Область фуркации зуба что это
Обследование фуркации с помощью зондов
Автор: Jill S. Gehrig
Перевод: Сайфуллина Рамиля
Автор: Jill S. Gehrig
Перевод: Сайфуллина Рамиля
Вовлечение фуркации
Зубы обычно имеют один, два или три корня. Передние зубы обычно имеют один корень. Моляры нижней челюсти имеют два корня, а моляры верхней челюсти имеют три корня.
2. В норме область фуркации не может быть исследована, так как она заполнена альвеолярной костью и связками периодонта.
Рисунок 2. Клинически видимая фуркация. Область фуркации у этого пациента видна в полости рта из-за резорбции костной ткани и рецессии десны.
А. Вовлечение фуркации происходит, когда инфекционные агенты проникают в область между корнями, что приводит к потере прикрепления и резорбции альвеолярной кости между корнями зуба.
Рисунок 3. Фуркационные зоны моляров нижней челюсти. Вход в область фуркации может быть очень разным по размеру в зависимости от степени разделения корней. Нижние моляры, представленные на рисунке, слева направо имеют дивергирующие, прямые и слившиеся корни.
Моляры верхней челюсти, как правило, имеют трифуркацию (мезиобуккальный, дистобуккальный и небный корни), с возможным поражением фуркации с вестибулярной, мезиальной и дистальной стороны (Рис. 4).
Рисунок 4. Фуркационные зоны моляров верхней челюсти. A: Области фуркации двух моляров верхней челюсти, демонстрирующие вход в фуркацию с вестибулярной стороны.
Рисунок 4 B: Аэрофотоснимок моляра верхней челюсти, демонстрирующий зуб от верхушек корней до области фуркации.
Первые премоляры верхней челюсти могут иметь бифуркацию (щечный и небный корни), с возможностью вовлечения фуркации с мезиальной и дистальной стороны. Приблизительно 60% первых премоляров верхней челюсти имеют щечный и небный корень.
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Вовлечение фуркации, тактика ведения (конспект-перевод Periobasics Nitin Saroch)
Вовлечение фуркации при заболеваниях пародонта всегда ухудшает прогноз зуба. Доступ в эту зону сложен как для пациента, так и для доктора, именно поэтому лечение таких поражений всегда трудная задача. Лечебные опции в этой ситуации варьируются от тщательного снятия назубных отложений до регенеративных процедур и при прогрессировании поражения – удаления зуба
1. Воспаление бактериальной природы (может оказывать влияние расположение так называемого выступа эмали, его рекомендовано сошлифовывать при проведении открытых манипуляций)
2. Рецессии вследствие агрессивной гигиены
3. Окклюзионная травма (первичная окклюзионная травма может приводить к повреждению альвеолярной кости, цемента и периодонтальной связки, но не вызывает потерю прикрепления. Однако в комбинации с воспалением окклюзионная травма приводит к более быстрой потере прикрепления. Считается что моляры чаще находятся в ситуации травматической окклюзии. В случаях вовлечения фуркации с кратерообразными или угловыми вертикальными дефектами кости, особенно в области одного из двух корней зуба, одним из этиологических факторов является окклюзионная травма.)
4. Эндодонтические поражения (большое количество моляров имеют дополнительные каналы в области фуркации, при деструкции кости в таких ситуациях, связанных с эндопатологией, после эндодонтического лечения происходит полное восстановление кости. Когда происходит аккумуляция налета в области фуркации в дополнение к эндопатологии – поражение носит название эндо-периопоражения. Если вовлечение фуркации обнаружено у девитального зуба, сначала проводится эндолечение, а затем через 3-4 недели оценка зоны фуркации, должно наблюдаться клиническое разрешение воспаления в этой зоне, но полное восстановление тканей занимает 6 и более месяцев)
6. Ятрогенные причины (реставрации с нависающими краями способствуют аккумуляции налета. Доказано, что моляры с реставрациями имеет более частые проблемы с вовлечением фуркации)
Наиболее часто поражаются фуркации в области первых моляров верхней (чаще) и нижней челюсти. В области моляров нижней челюсти чаще поражается щечная фуркация, в области моляров верхней челюсти щечная, затем медиальнонебная и дистальнонебная.
Прогноз зуба зависит от большого количества факторов: анатомии фуркации, ее линейных параметров, расхождения корней, соотношения коронка-корень, окклюзионных взаимоотношений, подвижности зуба, возможности поддержания гигиены пациентом, типом и уровнем потери кости.
Классификация поражений фуркации (Hamp et al. 1975):
1 степень: раннее вовлечение, не более чем на 1\3 ширины зуба, парозонд проникает не более чем на 3 мм
2 степень: вовлечение более чем на 1\3 ширины зуба, но не на всю ширирну, зонд проникает более чем на 3 мм, но не насквозь +
3 степень: тотальная потеря кости на всю ширину зуба, зонд проникает насквозь
Уже упоминалось, что зона фуркации имеет довольно сложную анатомию для рутинного снятия назубных отложений.
Лечение зубов с вовлечением фуркации 1 степени:
Поддержание пациентом адекватной гигиены и регулярные визиты для поддерживающего пародонтологического лечения – одни из основных факторов успеха.
Должна быть проведена очистка зоны фуркации закрытым или открытым способом, проводится одонтопластика и\или пластика фуркации. Также возможно проведение пластической пародонтальной хирургии для закрытия зоны фуркации (например, корональносмещенным лоскутом).
Лечение зубов с вовлечением фуркации 2 степени
Могут применяться как резективные, так и регенеративные процедуры. Открытое или закрытое снятие назубных отложений без модификации зоны фуркации было признано не самым эффективным способом лечения. НТР (комбинация с костным графтом) является довольно эффективным методом лечения таких поражений и показало большую эффективность, чем только открытое снятие назубных отложений. Однако самостоятельное восстановление костных дефектов также возможно. НТР в комбинации с эмалево-матричными протеинами и факторами роста – новая опция в лечении. Возможно проведение тоннелирования, однако это повышает риск развития кариеса корня впоследствии.
Лечение зубов с вовлечением фуркации 3 степени
Тоннелирование, сепарация корней, премоляризация, гемисекция и ампутация корней. К сожалениею НТР при таких дефектах не показала желаемых результатов и является непрогнозируемым способом лечения.
Домашняя гигиена должна выполняться пациентом с использованием ершиков для интерпроксимальных фуркаций и монопучковой щетки для щечной и язычной фуркации, после проведения тоннелирования также должен быть подобран оптимальный ершик. Пациенты с зубами с вовлеченной фуркацией приглашаются на поддерживающее лечение раз в 1-3 месяца.
Таким образом возможно лечение и поддержание зубов с вовлечением фуркаций. Прогноз зависит от многих факторов: связанных с пациентом, врачом и зубом. Начальные поражения фуркации лечатся контролем налета, снятием назубных отложений и полировкой поверхности корня. 2 и 3 степень вовлечения фуркации требует хирургических манипуляций. НТР показала хорошие результаты при дефектах 2 степени.
Не спешите удалять
Клинический случай, в котором подробнейшим образом отобразил этапность работы, позволяющей продлить срок эксплуатации, казалось бы, безнадежных зубов на неопределенный срок.
Иссечение десневого края (гингивэктомия) зуба, частичное или циркулярное, использую при глубоких фрактурах стенок зубов, в т.ч. ниже альвеолярной кости, при разрушении зубов в следствие кариозного процесса, при недостаточной высоте клинической коронки при протезировании. Определяющим фактором в сохранении зуба является наличие достаточного количества оставшихся твердых тканей зуба и качественная эндодонтия.
Подобные работы выполняю регулярно и конечный результат всегда одинаковый – зуб сохраняется и работает дальше от 7 лет и больше. Рекомендую не бояться к применению, если ваша цель – сохранение зубов во благо пациента. Фотографии и рентгеновские снимки делал в каждый визит согласно представленной ниже хронологии. Хорошо видно состояние десневого края в процессе заживления.
Итак, 15.04.2021 обратилась пациентка (51 год) с жалобами на застревание пищи между 36-м и 37-м зубами, неприятный запах и периодические болевые ощущения при накусывании в области нижней челюсти слева.
Объективно: 35-36, 37 зубы накрыты м/к коронками, десна между 36 и 37 воспалена, кровоточит, из области бифуркации 36-го с вестибулярной стороны при надавливании на десну выделяется скудный гнойный экссудат. На рентгенограмме определяется кариозное разрушение в апроксимальном контакте 36/37, гранулематозные периапикальные изменения в области верхушек корней, а также бифуркации 36-го.
День 1-й: Распил/снятие коронок, извлечение анкерных штифтов. Под анестезией проведена круговая гингивэктомия в области 35, 36, 37 зубов, местами до кости, закрытый кюретаж бифуркации 36-го. Контуры зубов по периметру сразу отпрепарированы. Культи зубов закрыты парасептом антисептическим.
День 5-й: Выполнена эндодонтия 35-го.
День 6-й: Выполнена эндодонтия 36-го. В устье медиально-язычного канала была перфорация в бифуркацию.
День 7-й: Выполнена эндодонтия 37-го.
День 8-й: Препарирование 35, 36, 37-го зубов. Снятие оттиска на вкладки.
День 12-й: Фиксация вкладок. Снятие оттисков на мостовидный протез.
День 14-й: Примерка литья. Определение цвета.
День 16-й: Фиксация мостовидного м/к протеза на 3 ед.
Надеюсь, представленный клинический случай послужит примером в будущих работах всем желающим получать подобный конечный результат.
Лечение фуркационных дефектов
Конечным результатом длительно прогрессирующего заболевания пародонта является потеря прикрепления, доходящая до уровня бифуркации или трифуркации у многокорневых зубов. Область фуркации имеет сложное анатомическое строение и морфологию и её инструментальная обработка может оказаться затруднительной. Повседневная гигиена полости рта также не позволит избавить от налёта область фуркации.
Наличие признаков поражения фуркации является клиническим параметром, который свидетельствует о возможном развитии заболеваний пародонта, что является неблагоприятным прогнозом для одного или нескольких зубов. Вовлечение фуркации создаёт сложности в диагностическом и терапевтическом плане.
Этиологические факторы
Главным этиологическим фактором является зубной налёт и, возникающая вследствие его длительного сохранения, воспалительная реакция.
Степень потери прикрепления бывает довольно разной и связана с местными анатомическими условиями (морфология и длинна корня) и местными патологиями развития (например, эмалевыми каплями). Такие местные условия влияют на степень отложения налёта или усложняют гигиену полости рта, тем самым способствуя развитию пародонтита и приводят к потери прикрепления. Научные исследования говорят о том, что с возрастом показатель по распространенности и тяжести поражения фуркации возрастает. Кариес и поражения пульпы зубов также могут влиять на зуб, с вовлеченным поражением фуркации. Все эти факторы должны учитываться во время диагностики, планирования и лечения пациентов с поражением фуркации.
Диагностика и классификация фуркационных дефектов
Тщательный клинический анализ – ключ к правильной диагностике и планированию лечения. С помощью аккуратного зондирования определяется степень поражения фуркации, уровень прикрепления относительно фуркации, а также конфигурация и объём дефекта. Зонд «Nabors» поможет получить доступ к фуркации при её труднодоступном расположении и провести её исследование. (Рисунок 62-1).
Рисунок 62-1 А, Зонд «Nabors» специально разработан для области фуркаций. B, Зонд указывает на Класс II фуркации на модели черепа.
Трансгингивальное зондирование также может помочь с определением анатомии дефекта. Главной целью такой диагностики является выявление и классификация дефекта, а также определение факторов, которые способствуют развитию патологии и которые могут повлиять на ход лечения. К этим факторам относятся: (1) морфология причинного зуба, (2) расположение зуба относительно соседнего (3) анатомические условия альвеолярной кости (4) конфигурация костного дефекта (5) наличие других заболеваний (кариес, пульпит).
Размеры точки входа в фуркацию различаются, но являютс
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Что такое фуркационные поражения?
Практически все заболевания пародонта вызваны скоплением зубного налета (бляшки). Таким образом, качественное и регулярное удаление зубного налета и камней – обязательная, неотъемлемая часть курса лечения пародонтальных заболеваний.
В ходе прогрессирования заболеваний пародонта налет и зубной камень начинают образовываться и на поверхности корня. В таком случае самостоятельное удаление микробных контаминаций уже будет пациенту не под силу. Когда поражение достигает фуркации, самостоятельное очищение становится невозможным.
Оценка поражения фуркаций
Первый шаг заключается в определении наличия и степени поражения фуркаций. Для этого используются специальные (пародонтальные) изогнутые зонды, который вводятся врачом в область фуркации.
Второй шаг – проведение рентгенографического исследования, которое поможет наглядно визуализировать имеющийся дефект.
Классификация фуркаций в зависимости от тяжести поражения
Нормальное состояние фуркации зуба
2 класс (умеренное поражение) – глубина костного дефекта составляет 1-2 мм
Лечение
Лечение фуркационных поражения – сложная и кропотливая задача, как для врача, так и для пациента.
Очищение области фуркаций, как правило, проводится с помощью специальных скейлеров и кюррет.
Медикаментозная терапия заключается в приеме или местном применении противомикробных и антибактериальных препаратов.
Также существуют хирургические методики лечения фуркационных дефектов, которые преследуют две основные цели: сделать область фуркации более доступной для очищения или регенерировать утраченную костную и мягкие ткани.
Возможность регенерации во многом зависти от тяжести поражения, при значительных дефектах проведение данной процедуры может не дать положительных результатов.
Прогноз
Будущее зубов с фуркационными дефектами костной ткани во много определяется тем, насколько хорошо пациент поддерживает гигиену полости рта и насколько регулярно он посещает врача-гигиениста.