Объемные образования печени что это такое на узи
Объемные образования печени что это такое на узи
а) Дифференциальная диагностика множественных образований печени:
1. Распространенные заболевания:
• Кисты печени
• Метастазы печени
• Стеатоз печени (мультифокальный)
• Гемангиома печени
• Лимфома печени (дискретная форма)
• Регенеративные/дислластические узелки при циррозе
• Печеночноклеточный рак
• Пиогенный абсцесс печени
• Микроабсцессы печени
• Холангит
• Сосуды
2. Менее распространенные заболевания:
• Киста Echinococcus печени
• Гематома печени
• Билиарная гамартома
3. Редкие, но важные заболевания:
• Болезнь Кароли
(Левый) У пациента с поликистозной болезнью печени на поперечном УЗ срезе во всех сегментах печени определяются многочисленные кисты. Видно, что каждая киста создает заднее акустическое усиление.
(Правый) У пациента с метастазирующей карциноидной опухолью а поперечном УЗ срезе живота в печени определяются множественные округлые гомогенные гиперэхогенные метастатические узелки. Вокруг печени видно большое количество асцитической жидкости. 
(Левый) У пациента с муцинозным раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе определяются множественные крупные гиперэхогенные метастазы, содержащие диффузно эхогенные очаги кальциноза. Обратите внимание на отбрасываемые кальцинатами акустические тени.
(Правый) У пациента с раком поджелудочной железы на поперечном УЗ срезе живота по всему объему печени определяются многочисленные мелкие гипоэхогенные метастазы. Ткань печени эхогенна вследствие стеатоза печени, что часто наблюдается на фоне проводимой химиотерапии. 
(Левый) При УЗИ живота вокруг воротной вены определяются мультифокальные отложения жира, выглядящие как географические зоны повышенной эхогенности. Эти изменения не сопровождаются эффектом объемного образования, через них идут кровеносные сосуды, что является характерным признаком жировой инфильтрации.
(Правый) На поперечном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются две четко отграниченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы.
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
• Кисты печени:
о Неосложненная простая киста:
— Анэхогенная округлая
— Гладкая или дольчатая поверхность
— Заднее акустическое усиление
— Тонкая или неопределяющаяся стенка
— Перегородки/интрамуральные узлы/кальциноз стенки отсутствуют
о Геморрагическая или инфицированная киста:
— Содержит детрит (свертки или тяжи фибрина)
— Перегородки/утолщение стенки, ± кальциноз
о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
— Многочисленные кисты
— Анэхогенные или содержащие детрит вследствие кровоизлияния или инфицирования
— В некоторых кистах наблюдается кальциноз
— Могут иметь едва различимые перегородки
— Интрамуральные узлы отсутствуют
— Зачастую печень деформирована за счет многочисленных кист
— Следует искать кисты почек (поликистозная болезнь почек взрослых)
о Не имеют мешотчатой формы:
— в отличие от болезни Кароли
о Не сопровождаются расширением желчных протоков:
— в отличие от гидатидных кист или болезни Кароли
• Метастазы в ткани печени:
о Гипоэхогенные некротизированные метастазы:
— Обычно их источником являются гиповаскулярные опухоли
— Симулируют кисты или абсцессы
— Аномальная васкуляризация ткани опухоли, детрит, интрамуральные узлы или перегородки
о Гиперэхогенные метастазы:
— Симулируют гемангиому или очаговый стеатоз
— Деформируют сосуды и желчные протоки
— Васкуляризованные метастазы нейроэндокринных опухолей, хориокарцинома, почечноклеточный рак, меланома
о «Мишенеподобные» метастатические образования:
— Солидные эхогенные образования с гипоэхогенным ободком или гало
— Обычно источником являются агрессивные опухоли
о Кистозные метастазы:
— Может наблюдаться заднее акустическое усиление
— Интрамуральные узлы, толстые стенки, уровень жидкость-жидкость, внутренние перегородки или детрит
о Обызвествленные метастазы:
— Высокоэхогенная поверхность, отбрасывающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные очаги
— Леченный метастаз
• Стеатоз печени (мультифокальный):
о Очаговая жировая инфильтрация:
— Локализация: правая доля, хвостатая доля, в области ворот печени
— Гиперэхогенная область
о Очаг неизмененной печеночной паренхимы:
— Локализация: ложе желчного пузыря, четвертый сегмент спереди от бифуркации воротной вены
— Гипоэхогенные участки в пределах эхогенной печени
о Географические или веерообразные
о В некоторых случаях могут выглядеть как множественные эхогенные узелки, распределенные по всему объему печени
о Эффект объемного образования отсутствует
о Ход сосудов при прохождении ими очага не меняется
• Гемангиома печени:
о Четко отграниченные края
о Гиперэхогенное образование, как правило, гомогенное
о Заднее акустическое усиление
о Атипичные признаки:
— Гипоэхогенная ± гиперэхогенный ободок
— Гетерогенная, кальциноз, неровные границы
• Лимфома печени (дискретная форма):
о Четко отграниченные узлы или объемные образования
о Гипоэхогенные или анэхогенные:
— Низкая эхогенность вследствие высокой клеточной плотности
о Крупные опухоли/конгломерат опухолей могут симулировать наличие перегородок:
— Симулирует абсцесс
о ± нарушение архитектоники сосудистой сети печени
о Чаще встречается у иммунокомпрометированных пациентов:
— напр., у пациентов со СПИД и перенесших трансплантацию органов
• Печеночноклеточный рак:
о Чаще всего гипоэхогенная:
— Реже гиперэхогенная или изоэхогенная по сравнению с тканью печени
о Неоднородная гиперваскуляризация ткани опухоли
о Окружена цирротической тканью печени
о Могут наблюдаться инвазия воротной вены или опухолевый тромбоз
• Пиогенный абсцесс печени:
о Симптом кластера:
— Скопление мелких абсцессов сливается в единую разделенную перегородками полость
о Сложная киста, содержащая перегородку или детрит
о ± нечеткие границы
о Интрамуральные узлы и васкуляризация стенки
о В полости абсцесса может содержаться газ:
— Определяется как эхогенное скопление воздуха или как уровень воздух-жидкость
о Прилегающая паренхима может быть гипоэхогенной и иметь крупнозернистую текстуру
о При цветовой допплерографии может определяться гиперваскуляризация воспаленной окружающей паренхимы печени
• Холангит:
о Циркулярное утолщение стенки желчного протока
о Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков
о Перипортальная гипо-/гиперэхогенность:
— Вызванная околопротоковым отеком/воспалением
о Восходящий холангит:
— Обтурирующий конкремент во внепеченочном протоке
о Рецидивирующий пиогенный холангит:
— Желчные конкременты: принимают форму слепка, часто заполняют просвет протока
— Атрофия пораженной доли/сегмента
• Сосуды:
о Ветви воротной вены: венэктазия, варикозные узлы, коллатерали вследствие портальной гипертензии
о Печеночные вены: венэктазия, синдром Бадда-Киари
о Печеночные артерии: аневризмы, шунты, сосудистые мальформации
о Для подтверждения сосудистых изменений используйте цветовую допплерографию
(Левый) На поперечном УЗ срезе живота определяются две четко отграниченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы печени. Множественные гемангиомы печени встречаются часто.
(Правый) У пациента с лимфомой на поперечном УЗ срезе живота по всему объему печени определяются множественные гипоэхогенные образования Новообразования вы ражен но гипоэхогенны, что создает псевдокистозный рисунок, характерный для лимфомы. 
(Левый) У пациента с гепатитом В при УЗИ брюшной полости в печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные очаги — регенеративные или диспластические узелки. Крупнозернистая гетерогенная эхо-текстура паренхимы печени свидетельствует о циррозе.
(Правый) При УЗИ брюшной полости по всему объему печени определяются мультифокальные гипоэхогенные узлы печеночноклеточного рака. Правая ветвь воротной вены тромбирована и заполнена эхо-генным материалом, оказавшимся опухолевым тромбом. 
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные абсцессы печени в виде нечетко отграниченных изоэхогенных образований с тонким гипоэхогенным ободком. Также вокруг печени визуализируется небольшое количество асцитической жидкости.
(Правый) На продольном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные грибковые микроабсцессы. 
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется эхинококковая киста, содержащая гетерогенный субстрат в центре и множественные дочерние кисты на периферии. Обратите внимание на вызываемое кистой заднее акустическое усиление.
(Правый) У молодого человека с болезнью Кароли на косом УЗ срезе брюшной полости определяются множественные расширенные внутрипеченочные протоки. Расширенные протоки окружают эхогенные ветви воротной вены. Некоторые протоки охватывают веточки воротной вены, в которых определяется кровотоки, что формирует симптом «центральной точки».
2. Менее распространенные заболевания:
• Киста Echinococcus печени:
о Крупные, четко отграниченные гипоэхогенные объемные образования
о Многочисленные периферические дочерние кисты
о Может наблюдаться расширение внутрипеченочных протоков
о Может наблюдаться криволинейный или кольцевидный перикистозный кальциноз
• Билиарная гамартома (комплексы Мейенбурга):
о Многочисленные мелкие гипо-/гиперэхогенные очаги, равномерно распределенные по всей печени:
— Вызывают негомогенность и грубую зернистость эхотекстуры печени
о Множественные эхогенные очаги:
— Иногда сопровождаются артефактами в виде хвоста кометы
о Как правило, более мелкие образования выглядят как эхогенные очаги, тогда как более крупные образования имеют вид кист:
— Зачастую распространенность эхогенных очагов по результатам УЗИ шире, чем представляется на основании данных КТ или МРТ
3. Менее распространенные заболевания:
• Болезнь Кароли:
о Гипоэхогенные образования
о Мешотчатой или веретенообразной формы
о Симптом центральной точки:
— Мелкие ветви воротной вены частично или полностью окружены расширенными протоками
о Могут содержать конкременты, не формирующие слепки и не заполняющие собой протоки
в) Список использованной литературы:
1. Forner A et аI: Lack of arterial hypervascularity at contrast-enhanced ultrasound should not define the priority for diagnostic work-up of nodules
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019
Объемные образования печени что это такое на узи
а) Дифференциальная диагностика эхогенного объемного образования печени:
1. Распространенные заболевания:
• Очаговый стеатоз
• Кавернозная гемангиома печени
• Метастазы в ткани печени
• Пиогенный абсцесс печени
• Нормальные анатомические структуры (вводящие в заблуждение):
о Связки или щели печени
о Листки сухожильного центра диафрагмы
о Рефракционный артефакт
• Печеночноклеточный рак
2. Менее распространенные заболевания:
• Холангиокарцинома (внутрипеченочная)
• Аденома печени
• Фиброламеллярная карцинома
• Амебный абсцесс печени
• Ангиомиолипома печени (angiomyolipoma-AML)
• Билиарная гамартома
• Гидатида лечени/киста Echinococcus
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени
• Липома печени
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Эхогенная структура представляет собой объемное образование или эхогенный очаг?
о Объемное образование: обычно сферическое о Эхогенный очаг: зачастую линейной формы, например, хирургический шовный материал (в т.ч. металлические клипсы), пневмобилия, газ в воротной вене
• Картина различных эхогенных объемных образований во многом совпадает:
о Для более точной характеристики выявленных изменений может потребоваться трехфазное КТ или МРТ с контрастным усилением
2. Распространенные заболевания:
• Очаговый стеатоз:
о Отсутствует эффект объемного образования, сосуды в очаге не изменяют своего хода
о Картина вариабельна:
— Гиперэхогенный узел/сливающиеся гиперэхогенные образования:
Могут симулировать метастазы
— Веерообразные лобулярные/сегментарные изменения
о В сомнительных случаях информативны КТ и МРТ
• Кавернозная гемангиома печени:
о Как правило, равномерно гиперэхогенная:
— Вероятно, вследствие медленного кровотока, нежели мелкоячеистой структуры
— Гладкие или дольчатые четкие границы
— Может наблюдаться акустическое усиление
о Эхогенность может варьировать:
— Эхогенность может изменяться во время исследования
— На эхогенность может влиять направление и угол инсона-ции
— Может выглядеть гипоэхогенной на фоне жирового перерождения паренхимы печени
— Крупные новообразования более гетерогенны
• Метастазы в ткани печени:
о Гиперэхогенные метастазы: чаще всего их источником являются опухоли желудочно-кишечного тракта
о Васкуляризованные метастазы:
— Нейроэндокринные опухоли, меланома, хориокарцинома, почечноклеточный рак
о «Мишенеподобный» рисунок или картина «бычий глаз»:
— Изо- или гиперэхогенный нодулярный метастаз с гипоэхогенным ободком или гало
— Обычно их источником являются агрессивные первичные опухоли
— Бронхогенная карцинома: классический пример
о Обызвествленный метастаз:
— Выраженно эхогенная поверхность, отбрасывающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные фокусы
— Первичные муцинозные опухоли ободочной кишки, яичника, молочной железы
— Первичные обызвествленные/оссифицирующие опухоли: остеосаркома, хондросаркома, нейробластома, злокачественная тератома
— Леченный ранее метастаз
• Пиогенный абсцесс печени:
о Эхогенность абсцесса:
— Анэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%), гипоэхогенный (25%)
— На ранних стадиях образование чаще всего эхогенно и имеет нечеткие контуры
— Может эволюционировать в четко отграниченную почти анэхогенную структуру
о Симптом «кластера»:
— Скопление мелких пиогенных абсцессов, сливающихся в единую крупную полость
о Уровень жидкости или детрит, внутренние перегородки
о Стенка абсцесса: гипоэхогенная или слегка эхогенная
о Газ в полости абсцесса: яркий эхогенный очаг, вызывающий реверберацию
• Нормальные анатомические структуры (симулирующие патологию):
о Связки и щели печени, листки сухожильного центра диафрагмы:
— Прослойки жировой ткани вдоль этих нормальных анатомических структур формируют эхогенные очаги вблизи поверхности печени
— На поперечных срезах эти «очаги» могут иметь округлую форму и симулировать объемные образования
— Разверните УЗ срез на 90° и убедитесь в линейной форме этих «образований»
о Рефракционные артефакты:
— Краевые тени на границе кровеносного сосуда или шейки желчного пузыря
• Печеночноклеточный рак:
о Гиперэхогенность указывает на жировое перерождение/гиперваскуляризацию:
— Симулирует гемангиому или очаговый стеатоз:
Следует исследовать на предмет сопутствующих цирроза печени, тромбоза воротной вены, факторов риска (гепатиты В, С, алкоголь)
Обычно наблюдается неравномерная васкуляризация ткани опухоли
о Мелкие новообразования чаще бывают гиперэхогенными
(Левый) У пациента с липосаркомой на косом УЗ срезе брюшной полости у края правой доли печени определяется округлый однородно гиперэхогенный метастаз.
(Правый) У пациента с раком мочевого пузыря на продольном УЗ срезе брюшной полости в печени определяются множественные гиперэхогенные метастазы с нечеткими границами. 
(Левый) На поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенная серповидная связка. Серповидная связка фиксирует печень к передней стенке тела и иногда содержит эхогенную жировую клетчатку.
(Правый) При ультразвуковом исследовании живота в субкапсулярной зоне печени определяется гиперэхогенный узел печеночноклеточного рака. Видны вызванные опухолью УЗ-артефакты: краевая тень и заднее акустическое усиление. 
(Левый) У пациентки 22 лет на поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенное солидное объемное образование, оказавшееся аденомой печени.
(Правый) На продольном УЗ срезе брюшной полости определяется четко отграниченная однородно гиперэхогенная ангиомиолипома печени. Опухоль вызывает небольшое заднее усиление. 
(Левый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в артериальную фазу на аксиальной томограмме в правой доле печени определяется крупная гиперваскулярная ангиомиолипома. Опухоль содержит мелкие очаги пониженной плотности, что указывает на наличие жировых компонентов.
(Правый) При цветовой допплерографии определяется четко отграниченное однородно эхогенное бессосудистое образование печени, оказавшееся внутрипеченочной липомой.
3. Менее распространенные заболевания:
• Холангиокарцинома (внутрипеченочная):
о Гетерогенное объемное образование с нечеткими контурами и сателлитными узелками:
— В большинстве случаев гиперэхогенное (75%); изо-/гипоэхогенное (14%)
о Изолированное расширение внутрипеченочного протока выше объемного образования при нерасширенном внепеченочном протоке
• Аденома печени:
о Молодые женщины, принимающие пероральные контрацептивы
о Гетерогенное богатое кровеносными сосудами объемное образование, сопровождающееся кровоизлиянием
о Сложного строения гипер-/гипоэхогенное объемное образование, содержащее анэхогенные участки:
— Обусловлены жировой тканью, кровоизлиянием, некрозом или кальцинозом
о Четкие контуры, округлое или дольчатое
• Фиброламеллярная карцинома:
о Крупное гетерогенное объемное образование у подростка или пациента молодого возраста
о Четко отграниченное или полностью инкапсулированное объемное образование
о Выраженный центральный фиброзный рубец (гипо- или гиперэхогенный):
— Ткань рубца зачастую обызвествляется
о Некроз/кровоизлияние в ткань опухоли
о Сопровождается циррозом или гепатитом у
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019
В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.
Распространение заболевания.
Классификация доброкачественных опухолей печени
Диагностика доброкачественных образований печени
Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.
Киста печени
Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.
Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты печени, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ печени с контрастом, анализ крови на эхинококк, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Киста печени лечение
Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.
Посмотреть видео операций при кистах печени в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Гепатоцеллюлярная аденома
Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.
Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.
Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия
Узелковая регенераторная гиперплазия
Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).
Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.
Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.
Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.
Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.
Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.
При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.
Гемангиома
Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.
Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.
Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.
Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.
Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.
КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.
Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.
Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.
Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.
Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.
Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.
Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.
Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).
Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.
Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.
КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.
Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.
У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.
При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.
Метастатическая карцинома печени (МКП)
Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.
Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.
В план обследования включают:
Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.