Общее понятие о мышцах что такое нормотонус в мышце
Что такое тонус мышц и каким он должен быть?
Напряжение мышц называют тонусом. В любое время тонус мышц присутствует. Даже состояние абсолютного покоя, когда человек расслабленно лежит, сопровождается мышечным тонусом. Для поддержания любого положения тела требуется напряжение тех или иных мышц. Большого напряжения или тонуса требуют операции, когда человек сидит, стоит, ходит. Координация движений, слаженность – результат тонуса мышц. Отмечают повышенный или пониженный тонус, которые в некоторых случаях могут быть отклонением от нормы. Для восстановления нормального тонуса используют медицинские препараты. Некоторые из них предлагает по разумной цене аптека Фармани. Находясь в состоянии нормы тонус делает движения достаточно плавными, скоординированными.
Повышенный тонус
Гипертонус может появиться в следствии психических расстройств, травм, некоторых заболеваний. При этом наблюдается излишнее напряжении мышц в состоянии покоя, при простых движениях, отмечается нарушение координации движений. Напряжение в мышцах происходит самопроизвольно и может доставлять серьезные неудобства. При умеренном гипертонусе человек, как правило, не отмечает проблем, постепенно привыкая и приспосабливаясь к этому состоянию. В более серьезных случаях отмечается значительное снижение качества жизни. В обычных жизненных ситуациях гипертонус может появляться при сильной боли, физическом перенапряжении, во время стресса, при ушибах. В некоторых ситуациях повышение тонуса может защитить от травм.
Пониженный тонус
При пониженном тонусе также отмечается нарушение координации движений. Часто отклонение связано с травмами, некоторыми заболеваниями, наследственностью. При гипотонии наблюдается вялость, заторможенность, человеку трудно удержать положение. Мышцы при гипотонусе, как правило, ослаблены. Избавиться от проблемы помогут лечебная физкультура, специальный массаж, плавание, физиотерапевтические методы. Могут назначаться для лечения медикаментозные средства и комплексы витаминов.
Свойства, состояния и тонус мышц
Любая мышца имеет точку начала и место прикрепления к костной ткани посредством связок.
Любая мышца выполняет рабочее сокращение, за счет чего производится движение в определенном суставе.
Мышцы, окружая сустав, создают функциональную двигательную единицу.
Любая мышца имеет тонус, то есть свойство обладать непроизвольным напряжением, определяющимся состоянием центральной нервной системы и исходящим из нее.
Это понятно.
Непонятно, что большинству, как исполняющих, так и воспринимающих массаж, непонятно, что:
1. Сустав удерживается тонусом мышц, его окружающих.
2. Тонус мышц, окружающих сустав, не только держит его, создавая своеобразный мышечный корсет, но и раздвигает сустав, увеличивая суставную щель.
Если, это не так, то, «бросьте в меня камень», как сказал бы Остап Бендер.
Любая мышца заключена в фасцию и практически представляет собой своеобразный «воздушный шарик»,как правило, продолговатой формы, но накачанный не воздухом, а питающей ее кровью, межтканевой жидкостью, лимфой.
Живая мышца есть отражение диалектики жизни, а именно, в ней полностью воплощен закон единства и борьбы противоположностей. Одновременное существование двух взаимопротивоположных свойств, без которых мышца не может нормально функционировать, а усиление одного из них, ведет к ослаблению другого (закон Хилла):
1. Тонус мышцы, отчасти, отражает силовую характеристику, с помощью которой сустав способен, как раздвигаться, так и удерживаться в пределах своих суставных поверхностей (мышечный корсет).
Итак, опять, золотая середина.
В идеале, мышца должна обладать свойствами резины.
Идеальная мышца должна быть эластична, растяжима, способна к расслаблению, но в тоже время, обладать нормальным тонусом.
Вот она реально осязаемая характеристика мышцы, к которой должен стремиться массажист в своей работе, пытаться вылепить из гипертонуса мышцы «резиновый эквивалент», который при выполнении даже глубокого приема массажа, способен будет как бы выталкивать руку массажиста (для примера, надавите рукой на резиновый мячик, первоначально он прожмется, однако, по мере продвижения, рука почувствует упругое выталкивание). При гипотонусе массаж должен стать опосредованным стимулятором для повышения тонуса, путем усиления восстановительных свойств мышцы, предварительно подготовив ее для восприятия будущей физической тренировки (Не идеализируйте массаж. Напомню, массаж, по своей природе, является мощным восстановителем, а физические упражнения средством для повышения определенных, в том числе, силовых функций организма).
Гипертонус, перенапряжение приводит к застою в мышце, к неспособности расслабляться, а значит отдыхать и восстанавливаться. При хроническом гипертонусе с одной стороны сустава, мышца превращается из резины в жесткий канат, который при резком движении может вывести сустав из своей суставной поверхности, или просто надорваться.
По сути, и своей природе, тонус мышц всего организма генерируется из центральной нервной системы человека, однако распределяется он далеко не равномерно, исходя, как из наследственных и врожденных признаков, так и приобретенных дефектов на фоне жизненных перегрузок, травм, болезней.
Мышечный тонус человека имеет мозаичную картину, то есть неравномерность своего распределения в зависимости от ослабления и перегрузки конкретного биомеханического звена. Для массажиста это и есть реальная анатомия, которая имеет свои законы восприятия, свою организацию мышления, и соответственно, исходя из этого, свои действия.
Наличие вялости, то есть снижение общего тонуса мышц всего организма характеризует ослабление функции жизнедеятельности и состояние конкретного заболевания.
Не может быть здоров человек с «плохим» тонусом мышц, так как и не может быть у больного тонус мышц в норме.
При этом необходим, опять же, не нагрузочный вариант массажа (человек к Вам пришел с болью, а тут, еще и кирпичом по голове, негоже.), а, как я называю, «сеанс помощи организму». Однако не спешите, всему свое время и обо всем по порядку.
Про гипертонус
Эта тема непрестанно порождает дискуссии и вызывает множество недопониманий среди специалистов.
Вот и ваш покорный слуга неиссякаемым потоком генерировал вопросы и строил стереотипы, пока Дмитрий Горковский и Георгий Темичев в апреле 2020 в ходе «карантинных» прямых эфиров не расставили все точки над и.
Итак, давайте по порядку.
Разберемся с определениями.
Тонус — это состояние длительного стойкого возбуждения нервных центров и мышечной ткани, не сопровождающееся утомлением.
Нормотонус
Физиологическое состояние мышцы, при котором она способна максимально сокращаться и полностью расслабляться, выдерживая адекватную нагрузку.
Физиологический (флексорный) младенческий гипертонус
Абсолютная норма, обусловленная «позой эмбриона», к которой малыш привык в утробе.
Не требует никакого лечения, кроме обычной гимнастики для здорового ребёнка и частого выкладывания на живот.
Бесследно проходит на 3-4 месяце жизни.
Неврологически обусловленный тонус.
Лечение и реабилитация пациентов с неврологической патологией требует специальной подготовки, ибо стандартным подходом, без учёта нюансов каждого конкретного клинического случая, можно оказать неправильное воздействие.
Биомеханически обусловленный безболевой («дисфункциональный») тонус:
1. гипертонус (укорочение мышцы), гиперактивность;
2. гипотонус (удлинение мышцы), недостаточная активность;
Например, за счёт того, что человек постоянно тянет голову вниз и вперёд, шейный отдел уходит в протракцию. При этом длиннейшая мышца шеи и длинная мышца головы и др. растягиваются, и, чтобы удержать голову от падения, нагрузку на себя берут верхняя порция трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку и др.
При этом обе группы мышц функционально «слабые», и их нужно тренировать, но в разных режимах. Этим можно объяснить, что активация кинезиотейпом гиперактивной верхней порции трапециевидной мышцы уменьшает дискомфорт и увеличивает её силу.
Почему функционально? Если провести мануально-мышечный тест, он покажет «слабость», но это означает всего лишь недостаточную скорость нейрофизиологического ответа, что мышца относительно медленно реагирует на команды, поступающие из коры больших полушарий.
Поэтому, если специалист на консультации говорит вам о неработающих ягодицах, не поясняя, что имеет в виду, следует задуматься об уровне его компетентности и коммерческой заинтересованности.
Болевой гипертонус («спазм»):
1. Миофасциальный болевой синдром (МФБС);
2. Вторичный мышечно-тонический компонент (миотонический синдром):
2.1. При наличии периферического субстрата (грыжа, опухоль, травма, пиелонефрит, стенокардия/инфаркт, пневмония и т.п.);
2.2. При отсутствии/невыраженности периферического субстрата (центральная сенситизация).
Мышечный спазм при центральной сенситизации, по собственным наблюдениям, отличается от МФБС тем, что вся мышца является одним большим равномерным триггером: куда ни нажми, воспроизведёшь боль, причём уровень боли не соответствует глубине пальпации.
Пытаться расслабить такую мышцу стандартными средствами (кинезиотейпирование, миорелаксанты, мануально и т.п.) практически всегда либо полностью бесполезно, либо эффект очень краткосрочный, в то время как противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) имеют эффект «волшебной таблетки».
Отдельно стоит пояснить значение феномена триггерных точек в нашей практике.
К нему применимы различные определения и теории возникновения, но, так или иначе, это всегда следствие. Они возникают почти при всех состояниях и действительно могут годами отравлять пациентам жизнь.
В теории, если дать человеку упражнения и заставить грамотно регулярно двигаться, преодолевая эту боль, спустя какое-то время она сойдёт на нет. Но заниматься подобным садизмом мне не позволяют совесть и имеющиеся навыки.
Давайте ещё раз уточним:
Сила тестируется неврологом по 5-балльной шкале:
0 – отсутствие видимых сокращений мышц (паралич, плегия);
1 – имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют (глубокий парез);
2 – наблюдаются движения конечности, но без преодоления силы тяжести (глубокий парез);
3 – возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом (умеренный парез);
4 – движения, способные, по меньшей мере, частично преодолеть сопротивление, оказываемое врачом (лёгкий парез);
5 – нормальная мышечная сила (нет пареза).
Функциональность, она же скорость нейрофизиологического ответа, оценивает мануально-мышечный тест, однако следует иметь в виду низкий уровень его объективности, низкую воспроизводимость результатов разными специалистами и в разные моменты времени, из-за чего делать сколько-нибудь значимые заключения о состоянии пациента, опираясь только на данные ММТ, неблагоразумно.
Резюмируя, хотелось бы вспомнить бессмертную басню И.А. Крылова «Волк и ягнёнок»:
За активное содействие в написании статьи благодарю врача-остеопата, ведущего эксперта Evotren Дмитрия Горковского, врача-невролога Сергея Ильясова и тренера профессиональных спортсменов Ангелину Мазиеву.
Для тренеров по фитнесу, которые ищут курсы, способные увеличить доход, сделать их еще круче и позволяющие никогда не испытывать проблем с трудоустройством, мы рекомендуем изучить следующие дистанционные курсы:
Наши курсы, подойдут,
как новичкам, так и опытным тренерам, обеспечив рост дохода и развитие карьеры.
Наши курсы, подойдут, как новичкам, так и опытным тренерам, обеспечив рост дохода и развитие карьеры.
Про Evotren
Это уникальная система обучения фитнес тренеров любого уровня.
Хотите ли вы стать тренером или уже им являетесь, для каждого специалиста фитнес-отрасли у нас найдется эффективное и подходящее решение.
Присоединяйтесь, если хотите достичь большего.
Пользователь, приобретающий услуги на сайте evotren.ru, именуемый в дальнейшем «Заказчик», с одной стороны, и ООО «Эвотрен», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице генерального директора Капишева Ф.Г., действующего на основании Устава, с другой стороны, автоматически заключили настоящий Договор (далее – «Договор») при покупке услуг Исполнителя о нижеследующем:
1. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДОГОВОРЕ
1.1. Заказчик – физическое лицо, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, независимо от организационно правовой формы, обратившееся с заказом к Исполнителю в соответствии с условиями настоящего Договора путем приобретения услуг Исполнителя.
1.2. Исполнитель – юридическое лицо, оказывающее услуги Заказчику по Договору.
1.3. Услуги – услуги по предоставлению доступа к изучению дистанционного материала, указанного в описании информационных курсов.
1.4. Сайт – информационный ресурс Исполнителя, размещенный в сети Интернет по адресу: edu.evotren.com
1.5. Личный кабинет Заказчика – программный интерфейс на Сайте, предназначенный для изучения информационного материала и иную необходимую информацию, доступную Заказчику после авторизации с использованием логина и пароля.
1.6. Заказ – автоматически формируемый документ, определяющий набор Услуг, необходимых Заказчику. Заказ формируется путем заполнения необходимых форм на сайте Исполнителя –www.evotren.ru
1.7. Принятие условий Договора – действия Заказчика по принятию условий настоящего Договора, путем оплаты услуг, посредством наличных или безналичных денежных средств или электронных средств платежа. Принятие условий Договора считается состоявшимся при оплате Заказчиком услуг посредством оплаты наличными или безналичными денежными средствами, либо электронными средствами платежа.
1.8. Дата оплаты – в зависимости от выбранного способа платежа – поступление наличных денежных средств в кассу Исполнителя; или оплата денежных средств в безналичном порядке – прием денежных средств платежным агентом; отражение поступления денежных средств Исполнителю в соответствии с Федеральным Законом РФ «О национальной платежной системе».
2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
2.1. Исполнитель обязуется предоставить Заказчику доступ к личному кабинету на Сайте Исполнителя с возможностью изучения указанного в описании курса материала.
2.2. Исполнитель оказывает Услуги в соответствии с данным Договором.
2.3. Правила оказания услуг по Договору:
Исполнитель предоставляет доступ к личному кабинету путем направления Заказчику электронного письма с логином и паролем на указанный при оформлении адрес электронной почты.
Доступ к личному кабинету предоставляется не позднее 20 часов с момента оформления покупки на сайте evotren.ru или поступления денежных средств на расчетный счет Исполнителя.
Длительность доступа ограничена сроком, указанным на сайте или временем, необходимым для прохождения размещенного материала.
2.4. Исполнитель оказывает услуги по структурированному доступу к персональным обучениям индивидуальных предпринимателей, ведущим образовательную деятельность на основании ОКВЭД 85.41.9. Данные услуги оказываются посредством сети Интернет.
2.5. В отдельных случаях Исполнитель оказывает услуги по информированию Заказчиков по датам и расписанию обучений индивидуальных предпринимателей, бронируя доступ Заказчиков на данные обучения, проводимые ИП на основании ОКВЭД 85.41.9
2.6. Услуги, требующие дополнения образовательными программами для полноценного изучения материала, осуществляются с привлечением сторонних организаций, проводящих аттестацию Заказчика и выдающих соответствующие документы.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. Обязанности Заказчика:
3.1.1. Строго соблюдать условия настоящего Договора.
3.1.2. Предоставлять Исполнителю запрашиваемые им материалы и информацию;
3.1.3. Оплатить Услуги Исполнителя в порядке, предусмотренном Договором.
3.2. Заказчик вправе:
3.2.1. Отказаться от исполнения Договора при условии того, что им ни разу не был выполнен вход в личный кабинет на Сайте Исполнителя.
3.3. Обязанности Исполнителя:
3.3.1. Строго соблюдать условия настоящего Договора.
4. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
4.1. Размер, порядок и сроки оплаты Услуг указан на сайте evotren.ru.
5. УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ
5.1. Исполнитель приступает к оказанию Услуг не позднее 20 часов после момента оплаты.
5.2. Услуга со стороны Исполнителя считается оказанной после отправки на электронную почту Заказчика данных, которые позволяют войти в личный кабинет на Сайте и приступить к изучению материала.
5.3. При покупке услуг Исполнителя физическим лицом, ему направляется электронный чек, что позволяет избежать составления Акта оказания услуг.
5.4. После завершения срока оказания Услуги, указанного на сайте evotren.ru, доступ к личному кабинету Заказчика на Сайте Исполнителя блокируется. Сроки также обозначены в Приложении №1 к данному договору
5.5. Доступ к материалу осуществляется последовательно с разбивкой по темам. Одномоментно Заказчику доступна одна тема для изучения. После прохождения материала темы, доступ к ней прекращается.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
6.1. Договор вступает в силу с момента оплаты.
7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим Договором и законодательством РФ.
7.2. Стороны освобождаются от ответственности в случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из Сторон не отвечает (форс-мажор). Сторона, которая не может исполнить своего обязательства, должна известить другую Сторону о препятствии и его влиянии на исполнение обязательств по Договору в течение 10 (десяти) календарных дней с момента возникновения этих обстоятельств. Дальнейшая судьба Договора в таких случаях должна быть определена соглашением Сторон.
7.3. За просрочку оплаты услуг Исполнителя Заказчик уплачивает пени в размере 0,1% (ноль целых и одна десятая процента) от суммы общей цены Договора за каждый день просрочки по день фактической выплаты.
8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
8.1. Все споры или разногласия, возникающие между Сторонами по Договору или в связи с ним, разрешаются путем переговоров между Сторонами.
8.2. Стороны пришли к соглашению, что в случае невозможности разрешения разногласий путем переговоров они подлежат рассмотрению в соответствующем суде судебной системы РФ по месту нахождения Исполнителя (договорная подсудность).
8.3. По вопросам, не урегулированным Договором, подлежат применению законы и иные правовые акты Российской Федерации, в том числе соответствующие правовые акты, принятые субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления.
9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
9.1. Договор заключён путем автоматического принятия Заказчиком публичной оферты при оплате услуг Исполнителя.
9.2. Любая договоренность между Сторонами, влекущая за собой новые обязательства, которые не вытекают из Договора, должна быть подтверждена Сторонами в форме дополнительных соглашений к Договору. Все изменения и дополнения к Договору считаются действительными, если они оформлены надлежащим образом и подписаны уполномоченными представителями Сторон.
9.3. Сторона не вправе передавать свои права и обязательства по Договору третьим лицам без предварительного письменного согласия другой Стороны.
9.4. Ссылки на слово или термин в Договоре в единственном числе включают в себя ссылки на это слово или термин во множественном числе. Ссылки на слово или термин во множественном числе включают в себя ссылки на это слово или термин в единственном числе. Данное правило применимо, если из текста Договора не вытекает иное.
9.5. Исполнитель предоставляет доступ к информационным и обучающим материалам физических и юридических лиц, которые ведут образовательную деятельность. Исполнитель не ведет образовательную деятельность, не выдает аттестационные документы или иные свидетельства об обучении, за исключением случаев, когда такие документы или свидетельства выдаются от представленных на Сайте Исполнителя преподавателей или организаций.
9.6. Стороны соглашаются, что за исключением сведений, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации не могут составлять тайну лица (коммерческую тайну), содержание Договора, а также все документы и информация, переданная Сторонами друг другу в связи с Договором, считаются конфиденциальными и относятся к тайне (коммерческой тайне) Сторон, которая не подлежит разглашению без письменного согласия другой Стороны.
9.7. Условия Договора обязательны для правопреемников Сторон.
Приложение 1
К публичной оферте ООО «Эвотрен»
Сроки оказания услуг.
Отсчет начинается с момента первого входа Заказчика в личный кабинет.
Базовый курс персонального тренера – 3,5 календарных месяца
Курсы Prehab и Power – 2 месяца
Курс Пилатес и Pregnant – 1,5 месяца
По обоюдной договоренности, срок доступа к личному кабинету может быть продлен на 2 месяца.
Консультации с наставником не продлеваются и ограничены указанными сроками доступа.
Оценка мышечного тонуса при тяжелом течении заболеваний центральной нервной системы на основе цифровой миотонометрии
В журнале «Лечение и профилактика» опубликована статья, в числе авторов врач-невролог неврологического отделения Буякова И.В. Статья отражает результаты исследования, которые проводились Буяковой И.В. по измерению мышечного тонуса у пациентов с тяжелым поражением ЦНС различной этиологии.
Цель исследования: оценить связь изменений мышечного тонуса, измеренного миотонометром, с динамикой неврологического статуса и клинико-лабораторных показателей у пациентов с последствиями тяжелого поражения головного мозга разного генеза.
Рабочей гипотезой исследования у этого тяжелого контингента пациентов было наличие взаимосвязи между соматоневрологической динамикой, которая оценивалась, в том числе, по состоянию мышечного тонуса, и степенью нарушения метаболической функции микробиоты, которая контролировалась по профилю ароматических метаболитов в крови. В основе данной гипотезы – работы последних лет, указывающие, что, с одной стороны, профиль ароматических метаболитов крови отражает состояние микробиоты, а с другой стороны – он связан с развитием и прогрессированием полиорганной недостаточности, в том числе церебральной, что может использоваться для прогнозирования и улучшения исходов лечения.
Основными задачами в ходе выполнения исследования были: осуществить динамический мониторинг мышечного тонуса с применением миотонометра, сопоставляя с данными клинического наблюдения; сопоставить с оценкой по стандартным неврологических шкалам и динамикой ароматических метаболитов, отражающих степень органных дисфункций; оценить наличие корреляционных взаимосвязей с позиции прогностического значения в нейрореабилитологии.
Материалы и методы.
Под динамическим наблюдением находились 69 взрослых пациентов с последствиями тяжелых поражений центральной нервной системы разного генеза. Возраст пациентов составил 52 (32-70) года, мужчин было 38 (55,1%). Пациенты поступали в отделение интенсивной терапии и нейрореабилитации в связи с перенесенным ишемическим или геморрагическим инсультом (n=34), последствиями черепно-мозговой травмы (n=18), состоянием после клинической смерти и успешных реанимационных мероприятий (n=7), с неврологическими осложнениями после нейрохирургических вмешательств по поводу новообразований головного мозга (n= 7 ), с осложнениями после менингита (n=3). В неврологическом статусе у всех пациентов отмечался выраженный неврологический дефицит в виде наличия гемипареза или тетрапареза, нарушения сознания, выраженных бульбарных нарушений, что определяло длительное нахождение пациентов на искусственной вентиляции легких, питание через гастростому, зависимость от постороннего ухода.
Общее клинико-лабораторное обследование осуществлялось по стандартным протоколам лечения пациентов неврологического профиля. Соматоневрологический статус оценивался с использованием общепринятых шкал: шкалы инсульта национального института здоровья (NIHSS), Рэнкина, шкалы комы Глазго, FOUR и индекса мобильности Ривермид, в динамике дважды в неделю, показатели фиксировались в протоколе исследования. Наблюдение проводилось в течение 40 дней нахождения пациентов в стационаре.
В качестве специального исследования в эти же дни (дважды в неделю) проводилась оценка мышечного тонуса с использованием аппарата миотонометра. Исследования проводились при поступлении пациента в стационар, во время лечения дважды в неделю, и перед выпиской из стационара. У пациентов проводились измерения тонуса следующих мышц: дельтовидная, плечелучевая, четырехглавая мышца бедра, икроножная. Измерения проводились с двух сторон (одновременно справа и слева), оценивался тонус мышц как пораженной, так и здоровой (при гемипарезе) конечности. Результаты измерений сравнивались с референсными значениями, которые разработаны производителем и являются неотъемлемой частью прибора. Регистрировались количественные параметры, соответствующие пяти характеристикам состояния мышцы:
Методика измерения состоит в следующем: щуп прибора устанавливается над исследуемой мышцей, осуществляются замеры, для повышения точности диагностики измерение производится троекратно, прибор автоматически выбирает среднее значение. Измерение не инвазивно, безболезненно для пациента, длится всего несколько секунд.
Для хранения и статистической обработки данных использовались программа «Statistica 10», IBM SPSS Statistics 17 и программа Microsoft Excel 2010. Описательная статистика в тексте представлена в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (ИР, 25-75%). Рассчитан непараметрический U-критерий Манна-Уитни. При определении корреляционной связи рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (r). Для всех перечисленных статистических критериев значение p