Объемное образование задней черепной ямки что это
Опухоли задней черепной ямки
Содержание:
Задняя черепная ямка (ЗЧЯ) является наиболее часто является местом локализации опухолей у детей. Медуллобластомы и астроцитомы мозжечка у них составляют почти две трети всех опухолей ЗЧЯ. Оставшуюся одну треть занимают эпендимомы и глиомы ствола мозга. У всех больных с опухолями этой локализации доминируют клинические симптомы, связанные с дисфункцией мозжечка (атаксия, тошнота и рвота).
Взрослые
Детский возраст
Медуллобластома
Медуллобластома – высокозлокачественная (IV тип по классификации ВОЗ) опухоль, которая чаще всего (75%) растет из червя мозжечка. Она является второй по частоте (после астроцитомы) опухолью у детей и наиболее частой опухолью задней черепной ямки в детской популяции.
При КТ медуллобластомы обычно выглядят как солидные гиперденсивные опухоли. Кистозные изменения и некроз встречаются в 50% случаев, кальцинаты – в 20%, кровоизлияния наблюдаются редко. КТ без контрастного вещества является наиболее надежным методом для дифференциации с астроцитомами мозжечка.
Астроцитома обычно бывает изо- и гиподенсивная, в то время как медуллобластома гиперденсивна, что отражает плотную клеточную структуру опухоли.
При МРТ медуллобластомы обычно гипоинтенсивны по сравнению с серым веществом на изображениях в режиме T1 и чрезвычайно разнообразны на изображениях в режиме T2. Почти всегда присутствует перитуморальный отек. Накопление контрастного вещества интенсивное и гетерогенное. Медуллобластомы метастазируют ликворным путем и обычно выявляются, как накапливающие контраст в месте операции, в желудочках, интратекально в позвоночном канале, особенно вдоль заднего края спинного мозга. Системные метастазы встречаются в 5% случаев, часто поражая кости.
Пилоцитарная астроцитома
Пилоцитарная астроцитома – медленно растущая, хорошо отграниченная наиболее часто встречающаяся опухоль головного мозга у детей. Большинство пилоцитарных астроцитом (60%) локализуется субтенториально, однако опухоль может поражать любой участок мозга, особенно зрительные нервы (глиома зрительного нерва) и хиазму/гипоталамус.
Клинические симптомы отражают локализацию опухоли. Пилоцитарные астроцитомы классифицируются по системе ВОЗ как опухоли I степени злокачественности, с медленным ростом и чрезвычайно редким рецидивированием и диссеминацией.
Радиологические находки
Классический радиологический внешний вид пилоцитарной астроцитомы мозжечка – это хорошо отграниченная, в основном кистозная опухоль с интенсивно накапливающим контрастное вещество узлом, сходная с гемангиобластомой.
Соответственно, эта опухоль гиподенсивна при КТ, выглядит как хорошо отграниченное объемное образование в черве или гемисфере мозжечка с солидным участком, который является изо- и гиподенсивным по сравнению с тканью головного мозга.
При МРТ эти опухоли изогипоинтенсивны в сравнении с серым веществом на изображениях при коротком TR и гиперинтенсивны при длинном TR. Кистозная часть нередко содержит белковую жидкость, и поэтому может отличаться по сигналу от ликвора. Окружающий отек встречается редко. Солидный компонент обычно накапливает контраст в различной степени.
Эпендимома
Эпендимомы составляют примерно 6–12% всех интракраниальных опухолей и встречаются в основном у детей и подростков (средний возраст около 6 лет). Существует второй возрастной пик – в 30–40 лет.
Эпендимомы возникают из эпендимальной выстилки желудочков и центрального канала спинного мозга. Они являются медленно растущими, солидными, хорошо отграниченными опухолями, которые скорее смещают, чем инфильтрируют окружающую паренхиму головного мозга и классифицируются по системе ВОЗ как опухоли II степени злокачественности.
Радиологические находки
Частыми признаками являются наличие кровоизлияния и кальцификации. Кистозные изменения чаще встречаются при супратенториальных эпендимомах.
Эпендимомы обычно изоденсивны по сравнению с мозгом при КТ без контраста. Большие участки кальцификации (50%), кисты (15%), кровоизлияния (10%) являются частыми признаками и обусловливают гетерогенный внешний вид опухоли.
При МРТ эпендимомы выглядят хорошо отграниченными новообразованями, несколько гипоинтенсивными в сравнении с серым веществом на изображениях при коротком TR и гиперинтенсивными при длинном TR. Кистозные участки (более гиперинтенсивные) и кальцификаты (гипоинтенсивные) создают гетерогенный вид на изображениях при длинном TR. Присутствует умеренное накопление контраста в солидном узле. Распространение через отверстия из четвертого желудочка в мостомозжечковый угол или в большую затылочную цистерну является характерным признаком этих опухолей и может помочь при дифференцировании с другими опухолями ЗЧЯ детского возраста.
Глиома ствола головного мозга
Глиомы ствола головного мозга представляют исключительно гетерогенную группу опухолей головного мозга и составляют примерно 15% всех детских новообразований ЦНС.
Клиническая симптоматика зависит от вовлечения в опухоль ядер черепных нервов и проводящих путей ствола.
Радиологические находки
Глиомы ствола возникают в мосту (наиболее часто), среднем или продолговатом мозге и могут быть диффузными, фокальными и смешанными. Большинство глиом ствола (60%) считаются опухолями низкой степени злокачественности, хотя часто встречается гистологическая гетерогенность даже внутри одной опухоли.
При КТ в типичных случаях глиома ствола выглядит как фокальная, гипо- и изоденсивной плотности, с расширением моста, с чрезвычайно варьирующим усилением, которое со временем может изменяться. Степень усиления достоверно не коррелирует со злокачественностью опухоли или с уровнем выживаемости. Однако наличие гиподенсивных зон и вовлечение всего ствола мозга коррелирует с неблагоприятным исходом.
При МРТ выявляется типичное удлинение T1 и T2. Изображения при длинном TR позволяют лучше оценить истинную распространенность опухоли в силу гиперинтенсивного контраста с нормальным белым веществом. Гидроцефалия – редкий признак глиом ствола вследствие их медленного роста. Кровоизлияния или кисты встречаются в 25% случаев, чаще при фокальном, а не диффузном росте. Примерно одна треть изображений этих опухолей усиливается после введения контрастного вещества. Накопление последнего не является надежным прогностическим признаком.
Менингиома
Менингиома в большинстве случаев представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из клеток арахноэндотелия (твердой мозговой оболочки или реже сплетений сосудов). Симптомами новообразования являются головные боли, нарушение сознания, памяти; мышечная слабость; эпилептические приступы; нарушение работы анализаторов (слухового, зрительного, обонятельного). Диагноз ставится на основании неврологического обследования, МРТ или КТ головного мозга, ПЭТ. Лечение менингиомы хирургическое, с вовлечением лучевой или стереотаксической радиохирургии.
Общие сведения
Менингиома представляет собой опухоль, чаще всего доброкачественной природы, произрастающую из арахноэндотелия мозговых оболочек. Обычно опухоль локализуется на поверхности мозга (реже на конвекситальной поверхности либо на основании черепа, редко в желудочках, или в костной ткани). Как и для многих других доброкачественных опухолей, для менингиом характерен медленный рост. Довольно часто не дает о себе знать, вплоть до значительного увеличения новообразования; иногда бывает случайной находкой при компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
В клинической неврологии менингиома по частоте встречаемости занимает второе место после глиом. Всего менингиомы составляют примерно 20-25% от всех опухолей центральной нервной системы. Менингиомы возникают преимущественно у людей в возрасте 35-70 лет; чаще всего наблюдаются у женщин. У детей встречаются довольно редко и составляют примерно 1,5% от всех детских новообразований ЦНС. 8-10% опухолей паутинной мозговой оболочки представлены атипичными и злокачественными менингиомами.
Причины развития менингиомы
Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме, ответственный за развитие опухоли. Он находится недалеко от гена нейрофиброматоза (НФ2), с чем и связывают повышенный риск развития менингиомы у пациентов с НФ2. Отмечена связь развития опухоли с гормональным фоном у женщин, которая и обуславливает большую заболеваемость женского пола менингиомой. Выявлена закономерная связь между развитием рака молочной железы и опухоли мозговых оболочек. Кроме того, менингиома склонна увеличиваться в размерах при беременности.
Также провоцирующими факторами развития опухоли могут быть: черепно-мозговая травма, радиоактивное облучение (любое ионизирующее, рентгенологическое излучение), всевозможные яды. Тип роста опухоли чаще всего экспансивный, то есть менингиома растет единым узлом, раздвигая окружающие ткани. Возможен и мультицентрический рост опухоли из двух и более очагов.
Макроскопически менингиома представляет собой новообразование округлой формы (или реже подковообразной), чаще всего спаянное с твердой мозговой оболочкой. Размер опухоли может составлять от нескольких миллиметров до 15 см и более. Опухоль плотной консистенции, чаще всего имеет капсулу. Цвет на разрезе может варьировать от серых оттенков до желтых с серым. Образование кистозных выростов не характерно.
Классификация менингиомы
По степени злокачественности выделяют три основных типа менингиом. К первому из них относятся типичные опухоли, разделяющиеся на 9 гистологических вариантов. Больше половины из них представлены менинготелиальными опухолями; около четверти составляют менингиомы смешанного типа и чуть более 10% фиброзные новообразования; остальные гистологические формы встречаются крайне редко.
Ко второй степени злокачественности следует отнести атипические опухоли, которые обладают высокой митотической активностью роста. Такие опухоли обладают способностью к инвазивному росту и могут прорастать в вещество головного мозга. Атипичные формы склонны к рецидивированию. И наконец, к третьему типу относят самые злокачественные или анапластические менингиомы (менингосаркомы). Они отличаются не только способностью проникать в вещество мозга, но и возможностью метастазировать в отдаленные органы и часто рецидивировать.
Симптомы менингиомы
Заболевание может протекать бессимптомно и никак не влиять на общее состояние пациента, вплоть до приобретения опухолью значительных размеров. Симптомы менингиомы зависят от той анатомической области головного мозга, к которой она примыкает (область больших полушарий, пирамиды височной кости, парасагиттальный синус, тенториум, мостомозжечковый угол и пр.). Общемозговыми клиническими проявлениями опухоли могут быть: головные боли; тошнота, рвота; эпилептические припадки; нарушения сознания; мышечная слабость, нарушения координации; зрительные нарушения; проблемы со слухом и обонянием.
Очаговая симптоматика зависит от расположения менингиомы. При расположении опухоли на поверхности полушарий может проявляться судорожный синдром. В ряде случаев при такой локализации менингиомы имеется пальпируемый гиперостоз костей черепного свода.
При развитии опухоли в задней черепной ямке могут возникать проблемы слухового восприятия (тугоухость), нарушения координации движений и походки. При расположении в области турецкого седла возникают нарушения со стороны зрительного анализатора, вплоть по полной потери зрительного восприятия.
Диагностика менингиомы
Диагностика опухоли представляет собой трудность, в связи с тем, что долгие годы менингиома может никак себя клинически не проявлять в виду ее медленного роста. Часто пациентам с неспецифическими проявлениями приписываются возрастные признаки старения, поэтому ошибочный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии у больных с менингиомой не является редкостью.
При появлении первых клинических симптомов назначается полное неврологическое обследование и офтальмологическая консультация, в ходе которой офтальмолог исследует остроту зрения, определяет размеры полей зрения и проводит офтальмоскопию. Нарушения слуха являются показанием к консультации отоларинголога с проведением пороговой аудиометрии и отоскопии.
Обязательным в диагностике менингиомы является назначение томографических методов исследования. МРТ головного мозга позволяет определить наличие объемного образования, спаянность опухоли с твердой мозговой оболочкой, помогает визуализировать состояние окружающих тканей. При МРТ в Т1 режиме сигнал от опухоли схож с сигналом от мозга, в режиме Т2 выявляется гиперинтенсивный сигнал, а также отек мозга. МРТ может применяться во время операции для контроля удаления всей опухоли и для того, чтобы получить материал для гистологического исследования. МР спектроскопия применяется для определения химического профиля опухоли.
КТ головного мозга позволяет выявить опухоль, но в основном применяется для определения задействования костной ткани и опухолевых кальцинатов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ головного мозга) применяется с целью определения рецидивирования менингиомы. Окончательный диагноз выставляется неврологом или нейрохирургом, исходя из результатов гистологического исследования биоптата, которое определяет морфологический тип опухоли.
Лечение менингиомы
Доброкачественные или типичные формы менингиом подвергаются хирургическому удалению. С этой целью вскрывается черепная коробка и производится полное или частичное удаление менингиомы, ее капсулы, волокон, пораженной костной ткани и примыкающей к опухоли твердой мозговой оболочки. Возможна одномоментная пластика образовавшегося дефекта собственными тканями или искусственными трансплантатами. В предоперационном периоде иногда прибегают к предварительной эмболизации менингиомы.
При атипичных или злокачественных опухолях с инфильтративным типом роста не всегда бывает возможным удалить опухоль полностью. В таких ситуациях удаляют основную часть новообразования, а за остальной наблюдают в динамике посредством неврологического обследования и данных МРТ. Наблюдение также показано для пациентов с отсутствием симптоматики; у пожилых пациентов с медленным ростом опухолевой ткани; в случаях, когда хирургическое лечение грозит осложнениями или не выполнимо, в виду анатомического расположения менингиомы.
При атипичном и злокачественном типе менингиомы применяется лучевая терапия или ее усовершенствованная разновидность − стереотаксическая радиохирургия. Последняя представлена в виде гамма-ножа, системы Новалис, кибер-ножа. Радиохирургические методики воздействия позволяют ликвидировать опухолевые клетки головного мозга, уменьшить размеры новообразования, и при этом не страдают окружающие опухоль ткани и структуры. Радиохирургические методики не требуют анестезии, не вызывают боли и не имеют послеоперационного периода. Больной обычно сразу может отправляться домой. Подобные методики не применяются при внушительных размерах менингиомы. Химиотерапия не показана, так как большинство опухолей твердой мозговой оболочки имеют доброкачественное течение, но в этой области ведутся клинические разработки.
Консервативная медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека мозга и имеющихся воспалительных явлений (если они имеют место быть). С этой целью назначаются глюкокортикостероиды. Симптоматическое лечение включает в себя назначение антиконвульсантов (при судорогах); при повышенном внутричерепном давлении возможно проведение оперативных вмешательств, направленных на восстановление циркуляции цереброспинальной жидкости.
Прогноз
Прогноз типичной менингиомы при своевременном выявлении и хирургической ликвидации вполне благоприятный. Такие больные имеют показатель 5-летней выживаемость равный 70-90%. Остальные же типы менингиом склонны к рецидивированию и даже после успешного удаления опухоли могут приводить к летальному исходу. Процент 5-летней выживаемости пациентов с атипичными и злокачественными менингиомами составляет около 30%. Неблагоприятный прогноз наблюдается и при множественных менингиомах, составляющих около 2 % от всех случаев развития данной опухоли.
Объемное образование задней черепной ямки что это
Хотя существует множество заболеваний, поражающих область задней черепной ямки, с большинством из них оториноларинголог общего профиля не сталкивается. В этой статье мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся новообразования, поражающие седьмой и восьмой черепной нервы в области внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла. Очень часто эти пациенты сначала обращаются или к оториноларингологу, или к врачу общей практики, поэтому важно вовремя поставить диагноз и начать правильное лечение (либо направить пациента к узкому специалисту).
Также в этой статье мы обсудим два основных хирургических доступа к задней черепной ямке, ретросигмоидный (субокципитальный) и транслабиринтный.
Дифференциальная диагностика опухолей мостомозжечкового угла:
• Вестибулярная шваннома («акустическая невринома»)
• Менингиома
• Эпидермоид (холестеатома)
• Арахноидальная киста
• Шваннома лицевого нерва («лицевая невринома»)
• Улитковая шваннома («улитковая невринома»)
• Сосудистые опухоли (например, гемангиома)
• Липома
• Метастазы (например, рака молочной железы)
Верхняя преддверная и нижняя преддверная ветви расположены кзади. Лицевой и верхний преддверный нерв спереди отделены от улиткового и нижнего преддверного нервов поперечным гребнем, расположенным у латерального края ВСП. Лицевой нерв отделен от верхнего преддверного нерва вертикальной костной перегородкой («гребень Билла», названный в честь доктора William House). Покинув ВСП, нервы следуют ко внутреннему уху, сосцевидному отростку или среднему уху, и, наконец, иннервируют улитку, преддверие и полукружные каналы, мышцы лица и внутреннего уха.
Передняя нижняя мозжечковая артерия, ветвь базилярной артерии, также расположена в области мостомозжечкового угла (ММУ). Обычно от нее отходит ветвь к внутреннему уху, которая проходит через внутренний слуховой проход (ВСП) (лабиринтная или внутренняя слуховая артерия).
Шваннома, участки:
(а) Антони типа А и (б) Антони типа Б.
Клетки имеют форму веретен, ядра выстраиваются
в «палисадные» линии в области телец Верокаи (Н&Е, х100).
б) Эпидемиология опухолей задней черепной ямки. Наиболее распространенной опухолью мостомозжечкового угла (ММУ) является вестибулярная шваннома (ВШ), также известная под названием акустической невриномы. Частота встречаемости составляет около одного случая на 100000 человек. Второй по распространенности опухолью внутреннего слухового прохода (ВСП) является менингиома. Как правило, у женщин менингиомы встречаются в два раза чаще, чем у мужчин, обычно на пятом десятке жизни. Другие опухоли и заболевания встречаются значительно реже, но о них также следует помнить, потому что алгоритм лечения будет принципиально иным.
в) Патогенез. Вестибулярная шваннома представляет собой новообразование, происходящее из шванновских клеток вестибулярной части VIII черепного нерва. Шванномы нижней ветви возникают примерно в два раза чаще шванном верхней ветви. Существует два характерных типа гистологического строения шванном, Антони невринома типа А и Антони невринома типа Б. Первый характеризуется наличием компактных клеток и телец Верокаи, в которых клеточные ядра выстраиваются в «палисадные» ряды вдоль безъядерных, чистых участков.
Для типа В характерна более рыхлая строма, миксоидные изменения, меньшее число клеток. Обычно опухоли имеют смешанный тип строения, но с преобладанием типа А.
Скорость роста вестибулярной шванномы (ВШ) вариабельна. Согласно исследованию Sughrue и соавт., которые проанализировали данные 982 пациентов из 34 публикаций, у которых имелся приемлемый слух, а размер опухоли не превосходил 2,5 см, средняя скорость роста составляла 2,9 ±1,2 мм/год, минимальный период наблюдения за пациентом составлял 26 месяцев. У пациентов с медленно растущими образованиями ( 
Очки Френзеля полезны при исследовании нистагма, т. к. они увеличивают глаза пациента.
Также они затуманивают зрение пациента для исключения зрительной фиксации.
г) Анамнез и осмотр. Клинически опухоли мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) обычно проявляются односторонним снижением слуха и односторонним тиннитусом. Пациент, у которого имеется асимметричная тугоухость или асимметричный тиннитус, должен насторожить врача в отношении патологии ретрокохле-арного отдела слухового анализатора. На настоящий момент не существует общепринятых рекомендаций о том, асимметрия какой степени должна стать поводом к проведению дополнительной диагностики, хотя работа в этом направлении ведется.
Подозрение на новообразование должно возникнуть при наличии снижения слуха в 10 дБ и более на нескольких частотах, особенно в сочетании с плохой разборчивостью речи или поражением других черепных нервов.
Всем пациентам с подозрением на опухоль латерального отдела основания черепа необходимо провести полный осмотр органов головы и шеи, в том числе отоскопию, а также собрать подробный анамнез. Следует уточнить у пациента следующие вопросы: время появления тугоухости и шума в ушах; наличие инфекционных заболеваний ушей в анамнезе; наличие в анамнезе операций на голове и шее; наличие жалоб на головокружение, шаткость, падения, нарушения координации, головные боли; сведения об опухолях головного мозга у родственников, в том числе акустических неврином и менингиом; наличие в анамнезе других опухолей нервной системы или любых злокачественных новообразований; наличие симптомов поражения других черепных нервов (например, гипестезия лица, диплопия, дисфагия, аспирация, дисфония, слабость языка или мышц плечевого пояса).
Наличие лицевых болей или спазмов лицевой мускулатуры должно насторожить врача в отношении распространенной формы вестибулярной шванномы (ВШ) или наличия другой, более редкой опухоли ММУ.
Для получения сведений о состоянии внутреннего уха у всех пациентов с подозрением на опухоль ретро-кохлеарного отдела необходимо исследовать состояние вестибулярного анализатора. Стандартное исследование должно включать определение спонтанного нистагма и индуцированного нистагма, желательно с использованием очков Френзеля, которые устраняют фиксацию взора; пробу с резким поворотом головы; пробу Дикса-Холлпайка, которая позволяет исключить доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение; пробу Ромберга; мозжечковые пробы; шаговый тест Фукуды. У пациентов с вестибулярной шванномой (ВШ) часто обнаруживают корректирующие саккады при повороте головы в сторону опухоли; резкое вращение головы вызывает нистагм с быстрой фазой, направленной в здоровую сторону; смещение в большую сторону при проведении шагового теста Фукуды. У пациентов с крупными опухолями могут отмечаться признаки дисфункции мозжечка, гипестезия лица, исчезновение роговичного рефлекса, которые вызваны нарушением работы ЧН V, а также симптомы, связанные с повреждением других черепных нервов.
Аудиограмма пациента с правосторонней вестибулярной шванномой.
Асимметричное снижение слуха с нарушением разборчивости речи на больной стороне. 
Стволовые вызванные потенциалы (СВП) у пациента с правосторонней вестибулярной шванномой.
Абсолютные значения латентного периода пиков III и V, а также межпиковый латентный период (I-V) справа увеличены (выше).
Слева (ниже) значения нормальные.
д) Обследование. Всем пациентам с подозрением на опухоль мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) должна быть выполнена аудиометрия, в том числе с исследованием разборчивости речи. Классическими находками при аудиометрии являются асимметричная тугоухость и нарушение восприятия речи на стороне поражения. Также иногда наблюдается парадоксальный феномен, когда увеличение громкости речи ведет к ухудшению ее восприятия пациентом.
В прошлом для скрининга ретрокохлеарных заболеваний широко использовался метод слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (СВП), но его чувствительность в выявлении опухолей небольшого размера невелика. Суммационные слуховые вызванные потенциалы (СВП) (stacked ABR) обладают большей чувствительностью, но и они не лишены недостатков, которые в первую очередь касаются вариабельности чувствительности при обследовании разных пациентов. Золотым стандартом диагностики опухолей мостомозжечкового угла (ММУ) является МРТ головного мозга с гадолинием, в том числе с визуализацией внутреннего слухового прохода (ВСП) тонкими срезами ( 
MPT с контрастным усилением, режим Т1.
Интраканаликулярная вестибулярная шваннома слева (ВШ, стрелка) на (а) аксиальном и (в) фронтальном срезах.
Вестибулярная шваннома (ВШ) расположена в участке, на котором отсутствует сигнал от ликвора (стрелка) в области внутреннего слухового прохода на (б) взвешенных по Т2 томограммах высокого разрешения в последовательности CISS.
В режиме Т1 без контраста ВШ не визуализируется. (г) Стрелка указывает на место расположение опухоли, которая не видна. 
Калорические пробы (видеонистагмография) у пациента с правосторонней вестибулярной шванномой.
Справа значения ослаблены на 46%. При нормальной работе вестибулярного аппарата изображения с обеих сторон были бы симметричны.
Если у пациента имеется подтвержденная опухоль мостомозжечкового угла (ММУ), либо у него обнаружились отклонения при проведении вестибулярных проб, следует провести видеонистагмографию (ВНГ). На стороне опухоли обычно отмечается ослабление реакций при проведении калорических проб. По результатам ВНГ можно консультировать пациентов в отношении предполагаемого восстановления функции после лечения; пациенты, у которых отклонения при проведении калорических проб были более выражены, обычно восстанавливаются быстрее, потому что компенсаторные процессы, происходящие в противоположном ухе и центральной нервной системе (ЦНС), уже запущены. Некоторые врачи перед началом лечения выполняют электронейрографию лицевого нерва, чтобы диагностировать его субклиническое поражение; данный метод исследования может быть полезен для составления прогноза и плана лечения.
Согласно современным исследованиям, результаты ЭНГ не обладают достаточным прогностическим весом в отношении восстановления функции лицевого нерва после резекции опухоли; однако эти исследования проводились с малым числом участников. Для оценки прогностической значимости отклонений при ЭНГ лицевого нерва, требуются дополнительные исследования.
После обнаружения опухоли на МРТ, перед тем, как принять решение о выполнении слухосохраняющей операции, обычно выполняется исследование СВП, чтобы оценить их исходный уровень. Если перед операцией удается зарегистрировать пики, значит, в ходе самой операции имеет смысл отслеживать состояние улиткового нерва при помощи интраоперационного исследования СВП. Обычно у взрослых определение СВП проводится без седации, в большинстве лечебных учреждений это исследование выполняется амбулаторно.
Результаты традиционной аудиометрии у пациентов с вестибулярной шванномой (ВШ) или другими опухолями мостомозжечкового угла (ММУ) обычно приводят согласно двум классификациям. Шкала, разработанная Американской академией оториноларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), основана на результатах определения среднего чистого тона (РТА) по воздушной проводимости на частотах 0,5, 1, 2 и 3 кГц, а также на результатах исследования уровня различения речи (SRS). Классификация Gardner-Robertson подразделяет снижение слуха на пять категорий, от 1 (норма) до 5 (глухота) на основании либо показателя разборчивости речи, либо наименьшего из порогов среднего чистого тона и порогов восприятия речи (SRT).
д) Стадии опухоли задней черепной ямки. Вестибулярная шваннома (ВШ ) обычно классифицируют в зависимости от размера: маленькие (менее 10 мм), средние (10-30 мм), большие (30-40 мм), гигантские (более 40 мм). Обычно измеряется размер только той части опухоли, которая расположена вне слухового прохода. Интарканаликулярные опухоли описывают как просто «интраканаликулярные». Внемеатальный диаметр опухоли определяется по МРТ или КТ в аксиальной проекции, показывающей максимальный размер.
Определяется два линейных размера: максимальный диаметр в плоскости, параллельной каменистому гребню височной кости, а также максимальный диаметр в плоскости, перпендикулярной первой. Размер опухоли определяется как квадратный корень из произведения этих двух значений, округление до ближайших 0,5 см.
Менингиомы описываются согласно классификации ВОЗ. Менингиомы I типа по ВОЗ встречаются чаще всего и обычно характеризуются наиболее благоприятным течением. Наиболее распространены менинготелиальный, фибробластический и переходный варианты. Менингиомы II (атипичная) и III (апластическая) типов встречаются реже.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021