Облитерирующий тромбангиит что это такое

Облитерирующий тромбангиит ( Болезнь Винивартера-Бюргера )

Общие сведения

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий. Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков. Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Классификация

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Симптомы облитерирующего тромбангиита

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях. Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев. Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда. При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки. При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Диагностика облитерирующего тромбангиита

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей. Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов. При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Лечение облитерирующего тромбангиита

Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

Прогноз и профилактика облитерирующего тромбангиита

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Источник

Что такое тромбангиит облитерирующий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хачатрян Дмитрия Степановича, флеболога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Также следует отметить, что заболевание локализуется преимущественно в дистальных (нижних) сегментах конечностей (кистей рук, стоп) и по мере прогрессирования постепенно затрагивает более проксимальные (верхние) сегменты сосудов.

До настоящего времени причины данного заболевания так до конца и не выяснены. Но на основании многолетних наблюдений за пациентами с облитерирующим тромбангиитом удалось выявить некоторые причинно-следственные связи. К ним можно отнести:

Симптомы облитерирующего тромбангиита

В первую очередь надо сказать о том, что облитерирующий тромбангиит чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 25 до 40 лет. Это отличает его от атеросклероза артерий, который развивается в более зрелом возрасте: после 40-45 лет. Также нужно отметить, что вначале заболевание поражает именно мелкие артерии пальцев кистей и стоп, а затем, по мере прогрессирования, постепенно переходит на более крупные артерии. Ниже перечислены основные симптомы, которые беспокоят пациентов.

Функциональные изменения, которые проявляются периодической зябкостью (ощущением, что часть тела мёрзнет) кистей или стоп, парестезиями (чувством «ползания мурашек», онемения, покалывания) дистальных сегментов верхних и нижних конечностей, повышенной чувствительностью к холоду.

Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен — состояние, при котором в поверхностных венах, чаще нижних конечностей, возникает воспаление стенки и образование тромба. Мигрирующим он называется потому, что вена с течением времени часто воспаляется на новых участках, ранее не затронутых. Прежние воспаления при этом могут стихать, но они оставляют после себя следы в виде перекрытия просвета вены или утолщения её стенок. Основные проявления, которые беспокоят пациента — это болезненность по ходу воспалённых вен, их покраснение и уплотнение.

Симптом Гольдфлама — боль и слабость в конечности, возникающая при активных движениях. С течением времени боль начинает беспокоить в состоянии покоя и даже по ночам. Характерно изменение цвета кожных покровов, проявляющееся бледностью и цианозом (посинением), сначала эти изменения проявляются только если конечность высоко приподнять, но затем они становятся стойкими и не зависят от положения конечности.

Симптом Бергера — проявляется, когда больной приподнимает конечность и фиксирует её в таком положении до ощущения лёгкой усталости, кожные покровы при этом значительно бледнеют, а через 2-3 минуты после опускания конечности возникает цианоз кожных покровов.

Патогенез облитерирующего тромбангиита

Важно знать, что для развития заболевания не нужен большой стаж курения и не нужно выкуривать по несколько пачек сигарет, достаточно 1-2 сигарет в сутки и через промежуток времени от месяца до года могут возникнуть симптомы заболевания. Но только в том случае, если у пациента имеется генетическая предрасположенность.

Итак, когда необходимые звенья патогенеза собрались в цепь и были запущены курением, в сосудах мелкого и среднего калибра поэтапно начинают развиваться патологические изменения.

Никотин, содержащийся в табаке, попадает в кровь и начинает воздействовать на внутреннюю поверхность сосудов — эндотелий. В результате нормальный эндотелий становится изменённым и организм начинает воспринимать его как чужеродный, опасный для себя. При этом запускается механизм выработки циркулирующих иммунных комплексов (это специальные защитники нашего организма для борьбы с чужеродными клетками). Иммунные комплексы в крови взаимодействуют с эндотелием сосудов и начинают атаковать его. В результате в стенке артерии или вены возникает множество повреждённых участков, стенки сосудов воспаляются и утолщаются.

В таком воспалённом сосуде происходит стаз кровотока (замедление, сгущение) и образуются тромбы. Эти сгустки крови перекрывают просвет сосуда, кровоснабжения тканей ухудшается, что, в свою очередь, является причиной нарушения трофики (клеточного питания) и возникновения клинических симптомов заболевания.

Классификация и стадии развития облитерирующего тромбангиита

Классификация по течению заболевания.

Классификация по степени ишемии (недостаточности кровообращения и трофики тканей) поражённой конечности.

Осложнения облитерирующего тромбангиита

Если пациент не придаст значения симптомам заболевания и вовремя не обратится за консультацией к специалисту, возможно развитие тяжёлых осложнений, которые значительно нарушат качество жизни больного. Поэтому крайне важно диагностировать заболевание на наиболее ранней клинической стадии и своевременно начать необходимое лечение. К основным осложнениям заболевания можно отнести симптомы, которые возникают на последних стадиях заболевания.

Диагностика облитерирующего тромбангиита

Диагноз облитерирующего тромбангиита выставляется на основании характерной клинической симптоматики у курящих пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Подтверждается диагноз при наличии характерных данных, полученных при помощи объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.

При объективном осмотре пациента необходимо тщательно обследовать поражённый сегмент конечности, чтобы выявить возможные трофические изменения. Также нужно обязательно провести пальпацию (исследование с помощью ощупывания) пульсации следующих артерий: тыльной артерии стопы, передней и задней большеберцовых артерий, подколенной артерии, лучевой и локтевой артерий. Уже на этом этапе исследования можно выявить поражение артерий, выражающееся в отсутствии пульса при их пальпации.

Из инструментальных методов в первую очередь следует использовать ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов верхних и нижних конечностей. С помощью УЗИ удаётся выявить большинство изменений дистального артериального русла (воспаление, утолщение стенок сосудов, наличие тромбов, наличие и характер кровотока).

Лечение облитерирующего тромбангиита

Первым делом следует сказать о том, что при наличии тех или иных симптомов заболевания пациенту не следует заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к квалифицированному специалисту.

Наиболее важным в лечении пациентов с облитерирующим тромбангиитом является изменение образа жизни, в первую очередь категорический отказ от курения, причём строгий и одномоментный. Воздействие даже самых малых доз никотина вызывает значительное прогрессирование заболевания. Также рекомендуется активный двигательный режим (ходьба не менее 1,5-2,0 часов в сутки или 6000-10000 шагов), соблюдение определённой диеты:

К консервативным методам лечения следует отнести назначение лекарственных препаратов, направленных на борьбу с воспалением сосудистой стенки и тромбообразованием. Для борьбы с воспалением наиболее эффективны препараты из группы простогландинов, при их неэффективности используют группу глюкокортикостероидов. Для профилактики тромбообразования назначают дезагрегантную терапию, если же имеют дело со свершившимся свежим тромбозом используют антикоагулятную терапию (разжижает кровь и препятствует её свертываемости).

Арсенал хирургических методов лечения данного заболевания невелик, а его эффективность не столь высока. Сюда можно отнести две группы операций: реконструктивные и инвалидизирующие. К первой группе относятся операции, направленные на восстановление и улучшение кровоснабжения поражённой конечности, например бедренно-берцовое шунтирование, артериализация венозного кровотока стопы, балонная ангиопластика берцовых артерий.

Прогноз. Профилактика

Летальность (смертность) среди больных не превышает смертности в общей популяции. Чаще всего смертельные исходы возникают при поражении сосудов кишечника (что бывает крайне редко), распространённом поражении сосудов верхних и нижних конечностей, при тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии. Если не проводить адекватного лечения у 70 % пациентов в течение первых трёх лет от начала заболевания возникает необходимость в выполнении различных ампутаций.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил здорового образа жизни:

Важную роль в профилактике многих заболеваний организма, в том числе облитерирующего тромбангиита, играет состояние психического здоровья. Поэтому нужно постараться исключить из своей жизни стресс, нервное возбуждение или, по крайней мере, постараться быть более спокойным, проводить сеансы разгрузки нервной системы (прогулки на природе, медитации, хобби, и др.). Также для профилактики заболевания важно регулярно проходить плановые медицинские осмотры, а при возникновении каких-либо жалоб на состояние здоровья — своевременно обращаться к доктору.

Источник

ВЫ можете нам позвонить:
8 (8452) 98-84-68
и
+7-967-500-8468
или

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.

Классификация

В зависимости от того в каком участке артериального русла происходит затруднение кровотока, выделяют 3 типа:

Этиопатогенез

Клиника

В зависимости от степени недостаточности кровообращения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита:

Жалобы больных связаны с хронической ишемией нижних конечностей. Больные жалуются на зябкость конечностей, высокую чувствительность к низкой температуре, слабость нижних конечностей, онемение, парестезию, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.

Диагностика

Лечение

В ранних стадиях целесообразно проводить консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер.
Основные принципы консервативного лечения:
1. устранение воздействия этиологических факторов;
2. устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
3. снятие болей;
4. улучшение метаболических процессов в тканях;
5. нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к операции. Наиболее эффективная операция поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Если в процесс вовлекаются сосуды верхних конечностей, то проводят грудную симпатэктомию, реже стеллэктомию.
При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации конечности.

© 2021 Медицинский центр «ООО «Практическая ревматология»

Источник

Облитерирующий тромбангиит что это такое

Московская область, город Клин, улица Победы влад. 2

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Может ли помочь неоваскулген при забитых сонных артериях?

Ответ: Нет конечно. А кто вам такое предлагает?

У мужа скоро 2 года, как гниет палец на ноге. Анализы хорошие, отправляют врачи один к другому и ничего поставить не могут. Что надо пройти? Что бы это было?

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы постараемся разобраться.

Папе ампутировали больше половины стопы

Здравствуйте, уважаемый доктор. Обращаюсь к Вам по вопросу спасения конечностей стопы моего отца, сейчас он находится в больнице ему уже ампутиповали больше пол стопы. Обратился своевременно и даже подозреваю, что.

Ответ: Пришлите на почту [email protected] фотографию стопы и данные исследований сосудов.

Ответ: Боюсь, что это очень надолго. Когда была операция?

Сухая гангрена, что делать?

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы этим занимаемся и спасаем ноги в большинстве случаев.

Нога ампутирована, рана не заживает

Добрый день! Отец мужа 6 раз оперировался в городской больнице. Ногу спасти не удалось и недавно ампутировали выше колена. Рана не заживает, гноится. А в больнице просто выписывают и толком ничего.

Ответ: Вам надо прислать фотографию культи и выписку из больницы (последнюю)

атеросклероз артерий нижних конечностей ХАН 2 стадии

Ответ: Все рекомендации корректны и при их исполнении должны вам помочь.

Шунтирование артерии нижней конечности

Здравствуйте. Скажите пожалуйста делают ли повторные операции шунтирование артерии на ноге.

Ответ: Конечно, если есть необходимость и условия для этого.

Здравствуйте. У деда некроз 4 пальца и отёк уже стопы. На снимках видны сосуды до колена. Палец не удалили объяснив что дальше ещё быстрее пойдёт. Если удалять, то сказали надо.

Ответ: Я советую обратиться к компетентным сосудистым хирургам, занимающимся проблемой критической ишемии.

где и когда можно прооперировать ногу?? мы из Армении согласны приехать.. врач посоветовал обратиться к вам.. далее присылаю эпикриз врача

Ответ: Пришлите данные обследований и фотографии ноги на почту [email protected]

© 2007-2021. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

Источник

Угроза на периферии. Что такое облитерирующий тромбангиит?

Дороги жизни, её магистрали, шоссе и обходные тропинки – кровеносная система, снабжающая ткани всем необходимым. Но иногда движение на периферии нарушается. Что такое облитерирующий тромбангиит, каковы его симптомы и чем можно помочь заболевшему? Об этом нам рассказал сосудистый хирург «Клиники Эксперт» Курск Михаил Александрович Инархов.

— Михаил Александрович, что такое облитерирующий тромбангиит?

— Это нарушение кровообращения конечностей вследствие воспалительного поражения сосудов мелкого и среднего калибра. Болезнь встречается в двух формах: вазоспастической и окклюзионной. При вазоспастической нарушение кровотока вызвано спазмом сосуда, при окклюзионной, как видно из названия, вследствие тромбоза происходит окклюзия сосуда. Как правило, вазоспастические формы отличаются более благоприятным течением. Но легкомысленно относиться к лечению в любом случае нельзя: окклюзия может присоединиться позже. Из-за нарушений кровообращения происходит ишемия тканей конечности.

В МКБ-10 облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) имеет код 173.1.

— Есть ли разница между облитерирующим тромбангиитом и облитерирующим атеросклерозом?

— При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются крупные сосуды конечностей (артерии бедра, голени). При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются мелкие сосуды стоп или кистей. Болезнь может затронуть и крупные сосуды, но обычно это происходит, когда патологический процесс зашёл далеко.

— Каковы причины облитерирующего тромбангиита?

— Заболевание изучено не до конца. Точно ответить, почему возникает облитерирующий тромбангиит, учёные пока не смогли. Есть предположения о генетическом факторе, нарушениях в работе иммунной системы.

Течение болезни сильно зависит от образа жизни, условий труда, особенностей питания. Особенно важно помнить о связи облитерирующего тромбангиита и курения. Само по себе курение не является причиной начала болезни (по крайней мере, подтверждений этому нет). Но если тромбангиит уже возник, табакокурение способствует быстрому прогрессированию патологического процесса. Лечение у курящих пациентов не даёт должного эффекта, помогает лишь в малой степени затормозить развитие болезни. А вот отказ от сигарет сам по себе способствует значительному улучшению состояния. Это связано с тем, что курение вызывает спазм мелких сосудов. После одной выкуренной сигареты спастический эффект продолжается 6-8 часов. Как правило, промежутки между выкуренными сигаретами гораздо меньше шести часов. Следовательно, сосуды постоянно спазмированы. Действие лекарств, направленных на купирование спазма, блокируется.

Обострения могут быть вызваны стрессовым фактором. Подразумевается в первую очередь физический стресс. Особенно часто отмечают переохлаждение.

Читайте материалы по теме:

— Кто в первую очередь подвержен болезни?

— Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно пациенты в молодом возрасте. Болеют в равной степени мужчины и женщины.

— Какими симптомами проявляется облитерирующий тромбангиит?

— Обычно упоминают перемежающуюся хромоту: боль в стопах или икроножных мышцах возникает при ходьбе, проходит после отдыха, но при возобновлении ходьбы возвращается вновь (примерно при том же пройденном расстоянии). Но в действительности это не самый частый симптом. Перемежающаяся хромота может появляться, но характерна далеко не для всех случаев болезни. Как правило, сначала при облитерирующем тромбангиите наблюдаются следующие симптомы: похолодание конечностей, зябкость, покалывание, онемение в стопах или кистях. Это уже повод обратиться к врачу. Может возникнуть мигрирующий тромбофлебит: воспаляются разные участки подкожных вен на одной или двух конечностях, участки воспаления меняются. Если у пациента нет варикозной болезни, однако появляются признаки тромбофлебита (красные полосы в проекции сосуда, боль по ходу вен, их воспаление и уплотнение), стоит обратиться к сосудистому хирургу.

При прогрессировании болезни появляются трофические нарушения. Их выраженность зависит от степени ишемии. По классификации А.В. Покровского выделяют четыре степени. Для первой степени трофические нарушения не характерны. Появляются лишь те симптомы, которые я перечислил как самые ранние. При ишемии второй степени присоединяется болевой синдром, может появиться перемежающаяся хромота. С нарастанием ишемии снижается переносимость физических нагрузок. Ишемия третьей степени проявляется болями в покое, даже ночью. При четвёртой степени появляются трофические язвы, некроз (омертвение) тканей, может развиться гангрена конечности.

Читайте материалы по теме:

— Как проводится диагностика облитерирующего тромбангиита?

— Это довольно сложная задача. Ведь первые симптомы характерны не только для сосудистых нарушений. Даже если пациент пришёл вовремя, его могут сперва направить к неврологу, травматологу, ревматологу. Пока другие специалисты исключат патологии по своему профилю, будет потеряно немало времени. А чтобы выявить облитерирующий тромбангиит, направить диагностику и обследования в нужное русло, необходим сосудистый хирург. Очень важен начальный этап – сбор жалоб и анамнеза, в том числе семейного анамнеза.

Лабораторные анализы при диагностике облитерирующего тромбангиита малоинформативны: они не могут быть единственным средством диагностики, но для постановки диагноза нужен ряд аутоиммунных тестов. Проводится анализ крови на С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, Анти-SCL-70 антитела (для склеродермии), антифосфолипидные антитела. Это важно для исключения прочих аутоиммунных заболеваний.

УЗИ сосудов тоже помогает далеко не всегда: оно выявит окклюзию, но при вазоспастических формах часто даёт ложноотрицательный результат. Иногда симптомы уже красноречивы, а УЗИ показывает отсутствие нарушений. Отказываться от этого метода не стоит, но УЗИ сосудов не может быть единственной мерой в данном случае. И лучше, если обследование будет проводить сосудистый хирург, а не просто врач УЗИ-диагностики.

Более точным методом является ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого (ЛПИ) для нижних конечностей или запястного (ЗПИ) для верхних конечностей индекса артериального кровотока. Показатели варьируются в пределах от 0 до 1: 1 – идеальный показатель, 0 – отсутствие кровоснабжения. При показателях около 0,5 ситуация уже весьма серьёзная. При некрозе может отмечаться и 0,3, и даже 0,1.

Старым, но довольно информативным исследованием является реовазография (РВГ). Из всех показателей в данной ситуации важен реовазографический индекс: здесь такое же распределение значений от 1 (идеальный показатель) до 0.

В некоторых случаях могут потребоваться рентген-ангиография и КТ-ангиография с болюсным усилением. Это инвазивные исследования, поэтому к ним прибегают в последнюю очередь.

Иногда применяют перкутанное (чрескожное) определение уровня напряжения кислорода в тканях. Оно позволяет определить степень ишемии. Это исследование также является редким.

Отдельно следует сказать о дифференциальной диагностике облитерирующего тромбангиита. Сходную клиническую картину дают диабетические ангиопатии. Поэтому важно знать, не страдает ли пациент сахарным диабетом. Есть и такое явление, как синдром Рейно (речь именно о синдроме, а не о болезни Рейно). Синдром Рейно проявляется периодическим спазмом сосудов, но гораздо реже, чем облитерирующий тромбангиит, приводит к ишемии, протекает в более мягкой форме. В этом случае лечение отличается. Но есть риск принять за синдром Рейно начальную стадию облитерирующего тромбангиита, поэтому состояние пациента продолжают контролировать, периодически выполняют обследования. Также важно проводить дифференциальную диагностику облитерирующего тромбангиита с облитерирующим атеросклерозом, поскольку степени ишемии и клиническая картина во многом схожи. Отличить их обычно помогает УЗИ или ангиография.

Читайте материалы по теме:

— Какими методами лечения облитерирующего тромбангиита располагает современная медицина?

— О полном излечении от облитерирующего тромбангиита речи не идёт. Если нарушения уже возникли, рецидив может случиться в любой момент. Но при должных усилиях пациента и врача можно достичь стойкой ремиссии. Возможно, тромбангиит больше не будет беспокоить пациента до конца жизни. Но в любом случае нужно контролировать ситуацию, проходить обследование каждые полгода. Нельзя пренебрегать обследованиями, даже если симптомов нет. Медицинский контроль поможет предупредить рецидив, принять профилактические меры, чтобы рецидив не принял тяжёлую форму.

Лечение одновременно просто и сложно. Многое зависит от формы болезни и индивидуальных факторов. У некоторых пациентов самые элементарные методы дают стойкий результат, у других же болезнь стремительно прогрессирует, несмотря на все усилия.

К самым примитивным, но при этом обязательным мерам относится изменение образа жизни. Пациенту следует отказаться от употребления алкогольных напитков и в особенности от курения. Полезна гипохолестериновая диета – не строгая, но по возможности стоит ограничить жирные продукты животного происхождения в рационе. Также следует избегать гиподинамии.

Хотите больше узнать о холестерине? Читайте нашу статью:

Эффективна дозированная тренировочная ходьба. При перемежающейся хромоте пациенты часто останавливаются, зная, что в следующий момент может появиться боль. Мы рекомендуем останавливаться лишь в тот момент, когда боль уже появилась. При этом стимулируется реваскуляризация – рост мелких коллатеральных сосудов в обход крупным поражённым, формируется коллатеральное (обходное) кровообращение. Даже тысячи коллатералей недостаточно, чтобы заменить хотя бы одну крупную артерию, и всё же развитие коллатерального кровообращения может существенно снизить степень ишемии и улучшить состояние конечности.

Важно исключить воздействие провоцирующих факторов. Они часто бывают связаны с условиями труда. Например, моряки обычно сталкиваются с холодом и повышенной влажностью. При появлении облитерирующего тромбангиита приходится оставить любые профессии, связанные с переохлаждением.

Медикаментозное лечение включает сосудорасширяющие средства (для устранения спазма), ангиопротекторы, антигипоксанты. Эффективна витаминотерапия: например, никотиновая кислота способствует расширению мелких кровеносных сосудов. При мигрирующем тромбофлебите возможно назначение флеботоников. Также при наличии тромбофлебита может потребоваться назначение антикоагулянтов. Для снижения уровня холестерина применяют статины. При трофических нарушениях, появлении трофических язв необходима антибактериальная терапия (антибиотики). Следует помнить, что назначить лечение может только врач, учитывая конкретную ситуацию.

Если терапия не приносит должного эффекта, прибегают к хирургическим методам. Эндоваскулярные операции проводят при стенозе сосуда. В этом случае через небольшой прокол в сосуд вводят зонд. Специальным расширяющимся баллоном ликвидируют атеросклеротическую бляшку, на место сужения сосуда устанавливают стент. Все действия выполняют под контролем рентгена.

Когда невозможно напрямую воздействовать на сосуд, прибегают к паллиативным операциям. Не надо пугаться этого термина. У многих слово «паллиатив» ассоциируется с облегчением страданий умирающих, однако здесь речь не о том. В широком смысле под паллиативными подразумеваются любые вмешательства, не обеспечивающие полного устранения проблемы, но помогающие облегчить ситуацию. К паллиативным операциям относятся реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) и симпатэктомия (поясничная при поражении сосудов нижних конечностей, шейная и грудная при поражении сосудов рук). При РОТ проводят перфорацию кости голени, реже бедра. Из дефекта кости костный мозг выходит в мягкие ткани голени и бедра. Это стимулирует рост коллатералей (мелких обходных сосудов). Во время симпатэктомии иссекаются проходящие вдоль позвоночника симпатические нервы, ответственные за сокращение сосудистых стенок, и таким образом устраняется спазм. Поясничная симпатэктомия может проводиться эндоскопически или через открытый поясничный доступ. Также возможна химическая симпатэктомия: под УЗИ-контролем без разреза проводят пункцию иглой и вводят вещество, «сжигающее» симпатический нерв.

При появлении очагов некроза и неэффективности терапевтических мер (обработки антисептиками и средствами, улучшающими регенерацию тканей) приходится прибегать к некрэктомии – иссечению язв и некротизированных тканей. Некрэктомия возможна, пока некротизированные участки не слишком велики или отграничены. При обширном поражении прибегают к ампутации конечности или её части. Разумеется, мы стремимся максимально сохранить жизнеспособные участки. Но важно учитывать, каков уровень кровоснабжения соседних тканей. Ведь рана должна зажить, а если ещё живая ткань плохо снабжается кровью, это маловероятно. Граница проходит по тому участку, где заживление ещё возможно.

— А эффективно ли лечение облитерирующего тромбангиита народными средствами?

— Смотря что подразумевать под народными методами. В какой-то мере и изменение образа жизни можно считать народным методом, а это мера первой необходимости. Если в качестве противовоспалительного средства применяются травы, экстракты которых используются и официальной медициной, эффект тоже будет. Не все народные средства плохи. Но лечение облитерирующего тромбангиита в любом случае должно проходить под контролем врача. И по поводу народных средств надо консультироваться с врачом. Обычно обойтись только ими нельзя, а некоторые методы могут причинить прямой вред. Надеясь на народные средства, люди упускают драгоценное время.

Записаться на приём к врачу – сердечно-сосудистому хирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Дарья Ушкова

Редакция рекомендует:

Для справки:

Инархов Михаил Александрович

В 2013 году окончил лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.

С 2013 по 2015 год обучался в клинической ординатуре на кафедре хирургических болезней ФПО по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия».

С 2013 по 2016 год работал по совместительству ассистентом кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии им. проф. А.Д. Мясникова КГМУ.

С 2015 по 2017 год работал ассистентом кафедры общей хирургии КГМУ. Также с 2015 года и по настоящее время работает врачом – сердечно-сосудистым хирургом в отделении сосудистой хирургии ОБУЗ КГКБ СМП. С 2017 года также работает в «Клинике Эксперт».

С 2018 года также врач ультразвуковой диагностики.

В 2016 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Обоснование применения полимерных пленочных имплантов при операциях на толстом кишечнике (экспериментальное исследование)» 14.01.17 – хирургия.

Является членом Совета Общероссийской общественной организации «Российский союз молодых ученых», а также членом Совета молодых ученых и специалистов Курской области.

Автор и соавтор более 100 печатных научных работ в таких научных областях, как полимерная импланталогия в абдоминальной хирургии, лечение критической ишемии нижних конечностей, лечение венозных заболеваний нижних конечностей, педагогика в медицинских вузах.

В 2012 году стал победителем конкурса грантов Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере по программе «Участник молодежного научно-инновационного конкурса (У.М.Н.И.К.)»

Источник