Обтюратор что это такое в медицине
Обтураторы
Протезирующая конструкция, используемая для скрытия патологических дефектов, образовавшихся в стенках ротовой полости, называется обтуратор. Подобные протезы чаще всего применяются в ситуациях, когда у пациента диагностированы нарушения в сообщении между носом и полостью рта, устранить которые хирургическим методом не представляется возможным.
Показания к применению
Использование обтураторов допускается уже на стадии грудного возраста. Младенцам, у которых диагностирована расщелина неба, конструкция помогает привести в норму процесс вскармливания.
Потребность в ортопедическом лечении детей в грудном периоде, как правило, связана с избыточной шириной сообщения между ротовой полостью и носом, из-за которой ребенок не может нормально глотать, испытывает трудности с сосанием и дыханием. Данные дисфункции становятся причиной отклонений в речевом развитии, а также провоцируют развитие патологий, способных привести к летальному исходу на ранней стадии.
Для самых маленьких рекомендуется использование конструкции, разработанной по технологии Часовской. Лечение пластмассовым плавающим обтуратором, дополненное курсом логопедических упражнений, а также использованием дыхательной гимнастики, позволяет нормализовать естественный функционал, необходимый для здорового развития растущего организма.
В рамках челюстно-лицевой хирургии использование конструкций актуально при наличии следующих показаний:
При ограниченных дефектах и дисфоническом расстройстве с нарушением тембра голоса (гнусавость), назначается ношение небной пластины. Использовать обтуратор в подобных случаях не рекомендуется.
Технология изготовления
Различия между моделями обтураторов, проявляющиеся в конструктивной специфике, обуславливаются особенностями пораженного патологией участка, для которого они изготовлены. Основным материалом для создания протезов выступают полимерные составы – прочные, пластичные и безопасные, они обеспечивают комфортную эксплуатацию конструкции.
Методика изготовления схожа с принципами, применяемыми при создании съемных протезов. В качестве основы используется оттиск, позволяющий смоделировать челюстной дефект и спроектировать обтуратор, соответствующий по форме и размеру.
Для фиксации конструкции используется одна из трех доступных технологий:
Закрепление пластины, закрывающей дефектный участок неба, к элементам верхнечелюстного зубного ряда осуществляется при помощи кламмеров. При этом формируется необходимое разграничение между ротовой и носовой полостью. В случае диагностики полной адентии пластина также используется в качестве протезирующей конструкции, на которую монтируются замещающие искусственные единицы.
Варианты конструкций
В целях корректировки дефектов небной области используются различные методики. В перечень наиболее распространенных и эффективных конструкций входят:
Определение подходящей методики требует полной диагностики проблемного участка. После изготовления и установки обтуратора наступает адаптационный период, продолжительность которого составляет не более недели. Стоит отметить, что в первые часы возможно чувство значительного дискомфорта, наличие которого не является значительным основанием для снятия системы.
Отдельные виды конструкций позволяют использовать обтуратор в качестве устройства для расширения верхней челюсти и стимуляции сращивания полостных контуров. При постоянном ношении заметно улучшается произношение, акты жевания и глотания осуществляются без трудностей.
Обтуратор
Слово «обтуратор» французского происхождения. Оно многозначно. Данное понятие используется и в кинематографе, и в военном деле, и в медицине. В своей основе это слово несет значение «закрытия чего-либо». Поэтому в стоматологии словом «обтуратор» стали обозначать приспособление (для протезирования) с целью ликвидации врожденных или приобретенных трещин в ротовой полости, в частности дефекты твердого и мягкого неба.
Врожденная трещина неба возникает обычно при каких-либо механических воздействиях на эмбрион в период его развития (давлении, тряски и т.д.). Иногда причиной данного дефекта может служить недостаток солей кальция в рационе будущей матери. Наследственным путем этот недуг не передается.
Приобретается расщелина в небе как следствие болезни сифилиса или волчанки, при неудачных операциях, огнестрельных ранениях и других травмах.
Устранить такой дефект, затрудняющий и прием пищи, и дыхание, помогает обтуратор, который впервые был использован еще в 16 веке военным хирургом Амбруазом Паре и представлял собой золотую пластинку в форме запонки, одна часть которой располагалась в полости носа, другая — в полости рта, специальные щипцы их соединяли.
С тех пор произошло много модификаций этого прибора, и на данный момент существуют различные виды обтуратора: монолитный, с подвижной частью, плавающий. Изготовление любого из данных обтураторов начинается со снятия слепка неба. Затем, исходя из желаемой модели, изготавливают части протеза.
Монолитный обтуратор (аппарат Сюерсена) производится полностью из твердых материалов (пластмассы). Фиксирующая его часть крепится на зубы с помощью кламмеров, закрывая твердое небо. Обтурирующая часть, проходя вдоль мягкого неба, упирается в валик Пассавана в заднестеночной области глотки, тем самым полностью блокируя отверстие в носовую полость.
Неподвижный обтуратор Сюерсена вызывает дискомфорт в силу того, что не повторяет движения мягкого неба. При этом он еще давит на него, провоцируя атрофию мышц. Учитывая данные недостатки, Шильдский разработал свою модель обтуратора с подвижной частью. Фиксирующая часть протеза Шильдского также изготавливается из пластмассы и кламмерами устанавливают на опорные зубы. Правда, данная часть этой модели короче, чем у предыдущей, благодаря способу прикрепления к ней обтурирующей части — за счет пружины. Подвижная часть состоит из эластичной резины, поэтому не наносит повреждений на мягкое небо и не ограничивает его движений. Кроме того, в этой части можно сделать несколько отверстий для клапанов. При дыхании они будут открываться, а при глотании — закрываться.
Взяв за основу модель Шильдского, многие хирурги экспериментировали, создавая новые способы соединения двух частей: с помощью резинового кольца, шарнира, пневматики, эластичного материала (Померанцева-Урбанская, Ильина-Маркосян и другие). Кроме того, на данный момент существуют обтураторы двойного назначения (с элементами зубного протеза, ортодонтического аппарата и т.д.). Например, обтуратор Курляндского.
Наиболее современная модель протеза — плавающий обтуратор, разработанный американским врачом Кеза. Главное преимущество данной модели — отсутствие необходимости в фиксирующей части. Крепится данный протез за счет плотного прилегания к краям расщелины и особого расположения искусственного неба относительно мышц глотки. Обтуратор Кеза свободно, но при этом прочно держится в ротовой полости. Легкость — характерная особенность данного протеза. Его минус — это дорогостоящее производство, несмотря на дешевизну материалов.
ОБТУРАТОРЫ
Рисунок 4. Обтураторы Варнекроса: а—для нео-перированной расщелины; б-при недостаточном небе после операции.
неоперированных расщелинах соединяется с опорной пластинкой неподвижно или с помощью шарнира; при недостаточном нёбе после операции она соединяется с опорной пластинкой тонким золотым стержнем.—5. Обтуратор К е з a (Case; 1904) применяется только для неоперированных расщелин мягкого и твердого нёба. Он состоит из очень тонкой и легкой пластинки из черного каучука с краями, точно обхватывающими края расщелины (рис.5).
РИС. 6. О.удерживается только на краях расщелины и легко двигается—«плавает»—между обеими половинками мягкого нёба. От западения назад О. удерживается верхне-передней поверхностью валика Пассавана. Обтуратор Кеза является одним из самых простых и дешевых по технике изготовления и вместе с тем отличным в фнкц. отношении. 6. Обтуратор Шалит-Фреше лье а (Schalit, Froschels; 1928), названный авторами меат-О., применим при всех видах недостаточности мягкого нёба. Он состоит из куска твердого каучука, закрывающего со стороны носоглотки отверстия хоан и благодаря этому ограничивающего выход воздуха через носовую полость (рис. 6). В середине О. имеется постоянный канал для дыхания. Авторы утверждают, что для устранения гнусавости нет необходимости достигнуть полного разобщения между ротовым и носовым отделами глотки, а достаточно огра-
ничить до известного предела выход воздуха в сторону носовой полости.—7. О.-р о ж о к Варнекроса для кормл’ ния новорожденных с расщелинами нёба с стоит из пластинки мягкого каучука, покг зающей альвеолярный отрос к и расщелину твердого и ъ^гкого нёба и соединенной металлическим рычагом и целлюлоидным кольцом с резиновым рожком (рис. 7).—8. Обтуратор Б р о ф и (Brophy) для кормления грудью новорожденных, имеющих расщелины нёба, состоит из пластинки мягкого каучука, прикрепленной к внеротовой ручке, за к-рую мать удерживает О. на месте во время кормления. О. должен применяться с первых дней после рождения.—Кроме ■описанных О. существует много других предложений, напр. О. Мартена, Делера, Бруг-гера, Герини, Брандта, Пиккерила и др. (Martin, Delair, Brugger, Guerini, Brandt, Pickerill). Пиккерил фиксирует О. мягкого нёба на шарнире к опорной пластинке на твердом нёбе, а для большей подвижности О. зацепляет его крючком за петлю, созданную путем сшивания друг с другом двух половин язычка мягкого нёба. Брандт пользовался резиновым воздушным баллоном. Лит.: Г о ф у н г Е., Основы протезного зубоврачевания, М.—Л., 1929; Г у з и к о в А., Зубоврачебная протезная техника, М.—Л., 1930; Окунь Ф., Модификации обтуратора системы Schiltsky’oro, Одонт. истомат.,1927,№2; FroschelsE.u.SchalitH., Obturatoren zur Beseitigung der Rhinolalia aperta, Wien. med.Wochenschr.,1928,№78,p.840;HandbuchderZahn-beilkunde, hrsg. v. Cb. Bruhn, A. Kantorowlcz u. C. Partsch, B. Ill, Miinchen, 1926; Pickerill H., Facial surgery, N. Y., 1924; S с h a 1 i t A., Uber einen neuen Obturator (Meat Obturator) zur Bekampfung des offenen Naselns bei Wolfsrachen, Ztschr. f. Stomato-1., B. XXVІ, 1928. А. Лимберг.
Обтуратор, изготовление обтуратора и применение в лицевом протезировании
Анапластология: альтернатива реконструктивной хирургии
Реабилитация как путевка в жизнь!
Конструкции обтураторов бывают различными, в зависимости от расположения, формы и величины изъянов. Материалом для изготовления обтураторов ротовой полости в настоящее время служит пластмасса (полиметилметакрилат), прочность, пластические свойства и безопасность которой оптимально подходят для постоянного ношения обтуратора в полости рта.
Методика изготовления обтураторов аналогична методикам, применяемым при изготовлении съемных зубных протезов. С помощью эластического или функционального оттискного материала делается слепок челюстного дефекта, по которому впоследствии моделируется обтуратор необходимой формы и размеров.
Конструкции обтураторов и способы крепления могут быть различными. У грудных детей с расщеплением твердого неба до прорезывания зубов целесообразно применение плавающего (подвижного) обтуратора. Он представляет собой тонкую пластинку, которая своими утолщенными краями седлообразно захватывает края твердого неба, задняя его часть удерживается кольцом мышц мягкого неба и задней стенки глотки. Обтуратор при этом предохраняет таких детей от осложнений воспалительного характера в слуховых трубах, среднем ухе и дыхательных путях, а впоследствии способствует созданию почти нормальных условий для развития речи.
У взрослых пациентов применяются обтураторы для твердого неба, для мягкого неба, монолитные, с подвижной небной занавеской различных модификаций и авторов (Суерсена, Курляндского, Ильиной-Маркосян и др.).
В случаях значительных дефектов верхней челюсти, после обширных травм или операций, прибегают к лицевому протезированию с закрытием наружного дефекта эктопротезом и изготовлением обтуратора для разделения ротовой и носовой полости.
ОБТУРАТОРЫ
Обтураторы (лат. obturare запирать, закупоривать) — протезы, предназначенные для закрытия дефектов твердого и мягкого неба.
При наличии дефекта (сообщения) между полостью рта и полостью носа, к-рый может быть врожденным или приобретенным (см. Нёбо), нарушается дыхание, речь становится гнусавой, невнятной (см. Гнусавость), при жевании и глотании пищи язык не находит опоры на небном своде, содержимое полости рта проникает в носоглотку.
Дефекты неба устраняются оперативным или ортопедическим путем. Больные пользуются О. в случаях, когда оперативное вмешательство не показано или после операции не достигнут желаемый результат, а также между повторными операциями. Протезы-обтураторы могут служить не только для закрытия дефектов неба, но и для замещения верхней челюсти, частично или полностью резецированной по поводу новообразования, после огнестрельного ранения и других повреждений. Обтураторы при необходимости могут быть дополнены недостающими искусственными зубами (см. Зубные протезы). Обтураторы применяются также для закрытия врожденных расщелин неба у детей в дооперацион-ном периоде.
Применяемые в практике О. для твердого неба подобны базисным пластинкам съемных зубных протезов. Обычно они прикрепляются к зубам посредством кламмеров или других приспособлений и покрывают края дефекта. Носовая полость при этом остается свободной.
О. для мягкого неба имеют более сложное устройство, т. к. они должны закрывать дефект небной занавески и изменять свое положение при сокращении мышц мягкого неба, достигая при этом задней стенки глотки.
При изготовлении О. пользуются пластмассами и другими материалами, применяемыми в зубопротезной технике.
Сведения о первых протезах-обтураторах относятся к 16 в. В 1575 г. франц. хирург А. Паре предложил закрывать дефект твердого неба золотой пластинкой, соединенной с куском губки, проникающей в носовую полость, и назвал такой протез обтуратором. В 1728 г. П. Фошар усовершенствовал обтуратор Паре, заменив губку подвижными «отростками» из слоновой кости, соединяющимися с небной пластинкой. Отростки вводили в носовую полость вертикально и при помощи винта перемещали в горизонтальное положение, благодаря чему удерживалась небная пластинка. Бурде (Bourdet) в 1796 г. создал О., прикреплявшийся к зубам проволочной лигатурой. В 19 в. в связи с появлением материалов, более удобных для обработки (каучука, резины, гуттаперчи), значительно расширились возможности изготовления О., соответствующих форме неба и краев дефекта.
Первый Обтуратор для мягкого неба был сконструирован Делабарром (Delabarre) в 1820 г. Он состоял из двух частей: небной пластинки с двумя ленточными кламмерами, к-рые удерживали ее на зубах, и обтурирующей части из мягкого каучука, укрепленной на пластинке, к-рая соединялась с небной пластинкой при помощи шарнира (рис. 1). Предложение Делабарра сделало возможным протезирование при врожденных расщелинах мягкого неба.
О. для мягкого неба с подвижным соединением частей были предложены также Кингсли (N. W. Kingsley, 1864), а впоследствии Шильтским (О. Schiltsky, 1885) и др. Обтуратор Шильтского представлял собой небную пластинку с довольно длинной, находящейся на ее заднем крае пружиной, на свободном конце к-рой была укреплена обтурирующая часть из мягкого каучука. Пружина обеспечивала значительную подвижность обтурирующей части и уменьшала нагрузку, падающую на мышцы мягкого неба.
Широкого применения О. с подвижным соединением частей не нашли, т. к. движения обтурирующей части не соответствовали скорости сокращения мягкого неба, мышцы неба неплотно придавливали обтурирующую часть к стенке глотки, вследствие чего гнусавый оттенок речи не устранялся; тонкие детали (пружины, шарниры, кольца) были непрочны, а мягкий каучук со временем терял свою эластичность.
В 1867 г. Сюрсеном (F.-W. Suersen) был изготовлен неэластичный О. для мягкого неба, к-рый применялся в случаях, когда мышцы мягкого неба не функционировали (были рубцово изменены) или отсутствовали. Обтурирующая часть протеза заполняла носоглотку, оставляя узкий проход для воздуха при дыхании. При сокращении мышц глоточного кольца проход для воздушной струи закрывался за счет образующегося на задней стенке глотки так наз. мышечного валика Пассавана, что создавало удовлетворительные условия для глотания и произнесения звуков речи. В последующем И. И. Хрущов (1884) предложил два О. такого типа: один жесткий, а другой с пневматическим баллоном из мягкого каучука, проникающим в носовую полость. Недостатком этих О. является их громоздкость, чрезмерно большая поверхность соприкосновения со слизистой оболочкой носоглотки. Однако принцип фиксации О. за счет его плотного прилегания к мышечному кольцу, образованному краями расщелины мягкого неба и мышцами глотки, был удачно использован Кейзом (С. S. Case), предложившим в 1902 г. бескламмерный О., получивший название «плавающего» (рис. 2).
В СССР этот Обтуратор был внедрен в практику 3. И. Часовской (1957, 1972) после значительного упрощения и улучшения методики его изготовления. Этот О. применяют для постоянного пользования при врожденной расщелине неба у детей,начиная с первых дней жизни.
Л. В. Ильиной-Маркосян в 1951 г. был предложен детский О. для постоянного пользования с 2,5—3 лет, прикрепляемый при помощи кламмеров или других приспособлений к имеющимся зубам. Он представляет собой небную пластинку из твердой пластмассы с эластичной небной занавеской, к-рая состоит из двух листков, соединенных металлической кнопкой (рис. 3). Нижний листок является непосредственным продолжением небной пластинки и покрывает расщелину задней трети твердого неба. Верхний листок покрывает расщелину мягкого неба со стороны носовой полости и при сокращении мышц мягкого неба и глотки доходит до ее задней стенки.
Этот О. может служить одновременно ортодонтическим аппаратом: к небной пластинке (базису) можно добавить искусственные зубы, различные приспособления для ее фиксации и активные ортодонтические элементы — отталкивающие рычаги, протракционные (выдвигающие) или рукообразные пружины, ре тракционные дуги и др. (см. Ортодонтические методы лечения).
Описанные детские О. применяются в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной неба до проведения им оперативного лечения. Раннее применение О. облегчает питание, нормализует дыхание, помогает овладеть речью, создавая условия для правильного произнесения звуков речи.
Были предложены пластинки-обтураторы для новорожденных с расщелиной неба, к-рые применяют только во время вскармливания ребенка. Варнекрозе (К. Warnekrose, 1895) предложил небную пластинку из мягкого каучука, укрепленную посредством металлического стержня на целлулоидном диске, к-рый надевали на бутылочку с соской (рис. 4). Мартен (К. Martin, 1905) приспособил такую пластинку для кормления ребенка грудью, дополнив ее двумя пружинящими рычагами с оливами из мягкого каучука на свободных концах. Оливы вводили в полость носа (через ноздри) с целью фиксации небной пластинки во время акта сосания.
П. С. Пергамент (1938) применял резиновую пластинку с пневматическим баллоном, заполняющим полость дефекта; этот О. прикреплялся к резиновому полушару с отверстием для соска матери. Л. В. Ильиной-Маркосян (1951) была предложена обтурирующая пластинка из эластичной пластмассы для закрытия дефекта твердого и мягкого неба, к-рая прикрепляется к бутылочке посредством шелковой нити.
Недостаток пластинок-обтураторов заключается в том, что вне периода кормления ребенок остается без О. и полости рта и носа сообщаются между собой; это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка, формировании зубных рядов и овладении им разговорной речью.
Правила пользования и ухода за обтуратором. После фиксации О. в полости рта наступает период адаптации, к-рый продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В первое время О. вызывает повышенное слюноотделение, тошноту и другие неприятные ощущения; несмотря на это, следует пользоваться им постоянно, не снимая во время разговора и приема пищи. Постепенно неприятные явления проходят, заметно улучшается произношение, облегчается процесс жевания и глотания.
После еды Обтуратор надо промывать в чашке теплой водой с мылом, с помощью зубной щетки. На ночь его нужно снимать и хранить в закрытой чашке, предварительно промыв и вытерев насухо. Дети обязательно должны снимать О. на ночь. Если О. причиняет неудобства или боль, следует обратиться к врачу для коррекции Обтуратора.
Библиография: Бетельман А. И. Ортопедическая стоматология, с. 381, М., 1965; Васильев М. Е. и др. Зубопротезная техника, с. 422, М., 1958; Ильина-Маркосян Л. В. Ортопедическое лечение детей при врожденных расщелинах неба, Стоматология, № 4, с. 61, 1958; Часовская 3. И. Методика изготовления плавающего обтуратора, там же, № 2, с. 62, 1957; она же, Применение обтураторов при врожденных расщелинах неба, Д., 1972; Dоrrаnсe G. M. The operative story of cleft palate, Philadelphia, 1933.