Объемное образование селезенки что это

Объемное образование селезенки что это

а) Определение:
• Доброкачественные или злокачественные опухоли селезенки

1. Общая характеристика:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование селезенки; на вскрытии наблюдается в 0,03-14% случаев
— Возникает преимущественно у взрослых 35-55 лет
— Гемангиомы большого размера обусловливают спленомегалию; крайне редко сообщается о случаях спонтанного разрыва
— Множественные гемангиомы являются проявлением генерализованного ангиоматоза, синдрома Клиппеля-Треноне-Вебера
о Лимфангиома:
— Редкая, медленно растущая доброкачественная опухоль селезенки:
В большинстве случаев лимфангиомы возникают в детском возрасте
— Могут быть как единичными, так и множественными; чаще всего располагаются под капсулой селезенки
— Для лимфангиоматоза типичны множественные гемангиомы (заболевают обычно дети)
о Гамартома:
— Редкая доброкачественная опухоль селезенки, Ж>М; на вскрытии наблюдается в 0,13% случаев:
Опухоль содержит дезорганизованные сосудистые каналы наряду с красной и белой пульпой селезенки
— Чаще встречается при туберозном склерозе и синдроме Вискотта-Олдрича
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация селезенки (САНТ):
— Редкое доброкачественное образование селезенки, обусловленное патологической ответной реакцией стромы на инсульт с узелковой трансформацией сосудов селезенки
— Заболевают преимущественно женщины среднего возраста
— Практически всегда является случайной находкой, однако образования больших размеров могут приводить к спленомегалии и появлению боли в животе
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Редкое доброкачественное сосудистое новообразование из клеток, выстилающих синусы красной пульпы селезенки
— Нет сообщений о явной возрастной и половой предрасположенности
о Ангиомиолипома (АМЛ):
— Крайне редкая опухоль, выявляемая обычно у пациентов с туберозным склерозом или множественными ангиомиолипомами почек
• Злокачественные опухоли:
о Первичная лимфома, ограниченная селезенкой:
— Наиболее частая злокачественная опухоль селезенки; однако первичная лимфома встречается намного реже, чем вторичное поражение селезенки при лимфоме иной локализации
— Неходжкинская В-клеточная лимфома чаще всего является первичной
— Может возникать спорадически или на фоне СПИД
— Чаще заболевают люди молодого возраста (в отличие от вторичного поражения селезенки при очаговой или генерализованной форме лимфомы)
о Ангиосаркома:
— Очень редкая злокачественная опухоль селезенки, которая, тем не менее, является наиболее распространенным злокачественным новообразованием селезенки, происходящим из кровеносных сосудов
Спорадически обнаруживается у пациентов, которым ранее вводился торотраст или другие препараты, оказывающие токсическое воздействие
Возникает преимущественно у пожилых людей, одинаково часто и у мужчин, и у женщин; средний возраст составляет 50-59 лет
— При раннем отдаленном метастазировании прогноз крайне неблагоприятный, пациенты обычно погибают в течение года
— Опухоль чаще всего метастазирует в печень (70%), легкие, плевру, лимфоузлы, кости, головной мозг (30%)

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется многокамерное кистозное образование с тонкой стенкой и содержимым с плотностью, приближенной к плотности воды — изменения, типичные для лимфангиомы селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у девушки 18 лет со спленомегалией определяются многочисленные образования в селезенке с плотностью, близкой к плотности воды, наличием которых и обусловлено выраженное увеличение селезенки. Внутри образований определяются перегородки, в стенке образований неявно визуализируются узлы. При исследовании резектата селезенки подтвердились множественные гемангиомы.

2. КТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Кистозное или солидное образование (образования) однородной структуры:
Характеризуется ранним периферическим и поздним центральным контрастным усилением
В некоторых случаях гемангиома равномерно накапливает контраст в артериальную фазу; контрастное усиление сохраняется длительное время в отсроченную фазу
Редко в гемангиоме может обнаруживаться кистозный компонент; в опухолях большого размера возможно наличие центрального рубца или зоны некроза (как и в больших гемангиомах печени)
— Возможно наличие точечных или периферических «извитых» кальцинатов
о Лимфангиома:
— Кистозное образование низкой плотности, с тонкой стенкой и четкими контурами
— Стенка образования может незначительно накапливать контраст; тем не менее, утолщения стенки или узлы в ней не обнаруживаются
— Периферические обызвествления скругленной формы
о Гамартома:
— Небольшие изо- или гиподенсные (по отношению к паренхиме селезенки) солидные образования, в которых также может обнаруживаться выраженный в той или иной степени кистозный компонент
— В гемангиомах большого размера могут присутствовать участки пониженной плотности (рубцовые изменения либо некроз)
— Контрастное усиление вариабельно, в отсроченную фазу становится более однородным
— Редко в гамартомах могут обнаруживаться обызвествления
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация (САНТ):
— Солидное объемное образование низкой плотности с четкими контурами, гиподенсное при исследованиях без контрастного усиления и в ранние фазы контрастного усиления, плотность которого постепенно нарастает и становится равной плотности селезенки в отсроченную фазу
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Множественные гиподенсные образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
— Могут накапливать контраст в отсроченную фазу
о Ангиомиолипома:
— Объемное образование жировой плотности, напоминающее ангиомиолипому почки с выраженным в различной степени контрастным усилением, зависящим от соотношения жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов

• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
— Лимфома может проявляться различными изменениями, выявляемыми лучевыми методами диагностики: увеличением селезенки при отсутствии объемного образования, наличием единичного доминирующего гиподенсного образования, наличием множественных гиподенсных очагов:
Образования и участки инфильтрации обычно накапливают контраст слабее, чем неизмененная ткань селезенки
— Ограниченные очаговые поражения чаще возникают при лимфоме, обусловленной СПИД
— Очаги обычно имеют равномерно низкую плотность, редко могут выглядеть некротическими или кистозными
о Ангиосаркома:
— Сочетание спленомегалии и доминантного образования в селезенке (либо множественных очагов с неровными краями)
— Неравномерное контрастное усиление различной степени; в некоторых случаях ангиосаркома напоминает гемангиому
— Структура селезенки может становиться неоднородной из-за кровоизлияний и кальцификаций
— Может кровоточить с формированием внутриселезеноч-ной, подкапсульной гематомы или гематомы в тканях, окружающих селезенку
— Часто метастазирует отдаленно, в т.ч. в печень

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева определяется частично обызвествленное образование в селезенке. Отсутствуют признаки лимфаденопатии, какие-либо патологические изменения со стороны других органов. Образование в селезенке было верифицировано как первичная неходжкинская лимфома.
(Справа) На аксиальной Т1 FS MP томограмме определяется крупное гиперваскулярное образование в селезенке с зоной некроза в центре, которое в итоге было верифицировано как ангиосаркома селезенки большого размера. Несмотря на то, что очаг, в печени на первый взгляд напоминает гемангиому, он в действительности является одним из множественных метастазов ангиосаркомы.

3. МРТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ (как и при гемангиомах печени)
— Может накапливать контраст в отсроченную фазу, однако «классическое» периферическое очаговое контрастное усиление, наблюдаемое при гемангиомах печени, зачастую отсутствует
о Лимфангиома:
— Характеристики сигнала соответствуют таковым для жидкости: повышенная интенсивность сигнала на Т2 ВИ и пониженная на Т1 ВИ
о Гамартома:
— Изоинтенсивна ткани селезенки на Т1 ВИ и неоднородно гиперинтенсивна на Т2 ВИ (но не столь явно по сравнению с гемангиомами)
— Для гамартомы типично раннее неравномерное контрастное усиление, длительно сохраняющееся и становящееся более равномерным в отсроченную фазу
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация:
— Образование с центральным рубцом, гипоинтенсивное на Т2 ВИ
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Представляет собой множественные образования, гипоинтенсивные на Т1 ВИ и гиперинтенсивные на Т2 ВИ
— Из-за отложения гемосидерина образования могут давать гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ

4. УЗИ при первичной опухоли селезенки:
• Серошкальное УЗИ:
о Гемангиома:
— Образование с равномерно повышенной эхогенностью (как и гемангиома печени), также может представлять собой образование неоднородной структуры с сочетанием кистозного и солидного компонента
о Лимфангиома:
— Многокамерное кистозное образование ± эхогенные включения
о Гамартома:
— Эхогенное однородное образование с четкими контурами
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Гипо- или изоэхогенноеобразование (часто-множественные образования)
о Лимфома:
— Пораженные отделы селезенки выглядят гипоэхогенными
о Ангиосаркома:
— Солидное объемное образование со смешанной эхогенностью

5. Рекомендации по визуализации:
• КТ с контрастным усилением или МРТ

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке, которые напоминают гемангиомы по своим параметрам контрастного усиления, однако в действительности являются метастазами ангиосаркомы. Обратите также внимание на метастазы в забрюшинной клетчатке, и в прилежащих к диафрагме отделах правого легкого.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется крупное гиподенсное образование в селезенке, подозрительное на злокачественную опухоль. Была выполнена спленэктомия, подтвердилось, что образование является склерозирующей ангиоматоидной нодулярной трансформацией.

в) Дифференциальная диагностика первичной опухоли селезенки:

1. Киста селезенки:
• Однокамерное образование в селезенке с четкими контурами, с плотностью, соответствующей плотности воды, не накапливающее контраст, характеризующееся сигнальными характеристиками на МРТ, соответствующими жидкости, анэхогенное на УЗИ
• В некоторых кистах могут обнаруживаться перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса, калыдинаты на периферии, утолщение стенки

3. Метастазы в селезенке и лимфома:
• При лимфоме часто происходит вторичное поражение селезенки (чаще при лимфоме Ходжкина, чем при неходжкинской лимфоме)
• Метастазы в селезенке встречаются нередко, однако эта локализация не является типичной:
о Изолированное метастатическое поражение селезенки при отсутствии поражения других органов происходит исключительно редко

4. Инфекционные поражения и абсцесс селезенки:
• Пиогенный, паразитарный, фунгальный (микроабсцессы), туберкулезный

5. Гранулематозы:
• Небольшие гиподенсные узелки в селезенке в период разгара, кальцинаты в хронической стадии

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство доброкачественных опухолей селезенки обнаруживаются случайно во время выполнения лучевых исследований по другому поводу:
— Редко возникают симптомы, обусловленные размером опухоли и ее объемным воздействием
о Злокачественные опухоли селезенки могут проявляться болью вверху живота слева, наличием пальпируемого образования, спленомегалией, лихорадкой, снижением веса тела

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Внешний вид большинства опухолей селезенки не является специфическим; необходимость выполнения биопсии или спленэктомии зависит от степени «подозрительности» лучевых изменений и клинических данных, анамнеза

е) Список использованной литературы:
1. Thipphavong S et al: Nonneoplastic, benign, and malignant splenic diseases: cross-sectional imaging findings and rare disease entities. AJR Am J Roentgenol. 203(2):315-22, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2020

Источник

Заболевания селезенки: симптомы самых распространенных болезней

Многие люди считают, что селезенка не такой уж важный орган, чтобы заострять на нем внимание. Причина кроется в том, что без этого органа человек может жить. Но, несмотря на это, жизнь человека становится не лучше, а в некоторых случаях даже хуже, потому что он выполняет ряд очень важных функций, таких как контроль уровня элементов в составе крови, регуляция процесса свертываемости и сохранение баланса в организме. Именно поэтому стоит уделить пристальное внимание тому, когда появляются болевые ощущения в области селезенки, так как они могут быть вызваны серьезными заболеваниями. Какие симптомы заболевания селезенки?

Причины и основные болезни селезенки

Селезенка — здоровый орган

Прежде чем перейти к симптомам, которые появляются при том или ином заболевании, необходимо узнать причины, почему случаются проблемы именно с этим органом. Следует отметить, что из-за строения селезенки, боль будет возникать только тогда, когда капсула будет растягиваться, и поэтому ряд причин, из-за которых это может случиться, значительно сужается. Так, к основным причинам, почему может развиться то или иное заболевание можно отнести:

О том, есть ли нарушение этого органа или нет, может понять только врач. Зачастую, при наружном осмотре врач замечает ее значительное увеличение и проводит опрос пациента, выясняет, были ли перенесены какие-то заболевания, не было ли падения и т.д. К основным заболеваниям селезенки относят:

Исходя из того, какова была причина возникновения недуга и от самой болезни зависят те симптомы, которые появятся у человека. При появлении хотя бы одного из симптомов необходимо сразу же обратится к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Симптомы заболевания

У каждой болезни есть ряд определенных симптомов, которые свойственны только ему. Именно поэтому необходимо рассмотреть каждое по отдельности, выделив все самые явные признаки:

Инфаркт. К селезенке подходит множество сосудов, благодаря которым она получает все необходимые питательные вещества. В тот момент, когда хотя бы один из них закупоривается, определенный участок органа недополучает их, и соответственно, постепенно отмирает. Из-за такого процесса селезенка перестает выполнять важные функции.

Селезенка выполняет ряд функций в организме

Если говорить о симптомах проявления инфаркта селезенки, то к ним можно отнести:

Для абсцесса селезенки характерны такие симптомы, как:

Что касается симптомов, то они бывают не такими явными и очень долго человек может даже и не подозревать, что у него имеются проблемы со здоровьем:

В зависимости от того, какой тип опухоли образовался у человека, симптомы могут немного отличаться. Но к схожим можно отнести:

Обследование селезенки с помощью УЗИ

Для туберкулеза селезенки характерны такие симптомы, как:

Существует множество заболеваний селезенки, у которых симптомы примерно одинаковые. Стоит помнить, что при возникновении болевых ощущений в левом боку и в левом подреберье, необходимо обратится к врачу за консультацией, так как это может свидетельствовать о каком-то серьезном заболевании.

Селезенка — важный орган, благодаря которому организм находится под защитой. Конечно, без нее можно прожить, но это не значит, что нужно игнорировать симптомы и не лечится. Поэтому, не нужно думать, что боль пройдет сама или же причина не серьезная, чтобы убедится лишний раз в том, что нет проблем со здоровьем, лучше пройти обследование, которое займет не так много времени.

Что представляет собой такой орган как селезенка, вы сможете узнать, посмотрев видеоматериал:

Источник

Объемное образование селезенки что это

а) Определение:
• Объемные доброкачественные или злокачественные опухоли (опухоль)селезенки

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Солитарные или множественные, солидные или кистозные образования селезенки
• Основные положения:
о Классификация основывается на патологической анатомии и гистологии опухолей; результаты лучевых исследований частично совпадают
о Доброкачественные опухоли:
— Гемангиома, гамартома, лимфангиома, «прибрежноклеточная» ангиома
о Гемангиома селезенки:
— Первичное доброкачественное новообразование селезенки № 1 (до 14%)
— Как правило, мелкая, бессимптомная, выявляется случайно
— Множественные гемангиомы наблюдаются при диффузном гемангиоматозе селезенки или специфических синдромах (синдром Клиппеля-Треноне-Вебера и синдром Беквита-Видеманна)
о Гамартома селезенки:
— Встречается редко; случайно диагностируется при аутопсии или лучевых исследованиях; возрастной/половой предрасположенности не выявлено
— Образована аномальной комбинацией нормальных элементов ткани селезенки
— Сопутствующие синдромы: туберозный склероз и синдром Вискотта-Олдрича
о Лимфангиома селезенки:
— Встречается редко; чаще всего развивается у детей; размеры вариабельны
— Одно- или многокамерная; обычно локализуется субкапсулярно
— Солитарная или множественная (например, при системном лимфангиоматозе)
о «Прибрежноклеточная» ангиома селезенки:
— Редкая первичная сосудистая опухоль; обычно считающаяся доброкачественной, хотя описаны злокачественные «прибрежноклеточные» ангиомы
— Солитарные или множественные; обычно проявляются спленомегалией, гиперспленизмом
о Злокачественные опухоли:
— Лимфома, лейкоз, миелопролиферативное расстройство
— Метастазы
— Редкие первичные злокачественные опухоли селезенки: ангиосаркома, лейомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома
о Лимфома селезенки:
— Злокачественная опухоль селезенки № 1: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома
— Селезенка считается нодальным органом при болезни Ходжкина и экстранодальным органом при неходжкинской лимфоме
— Проявляется развитием фокальных (> 1 см) новообразований или диффузного поражения (в типичных случаях)
— Первичная лимфома селезенки: в типичных случаях-неходжкинская лимфома (В-клеточной природы)
о Метастазы в селезенку:
— Встречается относительно нечасто; бывает множественными (60%), солитарными (31%), узловыми и диффузными (9%)
— Обычный путь распространения-гематогенный (селезеночная артерия):
Ретроградный (более редкий): по селезеночной вене и лимфатическим сосудам
Непосредственное разрастание (нечасто) опухоли желудка, почки, поджелудочной железы, ободочной кишки
— Типичные локализации первичных опухолей, метастазирующих в селезенку: молочная железа (21%), легкие (18%), яичники (8%), желудок (7%), меланома (6%), предстательная железа (6%)
— «Кистозные» метастазы в селезенке: меланома; аденокарцинома молочной железы, яичники и эндометрий
о Ангиосаркома селезенки:
— Очень редкая злокачественная опухоль селезенки; наблюдается у пациентов, ранее подвергавшихся действию торотраста
— Прогноз неблагоприятный, опухоль рано дает обширные метастазы

2. УЗИ при опухоли селезенки:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Доброкачественные опухоли
о Гемангиома селезенки:
— Как правило, четко отграниченная гиперэхогенная опухоль
— Эхогенность вариабельна (от солидной до кистозной, в т. ч. смешанная); ± кальциноз при сложном строении
— Изредка достигает крупных размеров, поражает всю селезенку и приобретает атипичные черты: гетерогенную эхотекстуру, участки некроза и кровоизлияний
о Гамартома селезенки:
— В типичных случаях-четко отграниченное гомогенное гиперэхогенное новообразование
— Эхогенность и васкуляризация варьируют в зависимости от гистологического подтипа; может содержать кистозный компонент или кальцинаты
о Лимфангиома селезенки:
— В зависимости от количества опухолей, их размеров и наличия камер размеры селезенки остаются нормальными или увеличены
— Четко отграниченное гипоэхогенное образование ± внутренние перегородки и внутрикамерный детрит; ± кальциноз стенки
— При цветовой допплерографии-бессосудистая, за исключением зоны вдоль стенки кисты
о «Прибрежноклеточная» ангиома селезенки:
— Эхогенность и васкуляризация вариабельны; солитарная или множественная; спленомегалия
о Злокачественные опухоли
о Лимфома селезенки:
— УЗ-картина определяется одним из трех макроскопических типов; диффузный/инфильтративный, милиарный/узловой, фокальный гиперэхогеный
— Эхо-картина «нечетких границ»
— Анэхогенная/смешанной эхогенности, мелкие или крупные узлы; гиперэхогенные опухоли встречаются нечасто ( (Левый) На продольном УЗ срезе в черно-белом режиме в нижней части селезенки определяется гемангиома в виде четко отграниченного гомогенно гиперэхогенного образования.
(Правый) При УЗ-допплерографии на соответствующем УЗ срезе на периферии новообразования определяется слабый кровоток. (Левый) При КТ на аксиальной томограмме через нижнюю часть селезенки в портально-венозную фазу определяется четко отграниченное новообразование с более низким коэффициентом ослабления по сравнению с окружающей паренхимой селезенки.
(Правый) При КТ на аксиальной томограмме на этом же уровне на третьей минуте исследования наблюдается задержка контраста в ткани новообразования, которое теперь почти одинаковой плотности с паренхимой селезенки. Опухоль оказалась гемангиомой, хотя такая же картина может наблюдаться и при гамартоме. (Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется крупная гемангиома с нечеткими контурами, прорастающая почти всю селезенку. Обратите внимание, что опухоль изоэхогенна по сравнению с селезенкой; характерным признаком является смещение сосудов опухолью.
(Правый) У этого же пациента при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется минимальная васкуляризация ткани новообразования. Обратите внимание на дислокацию окружающих паренхиматозных сосудов.

4. МРТ при опухоли селезенки:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома: Т1 ↓, Т2 ↑; контрастирование: равномерное или гетерогенное центрипетальное
о Гамартома: Т1 изо; Т2 гетеро; контрастирование: аналогично КТ
о Лимфангиома: Т1 ↓ или ↑ (в зависимости от содержимого: белок/кровь), Т2 ↑↑; не контрастируется
• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
— МРТ неинформативно из-за равенства в режимах Т1 и Т2 времени релаксации и протонных плотностей селезенки/ лимфомы
о Метастазы:
— Т1-ВИ: изоинтенсивны или гипоинтенсивны, Т2-ВИ: гиперинтенсивны
— Т1 с контрастным усилением: контрастирование зависит от типа первичной опухоли

6. Биопсия опухоли селезенки под контролем лучевых исследований:
• Биопсия селезенки все шире применяется в медицинской практике:
о Осложнения вмешательства включают в себя кровотечение (приводящее к гипотензивному шоку), пневмоторакс или повреждение ободочной кишки
• Используется ультразвуковое исследование или компьютерная томография; преимуществом цветовой УЗ-допплерографии является возможность наблюдать сосуды в режиме реального времени
• Тонкоигольная аспирационная биопсия селезенки: частота осложнений ниже, но также ниже частота успешных исследований
• Толстоигольная биопсия селезенки: выше частота успешных вмешательств (>88%), выше частота осложнений (как сообщается, до 12%)

(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется нечетко отграниченная лимфангиома селезенки, содержащая кистозный компонент.
(Правый) При ультразвуковой допплерографии на соответствующем УЗ срезе видно, что лимфангиома селезенки имеет периферическую сосудистую сеть и центральную бессосудистую кистозную зону. (Левый) При УЗИ в черно-белом режиме визуализируется крупное нечетко отграниченное кистозное и солидное образование гетерогенной эхогенности, замещающее собой селезенку Определяются зоны кальциноза, отбрасывающие тень. При гистологическом исследовании диагностирована ангиосаркома. В таких случаях необходимо исследование печени, поскольку большинство ангиосарком селезенки (> 70%) на момент выявления уже метастазировали в печень.
(Правый) При УЗИ в черно-белом режиме у женщины 45 лет в передней части селезенки определяется кистозное образование. Обратите внимание на наличие в ткани опухоли солидных компонентов. Для уточнения диагноза были выполнены МРТ и ПЭТ/КТ. (Левый) При МРТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме вдоль передне-медиальной поверхности кистозного образования визуализируются солидные компоненты. На этой стадии (диагностического поиска) опухоль может оказаться как доброкачественной, так и злокачественной.
(Правый) У того же пациента при совмещенном ПЭТ/ КТ на аксиальной томограмме отмечается высокая авидность солидных компонентов (максимальный стандартизированный показатель захвата >11). Наблюдаемые изменения вызывают подозрения о наличии злокачественной опухоли (вероятнее всего, лимфомы или метастаза), для уточнения диагноза требуется забор образца ткани.

в) Дифференциальная диагностика опухоли селезенки:

1. Инфаркт селезенки:
• Клиновидная четко отграниченная бессосудистая гиперэхогенная/гипоэхогенная зона (в зависимости от сроков инфаркта)

2. Инфекция/абсцесс селезенки:
• Пиогенный абсцесс: солитарный или множественный, мелкий или крупный, гипоэхогенные образования ± толстые неровные стенки
• Грибковые микроабсцессы; микобактериальные (туберкулез, комплекс Mycobacterium avium) гранулемы: множественные гипоэхогенные бессосудистые образования

3. Киста селезенки:
• Анэхогенная/гипоэхогенная с четкими контурами, эффект заднего акустического усиления, ± ободок периферического кальциноза, бессосудистая

4. Гематома селезенки:
• Субкапсулярная или внутриселезеночная; гипер/гипоэхогенное (в зависимости от стадии ликвификации) скопление жидкости/ образование

5. Гепатолиенальный саркоидоз:
• Поражение селезенки встречается нечасто; спленомегалия; множественные гипоэхогенные узелки (или изо-/гипер-)

(Левый) Показано солидное гипоэхогенное образование селезенки, соответствующее солитарному лимфоматозному очагу. Обратите внимание на нечеткость краев, что характерно для этой патологии. Лимфома может проявляться диффузным поражением, появлением солитарного фокального очага или мультифокальных новообразований.
(Правый) У пациента с мультифокальным лимфоматозным поражением селезенки на продольном УЗ срезе брюшной полости определяются множественные гипоэхогенные новообразования. (Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется солитарный гипоэхогенный метастаз в селезенке. Картина метастаза вариабельна, они могут выглядеть как мишенеподобное, равномерно изо-/гипо-/ги-перэхогенное или гетерогенное образование. Бывает трудно дифференцировать метастаз от таких образований, как липома; диагностике способствуют данные анамнеза болезни.
(Правый) Показаны мультифокальные гипоэхогенные новообразования селезенки различных размеров, некоторые из них имеют нечеткие контуры, представляющие собой метастазы меланомы. Обратите внимание: метастазы меланомы также могут иметь форму кистозного образования. (Левый) При цветовой УЗ-допплерографии визуализируются множественные гипоэхогенные гранулемы, не имеющие собственной сосудистой сети. Обратите внимание на нормальную васкуляризацию паренхимы селезенки. При УЗИ гранулемы селезенки (туберкулез, комплекс Mycobacterium avium, саркоидоз) выглядят как множественные мелкие четко отграниченные гипоэхогенные образования, нередко симулирующие лимфому или метастазы.
(Правый) У того же пациента при КТ с контрастным усилением не отмечается контрастирования гранулем, имеющих пониженную плотность. Кроме того, наблюдается очаговый кальциноз, встречающийся при гранулематозных процессах.

г) Клинические особенности:

1. Проявления опухоли селезенки:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Клиническая картина в зависимости от размеров и типа опухоли варьирует от бессимптомной случайной находки до развитой симптоматики
о Боли в левом верхнем квадранте, пальпируемое объемное образование, спленомегалия, потеря веса

2. Течение и прогноз:
• Осложнения: кровоизлияния, разрыв
• Прогноз: хороший (доброкачественные опухоли); неблагоприятный (злокачественные)

3. Лечение опухоли селезенки:
• Спленэктомия в зависимости от типа опухоли (также может выполняться с диагностической целью, когда биопсия под контролем лучевого исследования невозможна)

д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Первичные злокачественные опухоли селезенки редки; самую трудную диагностическую задачу обычно представляет собой неспецифическое новообразование селезенки у пациента с экстралиенальной злокачественной опухолью (т.е., диагностика метастазов)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Картины различных заболеваний селезенки в значительной степени совпадают; их достоверная дифференцировка на основании результатов лучевых исследований не всегда возможна, в таких случаях требуется гистологическое исследование

е) Список использованной литературы:
1. Gaetke-Udager К et al: Multimodality imaging of splenic lesions and the role of non-vascular, image-guided intervention. Abdom Imaging. 39(3):570-87, 2014
2. Thipphavong S et al: Nonneoplastic, benign, and malignant splenic diseases: cross-sectional imaging findings and rare disease entities. AJR Am J Roentgenol. 203(2)315-22, 2014
3. Kamaya A et al: Multiple lesions of the spleen: differential diagnosis of cystic and solid lesions. Semin Ultrasound CT MR. 27(5)389-403, 2006
4. Bachmann C et al: Color Doppler sonographic findings in focal spleen lesions. EurJ Radiol. 56(3)386-90, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019

Источник