Обострилось обоняние с чем связано
Обострилось обоняние с чем связано
Запах и вкус представляют собой чувства, важные как для выживания, так и для получения удовольствия от жизни. С их помощью среди многих веществ окружающей среды мы выявляем потенциально опасные, а также решаем, что можно употребить в пищу, а что нет. Ощущение запаха играет роль в формировании сексуального влечения, а некоторые ароматы способны оживлять в памяти яркие эмоции даже много лет спустя.
Для врача-отоларинголога расстройства вкуса и обоняния являются одними из самых сложных как в плане диагностики, так и лечения. Поскольку восприятие ароматов зависит от сложного взаимодействия обонятельных и вкусовых сигналов в орбитофронтальном и других участках коры головного мозга, нарушения обоняния и вкуса часто рассматриваются вместе. Но поскольку две эти системы отличаются анатомически и физиологически, каждая из них требует отдельного рассмотрения.
а) Анатомия обоняния. Восприятие запаха начинается в момент, когда вместе с потоком воздуха молекулы одоранта попадают на обонятельный эпителий, который представляет собой участок псевдомногослойного цилиндрического эпителия размерами около 1-2 см2, покрывающего решетчатые пластинки, участки средних и верхних носовых раковин и верхние отделы перегородки носа. В обонятельном эпителии располагаются окончания обонятельных нейронов I пары черепных нервов (а также окончания некоторых ветвей V пары, отвечающих за восприятие таких соединений, как ментол, капсаицин, горчица).
Обонятельные клетки являются биполярными чувствительными нейронами с неподвижными ресничками. Немиелинизированные аксоны этих нейронов проходят сквозь ситовидную пластинку, где образуют синапсы с нейронами обонятельных луковиц. Аксоны клеток обонятельных луковиц каждой стороны объединяются в обонятельные тракты. Далее сигналы по обонятельным трактам распространяются в различные участки головного мозга, которые называются первичной обонятельной корой. Каждый одорант приводит к строго специфичной реакции рецептора, которая далее для обработки передается в головной мозг.
Недавно произошло открытие мультигенного семейства, кодирующего около 500 G-белковых рецепторов к одорантам. Гены экспрессируются только на дендритах или аксонах обонятельных нейронов. И хотя нейроны, ответственные за восприятие определенного одоранта, расположены в обонятельном эпителии хаотично, каждый из них имеет свою топографическую локализацию на уровне обонятельной луковицы.
б) Терминология нарушения обоняния. Расстройства обоняния бывают качественными и количественными. Снижение обоняния носит название гипосмии, отсутствие обоняния — аносмии. Качественные расстройства, называемые дизосмиями, включат паросмию (извращенное восприятие запахов, обычно как неприятных), фантосмия (ощущение запаха при отсутствии физического стимула), агносмия (невозможность вербально охарактеризовать запах при сохраненной способности различать одоранты).
Существует классификация по этиологии. Клинически расстройства обоняния могут быть разделены на кондуктивные, сенсорные и нейрогенные. Транспортные расстройства вызваны невозможностью одоранта достичь обонятельного эпителия, сенсорные возникают при повреждении обонятельного эпителия, нейрогенные развиваются при повреждении обонятельных луковиц и центральных путей обонятельной чувствительности.
в) Причины расстройства обоняния. Наиболее частыми причинами расстройства обоняния являются заболевания носа и околоносовых пазух, инфекции верхних дыхательных путей, травмы головы, побочные эффекты различных медикаментов. Полный дифференциальный диагноз обонятельных нарушений приведен в таблице ниже.
Патогенез напрямую зависит от этиологии нарушения обоняния. При хронических риносинуситах, вероятно, имеется сочетание транспортного (обструкция дыхательных путей) и сенсорного (прямое повреждение нейроэпителия) компонентов, ведущее к гибели обонятельных нейронов. Теорию смешанного генеза подтверждает тот факт, что у ряда пациентов даже после успешного медикаментозного и хирургического лечения обоняние остается сниженным. Патогенез нарушений обоняния при вирусных инфекциях предположительно основан на повреждении обонятельных чувствительных нейронов, но не может полностью быть исключен и центральный механизм.
Существует также четкая связь между расстройствами обоняния и различными нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона и Альцгеймера. Кроме того, в дифференциальный диагноз стоит включать возможность симуляции, что выявляется с помощью специальных объективных тестов.
г) Обследование при нарушении обоняния:
1. Анамнез. Тщательный сбор анамнеза должен включать выяснение времени начала и динамики заболевания (внезапное начало, постепенное ухудшение, неустойчивые симптомы), наличие предыдущих эпизодов расстройств обоняния, предшествующие события (травма головы, инфекция верхних дыхательных путей), сопутствующие симптомы (затруднение носового дыхания, выделения из носа), наличие неврологической симптоматики (нарушения памяти или координации движений), оперативные вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах.
2. Осмотр. Физикальное обследование включает полный осмотр органов головы и шеи, а также обследование верхних дыхательных путей. Осмотр полости носа должен включать в себя эндоскопический осмотр среднего носового хода, сфеноэтмоидального кармана, носоглотки и обонятельной щели; следует уделить внимание наличию анатомических препятствий потоку воздуха, полипов, новообразований, отечной слизистой. Также необходим полный неврологический осмотр с оценкой функции черепных нервов, чувствительной и двигательной систем.
3. Диагностические тесты. Тесты на обоняние полезны для подтверждения жалоб пациента, документирования степени поражения, а также для отслеживания динамики. Для диагностики количественных нарушений обоняния пациента просят назвать предоставляемый ему запах. Этот метод используется в тесте университета Пенсильвании на распознавание запахов (University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT), в «Нюхательных палочках» («Sniffin’ Sticks»), или тесте Коннектикутского центра хемосенсорных исследований. В набор UPSIT входят 40 тест-полосок с различными запахами, пациент должен выбрать одну из четырех, а затем идентифицировать запах.
Этот набор можно использовать для выявления симулянтов. В зависимости от необходимости могут быть проведены тесты на определение порога восприятия, определение порога различия, а также ряд объективных тестов (хемосенсорные вызванные потенциалы, электро-ольфактограмма, регистрация изменений на энцефалограмме при предоставлении запахов). Необходимые лабораторные исследования включают определение уровня глюкозы крови, тиреоидных гормонов, СОЭ, печеночные пробы. Необходимость выполнения МСКТ/МРТ основания черепа и головного мозга оценивается в зависимости от результатов других методов исследования.
Некоторые из доступных тестов для оценки функции обоняния:
(а) «Нюхательные палочки» («Sniffin’ Sticks», Burghart Messtechnik, Wedel, Germany).
(б) Тест университета Пенсильвании на распознавание запахов (University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT, Courtesy of Sensonics, Haddon Heights, NJ).
д) Лечение расстройства обоняния. Лечение должно основываться на этиологии заболевания и может проводиться бригадой специалистов разного профиля. Если нарушение обоняния имеет в своей основе кондуктивную природу, зачастую эффективным оказывается медикаментозная терапия имеющихся воспалительных, аллергических или инфекционных нарушений. Показаниями к хирургическому лечению являются полипоз, искривление перегородки носа или хронический синусит, приводящие к кондуктивным нарушениям обоняния.
Следует помнить о том, что патологический процесс при имеющемся хроническом риносинусите или полипозе может приводить к прямому повреждению обонятельных нейронов. По этой причине нарушения обоняния могут сохраняться после удаления полипов и восстановления вентиляции пазух.
е) Прогноз. И хотя не существует доказательств эффективного лечения нарушений обоняния сенсоневрального генеза, спонтанное восстановление при поражениях вирусной природы может произойти в течение двух лет с момента первичного контакта с вирусом. Аналогично, при расстройствах обоняния, вызванных черепно-мозговой травмой, восприятие запахов может восстановиться без каких-либо медицинских вмешательств благодаря регенеративным возможностям обонятельной системы.
По результатам исследования, проанализировавшего 66 пациентов с нарушением обоняния после черепно-мозговой травмы, в 36% случаях отмечалось улучшение обоняния, у 45% оно осталось без изменений, у 18% ухудшилось. Обоснованием для своевременных диагностики и, при возможности, лечения нарушений обоняния является то, что жизнь этих пациентов может подвергаться повышенному риску во время утечек газа, задымлении, контакта с зараженной пищей, т.е. в случаях, когда обоняние помогает верно оценить признаки возможной опасности.
Не стоит забывать и о том, что невозможность в полной мере наслаждаться вкусом пищи приводит к снижению качества жизни. У некоторых пациентов, особенно пожилых, это может привести к потере массы тела, недоеданию, снижению иммунитета и утяжелению течения имеющихся фоновых заболеваний.
Лечение гиперосмии (в т.ч. после коронавируса)
Гиперосмия – это повышенная чувствительность к запахам. Такое состояние может привести к дискомфорту и стать причиной нарушения привычного ритма жизни. В первую очередь повышается восприимчивость к парфюмерии, бытовой химии, ароматическим свечам.
Причины и сопутствующие симптомы гиперосмии могут быть разнообразными. Отоларинголог поможет разобраться в ситуации и подскажет наиболее рациональные варианты, как справиться с существующей проблемой. Главное – вовремя обратиться к врачу.
Причины гиперосмии
Выделяют несколько факторов, которые определяют повышенную чувствительность к запахам. Это могут быть:
В последнее время врачам приходится сталкиваться с гиперосмией при коронавирусе. Конечно, для этой инфекции более характерно снижение обоняния, однако у некоторых пациентов встречается и повышенная восприимчивость к запахам.
Симптомы гиперосмии
Сопутствующие гиперосмии симптомы определяются характером патологического процесса. С учетом основного заболевания могут встречаться следующие проявления:
Лечение гиперосмии
Гиперосмия у мужчин и женщин лечится с учетом основного этиологического фактора. Так, при воспалительных поражениях слизистой носа и параназальных пазух назначаются кортикостероиды, иммуномодуляторы и антибиотики при активации условно-патогенной флоры. Преимущественный путь введения – местный (в форме спреев, капель).
Если выявлены полипы полости носа, то они подлежат удалению. Операцию проводят малоинвазивным эндоскопическим методом, для которого характерна малая травматичность и короткий период реабилитации.
На этапе выздоровления при сохраняющейся гиперосмии и невозможности избежать появления запахов рекомендуется отвлекающая терапия. Это может быть жевательная резинка или леденец с выраженным вкусом перечной мяты.
Если вы столкнулись с проблемой гиперосмии, то не терпите это неприятное состояние. Записывайтесь на консультацию к квалифицированным отоларингологам «Клиники уха, горла и носа». Наши специалисты помогут разобраться в причинах, приведших к нарушению обоняния, и составят программу персонифицированного лечения. Отоларингологи «Клиники уха, горла и носа» проводят лечение в соответствии с международными протоколами оказания медицинской помощи при гиперосмии.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
Обострение обоняния (гиперосмия): причины, возможные заболевания
Ситуации, когда у человека может обостриться обоняние, в медицине называются гиперосмией. Причины этого явления могут быть и не связаны ни с какими болезнями – это просто физиологическая особенность. Однако всё-таки гиперчувствительность к запахам должна настораживать.
Как устроено обоняние у человека
Designed by commons.wikimedia.org
Ощущение запахов складывается из восприятия молекул летучего вещества. Они попадают в ноздри вместе с вдыхаемым воздухом и оседают на особых рецепторах – нервных клетках обонятельного эпителия. Эти клетки погружены в слой носовой слизи, которая служит для защиты от повреждений и одновременно помогает воспринимать ароматы.
В дополнение к обонятельным рецепторам в носоглотке есть окончания тройничного лицевого нерва. Они реагируют на особо резкие и неприятные запахи, например, аммиачные или кислотные.
За прием сигналов отвечают несколько участков мозга. Сначала сигнал поступает в обонятельную луковицу – небольшой участок между лобной долей и решетчатой костью черепа – затем перемещается в миндалевидное тело, и, наконец, височный отдел мозга. Там находится обонятельный центр. Все вместе (обонятельный эпителий, нервы, по котором проходит сигнал, мозговые центры) они формируют обонятельный анализатор.
Симптомы гиперосмии
Гиперосмия, безусловно, неврологическое состояние. Люди, которые ещё недавно спокойно воспринимали большинство запахов, теперь начинают испытывать сильнейший дискомфорт. Всё вокруг ощущается запредельно вонючим, неприятным и раздражающим. Особенно резко пахнут искусственные ароматы, такие как духи, дезодорант, чистящие средства и некоторые шампуни.
В итоге обострившееся обоняние приводит к тошноте, головным болям, развитию тревожности и даже депрессии.
Designed by karlyukav/freepik
Искажение запахов (паросмия)
Обострение обоняния часто путают с другим симптомом – искажением запахов (паросмией). Поскольку пациентам привычные ароматы начинают казаться невыносимой вонью, они субъективно ощущаются сильнее.
Не совсем понятно, с чем это связано и лечится ли вообще. Но факт остается фактом: у некоторых людей действительно меняются обонятельные ощущения, причем на длительное время. Люди с COVID-19 жалуются на эти симптомы даже спустя 2–3 месяца после выздоровления.
Как связаны обостренное обоняние и мигрени
Гиперосмия устойчиво ассоциируется с мигренями. Несколько исследований (например, вот это ) выводят корреляцию между мигренозными приступами и запахами-триггерами. Так, от 25% до 50% пациентов испытывали чувствительность к ним во время эпизода мигрени, 11% – до его начала.
В любом случае, тяжелые случаи гиперосмии даже без мигрени ухудшают качество жизни, провоцируя фобии, тревожность или депрессию. Пациентам становится тяжело посещать определенные мероприятия, путешествовать и вести нормальный образ жизни из опасений перед незнакомыми сильными ароматами.
Причины обострения обоняния у человека
Гиперосмия может как сама провоцировать различные заболевания, так и являться их симптомом. Поэтому бывает трудно определить, что первично, а что вторично. Хотя некоторые причины обострения обоняния у человека никак не указывают на проблемы со здоровьем.
Беременность
Designed by freepik
Довольно типичный ранний признак беременности – как раз чувствительность к запахам. По цепочке возникают головокружение, головная боль, тошнота и т.п. Токсикоз в первом триместре, кстати говоря, тоже по большей части случается именно из-за гиперосмии.
Ничего страшного она не несет: по мере того, как уровень хорионического гонадотропина будет приходить в норму, чувствительность обоняния тоже постепенно снизится.
Предменструальный синдром
Говорят, что каждые месячные – это репетиция беременности. А ПМС – это в сущности токсикоз, который испытывает женщина в первые недели после оплодотворения яйцеклетки, только в миниатюре.
У всех предменструальный синдром протекает по-разному. Однако бывают особенно чувствительные барышни, которых в этот период начинает раздражать буквально всё: от запаха лака для ногтей до громкой музыки у соседей. Ученые подметили, что повышенная чувствительность к запахам свойственна именно женщинам с подвижной психикой, склонных к быстрым переменам настроения, плаксивости и т.п.
Мигрень
Уже упомянутые мигрени ассоциируются гиперосмией. Обострение обоняния может как предшествовать эпизодам мигрени, так и сопровождать их. Ученым не до конца понятно, что первично в этом механизме.
Есть определенные продукты с резкими запахами, которые могут спровоцировать приступ: кофе, зрелые сыры, цитрусовые и т.п. Но в то же время половина случаев мигрени протекает без их участия.
Designed by wayhomestudio/freepik
Болезнь Лайма
Тяжелое инфекционное заболевание, переносчиками которого являются иксодовые клещи и которое также ассоциируется с гиперосмией. В одном британском наблюдении говорится, что до 50% пациентов испытывали обострение обоняния до наступления явных симптомов.
Самый характерный признак болезни Лайма – мигрирующая кольцевидная эритрема (единичная сыпь в месте укуса клеща).
Если вас кусал клещ и вы заметили нехарактерную чувствительность к запахам, срочно обратитесь к врачу!
Диффузный токсический зоб
Резкое повышение гормонов щитовидной железы также может спровоцировать обострение обоняния. При тиреотоксикозе пациенты могут улавливать даже малейшие запахи, жалуясь на постоянное зловоние.
Аутоиммунные заболевания
Ученые недавно нашли взаимосвязь между болезнью Аддисона и гиперосмией. Это довольно редкое нарушение эндокринной системы, при которой происходит поражение надпочечников.
Гиперосмия также является симптомом недостаточности надпочечников, которая предшествует болезни Аддисона.
Неврологические состояния
Некоторые нарушения нервной системы (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, эпилепсия) также могут влиять на обоняние.
В отдельную группу можно выделить различные опухоли мозга, которые могут давить на обонятельный центр (астроцитома, глиома, менингиома и т.д.).
Психические нарушения
Любые «поломки» психики очень серьезно влияют на органы чувств, вплоть до галлюцинаций. Такие болезни как шизофрения или неврастения вполне могут спровоцировать чувствительность к запахам.
К примеру, пациенты с депрессией нередко жалуются на гнилостные запахи вокруг себя (которых на самом деле нет).
К другим возможным причинам гиперосмии относятся:
Дефицит витамина B12 или других микроэлементов;
Прием определенных препаратов.
Предрасположенность к гиперосмии также может быть генетической. Необходимо провести дополнительные исследования его причин и возможных методов лечения.
Как лечить обострение обоняния?
Designed by gpointstudio/freepik
Уже понятно, что избавление от гиперосмии будет зависеть от устранения основной причины симптома. Симптоматическое лечение здесь подразумевает лишь избегание определенных запахов-триггеров.
Если у вас чувствительность к пыльце, значит, в доме не должно быть живых цветов, если к сыру или кофе – устраните их из своего рациона навсегда. Также:
Уберите из квартиры всю бытовую химию с резким запахом (хлорные отбеливатели, агрессивные моющие средства, нашатырь и т.д.);
Избегайте духов и одеколонов, дезодоранты подбирайте с максимально «плоским» нейтральным запахом;
Ограничьте употребление или вовсе откажитесь от пахучих специй (бадьян, тимьян, мускатный орех и т.д.);
При лечении основного заболевания могут быть полезны методы психотерапии, упражнения для релаксации, прием легких успокоительных средств.
У человека может обостриться обоняние по многим причинам. В первую очередь – это, конечно, особенности женского организм или беременность. Не исключены мигрени, но их случае гиперосмия является лишь частью общей симптоматики. Более редкие случаи связаны с неврологическими нарушениями или какими-либо инфекциями.
Гиперосмию бывает трудно вылечить, поскольку первопричина не всегда очевидна. В таких случаях до постановки диагноза выходом может стать лишь симптоматическое лечение.
Старайтесь максимально устранить все раздражающие запахи, подмечайте, какие из них доставляют больше всего неудобств и избегайте их. В случае депрессии, тревоги запишитесь на прием к психотерапевту.
Обострилось обоняние с чем связано
Кафедра оториноларингологии Иркутского государственного медицинского университета
Кафедра оториноларингологии РМАПО, Москва
Состояние обоняния при эндокринных нарушениях (обзор литературы)
Журнал: Российская ринология. 2015;23(2): 57-61
Черных Н. М., Носуля Е. В., Ким И. А. Состояние обоняния при эндокринных нарушениях (обзор литературы). Российская ринология. 2015;23(2):57-61.
Chernykh N M, Nosulia E V, Kim I A. The sense of smell in endocrine disorders (A literature review). Russian Rhinology. 2015;23(2):57-61.
https://doi.org/10.17116/rosrino201523257-61
Кафедра оториноларингологии Иркутского государственного медицинского университета
Важным условием адекватного восприятия и идентификации запахов является нормальное функционирование эндокринной системы. У женщин репродуктивного возраста обоняние зависит от колебаний овариальных стероидов на протяжении менструального цикла, оно также изменяется во время беременности. Единичные сообщения встречаются о дизосмиях у пациентов с патологией гипофиза, гипотиреозом, сахарным диабетом. Данные литературы свидетельствуют о недостаточной изученности частоты и клинических проявлений обонятельных расстройств при нарушениях гормонального статуса, а имеющиеся сведения зачастую носят противоречивый характер. Существуют определенные трудности и в понимании механизмов развития дизосмий при различных заболеваниях эндокринной системы. Перечисленные обстоятельства определяют актуальность и практическую значимость исследований состояния обонятельного анализатора при заболеваниях эндокринной системы.
Кафедра оториноларингологии Иркутского государственного медицинского университета
Кафедра оториноларингологии РМАПО, Москва
Нарушения обоняния (дизосмия) встречаются при различных заболеваниях и регистрируются примерно у 1-19% населения земного шара [1]. Наиболее частыми причинами их возникновения являются заболевания носа и околоносовых пазух (21%), респираторно-вирусные инфекции дыхательных путей (39%), последствия черепно-мозговой травмы (17%), врожденная аносмия (3%), заболевания неизвестной этиологии (18%) и др. (3%). В большинстве случаев (13,3%) речь идет о снижении остроты обоняния, реже (5,8%) диагностируется аносмия [2, 3].
В соответствии с современными представлениями о причинах возникновения обонятельных расстройств их подразделяют на пять видов.
1. Респираторная дисфункция. Обусловлена нарушением движения воздуха в области обонятельной щели (деформация носовой перегородки, синехии, гипертрофический, аллергический ринит, опухоли и полипы полости носа) [2, 4, 5].
2. Эпителиальная дисфункция. Связана с изменениями слизистой оболочки в обонятельной области. Причиной ограничения контакта пахучего вещества с рецепторными клетками нейроэпителия является недостаточность секрета боуменовых желез при атрофическом рините, озене, дистрофической форме склеромы [4, 6].
3. Комбинированные нарушения. Встречаются при сочетании вентиляционных расстройств и поражения слизистой оболочки.
4. Невральная дисфункция. Обусловлена поражением области filia olfactoria, наблюдается у больных, перенесших грипп, при интоксикации антибиотиками, может иметь место при склероме, новообразованиях носа и носоглотки. Обонятельным нарушениям могут быть присущи многообразные явления нейродинамического характера, симптомы раздражения (гиперосмия, паросмия, обонятельные галлюцинации) и выпадения (снижение, отсутствие обоняния, нарушение распознавания запахов) [4, 5, 7].
5. Центральные нарушения. Возникают при патологии проводящих путей и обонятельных центров. Изолированное повреждение проводящих путей происходит главным образом при черепно-мозговой травме, при новообразованиях носа и носоглотки, прорастающих в полость черепа; склероме, опухолях мозга, арахноидитах, субарахноидальных кровоизлияниях. Центральные расстройства обоняния сопровождаются нарушением узнавания запахов и обонятельными галлюцинациями [4, 7].
Важным условием адекватного восприятия и идентификации запахов является нормальное функционирование эндокринной системы, в частности, уровень половых гормонов в организме, оказывающих существенное влияние на состояние обоняния.
Половые гормоны
У женщин, особенно репродуктивного возраста, обоняние зависит от колебаний овариальных стероидов на протяжении менструального цикла. Кроме изменения чувствительности центральных отделов обонятельного анализатора, колебания уровня женских половых гормонов могут оказывать отрицательное влияние на состояние микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа, вызывая симптомы назальной обструкции. С этим связано возникновение респираторной обонятельной дисфункции на фоне ухудшения носового дыхания при применении гормональных контрацептивов, а также в середине менструального цикла [8]. Пик этих изменений совпадает с подъемом содержания в плазме крови эстрадиола (эстрогена) в фолликулярную и овуляторную фазы [9, 10], а также изменения нарастают в овуляторную и(или) менструальную фазу [11]. Обонятельная чувствительность часто коррелирует с периферическим уровнем кортизола, более высокие показатели которого отмечаются в период овуляции [12]. Однако есть публикации, авторы которых сообщают об отсутствии влияния менструального цикла и беременности на ольфакторную чувствительность [13, 14].
Перестройка деятельности гипоталамо-гипофизарной системы на фоне снижения уровня эстрогенов и связанные с этим изменения вегетативной нервной системы являются одной из причин дизосмий (аносмий) у женщин в постменопаузе, после удаления яичников, миомы матки [15, 16].
Исследования порогов хемосенсорных вызванных потенциалов у подростков показали их гендерные различия. У женщин уровень кортизола повышается после контакта (вдыхания) с андростендионом, что свидетельствует о том, что у людей, подобно грызунам, хемосигналы могут влиять на гормональный баланс [17].
Беременность
Более выраженные изменения гормонального фона в организме женщины, сопровождающиеся заметными нарушениями обонятельной функции, происходят в период гестации 18. Причинами нарушения обоняния у беременных являются дисфункция вегетативной нервной системы, изменения функционирования желез внутренней секреции и деятельности ретикуло-гипоталамо-лимбической системы, в которой центральное место занимают структуры обонятельного мозга.
Как показывают клинико-экспериментальные наблюдения, с первых недель беременности возникает очаг возбуждения (гестационная доминанта), который оказывает существенное влияние на состояние расположенных здесь обонятельных центров [18]. Уже в ранние сроки беременности регистрируется наибольшая активность ринэнцефальных структур (обонятельные луковицы, миндалевидные тела). С увеличением срока беременности очаг повышенного возбуждения смещается к диэнцефальным образованиям (промежуточный мозг). Такое изменение активности оказывает существенное влияние на тонус различных отделов вегетативной нервной системы [21]. Раздражение гипоталамо-
ринэнцефальных структур, в которых представлен парасимпатический отдел, сопровождается угнетением функциональной активности обонятельного анализатора. При повышении тонуса симпатических центров, расположенных в гипоталамо-мезенцефальных образованиях, регистрируется обострение обонятельной чувствительности [18].
По другим данным, ухудшение обоняния развивается чаще к концу беременности. В этот период происходит повышение уровня эстрогенов и ингибирование ацетилхолинэстеразы, способствующее увеличению содержания в крови ацетилхолина. Это, в свою очередь, приводит к гиперемии, отеку слизистой оболочки носа, увеличению объема нижних и средних носовых раковин и возникновению респираторной гипосмии [16, 19].
Патология гипофиза
К настоящему времени опубликовано ограниченное количество материалов, касающихся распространенности и особенностей обонятельных расстройств при патологии гипофиза. Упоминается случай какосмии и гипопитуитаризма у пациентки с лимфоцитарным кистозным гипофизитом, у которой отмечена нормализация ольфакторной функции после хирургического лечения.
Патология надпочечников
Согласно проведенным исследованиям, пациенты с адренокортикоидной недостаточностью (болезнь Адиссона, пангипопитуитаризм) проявляли необычайно высокую обонятельную чувствительность по сравнению со здоровыми людьми. Интересно отметить тот факт, что при лечении пациентов дезоксикортикостерона ацетатом пороги обоняния не ухудшались, а при лечении преднизолоном пороги ольфакторной чувствительности возвращались к норме с первого дня лечения. Природа влияния карбогидратактивных стероидов на обоняние не ясна. Это может быть связано с общим воздействием на нервную систему, особенно на сенсорные отделы [26].
Сахарный диабет
Гипосмия встречается у 4,4% больных сахарным диабетом, однако ее этиология при этом заболевании окончательно не выяснена. Полагают, что важное патогенетическое значение при обонятельных расстройствах в этих случаях могут иметь макрососудистые нарушения, в частности ишемия обонятельной области.
В перекрестном клиническом исследовании выявлено значительное снижение обонятельной чувствительности у больных сахарным диабетом, которое, как полагают, связано с возрастом и дегенеративными изменениями при этом заболевании. Отмечено отчетливое снижение остроты обоняния у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по сравнению с группой обследованных с сахарным диабетом 1-го типа [27].
Патология щитовидной железы
Дизосмии являются необычным проявлением гипотиреоза, которое даже не упоминается в учебниках по эндокринологии и нарушениям функции щитовидной железы. У больных с аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом обонятельные расстройства встречаются реже, чем нарушение носового дыхания. Согласно литературным источникам, повышение порогов восприятия и распознавания пахучих веществ ольфакторного и смешанного действия регистрировалось у 14-39% пациентов с патологией щитовидной железы (гипотиреозом) 28.
Данные экспериментальных исследований, проведенных на животных, противоречивы: одни авторы показали, что у опытных моделей с индуцированным гипотиреозом регистрировалась аносмия, которая исчезала после проведения заместительной терапии тироксином [31], а другие, наоборот, отрицали влияние гормональных изменений на обонятельную функцию (пропилтиоурацил-индуцированный гипотиреоз) [32]. По данным количественной тимидиновой ауторадиографии отмечено решающее регуляторное влияние тиреоидных гормонов на обонятельный нейрогенез у крыс обонятельного рецепторного слоя, в частности, в раннем младенчестве. Пропилтиоурацил-индуцированный гипотиреоз приводит к нарушению неврального развития обонятельного эпителия, хотя зрелые рецепторные нейроны были не полностью потеряны. Результаты исследования выявили уменьшение созревания обонятельных рецепторных нейронов [33].
Считается, что одним из ведущих механизмов снижения обоняния при гипотиреозе могут быть характерные для этого заболевания изменения центральной нервной системы, связанные с отеком ткани головного мозга и замедлением обменных процессов. Полагают, что это в известной степени сказывается на функциональной активности обонятельного рецептора и других звеньев обонятельного анализатора [29]. Об отрицательном влиянии гипотиреоза на активность центральных отделов обонятельного анализатора свидетельствует снижение способности к идентификации запахов у таких больных [34].
Кроме этого, обращает на себя внимание высокая вероятность развития при гипотиреозе нарушения аэродинамики носа (что ведет к ограничению поступления пахучего вещества к обонятельному рецептору) и гипосекреторной формы кондуктивной гипосмии, обусловленной угнетением секреторной активности слизистой оболочки полости носа. Наконец, важную роль в формировании дизосмии при гипотиреозе играет отек обонятельной области и механическое сдавление как рецепторных клеток, так и обонятельных нитей в месте их входа в отверстия продырявленной пластинки [29].
Обонятельная дисфункция при гипотиреозе нередко ассоциируется с нарушением вкуса (обычно при этом снижается способность к распознаванию сладкого и соленого), что крайне отрицательно сказывается на качестве жизни таких пациентов [30, 35].
Заключение
В целом, опубликованные результаты свидетельствуют о недостаточной изученности частоты и клинических проявлений обонятельных расстройств при эндокринных нарушениях. Имеющиеся данные зачастую носят противоречивый характер, существуют и определенные трудности в понимании механизмов развития дизосмий при различных гормональных изменениях. Перечисленные обстоятельства определяют актуальность и практическую значимость исследований состояния обонятельного анализатора при заболеваниях эндокринной системы.
Конфликт интересов отсутствует.
Концепция и дизайн: И.К.
Сбор и обработка материала, написание текста: Н.Ч., И.К.