Облысения у женщин по мужскому типу чем лечить

Андрогенетическая алопеция у женщин

Лечение андрогенетической алопеции у женщин

Лечение андрогенной алопеции (АГА) является непростой задачей, требующей неукоснительного выполнения рекомендаций врача, поскольку процесс выпадения волос имеет генетическую предрасположенность. Лечение АГА должно быть комплексным, сочетать препараты и методы с различными механизмами действия. Подбор препарата осуществляется индивидуально, исходя из данных фототрихограммы.

Врачи Центра трихологии ЦТТЦ разработают индивидуальный план лечения, исходя из особенностей Вашей проблемы. А получаемые результаты говорят об эффективности проводимой терапии сами за себя.

Основные подходы к лечению АГА в Центре трихологии:

1. Стимуляция роста. Назначение стимуляторов роста является одним из распространенных и эффективных способов улучшить состояние волос. Домашнее применение препаратов для активизации работы волосяного фолликула является простым и удобным, однако ключевую роль играет правильный подбор препарата. Это могут быть и стимуляторы роста на основе миноксидила, и препараты с факторами роста и пептидными, простаноидами, содержащие карбоксиэтиламиномасляную кислоту (КЕГАБа), аминопиримидиновые и пуриновые основания, аминексил, аденозин, кофеин, копиррол и т.д.

3. Физиотерапевтические методы лечения

4. Инъекционные методы лечения

Фото до и после

Для правильного выбора методов лечения андрогенетической алопеции у женщин необходимо учитывать ряд ключевых моментов:

2. Возраст начала поредения волос и давность развития процесса. Если процесс носит хронический, длительный характер, это определяет, что часть волосяных фолликулов претерпели уже необратимые изменения,

И следует помнить, что чем раньше вы обратились к врачу и стали заниматься лечением андрогенетической алопеции, тем больше шансов сохранить и улучшить состояние волос существует.

Источник

Новый взгляд на патогенез и лечение андрогенетической алопеции

Евгений КАРАСЕВ, к. м. н., врач-трихолог, Москва

Татьяна ВИННИК, PhD, врач-дерматовенеролог, трихолог, Астана

Андрогенетическая алопеция (АГА) – сложное мультифакториальное состояние, основным проявлением которого являются истончение и поредение волос в лобно-теменной зоне скальпа как у мужчин, так и у женщин.

АГА развивается с годами и является отражением сегментарного или органоспецифичного преждевременного старения. Рассматривается как неизбежное следствие, так как генетически обусловлена и проявляется у любого человека, как правило, после 30 лет.

«Виновным» геном в данном случае считается ген андрогенного рецептора (AR), который находится на хромосоме X. «Сидит» он латентно, никак себя не проявляя до поры до времени. У каждого индивидуума эта пора своя. Однако, если взглянуть в целом на мужскую половину человечества, в зависимости от активности этого гена их можно разделить на две довольно большие группы: мужчины с высокой активностью АГА-гена и мужчины с невысокой активностью того же гена. У представителей первой группы первые признаки облысения регистрируются в 18–20 лет, когда на лбу появляются ползущие на темя «андрогенетические заливы», формирующие примерно к 30–35 годам отчетливо проглядывающую букву «М». У представителей второй группы происходит то же самое (только с меньшей скоростью!), начинает формироваться примерно в 45 лет. Но финал у всех более или менее одинаковый – лобно-теменное облысение, если не принимать специальных лечебно-профилактических мер. Эволюция клинической картины развивается по сценарию, предложенному в 70-х годах прошлого века Норвудом–Гамильтоном.

Итак, при АГА у мужчин никогда не редуцируются только волосы, образующие узкую кайму на висках и затылке.

Что же касается женской половины человечества, то она в зависимости от активности данного гена распадается на три довольно большие группы: лица с высокой активностью АГА-гена, со средней и с невысокой активностью того же гена. У представительниц первой группы первые признаки облысения регистрируются в 18–20 лет, когда в лобно-теменной зоне начинается постадийный процесс, описанный в 1977 году Людвигом (рис. 2).

У представительниц второй группы то же самое, только с меньшей скоростью, начинает формироваться в 35–40, а у третьей – при наступлении менопаузы, то есть в 50–55 лет.

В редких случаях чрезвычайно тяжелая АГА или ее раннее начало может быть симптомом сложного генетического заболевания, например трихоринофалангеального синдрома, прогерии, синдрома Ларона, миотонической дистрофии Куршмана – Штейнерта – Баттена и пр.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АГА

В основе развития АГА – генетически обусловленные особенности метаболизма андрогенов в волосяном фолликуле.

Наиболее значимым фактором у мужчин является повышенная активность фермента 5α-редуктазы II типа, которая в генетически предрасположенных волосяных фолликулах метаболизируют тестикулярный тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ).

Помимо аналогичных с мужскими локальных метаморфоз андрогенов у женщин в патогенезе АГА, как правило, также большую роль играет снижение активности ароматазы, которая преобразует

циркулирующий в крови тестостерон яичников в 17 бета-эстрадиол.

Увеличение локальной концентрации ДГТ приводит к прогрессирующему сокращению анагена за счет более длительной фазы телогена (рис. 3) и сопровождается прогрессирующей миниатюризацией волосяных фолликулов. Последняя осуществляется за счет относительно резких сокращений количества клеток дермального сосочка и дермальной оболочки.

В дополнение к андрогензависимым изменениям в патогенезе АГА доказано вовлечение фолликулярного микровоспаления с формированием фиброза, спровоцированного присутствующей бактериальной флорой, токсинами и окислительным стрессом.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение АГА прежде всего нацелено на увеличение волосяного покрова кожи головы и предотвращение истончения и поредения волос в будущем. На ранних стадиях оно эффективнее, поскольку изменения волосяных фолликулов не носят необратимого характера.

Существуют как терапевтические, так и хирургические методы восстановления роста волос при АГА: прием модификаторов биологических реакций, гормональных и негормональных антиандрогенов, блокаторов 5α-редуктазы и трансплантация волос.

Так, примером патогенетических средств лечения АГА являются препараты растительного происхождения, получаемые из листьев оливкового дерева, вытяжки из корня лопуха, крапивы двудомной, у женщин – некоторые оральные контрацептивы и спиронолактон.

Радикальным методом восстановления волос при АГА является трансплантация собственных волосяных фолликулов. Принцип хирургического лечения заключается в перемещении андрогеннезависимых терминальных волосяных фолликулов из не подверженной облысению затылочной зоны в участки андрогензависимого поредения. Пересадка волос – это успешный метод лечения АГА с долговременным эффектом. Тем не менее естественное прогрессирование облысения будет продолжаться, и могут потребоваться последующие пересадки, чтобы трансплантированный участок не оказался окруженным кожей, лишенной волос.

Среди наружных методов коррекции АГА упомянем классический миноксидил и ставшие популярными в последнее десятилетие трехфазные комплексы, содержащие «золотую троицу»: вазодилататор эпигенин, трипептидный фактор роста волос и олеаноловую кислоту. Последняя особенно важна при АГА, так как ингибирует 5α-редуктазу. Применяются эти средства по разным схемам в зависимости от стадии процесса. Одним из наиболее терапевтически успешных представителей этого класса препаратов является ДЕКОПИЛЛ™/DEKOPILL™ от медицинской компании Charismo (Даллас, США).

ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО КОРРЕКЦИИ АЛОПЕЦИЙ

ДЕКОПИЛЛ™ – это новейший запатентованный натуральный биоактивный пептидный комплекс с витаминами, аминокислотами и озонидами, предназначенный для замедления процесса патологического выпадения волос, прошедший испытания и показавший клинически значимые результаты защиты и восстановления фолликулов, а также улучшения структуры и здоровья волоса.

ДЕКОПИЛЛ™ предназначен для устранения основных симптомов патологической утраты волос большинства известных алопеций. Основной результат его действия заключается в продлении фазы роста волоса и улучшении устойчивости к вредному воздействию ДГТ, а также в увеличении кровообращения, усилении витаминизированного питания корней волос и поверхности кожи головы, вследствие чего замедляется процесс старения фолликулов.

Создатели препарата потратили 10 лет на разработку и клинические испытания, которые показали, что эффекты коррекции алопеций достоверно регистрируются через 30–90 дней от момента начала комплексного лечения.

Быстрое уменьшение количества выпадающих волос (после 30-дневного курса).

Активизация латентно существующих волос (от 0 до 3 мм после 90-дневного курса).

АКТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПРЕПАРАТА:

Доказано, что для эффективного лечебного воздействия при алопециях необходимо стимулировать кровообращение кожи головы не менее 8 часов в сутки. (Для сравнения: перец, горчица, имбирь стимулируют кровообращение не более 1 часа!) Именно этот эффект в препарате достигается с помощью эпигенина неэфиромасличного генеза, что предотвращает любые аллергические реакции.

Возможны покраснения (так как происходит поверхностное расширение сосудов) при протекании на кожу лица или утром при споласкивании волос, которые исчезают через 5–10 минут.

Противопоказания: беременность, онкология в активной форме, частые эпилептические припадки.

ОСНОВНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПРЕПАРАТА:

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА

Каждый вечер наносите от 5 до 9 полных пипеток лосьона на сухую поверхность кожи головы, мягко промассируйте голову и затем вымойте руки. Оставьте нанесенный лосьон как минимум на 8 часов. На следующее утро допустимо мытье или ополаскивание головы водой.

Минимальный курс применения – 30 дней, наиболее часто рекомендуемый курс применения – 90 дней.

1 упаковка рассчитана на 30-дневный курс – 120 мл (4 флакона х 30 мл).

Для наиболее быстрого и стойкого лечебного эффекта возможно применение лосьона ДЕКОПИЛЛ™ с другими терапевтическими методами:

ЭПИЛОГ

В заключение хотелось бы сделать особый акцент на двух аспектах.

Во-первых, применение всех вышеперечисленных методов лечения не меняет генетическую программу волосяных фолликулов, поэтому терапевтические успехи данных мероприятий носят временный характер и их следует регулярно повторять в течение всей жизни пациента. Также необходимо исключать внутренние факторы (например, железодефицитную анемию, эндокринные заболевания и пр.), совместно с АГА ухудшающие состояние волос и приводящие к их хроническому диффузному поредению.

Во-вторых, для скептиков отметим, что инновационный ДЕКОПИЛЛ прошел строгий дерматологический контроль в клиниках Европы и США, показав при этом свою эффективность и безопасность в результате клинических тестов, которые объективно выявили:

Источник

Medincon

Connecting science and practice

Connecting science and practice

E-mail

Выпадение волос по женскому типу: подходы к лечению

Ссылка на PubMed

Авторы с должностями и званиями:
Quan Q Dinh and Rodney Sinclair, Correspondence: Rodney Sinclair, PO Box 2900, Fitzroy 3065, Australia, Fax +613 9288 3292, Tel +613 9288 3127, Email ua.gro.mhvs@nosbig.neleh.

Выходные данные: Published online 2007 Jun

Ме­нее 45% жен­щин со­хра­ня­ют в те­че­нии всей жиз­ни коп­ну во­лос. По­те­ря во­лос по жен­ско­му ти­пу яв­ля­ет­ся наи­бо­лее частой при­чи­ной вы­па­де­ния во­лос у жен­щин и про­грес­си­ру­ет с воз­рас­том. Жен­щи­ны мо­гут ис­пы­ты­вать пси­хо­ло­ги­че­ский стресс и на­ру­ше­ния со­ци­аль­но­го функ­ци­о­ни­ро­ва­ния. В боль­шин­стве слу­ча­ев ди­а­гноз мо­жет быть по­став­лен кли­ни­че­ски, ле­че­ние про­во­дит­ся ме­ди­ка­мен­тоз­но. Мно­гим жен­щи­нам, при­ме­ня­ю­щим ораль­ные ан­ти­ан­дро­ге­ны и мест­ный ми­нок­си­дил, уда­ет­ся вос­ста­но­вить во­ло­сы, од­на­ко край­не же­ла­тель­на ран­няя ди­а­гно­сти­ка и ран­нее на­ча­ло та­ко­го ле­че­ния, по­сколь­ку эти про­це­ду­ры наи­бо­лее эф­фек­тив­ны для при­оста­нов­ле­ния про­грес­си­ро­ва­ния вы­па­де­ния во­лос, не­же­ли чем для сти­му­ля­ции воз­об­нов­ле­ния ро­ста. Для не­ко­то­рых па­ци­ен­тов жиз­нен­но важ­ны­ми яв­ля­ют­ся до­пол­ни­тель­ные не­ме­ди­ка­мен­тоз­ные ме­то­ды те­ра­пии, та­кие как кон­суль­ти­ро­ва­ние, кос­ме­ти­че­ский ка­му­фляж и транс­план­та­ция во­лос. Ги­сто­ло­ги­че­ски вы­па­де­ние во­лос по жен­ско­му ти­пу иден­тич­но ан­дро­ген­ной ало­пе­ции по муж­ско­му ти­пу. В то вре­мя как кли­ни­че­ски на­след­ствен­ная ан­дро­ген­ная ало­пе­цияя раз­ли­ча­ет­ся у муж­чин, от­вет на мест­ные ан­ти­ан­дро­ге­ны поз­во­ля­ет пред­по­ло­жить, что в боль­шин­стве слу­ча­ев ан­дро­ген­ная ало­пе­ция по жен­ско­му ти­пу яв­ля­ет­ся ан­дро­ген за­ви­си­мым со­сто­я­ни­ем. Вы­па­де­ние во­лос по жен­ско­му ти­пу яв­ля­ет­ся хро­ни­че­ским про­грес­си­ру­ю­щим со­сто­я­ни­ем. Для под­дер­жа­ния эф­фек­та все про­це­ду­ры долж­ны быть по­сто­ян­ны­ми. Пер­во­на­чаль­ный те­ра­пев­ти­че­ский от­вет ча­сто воз­ни­ка­ет че­рез 12 или да­же 24 ме­ся­ца. Учи­ты­вая от­сро­чен­ность те­ра­пев­ти­че­ско­го эф­фек­та, по­ле­зен мо­ни­то­ринг эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния с по­мо­щью фо­то­гра­фи­ро­ва­ния кли­ни­че­ской кар­ти­ны или стан­дар­ти­зо­ван­ных оце­ноч­ных кли­ни­че­ских шкал.
Тер­мин жен­ская ан­дро­ге­не­ти­че­ская ало­пе­ция или вы­па­де­ние во­лос по жен­ско­му ти­пу воз­ник в ка­че­стве пред­по­чти­тель­но­го опре­де­ле­ния для ан­дро­генн­ной ало­пе­ции у жен­щин в свя­зи с не­яс­ной вза­и­мо­свя­зью меж­ду ан­дро­ге­на­ми и этим со­сто­я­ни­ем (Olsen 2001). Оно ха­рак­те­ри­зу­ет­ся сни­же­ни­ем плот­но­сти во­лос на те­мен­ной и фрон­таль­ной зо­нах го­ло­вы с со­хра­не­ни­ем лоб­ной ли­нии во­лос. В 1977 го­ду Лю­двиг чет­ко опи­сал от­ли­чи­тель­ные чер­ты по­те­ри во­лос по жен­ско­му ти­пу и клас­си­фи­ци­ро­вал на три ста­дии по­сле­до­ва­тель­но­го диф­фуз­но­го по­ре­де­ния во­лос (I, II и III). Рас­про­стра­нен­ность уве­ли­чи­ва­ет­ся с воз­рас­том: при­бли­зи­тель­но от 12% сре­ди жен­щин в воз­расте от 20 до 29 лет до бо­лее, чем 50% жен­щин в воз­расте стар­ше 80. Вы­па­де­ние во­лос у жен­щин мо­жет вы­зы­вать се­рьез­ную пси­хо­ло­ги­че­скую трав­му. Cash и его кол­ле­ги (1993) пред­по­ло­жил, что жен­щи­ны уде­ля­ют боль­ше вни­ма­ния, чем муж­чи­ны внеш­не­му ви­ду и фи­зи­че­ской при­вле­ка­тель­но­сти. Со­ци­аль­ные нор­мы дик­ту­ют, что во­ло­сы яв­ля­ют­ся не­отъ­ем­ле­мой ча­стью жен­ской сек­су­аль­но­сти и ген­дер­ной при­над­леж­но­сти, по­это­му лю­бая по­те­ря во­лос со­зда­ет чув­ство низ­кой са­мо­оцен­ки и тре­вож­но­сти в свя­зи с воз­мож­ным сни­же­ни­ем при­вле­ка­тель­но­сти. У жен­щин ча­ще, чем муж­чин, в ре­зуль­та­те вы­па­де­ния во­лос сни­жа­ет­ся ка­че­ство жиз­ни, а так­же огра­ни­чи­ва­ют­ся со­ци­аль­ные кон­такты.

Со­вре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния огра­ни­че­ны, и да­же в слу­чае по­ло­жи­тель­но­го от­ве­та, име­ет­ся зна­чи­тель­ная за­держ­ка во вре­ме­ни, преж­де чем улуч­ше­ние ста­нет оче­вид­ным. Не­за­ви­си­мо от то­го, ка­кой ме­тод ле­че­ния бу­дет вы­бран, не­об­хо­ди­мо до­ста­точ­ное вре­мя уде­лять для кон­суль­ти­ро­ва­ния па­циента.

Су­ще­ству­ет два ос­нов­ных фар­ма­ко­ло­ги­че­ских ме­то­да те­ра­пии: ан­ти­ан­дро­ге­ны и ми­нок­си­дил. Для под­дер­жа­ния от­ве­та оба ви­да ле­че­ния не­об­хо­ди­мо при­ме­нять по­сто­ян­но. В ря­де слу­ча­ев мо­гут при­ме­нять­ся не­фар­ма­ко­ло­ги­че­ские ме­то­ды: из­ме­не­ние при­че­сок, при­ме­не­ние мас­ки­ру­ю­щих про­дук­тов, а так­же на­ра­щи­ва­ние волос.

Ме­то­ды ле­чения

Фар­ма­ко­ло­ги­ческий

Фар­ма­ко­ло­ги­че­ские ме­то­ды мож­но раз­де­лить на сле­ду­ю­щие: пре­па­ра­ты с ан­дро­ген-не­за­ви­си­мым и ан­дро­ген-за­ви­си­мым ме­ха­низ­мом дей­ствия.

Ан­дро­ген-не­за­ви­си­мые пре­праты

Ан­дро­ген-за­ви­си­мые пре­параты

Ис­поль­зо­ва­ние всех ан­дро­ген-за­ви­си­мых ле­кар­ствен­ных средств для ле­че­ния жен­ской ан­дро­ген­ной ало­пе­ции вле­чет риск раз­ви­тия ано­ма­лий ге­ни­та­лий у пло­да муж­ско­го по­ла. Та­ким об­ра­зом, эти пре­па­ра­ты про­ти­во­по­ка­за­ны бе­ре­мен­ным жен­щи­нам, что за­став­ля­ет мно­гих вра­чей ре­ко­мен­до­вать жен­щи­нам при­ем ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов на про­тя­же­нии все­го кур­са ле­че­ния эти­ми пре­па­ра­та­ми. Как и ми­нок­си­дил, все ан­дро­ген-за­ви­си­мые пре­па­ра­ты долж­ны при­ме­нять­ся по край­ней ме­ре в те­че­ние 1 го­да до точ­ной оцен­ки эф­фек­тив­ности.

Фи­на­стерид
Фи­на­сте­рид ин­ги­би­ру­ет фер­мент 5-аль­фа-ре­дук­та­зу II, ко­то­рый ка­та­ли­зи­ру­ет пре­вра­ще­ние те­сто­сте­ро­на в го­раз­до бо­лее ак­тив­ный хи­ми­че­ски 5 ДТС. Та­ким об­ра­зом, фи­на­сте­рид по­дав­ля­ет об­щую ак­тив­ность ан­дро­ге­нов, по­дав­ляя ак­тив­ность об­ще­го ко­ли­че­ства цир­ку­ли­ру­ю­щих ан­дро­генов.

Ци­про­те­ро­на ацетат
Этот пре­па­рат ин­ги­би­ру­ет го­на­до­тро­пин-ри­ли­зинг-гор­мон (ГнРГ) и бло­ки­ру­ет ан­дро­ген­ные ре­цеп­то­ры. Так же при­ме­ня­ет­ся при ра­ке пред­ста­тель­ной же­ле­зы, гир­су­тиз­ме и тя­же­лых ак­не. В со­че­та­нии с эст­ра­дио­лом, при­ме­ня­ет­ся как ораль­ный кон­тра­цеп­тив —Диане-35.

Спи­ро­но­лактон
Спи­ро­но­лак­тон ши­ро­ко ис­поль­зу­ет­ся для ле­че­ния жен­ской ан­дро­ген­ной ало­пе­ции и гир­су­тиз­ма. Он дей­ству­ет как ан­та­го­нист ан­дро­ге­на пу­тем кон­ку­рент­но­го бло­ки­ро­ва­ния ре­цеп­то­ров ан­дро­ге­на, а так­же ин­ги­би­ру­ет про­дук­цию ова­ри­аль­ных ан­дро­ге­нов. В США он яв­ля­ет­ся наи­бо­лее ши­ро­ко ис­поль­зу­е­мым ан­ти­ан­дро­ге­ном для ле­че­ния жен­ской ан­дро­ген­ной ало­пеции.
По­боч­ные эф­фек­ты спи­ро­но­лак­то­на, воз­мож­но, бо­лее раз­но­об­раз­ны по срав­не­нию с дру­ги­ми пре­па­ра­та­ми, ча­стич­но из-за его до­пол­ни­тель­ных дей­ствий в ка­че­стве ан­та­го­ни­ста аль­до­сте­ро­на. К ним от­но­сят­ся по­сту­раль­ная ги­по­то­ния, элек­тро­лит­ные на­ру­ше­ния, на­ру­ше­ния мен­стру­аль­но­го цик­ла, уста­лость, кра­пив­ни­ца, бо­лез­нен­ность мо­лоч­ных же­лез, а так­же ге­ма­то­ло­ги­че­ские на­ру­шения.

Флу­тамид
Флу­та­мид яв­ля­ет­ся мощ­ным ан­ти­ан­дро­ге­ном, дей­ствуя че­рез ан­та­го­низм ре­цеп­то­ров ан­дро­ге­на. Он обыч­но ис­поль­зу­ет­ся для ле­че­ния рас­про­стра­нен­но­го ра­ка про­ста­ты и гир­су­тиз­ма. В свя­зи с тем, что пре­па­рат яв­ля­ет­ся од­ним из но­вых ан­ти­ан­дро­ге­нов, дан­ные по его ме­ди­цин­ско­му ис­поль­зо­ва­нию для ле­че­ния жен­ской ан­дро­ген­ной ало­пе­ции огра­ничены.
По­боч­ные эф­фек­ты, обу­слов­лен­ные флу­та­ми­дом яв­ля­ют­ся по­тен­ци­аль­но се­рьез­ны­ми. К ним от­но­сят­ся на­ру­ше­ние функ­ции пе­че­ни, бо­лез­нен­ность мо­лоч­ных же­лез и яв­ля­ют­ся до­зо­за­ви­симыми.

Кос­ме­ти­че­ские средства

Так как из­ме­не­ние об­ра­за па­ци­ент­ки яв­ля­ет­ся наи­боль­шей про­бле­мой при раз­ви­тии жен­ской ан­дро­ген­ной ало­пе­ции, кос­ме­ти­че­ские сред­ства яв­ля­ют­ся не­отъ­ем­ле­мой ча­стью ле­че­ния. Они вклю­ча­ют в се­бя ме­то­ды уклад­ки во­лос, ка­му­фляж, на­ра­щи­ва­ние во­лос, ак­сес­су­а­ры и до­пол­не­ния для волос.

Вы­па­де­ние во­лос по жен­ско­му ти­пу яв­ля­ет­ся не­до­оце­нен­ным со­сто­я­ни­ем. Зна­чи­тель­ная по­те­ря во­лос на­блю­да­ет­ся бо­лее, чем у ¼ жен­щин в воз­расте стар­ше 50. Удо­вле­тво­ри­тель­ная кор­рек­ция это­го со­сто­я­ния тре­бу­ет зна­ния воз­мож­ных при­чин, ле­жа­щих в его ос­но­ве, со­пут­ству­ю­щих за­бо­ле­ва­ний, воз­мож­ных диф­фе­рен­ци­аль­ных ди­а­гно­зов, а так­же раз­лич­ных до­ступ­ных те­ра­пев­ти­че­ских средств. Оно так­же тре­бу­ет оцен­ки по­тен­ци­аль­но­го пси­хо­ло­ги­че­ско­го воз­дей­ствия вы­па­де­ния во­лос на па­ци­ен­та, а так­же вос­при­им­чи­вость па­ци­ен­тов во вре­мя кон­суль­таций.
Без ле­че­ния со­сто­я­ние про­грес­си­ру­ет. Су­ще­ству­ю­щее фар­ма­ко­ло­ги­че­ское ле­че­ние при­оста­нав­ли­ва­ет даль­ней­шее про­грес­си­ро­ва­ние и мо­жет так­же сти­му­ли­ро­вать ча­стич­ное воз­об­нов­ле­ние роста.
Вне за­ви­си­мо­сти от ме­то­да ле­че­ния, от­вет про­ис­хо­дит мед­лен­но, тре­бу­ет тер­пе­ния, на­стой­чи­во­сти па­ци­ен­та и кли­ни­ци­ста. Не сле­ду­ет не­до­оце­ни­вать кос­ме­ти­че­ские де­фек­ты это­го со­сто­я­ния, по­это­му вспо­мо­га­тель­ные кос­ме­ти­че­ские сред­ства и хи­рур­ги­че­ские ме­то­ды яв­ля­ют­ся важ­ны­ми до­пол­ни­тель­ны­ми оп­ци­я­ми, ко­то­рые не­об­хо­ди­мо об­суж­дать с па­ци­ен­та­ми в ка­че­стве до­пол­не­ния к фар­ма­ко­те­рапии.

Обзор научных публикаций 10’2016

Female pattern hair loss: Current treatment concepts

Fewer than 45% of women go through life with a full head of hair. Female pattern hair loss is the commonest cause of hair loss in women and prevalence increases with advancing age. Affected women may experience psychological distress and impaired social functioning. In most cases the diagnosis can be made clinically and the condition treated medically. While many women using oral antiandrogens and topical minoxidil will regrow some hair, early diagnosis and initiation of treatment is desirable as these treatments are more effective at arresting progression of hair loss than stimulating regrowth. Adjunctive nonpharmacological treatment modalities such as counseling, cosmetic camouflage and hair transplantation are important measures for some patients. The histology of female pattern hair loss is identical to that of male androgenetic alopecia. While the clinical pattern of the hair loss differs between men, the response to oral antiandrogens suggests that female pattern hair loss is an androgen dependent condition, at least in the majority of cases. Female pattern hair loss is a chronic progressive condition. All treatments need to be continued to maintain the effect. An initial therapeutic response often takes 12 or even 24 months. Given this delay, monitoring for treatment effect through clinical photography or standardized clinical severity scales is helpful.
Female pattern hair loss (FPHL) has emerged as the preferred term for androgenetic alopecia in females owing to the uncertain relationship between androgens and this entity (Olsen 2001). It is characterized by a reduction in hair density over the crown and frontal scalp with retention of the frontal hairline. In 1977, Ludwig clearly described the distinctive features of FPHL and classified it into three grades of severity referred to as Ludwig grades I, II, and III. The prevalence increases with age from approximately 12% amongst women aged between 20 and 29 years to over 50% of women over the age of 80. Hair loss in women is associated with significant psychological morbidity. Cash and colleagues (1993) suggested that women place a greater emphasis than men on physical appearances and outward attractiveness. Societal norms dictate that hair is an essential part of a woman’s sexuality and gender identity, and any hair loss generates feelings of low self-esteem and anxiety from a perception of diminished attractiveness. Women are more likely than men to have a lowered quality of life, and to restrict social contacts as a result of hair loss.
Current management options are limited, and even in positive responders, there is a significant time delay before improvement becomes apparent. Regardless of which option is chosen, sufficient time should be spent counseling the patient.

The two main pharmacological options are antiandrogens and minoxidil. Both treatments need to be continued indefinitely to maintain a response. Nonpharmacological methods may also be appropriate in individual cases, such as changing hairstyles, camouflaging products, and hair replacement.

Treatment options

Pharmacological

Pharmacological options can be divided into drugs with androgen-independent and androgen-dependent mechanisms of action.

Androgen-independent medications

Minoxidil
Currently the only androgen-independent medication in widespread use is minoxidil topical solution. This medication’s proposed mechanism of action is by affecting hair cycling, causing premature termination of telogen, and probably prolonging anagen. Understanding exactly how minoxidil exerts these effects is currently the subject of intense research. Although this is available in both 2% and 5% preparations, only the 2% solution is currently FDA-approved for FPHL (DeVillez et al 1994). A study comparing the efficacy of the two concentrations using target area hair counts at 48 weeks as a primary endpoint showed a mild nonsignificant advantage for the 5% solution (Olsen et al 2002).

Androgen-dependent medications

The use of all androgen-dependent medications to treat FPHL carries a risk of causing abnormalities in the genitalia of the male fetus. Thus, these medications are contraindicated in women who are pregnant, which leads many physicians to recommend that women start and remain on an oral contraceptive pill throughout their course of treatment with these medications. As with minoxidil, all androgen-dependent medications need to be continued for at least 1 year before an accurate appraisal of efficacy can be made.

Finasteride
Finasteride works by inhibiting 5α-reductase II enzyme, which is responsible for catalyzing the conversion of testosterone to the much more active chemical 5 DHT. Thus, finasteride suppresses overall androgen activity by restricting total circulating androgen activity.

Cyproterone acetate
This medication inhibits gonadotropin-releasing hormone (GnRH) and blocks androgen receptors. Other uses include prostate cancer, hirsutism, and severe acne. Is commonly used combined with estradiol as an oral contraceptive pill named Diane-35.

Spironolactone
Spironolactone is used widely to treat FPHL and hirsutism. It acts as an androgen antagonist by competitively blocking androgen receptors, as well as inhibiting ovarian androgen production. In the USA it is the most widely used antiandrogen to treat FPHL.

The side effect profile of spironolactone is perhaps more varied compared with other medications, due partly to its additional actions as an aldosterone antagonist. These include postural hypotension, electrolyte disturbances, menstrual irregularities, fatigue, urticaria, breast tenderness, and hematological disturbances.

Flutamide
Flutamide is a potent antiandrogen, acting via androgen receptor antagonism. As such, it is commonly used to treat advanced prostate cancer and hirsutism. Being one of the newer antiandrogens, there is limited medical literature on its use in FPHL.
Adverse effects due to flutamide are potentially severe. These include hepatic dysfunction and breast tenderness, both of which are dose-related.

Cosmetic aids

Since so much of the morbidity of FPHL lies in body image disturbances, cosmetic aids are an integral part of management options. These incorporate hair styling techniques, camouflage products, hair replacements, hair accessories, and additions.

FPHL is an under-recognized entity. Significant hair loss is seen in over ¼ of females over the age of 50. Satisfactory management of this condition requires a knowledge of possible underlying causes, physical comorbidities, possible differential diagnoses, and the various therapeutic modalities available. It also requires an appreciation of the potential psychological effect of hair loss on affected individuals, and sensitivity during patient consultations.

The condition is progressive without treatment. Current pharmacological treatment stems further progression and can also stimulate partial regrowth.

Regardless of which medication is utilized, response is slow, and requires patience and persistence in both patient and clinician. The cosmetic effects of this condition should not be underestimated, thus cosmetic aids and surgical options are both important adjunctive options that need to be discussed with these patients in addition to pharmacotherapy.

Источник