Образование в селезенке на узи что это
Опухоли селезенки
Опухоли селезенки — очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в селезеночной паренхиме. Часто протекают бессимптомно. Могут проявляться тяжестью, распиранием, болезненностью в левом подреберье, абдоминальным дискомфортом, асимметричным увеличением живота, длительным субфебрилитетом. Диагностируются с помощью УЗИ, УЗДГ селезенки, КТ, МРТ брюшной полости, целиакографии, гистологического анализа пунктата. Для лечения опухолей выполняют резекцию органа, спленэктомию, при злокачественных поражениях в послеоперационном периоде проводят химиотерапию.
МКБ-10
Общие сведения
Первичные опухолевые образования селезенки — один из наиболее редких видов онкопатологии, что, вероятнее всего, связано с хорошим развитием ретикулоэндотелия и высокой фагоцитарной активностью лиенальной паренхимы. Распространенность таких опухолей в популяции не превышает 0,003%, поэтому очаговые изменения селезеночной ткани относят к категории медицинской казуистики. В структуре заболеваний селезенки неоплазии составляют 0,5-2%. Масса новообразований колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг. Первичному опухолевому поражению органа более подвержены женщины. Селезеночные неоплазии в большинстве случаев выявляют в молодом и среднем возрасте. Вторичные процессы встречаются чаще первичных, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований.
Причины опухолей селезенки
Очаговые неоплазии, выявляемые в лиенальной паренхиме, скорее всего, имеют полиэтиологическое происхождение. Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Убедительных доказательств, свидетельствующих о наследственном характере патологии, не выявлено. По мнению специалистов в сфере онкологии и гастроэнтерологии, возможными этиофакторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:
Патогенез
Основой механизма развития первичных и лимфопролиферативных опухолей селезенки являются неопластическая конверсия клеток и онкогенез. Под действием мутагенных факторов повреждается клеточная ДНК, ткани изменяют антигенный состав, в большей или меньшей мере утрачивают органоспецифическую структуру и функциональность. Из-за нарушения механизмов, контролирующих деление, рост, запрограммированную гибель (апоптоз) клетки селезенки начинают бесконтрольно делиться, формируя узлы патологической ткани. Растущая в объеме опухоль сдавливает, а при злокачественном процессе и прорастает окружающую паренхиму, капсулу, сосудисто-нервную ножку, смежные органы. При метастатическом механизме образования лиенальных неоплазий в формировании структуры патологических очагов участвуют анормальные клетки основного новообразования.
Классификация
Систематизация неоплазий селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей, отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Вторичными называются неоплазии, при которых поражение селезенки вызвано системным лимфопролиферативным процессом или метастазированием нелимфоидной опухоли. В зависимости от агрессивности клеточных элементов различают медленный доброкачественный и быстропрогредиентный злокачественный онкопроцесс.
Наиболее полная морфологическая классификация лиенальных неоплазий была предложена в 1985 году американским хирургом Леоном Моргенштерном. Кроме собственно опухолей в категорию объемных новообразований селезенки автор также включил опухолеподобные изменения (непаразитарные кисты, гамартомы). С учетом тканей, из которых происходит узел, различают:
Симптомы опухолей селезенки
Длительное время заболевание протекает латентно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.
Осложнения
При росте опухолей в организме изменяется ряд биохимических показателей. Накопление продуктов азотистого обмена может вызывать почечную недостаточность, сочетание гипокальциемии и гипокалиемии провоцирует замедление сердечного ритма вплоть до асистолии. Наиболее тяжелым осложнением опухолей селезенки является распространение малигнизированных клеток лимфогенным, гематогенным, контактным путем с образованием метастазов в других органах. Зачастую при злокачественных неоплазиях наблюдается геморрагический плеврит, асцит, кахексия. Заболевание может осложняться разрывом селезенки с профузным внутренним кровотечением, опасным для жизни больного и требующим неотложной хирургической помощи.
Диагностика
Постановка диагноза селезеночных опухолей зачастую затруднена, что обусловлено скудной клинической картиной заболевания и отсутствием патогномоничных признаков. Новообразования нередко обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:
В клиническом анализе крови выявляется значительное повышение СОЭ (более 20 мм/ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Иногда наблюдается увеличение процентного содержания нейтрофилов. В биохимическом анализе крови определяется уменьшение количества общего белка за счет альбуминов, повышение показателей мочевины. При оценке результатов коагулограммы обнаруживается повышение свертывающей способности крови со склонностью к тромбозам. При затруднениях в постановке диагноза может выполняться МРТ органов брюшной полости.
Дифференциальная диагностика селезеночных опухолей осуществляется с абсцессом селезенки, паразитарными и непаразитарными кистами, спленомегалией, гемолитической анемией, аутоиммунными заболеваниями, гранулематозными воспалениями, портальной гипертензией, раком желудка, поджелудочной железы. Помимо осмотра гастроэнтеролога и онкогематолога пациенту рекомендованы консультации гематолога, онколога, инфекциониста, иммунолога, абдоминального хирурга.
Лечение опухолей селезенки
При подтвержденном диагнозе лиенальной неоплазии вне зависимости от характера опухолевого процесса показано проведение хирургического вмешательства. Динамический мониторинг за ростом опухолей в настоящее время применяется крайне редко, что позволяет своевременно выполнить иссечение злокачественного новообразования. При выборе метода оперативного лечения учитывают морфологическое строение неоплазии, ее размеры, расположение, взаимоотношение с окружающими органами, тканями. Рекомендованными видами вмешательств являются:
Лечение опухолей, возникших в рамках лимфопролиферативных процессов или метастатического поражения селезенки, производится по соответствующим медицинским протоколам и предполагает назначение лучевой, таргетной, химиотерапии. Вопрос об удалении селезенки в каждом случае решается индивидуально, у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительный эффект на течение основного заболевания.
Прогноз и профилактика
При доброкачественных процессах удаление опухоли обычно позволяет добиться полного излечения пациента. Своевременная диагностика и адекватное комбинированное лечение злокачественных новообразований селезенки на ранних стадиях существенно увеличивает показатели пятилетней выживаемости. При неоперабельных формах опухолевых образований прогноз неблагоприятный, срок жизни больных сокращается до 1 года, что обусловлено высокой агрессивностью неоплазии и ранним образованием отдаленных метастазов. Меры специфической профилактики болезни не разработаны. Важную роль в повышении шансов пациента на выздоровление играет обращение к врачу при появлении первых симптомов.
Морфологии очаговых поражений селезенки уделяется достаточно много внимания. Выделяют злокачественные и доброкачественные опухоли селезёнки. К первым относят плазмоцитому и саркомы, которые в зависимости от основной ткани могут быть четырёх форм: фибросаркома, лимфосаркома, ретикулосаркома и ангиосаркома. Подобные поражения селезёнки крайне редки. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лимфангиомы и гемангиомы.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида опухоли селезенки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать 
полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ селезенки с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Классификация опухолей селезенки
Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»
Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 г. Она включает следующие позиции.
I. Опухолеподобные изменения
II. Васкулярные опухоли
3. Гемангиоэндотелиальная саркома,
4. Злокачественная гемангиоперицитома.
III. Лимфоидные опухоли:
Б. Неходжкинская лимфома.
Г. Лимфоподобные заболевания:
1. Макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman);
2. Локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия;
3. Воспалительная псевдоопухоль.
IV. Нелимфоидные опухоли:
Б. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
Д. Злокачественная тератома.
Наиболее часто хирургам приходится сталкиваться со следующими опухолями селезенки.
Сосудистые опухоли селезёнки считаются наиболее частыми первичными новообразованиями органа. Преобладают опухоли диаметром менее двух сантиметров, которые обычно выявляются случайно и поэтому именуются инциденталомами. Реже они имеют большие размеры и множественный характер с поражение практически всей ткани селезёнки. Подобное поражение, как правило, сочетается с гемангиомами или гемангиоматозом других локализаций. Достаточно часто у больных с гемангиомой селезёнки имеется анемия, тромбоцитопения, коагулопатия потребления.
В селезёнке могут развиваться следующие сосудистые опухоли:
Из сосудистых опухолей наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, которая выглядит как узел красно-багрового цвета, на разрезе губчатого строения. При микроскопическом исследовании опухоль построена из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы, сообщающихся друг с другом. Эти полости выстланы одним слоем уплощённых эндотелиальных клеток.
Весьма специфичной для селезёнки является так называемая »пребрежноклеточная» ангиома (littoral cell angioma), размеры которой варьируют от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа. при микроскопическом исследовании опухоль представлена анастомозирующими сосудистыми каналами, сходными с синусами селезёнки. Размер этих каналов варьирует, стенка их выстлана эндотелиальными клетками. Последние не редко образуют сосочки и характеризуются фагоцитозом клеток крови.
Многоузловая гемангиома также является сосудистой опухолью, характерной для селезёнки. При изучении гистологических препаратов при малом увеличении выглядит в виде мелких гранулем. Представлены из мелких сосудистых узлов, имеющих стёртую дольковую структуру, окружённых гиалиновой капсулой, в которой имеются гистиоциты и гладкомышечные клетки. Данная опухоль почти всегда имеет вид одиночного узла и характеризуется доброкачественным течением.
Термин гемангиоэндотелиома применительно к поражениям селезёнки используется в тех случаях, когда сосудистая опухоль характеризуется повышенной клеточностью или, как думают, обладает более агрессивным течением по сравнению с обычной гемангиомой.
Ангиосаркома является самой частой злокачественной опухолью селезёнки сосудистого происхождения. Макроскопически выглядит в виде чёткого геморрагического узла или характеризуется диффузным поражением с частым развитием разрывов органа. В литературе имеются описания развития ангиосаркомы селезёнки через несколько лет после тампонирования раны этого органа с оставлением марлевого тампона. Микроструктура полиморфна: характерны веретенообразные, полигональные или округлые клетки, образующие сосудистые щели и каналы. При иммуногистохимических исследованиях выявляются маркеры эндотелиальных клеток и гистиоцитов. Характерным ультраструктурным признаком является наличие внутрицитоплазматических гиалиновых гранул.
Ангиосаркома является высокозлокачественной опухолью, быстро дающей распространённые метастазы, с фатальным исходом.
Для лимфолейкозов, развивающихся из клеток костного мозга, характерен первично-системный характер поражения (с обязательным вовлечением селезёнки) с гематологическими изменениями, развитием лейкозных инфильтратов и отсутствием сформированного первичного опухолевого узла.
Лимфомы, возникающие в клетках лимфоидной ткани, достаточно часто формируют опухолевый узел и характеризуются «задержанной» и непостоянной системной генерализацией с соответствующими изменениями периферической крови.
Плазмоцитарные дискразии обычно проявляются скелетными поражениями и системной симптоматикой, связанной с выработкой полного или частичного моноклонального иммуноглобулинового полипептида.
Все вышеперечисленные заболевания склонны к лимфогенному распространению с поражением в первую очередь лимфатических узлов и в дальнейшем печени, селезёнки и других органов.
Симптомы, признаки и клинические проявления опухоли селезенки.
У пациентов с очаговыми образованиями селезёнки наиболее частыми являются жалобы на наличие опухолевидного образования в верхнем этаже брюшной полости, чувство тяжести либо распирания в левом подреберье и эпигастрии, увеличение живота и асимметрия его, снижение аппетита, похудание.
Вследствие компрессии соседних органов нередко появляется боль, значительно снижается масса тела, нарастает слабость. Сдавление левой почечной артерии иногда приводит к гипертензии, дизурическим расстройствам, отёкам нижних конечностей, нередко присоединяются симптомы интоксикации, могут развиться диспепсические расстройства.
Считается, что при доброкачественных опухолях и истинных кистах клинические проявления развиваются постепенно, исподволь. Пациенты не могут указать точные сроки появления признаков и симптомов болезни, что обусловлено медленным ростом доброкачественных образований.
Таким образом, клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична. Особой скудностью проявлений отличаются доброкачественные опухоли и истинные кисты. Чаще симптомы проявляют образования с осложнённым течением. Становится очевидным, что в диагностике опухолей селезёнки ведущее место принадлежит инструментальным неинвазивным методам исследований.
Диагностика опухолей селезенки
В настоящее время при широком внедрении неинвазивных диагностических методов очаговые образования селезёнки нередко выявляются случайно при ультразвуковом или КТ (ЯМРТ) исследованиях во время профилактического осмотра.
При обнаружении опухолевидного образования в селезенке перед специалистами инструментальных методов исследований хирургу необходимо поставить следующие задачи:
В последние годы широкое распространение получила спиральная компьютерная томография (СКТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением при использовании неионных контрастных препаратов (ультравист, визипак, омнипак). Сначала выполняется бесконтрастное сканирование брюшной полости, а затем – исследование СКТ с БКУ (внутривенное введение 100 мл контрастного вещества со скоростью 3 мл/сек) с различными временными задержками сканирования (от 17 до 40-80 сек.).
Использование данной методики позволяет четко разграничить неизменные тканевые зоны, которые хорошо накапливают контрастный препарат, от участков тканевого распада и жидкостных скоплений. Кроме того, удается получить более полное представление об ангиоархитектонике самой селезенки и прилежащих магистральных сосудов, что во многом способствует высокой дифференциальной диагностике между кистами и опухолевыми поражениями. Диагноз СКТ, как правило, подтверждается морфологически в 95% наблюдений.
Таким образом, желательно в современную предоперационную диагностическую программу включать УЗИ, дуплексное сканирование, КТ и МРТ, причем именно в такой последовательности, так как каждый метод, дополняя предыдущий, решает более узкие, конкретные задачи. Конечно, ни один из них не является абсолютным при выявлении очаговых поражений селезенки.
Обращает на себя внимание частота диагностических ошибок при выявлении образований селезенки, которая достигает 75-80% даже при использовании современных методов исследований. Поэтому здесь необходим комплексный подход с использованием всех современных диагностических методов.
Только комплексное обследование в условиях специализированного стационара дает возможность определения патологического очага, его топографо-анатомических характеристик и, в конечном счете, оптимальной тактики лечения. С применением данной диагностической схемы нам в последние годы удавалось не только выявить очаг в селезенке, но и почти в 94% точно локализовать его.
Окончательный диагноз устанавливается только во время операции с использованием гистологического исследования.
Показания для хирургического лечения опухоли селезенки
На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.
Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется симптомами и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?
На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.
Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.
Методы хирургического лечения опухолей и кист селезенки
Посмотреть видео операций при опухоли селезенки в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:
Спленэктомия
Показания к спленэктомии (удалению селезенки) можно разделить на две группы: хирургические и гематологические.
Суть спленэктомии состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в самом удалении органа. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Этим параметрам наиболее адекватно отвечает лапароскопический доступ.
Лапароскопическая спленэктомия является альтернативой открытой операции и при соответствующих мануальных навыках хирурга и достаточном материально-техническом обеспечении клиники позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, уменьшить послеоперационный койко-день и улучшить качество жизни больных.
Резекция селезенки
Гетеротопическая аутотрансплантация селезёночной ткани в большой сальник при спленэктомии.
Показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:
Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:
Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения, простоты манипуляции, однако, возможно использование для этого и брыжейки тонкой кишки. В экспериментальном исследовании было доказано схожее течение приживления фрагментов селезенки, как в большом сальнике, так и в брыжейке тонкой кишки. Научные исследования доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.
Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа. В 20% отмечается отсутствие приживления пересаженной селезеночной ткани и постепенное ее рассасывание.
Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки
Чрескожные лечебные пункции и катетерное дренирование при жидкостных образованиях селезенки, проводимые в условиях местной анестезии, особенно оправданы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В случаях предполагаемого доброкачественного генеза очаговых поражений, небольших размеров и «удобной» для пункции локализации (подкапсульное расположение) подобные манипуляции являются эффективными малотравматичными органосберегающими операциями. Как правило, эти вмешательства проводятся при небольших размерах кист до 4-5 см в диаметре.
УЗИ опухолей селезенки
Лимфома составляет 4-6% опухолей у взрослых в Красноярске и является наиболее распространенной злокачественностью, влияющей на селезенку. Первичная лимфома селезенки на УЗИ встречается редко, и подавляющее большинство селезеночной лимфомы происходит как часть вторичного заболевания, при котором у 10-40% пациентов имеет причастность к селезенке. Болезнь Ходжкина (БХ) имеет бимодальную заболеваемость с пиками в течение третьего и пятого десятилетий жизни. Неходжкинская лимфома (НХЛ) увеличивает заболеваемость с пятого десятилетия и представляет собой разнообразную группу лимфатических злокачественных новообразований. НХЛ чаще влияет на экстранодальные органы (включая селезенку), чем болезнь Ходжкина, как правило, имеет худший прогноз. Низкодифференцированная НХЛ обычно широко распространена и является медленно прогрессирующей болезнью, На УЗИ селезенки полноценная НХЛ чаще всего представляет собой быстро прогрессирующее локализованное заболевание.
Точная анатомическая постановка болезни важна, особенно для БХ, для выбора подходящих режимов лечения с минимальной токсичностью. КТ и МРТ, а не УЗИ, являются основой постановки диагноза, хотя позитронно-эмиссионная томография КТ (ПЭТ-КТ) становится все более важной. Стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ и МРТ) имеют низкую чувствительность при обнаружении лимфоматозной инфильтрации селезенки, хотя ПЭТ-КТ может работать лучше. Исторически это привело к необходимости проведения лапаротомии и спленэктомии у многих пациентов с БХ. К счастью, современные режимы лечения означают, что хирургия больше не рекомендуется, и неспособность обнаружить вовлечение селезенки на ультразвуковом исследовании не оказывает неблагоприятного воздействия на прогноз.
Размер селезенки на УЗИ не является надежным предиктором лимфоматозного поражения. У до одной трети пациентов селезенка будет казаться нормальной по размеру, несмотря на присутствие инфильтрации. И наоборот реактивная спленомегалия является общей находкой, а умеренное увеличение селезенки без инфильтрации происходит примерно у 30% пациентов с БХ и 70% пациентов с НХЛ. Массивная спленомегалия, однако, почти всегда указывает на инфильтрацию.
Ряд паренхиматозных сонографических аномалий описаны при лимфоме селезенк. В одном исследовании около 15% пациентов с лимфомой имели аномальное проявление паренхимы на УЗИ селезенки. Дискретные очаговые поражения могут быть одиночными или множественными и неизменно гипреэхогенными относительно нормальной селезенки. Эхогенные, кальцинированные или кистозные поражения являются исключительно необычными.
Изменения на УЗИ селезенки включают:
Ввиду редкости других селезеночных образований обнаружение гипоэхогенного округлого очага в селезенке на УЗИ у пациента с известной лимфомой можно рассматривать как свидетельство ее поражения без необходимости биопсии, хотя инфаркт, который распространен у пациентов с лимфомой, следует учитывать при выявлении типичных повреждений. У многих пациентов УЗИ также сможет продемонстрировать внутрибрюшную лимфаденопатию, узлы в селезенке, указывающей на участие селезенки.
Таким образом, можно говорить, что:
Частота НХЛ увеличивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или у пациентов, получающих иммуносупрессию после трансплантации органов. Лимфома, связанная со СПИДом, как правило, представляет собой полноценное и широкораспространенное заболевание с большей частотой экстранодального поражения, чем в общей популяции лимфомы, и оно имеет плохой прогноз.
Селезеночные метастазы на УЗИ
Существует множество моделей метастазов селезенки. Поражения могут быть одиночными или множественными, могут возникать в паренхиме селезенки или, в случае рака яичников, могут распространяться вдоль поверхности брюшины, отражающей трансцеломический метод распространения этой опухоли. Селезеночные метастазы обычно гипоэхогенны на УЗИ по отношению к соседней паренхиме селезенки, но иногда могут быть кистозными (особенно при меланоме из-за некроза или при опухолях, продуцирующих муцин) или гиперэхогенными. Иногда наблюдается гипоэхогенный ореол, но это встречается редко, чем при метастазах в печени, обычно он появляется в поздней фазе и хорошо контрастирует по сравнению с паренхимой селезенки, что облегчает их обнаружение.
Первичные злокачественные опухоли селезенки на УЗИ
Все первичные нелифтоматозные злокачественные опухоли селезенки являются исключительно редкими. Наименее редко встречается ангиосаркома, сильно злокачественная опухоль с очень плохим прогнозом. Пациенты обычно приходят с абдоминальной болью, лихорадкой, потерей веса и / или увеличением селезенки. Но такие симптомы могут также присутствовать при метастатическом заболевании (чаще всего в печени) или гемоперитонеуме из-за разрыва селезенки. Сонографически большинство пациентов будут иметь спленомегалию и очаговую селезеночную массу или множественные узелки, которые обычно имеют гетерогенный вид и часто содержат кистозные пространства из-за кровоизлияния или некроза. Другие особенности включают увеличение периферического кровотока на цветном допплеровском обследовании, сонографические данные о внутрибрюшных метастазах или гемоперитонеуме.
Другие редкие злокачественные опухоли селезенки включают фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому и злокачественную тератому. Ангиомы, гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы имеют переменный злокачественный потенциал. Не выявлено патогномоничных особенностей на УЗИ у этих опухолей.
Доброкачественные опухоли селезенки на ультрасонографии
Наиболее распространенной доброкачественной опухолью селезенки является гемангиома, которая имеет кавернозные и капиллярные типы. Сообщается, что их находят у 0,03-14% пациентов после посмертных исследований, но они менее часто наблюдаются при УЗИ. Гемангиомы обычно одиночные, бессимптомные и случайные находки; иногда они могут быть большими и присутствовать с болью, увеличением селезенки, кровотечением / разрывом или триадой анемии, тромбоцитопении и коагулопатии (синдром Касабаха-Мерритта). Иногда гемангиомы могут быть множественными и очень редко проявляться диффузным селезеночным ангиоматозом. Они могут встречаться как изолированное обнаружение или как часть генерализованного ангиоматоза, такого как синдром Клиппель-Тренане.
Типичный сонографический вид селезеночной гемангиомы — это хорошо описанная эхогенное образование, иногда с последующим акустическим усилением, диаметром менее 2 см; как случайная находка, этот тип можно считать доброкачественным. Атипичные особенности включают гипоэхогенный внешний вид, внутренние кистозные пространства и кальцификацию. Для гипоэхогенных поражений может использоваться контрастирование, когда небольшие капиллярные гемангиомы могут проявляться с выраженным усилением артериальной фазы. Многие гемангиомы демонстрируют стойкое позднее фазовое усиление, проявляющееся изоэхогенной картиной по сравнению с нормальной селезенкой. Другие поражения могут быть гипоэхогенными на поздней фазе и поэтому невозможно отличить от многих других поражений селезенки. Типичная схема узловатого периферического усиления с центростремительным наполнением, наблюдаемым при гемангиомах печени, представляется необычной. Для поражений с атипичными особенностями может потребоваться корреляционная КТ, МРТ или сцинтиграфия.