая усиливается под нагрузкой, а также болезненное выпячивание под кожей в области первой плюсневой кости. В случае развития синдрома Леддерхозе II проводят лечение основной патологии (перелома).
Если Вы заинтересованы в лечении заболеваний подошвенного апоневроза, обращайтесь за дополнительной информацией к специалистам израильского медицинского центра «Рамат-Авив».
Подошвенная пяточная боль
Боль в подошвенной части пятки может быть вызвана синдромом пяточной боли, повреждением плантарной фасции, атрофией жировой подушки, стрессовым повреждением (перелом) пяточной кости, проксимальным плантарным фасцитом, дистальным плантарным фасцитом, плантарным фиброматозом, тендинитом сухожилия длинного сгибателя большого пальца, опухолью пяточной кости, сдавлением нерва или повреждением.
Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)
Мягкие ткани, окружающие подошвенную верхушку пятки включают в себя гладкую кожу, покрывающую фиброзно-жировую подушку, глубоко под которой лежит плантарная фасция.
Плантарная фасция (плантарный апоневроз) является жесткой многослойной неэластичной фиброзной пластинкой, состоящей из коллагена 1го типа. Он треугольный по форме с вершиной, направленной проксимально. Вершина происходит (исходит) от медиальной части бугристости пяточной кости, где наиболее глубокие волокна сливаются с пяточным периостом.
Более поверхностные волокна плантарной фасции сливаются с дистальной частью ахилла. От этой точки прикрепления апоневроз идет дистально, становясь постепенно шире и тоньше, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.
В области метатарзофалангеальных суставов плантарная фасция разделяется на 5 пучков, каждый пучок далее делится на поверхностную и глубокую части:
Поверхностная часть идет вертикально до соединения с более глубокими слоями дермы плантарной кожи, которая покрывает метатарзофалангеальные области. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков расщепляются на медиальную и латеральную порции, которые окружают оболочки сухожилий сгибателей пальцев, и внедряются в дорсальный периост в основании проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция находится под напряжением, всякий раз, когда пальцы разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя потенциальную энергию и способствуя механизму лебедки в поздней стадии опоры: центр гравитации тела смещается вперед через перенос тела стопой, стопа начинает ре-супинацию и плюснефаланговые суставы начинают разгибаться. Повышение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвенные вершины метатарзальных головок к нижнему проксимальному углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из мобильного адаптера на ригидный уровень.
Патология
Клиническая картина
Постепенное усиление болей в медиальной части пятки, часто иррадиирует в медиальную часть свода. В анамнезе нет травмы. Боль описывается как сильная или острая, усиливается при переносе веса, особенно с утра. Обычно боль постепенно уменьшается при ходьбе, усиливаясь к вечеру, возвращается после отдыха или периода без нагружения весом. Такой парадокс боли объясняется комбинацией эффекта аккумуляции воспалительного отека и внезапной тракции, приложенной к воспаленной плантарной ткани при переносе веса. Постепенное снижение начальной боли при ходьбе связано с дисперсией отека «массажным» эффектом ходьбы.
Диффдиагноз синдрома пяточной боли.
• Деформация (растяжение) стопы или плантарный фасцит без пяточной боли, когда боль первично поражает медиальный пучок плантарной фасции продольного медиального свода, а затем уже подошвенную вершину пятки
• Плантарный пяточный бурсит, когда наблюдается отек и воспаление в центре подошвенной пяточной области.
• Перелом пятки, в анамнезе тяжелая травма, явный отек, гематома, деформация всей пяточной области
• Нейропатия от сжатия (ущемления, компрессии), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна корешка нерва S1 травмируются соседними позвонками.
• Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерна сильная пяточная боль, формирование больших болезненных шпор.
• Серопозитивные ревматоидные болезни: в 1м из 50 случаев РА отмечается плантарная энтезопатия и пяточная боль.
Другие причины плантарной пяточной боли.
Подпяточный бурсит. Так же известен как «пятка полицейского», описан как причина плантарной пяточной боли. Это врожденная или приобретенная бурса в поверхностных плантарных пяточных тканях, симптомы воспаления схожи.
Нейропатия при сдавлении. Сдавление медиального пяточного нерва или первой ветви латерального плантарного нерва могут вызвать упорную боль в пятке. Боль локализуется медиально, острая, как электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторяющуюся микротравму, хронический фиброз нерва и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.
Радикулопатия корешка S1. Проксимальная компрессия S1 может вызвать отраженную боль в месте распространения медиального плантарного нерва.
Лечение подошвенной пяточной боли.
Лечение состоит в устранении причин, снижении боли, разрешения механических и других патологий.
Различные консервативные меры позволяют в 4х из 5 случаев достигнуть полного восстановления через 6-9 мес. Упорные боли в одном случае из 5.
Тендиноз причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Тендиноз — заболевание сухожилий и связок дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит их истончение, изнашивание, хрупкость. В отличие от тендинита, который сопровождается острым или подострым воспалением сухожильных волокон, при тендинозе воспаления не происходит или слабо выраженное. Могут поражаться сухожилия в области голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного сустава, пяточной кости.
Симптомы тендиноза
Тендиноз начинается с боли в пораженном суставе, её характер и выраженность зависит от причин возникновения. В раннем периоде боль слабая, периодическая, усиливается после сна, физических нагрузок, и проходит в состоянии покоя. На более поздних стадиях болевой синдром присутствует постоянно, не уменьшается после продолжительного отдыха. Снижается объем активных и пассивных движений, при ощупывании определяется болезненность, подкожные уплотнения. Другие симптомы зависят от основного заболевания.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Первое место среди причин тендиноза занимают повторные физические перегрузки, слишком частые движения, из-за чего мышечные сухожилия и связки не успевают восстанавливаться, возникает “усталостная травма”. Происходят структурные изменения в соединительной ткани, разволокнение коллагеновых волокон, сухожилие окостеневает, образуются патологические костные наросты, которые еще больше травмируют окружающие ткани. В группу риска попадают спортсмены, работники тяжёлого и монотонного труда: теннисисты, гольфисты, лыжники, футболисты, строители, шахтеры, маляры. На втором месте — неправильное удержание тела в течение длительного периода, как результат — нарушается кровообращение, ткани недополучают питание, начинается деструкция сухожильных волокон.
В редких случаях тендиноз может возникать по другим причинам, например:
Разновидности
Классификацию тендиноза проводят с учетом того, какие сухожилия повреждаются. Выделяют следующие виды:
Диагностика
Пациенты, предъявляющие жалобы на боль в суставе, особенно после травм, должны обращаться к травматологу, ортопеду или вертебрологу. Предварительный диагноз основывается на результатах внешнего осмотра, данных истории болезни. Чтобы оценить диапазон движений, мышечную силу, кожную чувствительность выполняют ряд функциональных тестов. Для тендиноза характерна болезненность при ощупывании, подкожные уплотнения.
Информативным в диагностике тендиноза будут аппаратные методы исследования, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография пораженного сустава, соединительных тканей. Они дают возможность определить степень, место поражения, распространение патологического процесса, отличить тендиноз от заболеваний со схожей симптоматикой, как артрит, артроз.
Специалисты клиник ЦМРТ для подтверждения тендиноза используют разноплановые методы диагностики:
Подошвенный фасциит и пяточная шпора
Болевые и дискомфортные ощущения, которыми сопровождается этот недуг, локализуются, как правило, в районе пяточной кости и особенно усиленно проявляются во время положения стоя, а также совершения движений.
Главной причиной возникновения болевых ощущений при фасциите являются воспалительные процессы, разрывы и дегенерации в районе соединения фасции с пяточной костью.
Из данной статьи вы узнаете об анатомических особенностях стопы, основных факторах, влияющих на появление шпоры, а также самых эффективных методиках лечения недуга.
Анатомия стопы
Апоневроз подошвы являет собой идущую от пальцев ноги уплотненную связку, соединяемую с пяточной костью и участвующую в поддержании продольного свода стопы. В процессе движения фасция работает по принципу лебедки – натягиваясь, эта связка увеличивает высоту свода, позволяя без каких бы то ни было проблем перемещаться по всевозможным поверхностям.
Причины воспалительных процессов фасции и образования шпоры
С возрастом фасция постепенно теряет эластичность, становясь более утолщенной. При этом, прогрессирование недуга провоцирует образование воспалительных процессов в районе соединения фасции с пяточной костью, что сопровождается болевыми ощущениями и припухлостями на пятке.
Спустя некоторое время, при отсутствии своевременного и надлежащего лечения, у пациента развивается костный экзостоз (шпора). Иногда, воспалительные процессы в районе подошвенной фасции сопровождаются болезнью Рейтера и подагрой.
Как показывает медицинская практика, развитие недуга, зачастую, не имеет какой-либо объяснимой причины. Однако, в некоторых случаях, спровоцировать недуг может использование тесной обуви, чрезмерные физические нагрузки, излишний вес, врожденные деформационные изменения стопы и пр.
Симптоматика пяточной шпоры и подошвенного фасциита
Чаще всего, симптоматика подошвенного фасциита и шпоры характеризуется припухлостями и болевыми ощущениями в районе пятки.
Наибольшую интенсивность болевой синдром имеет при вставании с потели (после сна). В этот момент пациенты (особенно женщины) ощущают ограниченность и серьезный дискомфорт при движении.
Важно заметить, что фасциит и шпора не редко развивается на обеих стопах. Особенно, такое наблюдается у спортсменов, людей, занимающихся хореографией и т.д.
Диагностирование заболевания
Шпора и подошвенный фасциит диагностируются и лечатся исключительно травматологом-ортопедом. При этом, установление диагноза происходит только после тщательного осмотра и ознакомления с историей болезни.
Однако в данном случае, шпора не становится причиной болевых ощущений, а лишь сопровождает подошвенный фасциит.
Получение данных МРТ или УЗИ подошвенной фасции позволяет наглядно и достаточно точно определить имеющиеся воспалительные очаги, а также своевременно предотвратить целый спектр сопутствующих недугов.
Варианты лечения подошвенного фасциита и пяточной шпоры
На начальных этапах проявления недуга весьма эффективным может являться консервативное лечение. Его подход заключается в обеспечении максимального покоя стопы, приеме обезбаливающих препаратов и (иногда) инъекций глюкокортикоидов, использовании правильно подобранных ортопедических стелек, прохождении курса физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.
В случае, когда болевые ощущения в районе пятки не уходит и продолжает беспокоить в течении последующих 3 – 4 мес, специалист назначает хирургическое вмешательство.
При подошвенном фасциите или шпоре одной из наиболее результативных операционных методик считается фасциотомия – заключающаяся в незначительном рассечении фасции и последующем устранении шпоры.
Доктор Якушев проводит такого вида хирургические процедуры по новейшим методикам с использованием артроскопа, вводимого через небольшие кожные проколы в районе воспаленного апоневроза и шпоры.
Именно артроскоп (прибор, выводящий изображение на монитор) позволяет врачу во время операции видеть воспаленные участки подошвы и наиболее точно контролировать свои действия, заключающиеся в надсечении апоневроза и последующем удалении шпоры.
Преимуществом операции под артроскопом перед открытой операцией является низкий болевой уровень, минимизация травм прилегающих здоровых тканей, а также быстрая реабилитация и великолепный косметический результат.
Удаление швов осуществляется спустя 7 дней после оперативного вмешательства, а к полноценной физической деятельности пациенты, как правило, возвращаются спустя 1 месяц.
Стоимость услуг
Первичная консультация специалиста
Повторный осмотр и предоставление консультации
Инъекция глюкокортикоида в район ахиллова сухожилия (без учета цены самого препарата)
Лечение фасциита
Подошвенный фасциит — болезнь, в немедицинской среде получившая название пяточной шпоры.
Резкие боли в пятке при этой патологии могут быть настолько мучительными, что человек, страдающий фасциитом без надлежащего лечения теряет возможность длительно передвигаться или стоять.
Лечение фасциита стопы различными методиками может навсегда избавить от болей или значительно уменьшить их интенсивность.
Что такое фасциит стопы
Наша стопа — естественный амортизатор, снижающий колоссальные нагрузки, которые испытывает организм при движении. На суставы ног при ходьбе и беге может действовать нагрузка, в несколько раз превышающая вес тела человека. Достаточно вспомнить сколько шагов делает человек в день, чтобы понять важность здоровья и работоспособности стоп.
Плантарный фасциит, симптомы которого обычно включают острую или ноющую боль в пятке, является следствием перегрузки стоп или их деформации.
Подошвенная или плантарная фасция — плотная широкая связка, соединяющая пятку с передним отделом стопы. Она подобна туго натянутой тетиве лука, которая растягивается и сжимается при изменении напряжения.
При фасците стопы в силу тех или иных причин происходит избыточное растяжение апоневроза и возникновение микронадрывов.
Часть повреждений фасции заживают самостоятельно, часть микроразрывов вызывают интенсивное воспаление. В участках микроразрывов связка становится все более уязвимой, поэтому ее повреждение происходит чаще.
В месте прикрепления подошвенный апоневроз может замещаться костной тканью — «пяточной шпорой». Таким образом организм безуспешно пытается укрепить слабеющий апоневроз и предотвратить его полное разрушение.
Причины и симптомы болезни
Подошвенный фасциит, причины которого кроются в перегрузке стопы, как правило проявляется только болью. Стреляющая или ноющая боль в пятке может возникать во время физических нагрузок или в спокойном состоянии.
Часто стопа болит сразу после подъема с постели, и после некоторого времени боль утихает.
Во время обострения фасциита симптомы могут быть столь интенсивными, что просто наступать на ногу становится невозможно.
Плантарный фасциит может осложняться воспалением слизистой сумки пяточной кости. Тогда к боли присоединяется отек пяточной области.
Лечение фасциита, который осложняется бурситом (воспалением сумки) несколько отличается от стандартных схем и может потребовать хирургического вмешательства.
Среди основных причин воспаления подошвенного апоневроза стоит выделить наиболее часто встречающиеся:
Все вышеуказанные состояния имеют одно общее воздействие — они увеличивают нагрузку на стопы и соответственно натяжение подошвенного апоневроза. Без своевременной коррекции болезнь переходит в хроническую форму.
Диагностика фасциита
Для установления диагноза доктору бывает достаточным просто выслушать пациента. Типичная локализация боли в области пятки, ее усиление при нагрузках свидетельствуют в пользу плантарного фасциита. Боль обычно усиливается при надавливании в месте прикрепления апоневроза, при тыльном сгибании стопы.
При плантарном фасциите диагностика может дополняться рентгенограммой стопы. На снимке можно обнаружить ту самую «пяточную шпору», о которой так любят говорить пациенты.
При бурсите пяточной слизистой сумки целесообразно УЗИ, при этом можно уточнить границы образования и его объем.
Кроме фасциита причинами болей в пятке могут быть остеопороз, артрит или артроз суставов стопы, различные новообразования и гнойные процессы.
Любую диагностику и лечение стоит доверить врачу, который грамотно подберет наиболее эффективные методики.
Лечение подошвенного фасциита
Лечение плантарного фасциита должно включать как борьбу с болью, так и воздействие на ее причины. В случае выраженного болевого синдрома, отеке пяточной области лечение фасциита можно начинать с интенсивной обезболивающей терапии.
Доктор может назначить прием противовоспалительных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Это имеет смысл при двустороннем процессе и боли средней ее интенсивности.
Хороший эффект дают лечебные блокады с анестетиками и стероидными гормонами.
Лечение подошвенного фасциита блокадами дает быстрый и продолжительный эффект, однако имеет и определенные недостатки. Введение препарата через толстую кожу в плотную клетчатку пяточной области может быть неприятным. Кроме того, проводить блокаду пятки можно не более 2 — 3-х раз.
Эффективное при подошвенном фасциите лечение может включать применение ортопедических стелек. Эти изделия равномерно распределяют нагрузку, снимая ее с пятки. Боль исчезает постепенно в течение нескольких недель, во время которых можно проводить лечение блокадами или физиопроцедурами.
Определенный эффект дает массаж ног и упражнения для растяжения икроножной мышцы.
Зарекомендовала себя и ударно-волновая терапия, которая часто может приводить к потрясающим результатам. Наибольшее воздействие при описанной проблеме имеет продуманное комплексное лечение.
При не поддающемуся стандартной терапии подошвенном фасциите лечение может включать хирургию: денервацию пятки, удаление «шпоры» и прочее.
Провести грамотную диагностику и получить эффективное лечение вы можете в нашей клинике — современном центре с новейшим оборудованием и высококвалифицированными докторами.