О чем говорят повышенные тромбоциты и лимфоциты в крови

Как расшифровать общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) считается основным для диагностики большинства болезней.

Результаты анализа зачастую помогают врачу определить, в чем причина плохого самочувствия пациента, и понять, какое лечение ему назначить, или какие методы диагностики использовать для более точного диагноза. О том, почему общий анализ крови считается таким важным и что означают его основные составляющие, рассказала терапевт клиники «Семейная» Гаяне Арамовна Атамурадова.

Важность общего анализа крови

Кровь транспортирует различные вещества, перенося их между органами, обеспечивая стабильность внутренней среды организма человека. Поэтому те или иные отклонения внутри организма в той или иной степени сказываются на ее состоянии, меня ее состав. Вот почему общий анализ крови так важен и может рассказать о заболеваниях, даже на их начальной стадии, либо, если это повторный анализ уже после лечения, он покажет, эффективно ли проходит лечение.

Составляющие части крови:

Расшифровка показателей ОАК

Гемоглобин

Белок в составе эритроцита, который отвечает за перенос по всему организму кислорода.

Понижение нормы гемоглобина означает, что клетки организма недополучают кислород, который очень необходим для их жизнедеятельности. Также при пониженном гемоглобине врач диагностирует пациенту анемию.

Повышенный гемоглобин может наблюдаться при болезнях крови, онкологии, обезвоживании, сахарном диабете, сердечно-легочной недостаточности.

Норма гемоглобина:

Эритроциты

Красные кровяные тельца, которые дают крови ее цвет. Эритроциты являются участниками кислородного обмена в организме.

Снижение эритроцитов может наблюдаться при большой потере крови, анемии, беременности, гипергидрации. Повышение – при обезвоживании, эритремии (болезнь системы кроветворения), онкологических образованиях, нарушении работы сердца.

Норма эритроцитов:

Мужская: 4-5*1012 на литр.

Женская: 3,9-4,7*1012 на литр.

Цветовой показатель

Его рассчитывают, соотнося число эритроцитов с уровнем гемоглобина. Отклонения цветового показателя от нормы указывают на наличие разного рода анемий.

Тромбоциты

Обеспечивают свертываемость крови и стимулируют восстановление поврежденных тканей. Повышение тромбоцитов характерно при больших кровопотерях, при онкологических заболеваниях, обострениях хронических заболеваний и инфекциях. Пониженный уровень говорит о тяжелом воспалительном процессе или аутоиммунном заболевании.

Норма тромбоцитов: 180-320*109 на литр

Ретикулоциты

Молодые эритроциты. Если их больше нормы, вероятнее всего, есть большая потеря крови. Пониженный уровень наблюдается во время анемии, лучевой болезни, онкологии, некоторых заболеваниях почек.

Норма ретикулоцитов: 0,2-1%

Лейкоциты

Белые кровяные тельца, которые выполняют главную защитную функцию иммунитета. Количество лейкоцитов сразу показывает, есть ли в организме какая-либо инфекция. Их повышение говорит об инфекционных болезнях (вызванных, в первую очередь, бактериями), воспалениях, а также об аллергических реакциях. Понижение показывает наличие вирусной инфекции, заболеваний кроветворных органов, аутоиммунных заболеваний, сепсиса.

Важно знать не только количество лейкоцитов, но и соотношение пяти их видов: нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов.

Норма лейкоцитов: 4-9*109 на литр.

Нейтрофилы

Связывают проникший в кровь возбудитель инфекции тем, что активно двигаются в его сторону и их число при этом возрастает. Бывают зрелые (сегментоядерные) и незрелые (палочкоядерные). Прежде всего, число нейтрофилов увеличивается при бактериальных инфекциях, также вследствие интоксикации, стресса, нарушения обмена веществ, инфаркта, воспалительных заболеваний органов, онкологии. Уровень нейтрофилов понижается после химиотерапии, радиотерапии, при болезнях крови, повышенном уровне гормонов щитовидной железы, во время применения антибактериальных лекарственных препаратов.

Норма нейтрофилов:

Эозинофилы

Играют важную функцию в очищении организма от аллергенов и токсических веществ. Повышение их числа говорит об аллергической реакции, паразитарных заболеваниях, инфекциях, ревматических заболеваниях. Понижение – о начале процесса воспаления, отравления организма тяжелыми металлами или о гнойных процессах.

Норма эозинофилов: 1-5%.

Базофилы

Очень редкие иммунные кровяные клетки. Являются важной частью всех иммунных процессов в организме, а также участвуют в развитии воспалительных реакций.

В норме базофилы могут не определиться в анализе.

Лимфоциты

Основные клетки иммунной системы. Лимфоциты распознают вирусы, проникающие в организм, и борются с ними. О проникновении инфекции говорит повышение числа лимфоцитов в крови. Также оно показывает наличие туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза. Понижение числа лимфоцитов может встречаться при тяжелых хронических заболеваниях.

Норма лимфоцитов: 19-37%.

Моноциты

Принимают участие в распознавании посторонних веществ в крови. Могут переходить из крови в ткани, где трансформируются в макрофаги. Те в свою очередь активно очищают место воспаления от бактерий. Снижение числа моноцитов наблюдается при астении, гнойных поражениях, лейкозе, кровопотерях после операций или родов. Повышенное количество моноцитов говорит о вирусных инфекциях, периоде восстановления после острых воспалительных процессов, болезнях системы кроветворения, туберкулезе, сифилисе, саркоидозе.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Анализ СОЭ позволяет оценить скорость разделения крови на эритроциты и плазму. У человека в состоянии здоровья эритроциты отталкиваются друг от друга и оседают медленнее. Повышение СОЭ (эритроциты склеиваются и становятся тяжелее), как правило, может говорить о сильном воспалении. Также оно может означать эндокринные и аутоиммунные болезни, заболевания крови, болезни печени, туберкулез, онкологию, инфаркт, инсульт.

Норма СОЭ:

Запись на прием к врачу терапевту

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний в клинике «Семейная».

Источник

Повышены тромбоциты в крови: причины и что это значит

Увеличение в крови количества тромбоцитов называется тромбоцитозом. Эти форменные элементы отвечают за свертываемость крови, остановку кровотечений. Кроме того, тромбоциты поддерживают нормальное строение и функцию микрососудов, участвуют в восстановлении тканей, а также задействованы в иммунном ответе.

Нормы показателей у женщин, мужчин и детей

Помимо количества тромбоцитов, обязательно смотрят на их средний объем. Он зачастую повышен у детей (но не более, чем на 2%), из-за выброса в кровь недозрелых элементов, имеющих сравнительно крупные размеры по отношению к обычным клеткам.

У женщин и мужчин разные показатели нормы тромбоцитов в крови.

Женщины: 180-320 тыс/мкл. Показатель может быть ниже в период месячных (75 – 220 тыс/мкл). У беременных тоже иногда наблюдается его снижение (100 – 310 тыс/мкл).

Мужчины: 200-400 тыс/мкл.

Что касается детей, то количество тромбоцитов варьируется в зависимости от возраста.

У разных лабораторий параметры необходимого количества кровяных клеток могут меняться. Это надо учитывать при сдаче анализа.

Если превышен порог в 500 тысяч Ед/мкл, то необходим прием специальных лекарств, так как возрастает вероятность закупорки сосудов (тромбоз).

Тромбоцитоз может возникнуть по многим причинам. Наиболее часто его провоцирует нехватка в организме жидкости, то есть, обезвоживание. Другие распространенные физиологические причины – недавний стресс, перенапряжение. Такие факторы вызывают естественное сгущение крови. Повышение тромбоцитов характерно для людей пожилого возраста.

Различают первичный и вторичный (реактивный) тромбоцитоз. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Как проявляется первичная форма тромбоцитоза?

Первичный обусловлен тем, что в костном мозге формируется слишком большое число мегакариоцитов. Это увеличивает количество тромбоцитов, их функции нарушаются. Такой процесс грозит тяжелыми осложнениями: инфаркт, инсульт, желудочно-кишечные кровотечения. Это характерно только для взрослых людей. В точности такой механизм тромбоцитоза не изучен. Обычно он выявляется случайным образом, при сдаче общего анализа крови.

Первичная форма иногда может быть самостоятельным заболеванием. Его обозначают эссенциальной тромбоцитемией. Как правило, ее выявляют у женщин – в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Это состояние диагностируют у 20% пациентов, не достигших 40 лет. Фактором риска для такого заболевания считают также возраст после 60 лет. У половины людей с первичной формой есть мутация одного из генов в клетках кроветворения. Такая особенность обуславливает патологию: в организме вырабатывается «ненормальное» количество кровяных клеток. Первичная тромбоцитемия может иметь осложнения, опасные для человека – в любом кровеносном сосуде в любой момент способны сформироваться сгустки. В ногах это вызывает тромбоз вен, в головном мозге провоцирует инсульт, в сердце – инфаркт миокарда. Если сгусток образуется в небольшом сосуде, то он может вызвать поражение кожи, глаз, головного мозга.

Реактивная форма тромбоцитоз

Вторичный тромбоцитоз или реактивный характеризуется нормальным функционированием тромбоцитов. Мотив их повышения кроется в каком-либо отклонении в организме: онкология, токсины, переломы крупных костей, обширные хирургические операции. Тромбоцитоз в этих вариантах продолжается недолго, исчезает при восстановлении здоровья.

Частые причины реактивной формы:

Случается, что вторичная форма тромбоцитоза развивается, как ответная реакция тела человека на введение препаратов, содержащих адреналин, кортикостероиды, винкристин, антимикотики и ряд других лекарств.

Отдельного внимания заслуживает такая распространенная причина, как инфекции. Они провоцируют возрастание числа тромбоцитов. Вирусы, бактерии и паразиты поражают органы и системы человека. Попутно в организме возникает тромбоцитоз.

Таким образом, реактивная его форма может быть спровоцирована любым фактором, вызывающим ухудшение здоровья. Вторичный тромбоцитоз обычно быстро и самостоятельно проходит после лечения главной проблемы. Количество тромбоцитов повышается на непродолжительное время и не приводит к каким-либо осложнениям свертывания крови.

Лабораторные исследования крови могут показывать такие колебания параметров на фоне тромбоцитоза:

Как проявляется тромбоцитоз?

Обычно высокий уровень тромбоцитов человеком не ощущается. Иногда могут возникнуть такие симптомы:

Сгусток крови создает блокаду кровеносного сосуда, за счет чего появляются перечисленные симптомы. Также возможны кровотечения: из носа, в системе пищеварения, кровоточивость десен.

Тромбоцитоз проявляется и в таком виде:

Насколько опасно повышение тромбоцитов в крови?

Прочитав о возможных причинах повышения кровяных клеток, не стоит паниковать. Большинство из них имеют соответствующую симптоматику. Если вы недавно переболели инфекцией или пьете мало воды, то причина очевидна. Специалисты не лечат по анализам. Они оценивают общее состояние, анамнез и наличие жалоб.

Увеличение тромбоцитов может сопровождать разные болезни, в том числе и опасные: туберкулез, рак и др. Нарушение свертываемости крови – причина возникновения тромбов, провоцирующих инсульты, инфаркты. После коронавируса также есть риск появления тромбоза.

Во многих случаях повышенное содержание тромбоцитов может не вызывать специфических симптомов. Иногда это нарушение приводит к развитию нежелательного и ненужного свертывания крови по всему телу, что может вызвать ряд симптомов.

Наличие высокого уровня тромбоцитов редко связано с неотложной медицинской помощью. Однако в некоторых случаях высокий уровень тромбоцитов может вызвать свертывание крови, кровотечение или инсульт. Следует обратиться к врачу, если высокий уровень тромбоцитов сопровождается постоянной головной болью, затрудненным дыханием, головокружением, судорогами, изменениями речи, спутанностью сознания или потерей сознания даже на короткое время.

Источник

Одновременно повышены лимфоциты и тромбоциты. Повышены тромбоциты и лимфоциты

Круглые сутки от рождения и до смерти по нашим сосудам бежит кровь, доставляя клеткам всех органов кислород и питательные вещества, забирая и «вывозя» СО-2 и иные продукты обмена веществ. В состав крови входят плазма (это жидкая часть) и клетки (эритроциты, лейкоциты и ).

Различных лейкоцитов в плазме целое семейство, но для нас интерес будут представлять лимфоциты, поддерживающие постоянство внутренней среды организма, обуславливая здоровую наследственность. Именно лимфоциты стоят на страже, распознавая и не допуская в организм чужеродных агентов.

Задачи, которые решают лимфоциты:

Нормальные показатели общего анализа крови:

Повышенные значения лимфоцитов

Лимфоциты повышаются в крови довольно часто. И совсем не обязательно это будет указывать на патологию. Некоторые процессы обмена веществ, реакция организма на воздействие внутренних и внешних раздражителей так же сопровождаются увеличением этих клеток.

Так у женщин повышение наблюдается в период месячных. Длительное голодание способствует тому же. И даже неврастения может явиться причиной. Встречается у не болеющих детей до четырёхлетнего возраста.

Но чаще всё-таки лимфоцитоз (повышение лимфоцитов) наблюдается при воздействии патологического агента: вирусная или бактериальная инфекция, аллергия, лимфоидная саркома, заболевания эндокринных органов, другие.

Как определить уровень лимфоцитов

Для определения этого параметра достаточно сдать общий клинический анализ крови. Анализ сдается натощак, перед сдачей в течение дня не следует заниматься физическими нагрузками, не есть жирную пищу, в течение 2-3 часов – не курить. Кровь для общего анализа обычно берется из пальца, реже – из вены.

Общий анализ крови позволяет узнать, как соотносятся между собой различные типы белых клеток крови. Это соотношение называется лейкоцитарной формулой. Иногда количество лимфоцитов прямо указывается в расшифровке анализа, но часто расшифровка содержит лишь английские сокращения. Поэтому найти нужные данные в анализе крови несведущему человеку порой бывает непросто.

Как правило, необходимый параметр указывается как LYMPH в анализе крови (иногда также LYM или LY). Напротив обычно указывается содержание кровяных телец в расчете на единицу объема крови, а также показатели нормы. Этот параметр также может обозначаться как «лимфоциты абс». Также может указываться процент лимфоцитов от общего количества лейкоцитов.

Лимфоцитоз

Уровень лимфоцитов по отношению ко всей группе многочисленных лейкоцитов при нормальном состоянии пациента составляет 20 – 40%. Норма у детей в раннем возрасте немного выше, нежели у взрослых.

Лимфоцитоз может быть абсолютным, относительным и сочетанным:

Аббревиатура

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрение, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в приделах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

Повышены лимфоциты и тромбоциты у взрослого

Встречаются состояния, когда повышены и лимфоциты и тромбоциты. О лимфоцитах уже упоминалось, следует немного вспомнить о тромбоцитах.

Основная роль этих кровяных пластинок заключается в предотвращении кровопотери путём повышения свёртывания крови. Вместе с тем они транспортируют всё необходимое для восстановления повреждённой сосудистой стенки.

Вообще-то всегда, когда изменяется величина какого-то одного показателя, тут же происходят изменения с отклонением от нормы других клеток крови. Если в анализе крови мы имеем повышенные лимфоциты и – достаточно частое явление – вправе думать об остром воспалительном процессе.

Кроме того такое положение вещей даёт повод задуматься об онкологии, кровопотере. Имеет место при заболеваниях костного мозга и удалении селезёнки.

Как снизить?

Снижение повышенных базофилов – это, в первую очередь, комплексное обследование и диагностика, поскольку такое состояние чаще всего является симптомом заболевания. Лечение первичной патологии приведет в норму уровень гранулоцитов.

Только врач должен назначать лечение для снижения уровня базофилов в крови

В качестве источников железа и B 12 служат некоторые продуты питания, которые рекомендуется есть при снижении базофилов. Как правило, это пища животного происхождения. Много железа содержится в таких продуктах:

Недостаточно просто есть пищу, богатую железом, нужно, чтобы оно усваивалось организмом. Для этого рекомендуют пить сухое вино (белое) и апельсиновый сок, которые способствуют его всасыванию.

Повышены тромбоциты и лимфоциты у ребёнка

И у ребёнка повышенные лимфоциты и тромбоциты, в первую очередь, говорят об инфекции, сопровождающейся воспалительной реакцией. И у ребёнка может быть онкология, в том числе, рак крови.

Почему повышаются оба этих показателя – любое заболевание или травма ведут к повреждению интимы сосуда. И при восстановлении её задействуются оба вида клеток крови.

Например, в организм попал инфекционный агент, тут же начинается реакция, предупреждающая предполагаемую кровопотерю – рост тромбоцитов.

СОЭ панченкова повышены, что делать?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Если доктор заметил, что СОЭ по Панченкову повышены, то в достоверности этого результата можно не сомневаться. С развитием новейших технологий в различных областях науки, в том числе и в медицине, своей роли не теряют те методы, которые даже спустя много лет будут являться важными, и с их помощью можно будет отследить патологические изменения. Это касается и СОЭ. Расшифровка аббревиатуры невероятно проста: это скорость оседания эритроцитов. Такой показатель является одним из главных при общем анализе крови.

Общая характеристика СОЭ

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Эритроциты – это всем известные красные кровяные тельца. С развитием различных инфекций в организме уровень и количество антител увеличивается, в результате чего эритроциты между собой соединяются и выпадают в так называемый осадок. Именно скорость оседания красной кровяной клетки на дно пробирки (СЭО) является показателем, который обладает достаточно высокой чувствительностью. Его изменение может говорить о наличии в организме заболевания. Разумеется, показатель такой скорости не может быть одинаковым у всех.

На него имеют возможность повлиять следующие физиологические факторы:

Норма показателя СОЭ

Как было сказано выше — показатель скорости выпадения эритроцитов в осадок является нормированным. Это значит, что для него существует свои границы сниженного/нормального/повышенного уровня. Также были названы физиологические причины, от которых такой уровень может быть разным. Разберем подробнее каждую категорию. Самая «широкая» для определения нормы показателя категория – это дети.

Лечение

Что касается терапии, то сначала нужно выяснить, отчего в крови повышены тромбоциты и лимфоциты. Чаще дело ограничивается просто инфекцией, и тогда в ход идут антибиотики, противовирусные препараты.

При аллергии – антигистаминные средства, гормоны. В особых случаях понадобятся химиотерапия, и даже трансплантация костного мозга. А вот физиологическое повышение этих клеток крови никакого вмешательства не потребует – само пройдёт.

Но и в таких случаях всё-таки стоит поберечься и прибегнуть к определённой диете. Включайте в рацион фрукты: вишня, чёрная смородина, шиповник. Из овощей: чеснок, лук, сельдерей. Помогут и растительные масла. Полезными всегда будут лимоны, шоколад, клюква и какао.

Народные целители предлагают корень имбиря и мёд, для чего корень доводят до кашицы с помощью мясорубки и в равных частях соединяют с мёдом. Размешав, ставят на три дня в холодильник. Десять дней принимать натощак по 1 столовой ложке, запивая водой в небольшом количестве.

Пить заваренные листья Гинкго Билоба, придерживаясь прилагаемой инструкции.

Рациональное питание. Обильное питьё чистой (негазированной) воды. Людям с нормальным весом выпивать не менее двух литров. Лица с большой массой должны пить до трёх литров в день. Регулярные профосмотры.

Отказ от вредных привычек, особенно, от курения и алкоголя. И больше двигайтесь, движения заставят быстрее циркулировать кровь, не давая её застаиваться и сворачиваться.

Довольно часто возникают такие ситуации, когда исследование крови показывает, что повышены тромбоциты повышены лимфоциты. Для того чтобы понять, что это означает, стоит узнать, что представляют собой эти клетки крови, их назначение и причины повышения. Исследование крови является первым этапом диагностических процедур, который проводится при медицинском обследовании пациента. Оценивая готовые результаты, медицинским работникам приходится расшифровывать показатели, отражающие увеличение количества лимфоцитов и тромбоцитов. Повышенный уровень лимфоцитов называется лимфоцитозом, а тромбоцитов – носит название тромбоцитоза и только врач должен определять, какие дальнейшие методы диагностики нужно применять к больному. Так, почему бывает так, что лимфоциты и тромбоциты повышены у взрослого?

Профилактика и прогноз

Во избежание такой проблемы, как тромбоцитоз, нужно лишь постоянно соблюдать несколько общих простых рекомендаций. Профилактические правила:

Прогноз того, что тромбоциты повышены, диктует этиологический фактор. Важно помнить, что полный отказ от врачебной помощи приведет к формированию тромбов, что чревато закупоркой жизненно важных сосудов и летальным исходом. Не нужно забывать, что каждая базовая патология обладает собственными осложнениями.

Что такое лимфоциты и их норма

Лимфоциты – это основные клетки иммунной системы, которые представляют собой разновидность лейкоцитов группы агранулоцитов и отвечают за выработку антител организмом. Можно сказать, что лимфоциты являются важнейшим составляющим клеточного иммунитета.

Проведение анализа крови позволяет определить количество лимфоцитов в организме человека без детальной характеристики Т- и В-клеточных звеньев.

Нормой лимфоцитов являются следующие показатели:

Расшифровка и оценка готовых результатов может вестись по обеим величинам – так удается провести более точную диагностику.

При наличии патологического воспаления, в результате чего больному потребуется проведение более тщательной диагностики, ведется полное исследование состава лимфоцитов на клеточном уровне, которое может дать следующие варианты повышенного уровня данных клеток, входящих в состав иммунитета человека:

Нужно всегда помнить о том, что лимфоциты и лейкоциты – это два составляющих вещества иммунной системы, которая отвечает за защиту организма от воздействия вредоносных бактерий.

Если во время исследования крови будут обнаружены изменения, основывающиеся на развитии относительного лимфоцитоза у человека, необходимо в обязательном порядке определить уровень данных элементов в абсолютной величине.

Зачем нужны базофилы организму

Базофилы (базофильные гранулоциты) – самые крупные по размеру из лейкоцитов, но в то же время в количественном отношении они уступают другим лейкоцитам. Фабрикой по непрерывному производству базофилов является костный мозг. Сначала они попадают в кровь, где циркулируют в течение нескольких часов, потом перемещаются в ткани и пребывают там от 8 до 12 дней.

Базофилы выполняют следующие функции.

Причины базофилии

Количество базофилов в норме колеблется от 0 до 1% от всех лейкоцитов. У детей норма меняется вместе с возрастом:

Если базофилы повышены у ребенка – это серьезный повод для визита к врачу.

Увеличение базофилов в крови у ребенка (базофилия) может сигнализировать о ряде заболеваний, в том числе тяжелых.

Пищевая аллергия

На что стоит обратить внимание родителям?

Нет четких признаков базофилии, они зависят от причины, вызвавшей превышение нормы клеток. Тем не менее, родителям стоит обратить внимание на следующие признаки:

Причины базофилии точно определит только анализ крови

Как правильно сдать кровь на анализ

Насколько число этих лейкоцитов выходит за рамки нормы, точно может ответить только анализ крови. Однако очень важна правильность процедуры взятия крови на анализ. От результата анализа зависит постановка диагноза и определение оптимального лечения.

Кровь на анализ берется либо из вены, либо из пальца, обязательно в утренние часы. Нельзя завтракать, поскольку прием пищи изменяет содержание базофилов и других лейкоцитов в крови. Утром можно попить воды, но негазированной. Последняя еда должна быть за девять часов до визита в медицинское учреждение. Не рекомендуется тяжелая и жирная пища за день до процедуры.

Сложнее ситуация с грудничками. Покормить ребенка надо минимум за 1,5- 2 часа до забора крови.

Если принимаются лекарства, и нет возможности от них временно отказаться, следует сказать об этом врачу.

Лечение базофилии

Анализ крови показывает относительное и абсолютное содержание базофилов. Основываясь на полученных результатах, врач определяет причины повышенного содержания базофилов в организме ребенка и назначает курс лечения.

Первичные заболевания

От базофилии нельзя избавиться, не вылечив заболевание, вызвавшее ее.

Снижение количества базофилов

Источники витамина В12

Чем вызвано повышение лимфоцитов

Существуют самые разные причины увеличения лимфоцитов в организме.

Это могут быть болезни крови. Как один из элементов тока крови, лимфоциты отражают состояние и функциональность кроветворения, которое постоянно происходит в организме.

Например, повышенные показатели лейкоцитов и лимфоцитов возникают при развитии заболеваний, связанных с нарушением лимфатической системы, а также при усугублении работы костного мозга.

Изменения в лейкоцитарной формуле также появляются в таких случаях:

В таком случае диагностика заболеваний ясно дает понять о наличии той или иной болезни.

Вирусные инфекции. Как было сказано выше, лимфоциты – это иммунные клетки, которые отвечают за защиту организма от различных вирусов. Если при проведении анализа будет обнаружено их увеличение в периферической крови, это нередко становится свидетельством инфицирования организма различными вирусами, что происходит либо при их активном размножении, либо во время формирования иммунной системы. И если в первом случае развитие лимфоцитоза в основном объясняется повышением уровня Т-клеток, то во втором – это увеличение В-клеток.

Вызвать данные изменения способны:

Лечатся вирусные инфекции по схеме, выписанной врачом.

Аутоиммунные болезни. Почти все заболевания, которые характеризуются разрушением тканей в организме клетками иммунной системы, непременно сопровождаются повышенной активностью лимфоцитов. В анализе крови, который является важным диагностическим методом, это выглядит, как увеличение абсолютной или относительной величины лимфоцитов в сравнении с их же нормой в организме.

Основными болезнями, которые сопровождаются лимфоцитозом, являются:

Лечить их следует по мере обнаружения, поскольку в противном случае они могут привести к осложнениям.

Ценность исследования

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Что такое тромбоциты и причины их повышения

Тромбоциты или кровяные пластинки – это бесцветные кровяные клетки, имеющие сферическую форму. Размер тромбоцитов в 3 раза меньше, чем у эритроцитов – в среднем он варьируется в пределах от 2 до 4 мкм. Вырабатываются данные клетки крови в костном мозге.

В токе крови тромбоциты находятся около 10 дней, после чего активно поглощаются селезенкой и печенью – в то время костный мозг без остановки вырабатывает все новые клетки.

Первичный тромбоцитоз способен атаковать организм человека при развитии у него таких заболеваний, как хронический миелолейкоз и эритремия. Стоит знать, что при развитии данных патологий в крови увеличивается как уровень тромбоцитов, так и лейкоцитов.

Развитие вторичного тромбоцитоза может объясняться следующими факторами.

Воспалительные процессы объясняют выработку интерлейкинов, составляющих иммунную систему человека. Все это стимулирует развитие и утилизацию тромбоцитов.

Основными воспалительными процессами, вызывающими появление тромбоцитоза, являются:

Сразу после их обнаружения и проведения диагностики врач назначает соответствующее лечение, быстро восстанавливающее здоровье человека.

Ухудшение микроциркуляции крови происходит при развитии инфекции, которая чаще всего возникает под влиянием патогенных бактерий, иногда вирусов или грибка.

В данном случае могут возникать такие болезни, как:

В таком случае лечение человека будет направлено на восстановление микроциркуляции и нормализацию функциональности организма.

Недостаток железа. Полностью механизм недостатка железа на увеличение уровня тромбоцитов до сих пор не изучен. Чтобы проверить связь между недостатком железа и повышением количества данных элементов, проводится тест на определение положительного белка в организме, который отвечает за хранение в нем железа, а также его освобождение, осуществляемое при помощи клеток.

При усиленном росте тромбоцитов количество данных клеток неуклонно растет. Основная опасность данного состояния заключается в том, что у пациента усиливается риск возникновения тромбоза – закупорки кровеносных сосудов.

Хронические заболевания: В 1993 году перенесла нейроинфекцию головного мозга. 2 группа инвалидности. Часто пролечиваюсь церебрализином, актовегином, перацетамом. Пью антидеприсанты и обезболивающие(пенталгин, нимесил,кеторол. противовоспалительные(ципрофлоксацин). 1 месяц пила Верошпирон. После чего почувствовала сильную слабость и сдала анализы. итог низкие тромбоциты. Теперь давно не пью мочегонные. Стараюсь не так часто пить анальгетики. Но результат нулевой.от нейроинфекции пролечиваюсь 3 раза в год.У меня хрон. колит, гастрит.холецистит, камни в желчном пузыре.Периодически болят суставы. Диагноз артрит. но не уточненный.

Здравствуйте, доктор. У меня в течении 2 лет низкие тромбоциты. В пределах 98-103. наблюдаюсь у гематолога. Лечение не проводилось никакого. Просто раз в 2 месяца сдаю кровь. В последние 6 месяцев поднялись лимфациты 34-44. наверно это много, врач так на меня ругалась, что я теперь пью успокаительное. Ругалась, что не выясняют терапевты причуну лимфацитоза. Что теперь надо брать анализ костного мозга. Что и тромбоциты у меня понижены из-за того, что лимфоциты такие большие. Это она говорит серьезное заболевание крови. Срочно послали на узи лимфоузлоы мягких тканей шеи и подмышек. Я прошла узи лимфатических узлов мягких тканей шеи и подмышек. Узи показало что узлы не визуалируются. Анализ крови на все гепатиты отрицательный. К врачу только через 2 месяца. Что теперь делать не знаю. У меня х

Тромбоциты повышены, лимфоциты повышены, гранулоциты понижены в течении 6-ти месяцев На данный момент девочке 8 месяцев и 10 дней. Родилась на 34 недели, с весом 2380, ростом 48, диагноз: омфалит на фоне внутриутробной инфекции, конъюгационная желтуха (билирубин 210), ГИ поражение ЦНС. Лечение в стационаре: Амикацин, трифамокс, флюконазол, мексидол, кофеин, элькар, урсофальк. 14дней находились в отд. Патологии. Первый анализ крови в 3 месяца, 2-ой в 5 месяцев, 3-ий в 7 месяцев, 4-ый в 8 месяцев. На всех 4-ех результатах: 1) повышены тромбоциты (посл.506 Н); 2) повышены лимфоциты (посл.76.5 Н %); 3) понижены гранулоциты (посл.19,7 L%); лейкоциты по верхней отметке нормы (посл.10,5 Н). Переболели ОРВИ в 7мес. И в 8мес. Моча: аморфные фосфаты +/-. Копрология: амилорея, стеаторея 2типа. В течении месяца черно-зеленый кал. Получаем пребиотики, ферменты, желчегонное. УЗИ брюшной полости: выраженная пневматизация, ост. В норме. Ребенок развивается по возрасту, аппетит хороший. Прикорм с 5 месяцев. Кушаем овощи, фрукты, каши, смесь НАН2. Вопрос: скажите, пожалуйста, по результатам анализа крови: уже 6 месяцев положительной динамики нет. Нужна ли консультация гематолога или к какому специалисту нам обращаться? Заранее благодарю за помощь!

Гематологические показатели COVID-19 и осложнения со стороны кровеносной системы

Краткое содержание

COVID-19 — системная инфекция, оказывающая значительное влияние на кроветворную систему и гемостаз. Лимфопения является одним из самых показательных проявлений этой инфекции и обладает прогностическим потенциалом. Также могут иметь прогностическую ценность при выявлении тяжелого протекания заболевания отношение нейтрофилов к лимфоцитам и пиковое отношение тромбоцитов к лимфоцитам. Отслеживание динамики количества лимфоцитов и таких маркеров воспаления как лактатдегидрогеназа (ЛДГ), С-реактивный белок (СРБ) и интерлейкин-6 (IL-6) может помочь предсказать критические состояния и способствовать своевременному оказанию интенсивной терапии. Такие биомаркеры как прокальцитонин и ферритин в сыворотке крови оказались неудачными прогностическими факторами. Одним из наиболее распространенных осложнений COVID-19 является гиперкоагуляция. Постепенное повышение уровня D-димера в ходе заболевания тесно связано с ухудшением состояния пациента и неблагоприятным прогнозом. Другие маркеры гиперкоагуляции, такие удлинение протромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), увеличение продуктов распада фибрина, тяжелая тромбоцитопения, приводят к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) требующего постоянной бдительности или немедленного вмешательства. Пациенты, инфицированные COVID-19, независимо от того, находятся ли они в стационаре или лечатся амбулаторно, подвержены высокому риску развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), в связи с чем настоятельно рекомендуется ранняя и длительная фармакологическая тромбопрофилактика с низкомолекулярным гепарином.

Введение

Тяжелый острый респираторный синдром Коронавируса 2 (SARS-CoV-2), вызывающий коронавирусную болезнь 2020 (COVID-19), из эпидемической вспышки в Ухане [1] быстро перерос в пандемию с более чем миллионом зараженных и миллиардами людей, вынужденных соблюдать меры социального дистанционирования. SARS-CoV-2 (SARS) примерно на 80% схож с вирусом атипичной пневмонии SARS-CoV, он также проникает в клетки хозяина, связываясь с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2) [1]. Несмотря на то, что COVID-19 является, прежде всего, инфекцией дыхательных путей, свежие данные указывают на то, что его следует рассматривать как системное заболевание, затрагивающее сердечно-сосудистую, дыхательную, желудочно-кишечную, неврологическую, кроветворную и иммунную системы [2]–[4]. Смертность от COVID-19 ниже, чем от SARS и Ближневосточного респираторного синдрома (MERS) [5], но он куда опаснее обычного сезонного гриппа. В группе риска, прежде всего, пожилые или люди с хроническими заболеваниями, но и у молодых людей без хронических заболеваний также могут возникнуть потенциально летальные осложнения, такие как молниеносный миокардит и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС-синдром) [6], [7]. В данном обзоре были собраны многочисленные гематологические данные, связанные с осложнениями COVID-19, а также приведено руководство по ранней их профилактике и лечению.

Общий анализ крови и результаты биохимии: прогноз протекания заболевания

В течение инкубационного периода, обычно в диапазоне с 1 по 14 день, и на ранней фазе заболевания, когда присутствуют неспецифические симптомы, количество лейкоцитов и лимфоцитов периферической крови соответствует норме или слегка снижено. При виремии SARS-CoV-2, в основном, поражает ткани, экспрессирующие высокие уровни АПФ2, такие как легкие, сердце и желудочно-кишечный тракт. Спустя приблизительно 7–14 дней после начальных симптомов обнаруживаются клинические проявления заболевания с выраженным системным повышением провоспалительных цитокинов, которое даже можно назвать «цитокиновым штормом» [8]. К этому моменту лимфопения становится совершенно очевидной. Несмотря на то, что этиология лимфопении в случае COVID-19 до конца не изучена, можно назвать некоторые факторы, приводящие к данному состоянию. Например, было показано, что лимфоциты тоже экспрессируют на своей поверхности АПФ2 [9], поэтому SARS-CoV-2 может непосредственно инфицировать эти клетки и, в конечном счете, приводить к их лизису. Далее, цитокиновый шторм характеризуется существенно возросшими уровнями интерлейкинов (в основном это IL-6; IL-2; IL-7; GM-CSF; CXCL10, MCP-1, MIP1-a) и TNFα, которые могут приводить к апоптозу лимфоцитов [10]–[12]. Активация цитокинов также может быть связана с атрофией лимфоидных органов, в т.ч. селезенки, что также снижает количество циркулирующих лимфоцитов [13]. Наконец, молочнокислый ацидоз, наиболее выраженный у пациентов с онкологией, также может ингибировать пролиферацию лимфоцитов [14], [15].

Guan и колл. опубликовали данные клинического анализа крови 1099 подтвержденных случаев COVID-19 за период первых двух месяцев эпидемии в Китае [16]. При поступлении у подавляющего большинства пациентов наблюдалась лимфоцитопения (83,2%), тогда как у 36,2% обнаружена тромбоцитопения, а у 33,7% — лейкопения. В случае тяжелого протекания заболевания эти нарушения были более выраженными по сравнению с умеренным протеканием заболевания (96,1% против 80,4% — лимфоцитопения; 57,7% против 31,6% — тромбоцитопения; и 61,1% против 28,1% — лейкопения). Данные результаты хорошо согласовались с четырьмя другими исследованиями (41, 99, 138 и 201 случай подтвержденного COVID-19 соответственно) за тот же период в Китае [17]–[20]. В частности, в двух таких исследованиях [18], [20] подчеркивалась связь между лимфопенией и необходимостью интенсивной терапии, тогда как Wu и колл. выявили связь между лимфопенией и развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Были проанализированы факторы риска развития ОРДС и смерти среди 201 пациента с пневмонией COVID-19. Повышенный риск развития ОРДС во время течения заболевания при бивариатном регрессионном анализе Кокса оказался достоверно связан с увеличением уровня нейтрофилов (нейтрофилией) и снижением количества лимфоцитов. Нейтрофилия была также сопряжена с повышенным риском летального исхода [17].

Лимфопения была также зарегистрирована примерно у 40% первых госпитализированных пациентов с COVID-19 в Сингапуре [21]. Позднее процент пациентов с лимфоцитопенией был подтвержден [22]. У 69% пациентов с низкими лимфоцитами выявлялась реактивная популяция лимфоцитов, включая подгруппу лимфоплазмоцитоидов, которая не присутствовала в периферической крови пациентов с SARS в 2003 году [22]–[24]. Проточная цитометрия не выявила никакой инверсии в соотношении CD4+/CD8+ лимфоцитов [22]. Однако функциональные исследования показали, что SARS-CoV-2 может нарушать функцию CD4+ Т-хелперов и регуляторных Т-клеток, вызывая раннюю гиперактивацию, за которой следует быстрое истощение цитотоксических CD8+ T-киллеров [25], [26]. В Сингапуре также было обнаружено, что у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, уровень лимфоцитов был значительно ниже [22]. В другом ретроспективном исследовании лимфопения выявлялась у 85% критически больных пациентов Уханя [27].

Лимфопения также отмечена у критически больных пациентов с COVID-19 в Вашингтоне [28], [29]. Она оказалась более выраженной в случае летальных исходов [20]. Сообщалось также, что при тяжелом протекании заболевания и летальном исходе, уровень лимфоцитов/лейкоцитов, как при поступлении, так и в период госпитализации, был значительно ниже по сравнению с оным у выздоровевших пациентов [26], [30]. В отличие от умерших пациентов, у выживших минимум количества лимфоцитов наблюдался на 7-й день с момента появления симптомов и выздоровления [31]. Оценка динамики количества лимфоцитов может помочь прогнозировать исход заболевания. Tan и колл. предложили модель прогнозирования, основанную на подсчете лимфоцитов в двух временных точках: на 10-12 день с момента появления симптомов пациенты с менее чем 20% лимфоцитов и менее чем 5% на 17-19 день имеют неблагоприятный прогноз.

Согласно недавним исследованиям известно, что повреждения миокарда у госпитализированных с COVID-19 связаны с повышенным риском смертности [32], [33]. В одном проспективном исследовании, включающем 416 пациентов с подтвержденным COVID-19, у 82 (19,7%) были обнаружены повреждения миокарда. По сравнению с другими пациентами, у людей с повреждениями миокарда обнаружен более высокий уровень лейкоцитов, а также более низкие уровни лимфоцитов и тромбоцитов [32]. В другом ретроспективном исследовании с 187 пациентами из другой больницы Уханя было показало, что у пациентов с высокими уровнями тропонина Т наблюдались лейкоцитоз, увеличение нейтрофилов и снижение лимфоцитов [33].

Метаанализ девяти исследований показал, что тромбоцитопения тесно ассоциирована с тяжестью протекания COVID-19: более выраженное снижение количества тромбоцитов отмечено в случае летальных исходов [34].

Достойны упоминания результаты исследования Qu и колл.: пик числа тромбоцитов во время течения заболевания совпадал с более тяжелым протеканием заболевания [35]. Согласно многомерному анализу, отношение тромбоцитов к лимфоцитам во время пика тромбоцитов оказалось независимым прогностическим фактором для длительной госпитализации. Было высказано предположение, что высокое соотношение тромбоцитов к лимфоцитам свидетельствует о более интенсивном цитокиновом шторме, вызванном усиленной активацией тромбоцитов.

Использование прокальцитонина, ферритина и С-реактивного белка (СРБ) в качестве биомаркеров

В исследовании Guan и колл. [16], объединившем в себе данные из различных провинций Китая, были получены интересные биохимические результаты: С-реактивный белок (СРБ) был повышен у 60,7% пациентов, повышенный прокальцитонин, являющийся маркером вторичной бактериальной инфекции, осложняющей течение COVID-19, был обнаружен у 5,5%, а повышенная лактатдегидрогеназа (ЛДГ) у 41% пациентов. В случаях более тяжелого протекания заболевания по сравнению с умеренным/легким эти значения составили: 81,5% против 56,4% для СРБ; 13,7% против 3,7% для прокальцитонина; и 58,1% против 37,2% для ЛДГ) [16].

В ретроспективном когортном исследовании, включающем 191 пациента с COVID-19 из Ухани, у впоследствии умерших пациентов чаще наблюдались высокие уровни ЛДГ, прокальцитонина, ферритина и интерлейкина-6 (IL-6) в сыворотке крови [31]. Согласно исследованию, проведенному Wang и колл., повышенное содержание ЛДГ было связано также с более высоким риском развития ОРДС [17], необходимостью интенсивной терапии [22] и смертностью [17], [31]. В другом мета-анализе отмечено, что повышенные значения прокальцитонина связаны с почти 5-кратным увеличением риска тяжелого протекания заболевания [36]. Также было показано, что высокий уровень ферритина сопряжен с повышенным риском развития ОРДС. Однако, достоверной связи уровней прокальцитонина и ферритина с выживаемостью выявить не удалось [17], [31]. Повышенный уровень СРБ при COVID-19 также связан с развитием ОРДС [17], повреждениями миокарда [32] и летальным исходом [30].

Другим перспективным биомаркером протекания COVID-19 является интерлейкин-6. Высокие уровни IL-6 оказались связанными с повышенным риском летального исхода, при этом отмечалось, что у умерших пациентов в ходе госпитализации обнаруживалось постепенное увеличения уровня IL-6 [17], [19], [31].

Осложнения, связанные с нарушениями свертывания крови

Нарушения свертывания крови встречаются довольно часто среди пациентов при тяжелом протекании COVID-19 [30], [31]. В результате многоцентрового ретроспективного исследования в Китае в течение первых двух месяцев эпидемии у 260 из 560 пациентов (46,4%) обнаруживался повышенный уровень D-димера (≥0,5 мг/л), среди тяжелых случаев это повышение было выражено значительно сильнее (59,6% против 43,2% при умеренном течении заболевания) [16]. Динамика D-димера может отражать тяжесть заболевания, а повышенные уровни могут позволить прогнозировать неблагоприятные исходы [37]. Значения D-димера выше 1,5 мкг/л были зафиксированы у 36% пациентов в описательном исследовании с 99 случаями COVID-19 в Ухани [19]. В других исследованиях также подтверждалось, что при поступлении у пациентов, нуждавшихся в интенсивной терапии уровни D-димера и протромбинового времени (ПВ) были выше [18], [20].

У пациентов с повреждениями миокарда в результате COVID-19 чаще выявлялись нарушения свертывания крови [32]. Среди пациентов с высоким уровнем тропонина T чаще встречались случаи повышений ПВ, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и уровня D-димера [33]. Среди 201 пациента с пневмонией, вызванной COVID-19, увеличение ПТ было связано с высоким риском развития ОРДС, тогда как повышение уровня D-димера оказалось достоверно связанным с повышенными рисками развития ОРДС и летального исхода [17]. Различия между уровнями D-димера у выживших и погибших пациентов были больше, чем при сравнении групп с ОРДС и без него; это наблюдение может свидетельствовать о том, что связанные с ДВС-синдромом осложнения приводят к смерти множества пациентов вне зависимости от наличия ОРДС. На основании многофакторного анализа в многоцентровом ретроспективном когортном исследовании было установлено, что повышенные уровни D-димера (> 1 мкг/мл) достоверно связаны с летальным исходом [31]. В другом ретроспективном исследовании, проведенном Tang и колл. (183 пациента с COVID-19) отмечено, что у умерших пациентов наблюдались более высокие уровни D-димера, продуктов распада фибрина (ПРФ), а также увеличенные ПВ и АЧТВ по сравнению с выжившими. Примечательно, что симптомы во время течения заболевания у 71,4% из умерших пациентов и 0,6% выживших соответствовали клиническим критериям ДВС-синдрома. Среднее время от поступления до проявления ДВС-синдрома составляло 4 дня [6]. В проспективном исследовании, оценивающем профиль коагуляции у пациентов с COVID-19, уровни D-димера, ПРФ и фибриногена были значительно выше, чем у группы контроля (здоровых испытуемых). При тяжелом течении заболевания значения D-димера и ПРФ оказались выше, чем при легком [38].

Все приведенные сведения указывают на то, что повышение уровня D-димера и ДВС-синдром широко распространены у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [39]. Судя по всему, нарушения регуляции иммунной системы и эндотелиальная дисфункция активно вовлечены в патофизиологию COVID-19, однако, детали этих процессов предстоит выяснить в будущих исследованиях.

Еще одним осложнением COVID-19 является венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Частота развития ВТЭ у госпитализированных пациентов доходит до 10% [41]. Длительная иммобилизация в период болезни, обезвоживание, острый воспалительный процесс, риск-факторы сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, диабет, ожирение) или сердечно-сосудистые заболевания (заболевания коронарной или периферических артерий, перенесенный ишемический инсульт) и классическая генетическая тромбофилия (например, гетерозиготная мутация Фактора V Лейдена) – все перечисленные факторы являются частыми сопутствующими заболеваниями, потенциально увеличивающими риск ВТЭ, у госпитализированных пациентов с COVID-19. Активация/повреждение эндотелиальных клеток при связывании вируса с АПФ-2 также повышает риск ВТЭ. Выделение огромного количества медиаторов воспаления, гормоны и иммуноглобулины у тяжелых или критически больных пациентов могут привести к увеличению вязкости крови. Кроме того, искусственная вентиляция легких, катетеризация центральных вен и хирургическое вмешательство также приводят к повреждениям эндотелия сосудов. Сочетание всех вышеперечисленных факторов может привести к возникновению тромбоза глубоких вен (ТГВ) или даже к легочной эмболии (ЛЭ). Поэтому всем пациентам, госпитализированным с COVID-19 рекомендуется проводить оценку риска развития ВТЭ и, при высоком риске, назначать фармакологическую тромбопрофилактику [42].

Для этой задачи может быть полезной стандартизированная модель оценки риска, такая как IMPROVE-VTE. Модифицированная память IMPROVE-VTE, которая учитывает значения уровней Д-димера и других клинических биомаркеров ВТЭ, повышает точность идентификации пациентов с высоким риском ВТЭ, нуждающихся в адаптированной фармакологической тромбопрофилактике [43]. Кроме того, также важно обращать внимание на риск ВТЭ у бессимптомных или амбулаторных пациентов с легким протеканием COVID-19. Для улучшения клинических результатов также крайне важна ранняя диагностика ЛЭ при внезапном ухудшении оксигенации, дыхательной недостаточности или гипотонии. Несмотря на то, что существующие данные по этой проблеме пока ограничены, представляется разумным использование динамики уровней Д-димера в качестве одного из прогностических показателей ТГВ и/или ЛЭ, наряду со стандартными методами визуализации (Допплер-эхокардиография). В недавнем исследовании с участием 25 пациентов с подозрением на ЛЭ, обследованных с помощью КТ-ангиографии легких (КТАЛ), было показано, что у пациентов с подтвержденной ЛЭ (n = 10) уровни D-димера оказались выше, чем у пациентов без ЛЭ, и его значения превышали 7000 нг/мл [12].

Использование низкомолекулярных гепаринов (НМГ) или нефракционированного гепарина (НФГ) предпочтительнее прямых пероральных антикоагулянтов (ПППА) во избежание их возможного взаимодействия с противовирусными (особенно с ингибиторами протеазы против ВИЧ, такими как ритонавир) и антибактериальными (такими как азитромицин) препаратами [44]. Такое лечение, нарушающее сигнальные пути CYP3A4 и / или гликопротеина P, может увеличить риск кровотечения или уменьшить антитромботический эффект от ПППА. В китайском исследовании, включающем 449 пациентов с тяжелой формой COVID-19, введение НМГ пациентам с высокими уровнями D-димера или пациентам, отвечающих критериям индуцированного сепсисом ДВС-синдрома, достоверно ассоциировалось с улучшением общей выживаемости за 28 дней [45]. Кроме того, клиницистами рекомендуется регулярно оценивать всех пациентов с COVID-19, проходящих лечение гепарином, на предмет синдрома гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Хотя риск развития ГИТ пока не определен, потенциально он существует из-за нарушений регуляции иммунного ответа, массивного воспалительного синдрома, вызванного вирусной инфекцией, нетоза и высвобождения тромбоцитарного фактора 4 (PF4).

Таким образом, существует четыре важных аспекта ведения пациентов с COVID-19: 1) ранняя диагностика и оценка рисков развития ДВС-синдрома (биомаркеры: количество тромбоцитов, ПВ, фибриноген, D-димер, антитромбин и белок С); 2) выявление пациентов с высоким риском вне зависимости от того, госпитализирован он или лечится амбулаторно; 3) определение индивидуального режима тромбопрофилактики, в котором прежде всего, рекомендуются НМГ; и 4) применение НМГ может быть дополнено другими антитромботическими препаратами, такими как антитромбин и рекомбинантный тромбомодулин, что может быть полезно при таких сложных состояниях как «иммунотромбоз».

Заключение

COVID-19 имеет выраженные проявления со стороны кроветворной системы и часто приводит к гиперкоагуляции. Отслеживание динамики биомаркеров крови в ходе заболевания помочь клиницистам осуществлять индивидуальный подход к лечению и предсказывать необходимость интенсивной терапии тем, кто в ней больше всего нуждается.

Список литературы

[1] N. Zhu et al., ‘A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019’, N. Engl. J. Med., vol. 382, no. 8, pp. 727–733, Feb. 2020, doi: 10.1056/NEJMoa2001017.

[2] E. Driggin et al., ‘Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic.’, J. Am. Coll. Cardiol., vol. 75, no. 18, pp. 2352–2371, 2020, doi: 10.1016/j.jacc.2020.03.031.

[3] M. N. Bangash, J. Patel, and D. Parekh, ‘COVID-19 and the liver: little cause for concern.’, lancet. Gastroenterol. Hepatol., vol. 5, no. 6, pp. 529–530, 2020, doi: 10.1016/S2468-1253(20)30084-4.

[4] P. Mehta et al., ‘COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression.’, Lancet (London, England), vol. 395, no. 10229, pp. 1033–1034, 2020, doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0.

[5] Z. Wu and J. M. McGoogan, ‘Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2020 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention.’, JAMA, Feb. 2020, doi: 10.1001/jama.2020.2648.

[6] N. Tang, D. Li, X. Wang, and Z. Sun, ‘Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia’, J. Thromb. Haemost., vol. 18, no. 4, pp. 844–847, Apr. 2020, doi: 10.1111/jth.14768.

[7] M. Madjid, P. Safavi-Naeini, S. D. Solomon, and O. Vardeny, ‘Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System’, JAMA Cardiol., Mar. 2020, doi: 10.1001/jamacardio.2020.1286.

[8] T. Li, H. Lu, and W. Zhang, ‘Clinical observation and management of COVID-19 patients.’, Emerg. Microbes Infect., vol. 9, no. 1, pp. 687–690, Dec. 2020, doi: 10.1080/22221751.2020.1741327.

[9] H. Xu et al., ‘High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa’, Int. J. Oral Sci., vol. 12, no. 1, p. 8, Dec. 2020, doi: 10.1038/s41368-020-0074-x.

[10] S. Aggarwal, S. Gollapudi, L. Yel, A. S. Gupta, and S. Gupta, ‘TNF-alpha-induced apoptosis in neonatal lymphocytes: TNFRp55 expression and downstream pathways of apoptosis.’, Genes Immun., vol. 1, no. 4, pp. 271–9, Apr. 2000, doi: 10.1038/sj.gene.6363674.

[11] Y.-C. Liao, W.-G. Liang, F.-W. Chen, J.-H. Hsu, J.-J. Yang, and M.-S. Chang, ‘IL-19 induces production of IL-6 and TNF-alpha and results in cell apoptosis through TNF-alpha.’, J. Immunol., vol. 169, no. 8, pp. 4288–97, Oct. 2002, doi: 10.4049/jimmunol.169.8.4288.

[12] E. Terpos et al., ‘Hematological findings and complications of COVID ‐19’, Am. J. Hematol., p. ajh.25829, May 2020, doi: 10.1002/ajh.25829.

[13] J. F.-W. Chan et al., ‘Simulation of the clinical and pathological manifestations of Coronavirus Disease 2020 (COVID-19) in golden Syrian hamster model: implications for disease pathogenesis and transmissibility.’, Clin. Infect. Dis., Mar. 2020, doi: 10.1093/cid/ciaa325.

[14] K. Fischer et al., ‘Inhibitory effect of tumor cell-derived lactic acid on human T cells.’, Blood, vol. 109, no. 9, pp. 3812–9, May 2007, doi: 10.1182/blood-2006-07-035972.

[15] B. You et al., ‘The official French guidelines to protect patients with cancer against SARS-CoV-2 infection’, Lancet Oncol., vol. 21, no. 5, pp. 619–621, May 2020, doi: 10.1016/S1470-2045(20)30204-7.

[16] W. Guan et al., ‘Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2020 in China’, N. Engl. J. Med., vol. 382, no. 18, pp. 1708–1720, Apr. 2020, doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

[17] C. Wu et al., ‘Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2020 Pneumonia in Wuhan, China’, JAMA Intern. Med., Mar. 2020, doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

[18] C. Huang et al., ‘Clinical features of patients infected with 2020 novel coronavirus in Wuhan, China.’, Lancet (London, England), vol. 395, no. 10223, pp. 497–506, 2020, doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

[19] N. Chen et al., ‘Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2020 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study’, Lancet, vol. 395, no. 10223, pp. 507–513, Feb. 2020, doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

[20] D. Wang et al., ‘Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2020 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China.’, JAMA, vol. 323, no. 11, p. 1061, Feb. 2020, doi: 10.1001/jama.2020.1585.

[21] B. E. Young et al., ‘Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore’, JAMA, vol. 323, no. 15, p. 1488, Apr. 2020, doi: 10.1001/jama.2020.3204.

[22] B. E. Fan et al., ‘Hematologic parameters in patients with COVID-19 infection.’, Am. J. Hematol., vol. 95, no. 6, pp. E131–E134, 2020, doi: 10.1002/ajh.25774.

[23] W. J. Chng, H. C. Lai, A. Earnest, and P. Kuperan, ‘Haematological parameters in severe acute respiratory syndrome.’, Clin. Lab. Haematol., vol. 27, no. 1, pp. 15–20, Feb. 2005, doi: 10.1111/j.1365-2257.2004.00652.x.

[24] N. Lee et al., ‘A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.’, N. Engl. J. Med., vol. 348, no. 20, pp. 1986–94, May 2003, doi: 10.1056/NEJMoa030685.

[25] H.-Y. Zheng et al., ‘Elevated exhaustion levels and reduced functional diversity of T cells in peripheral blood may predict severe progression in COVID-19 patients.’, Cell. Mol. Immunol., vol. 17, no. 5, pp. 541–543, 2020, doi: 10.1038/s41423-020-0401-3.

[26] C. Qin et al., ‘Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China.’, Clin. Infect. Dis., Mar. 2020, doi: 10.1093/cid/ciaa248.

[27] X. Yang et al., ‘Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study.’, Lancet. Respir. Med., vol. 8, no. 5, pp. 475–481, 2020, doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.

[28] M. Arentz et al., ‘Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State.’, JAMA, vol. 323, no. 16, Mar. 2020, doi: 10.1001/jama.2020.4326.

[29] P. K. Bhatraju et al., ‘Covid-19 in Critically Ill Patients in the Seattle Region — Case Series’, N. Engl. J. Med., vol. 382, no. 21, pp. 2012–2022, May 2020, doi: 10.1056/NEJMoa2004500.

[30] Y. Deng et al., ‘Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2020 (COVID-19) in Wuhan, China: a retrospective study.’, Chin. Med. J. (Engl)., Mar. 2020, doi: 10.1097/CM9.0000000000000824.

[31] F. Zhou et al., ‘Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.’, Lancet (London, England), vol. 395, no. 10229, pp. 1054–1062, Mar. 2020, doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

[32] S. Shi et al., ‘Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China.’, JAMA Cardiol., Mar. 2020, doi: 10.1001/jamacardio.2020.0950.

[33] T. Guo et al., ‘Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2020 (COVID-19).’, JAMA Cardiol., Mar. 2020, doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017.

[34] G. Lippi, M. Plebani, and B. M. Henry, ‘Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2020 (COVID-19) infections: A meta-analysis.’, Clin. Chim. Acta., vol. 506, pp. 145–148, Jul. 2020, doi: 10.1016/j.cca.2020.03.022.

[35] R. Qu et al., ‘Platelet-to-lymphocyte ratio is associated with prognosis in patients with coronavirus disease-19.’, J. Med. Virol., Mar. 2020, doi: 10.1002/jmv.25767.

[36] G. Lippi and M. Plebani, ‘Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease 2020 (COVID-19): A meta-analysis.’, Clin. Chim. Acta., vol. 505, pp. 190–191, 2020, doi: 10.1016/j.cca.2020.03.004.

[37] D. Snijders, M. Schoorl, M. Schoorl, P. C. Bartels, T. S. van der Werf, and W. G. Boersma, ‘D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia. A secondary analysis of a randomised clinical trial.’, Eur. J. Intern. Med., vol. 23, no. 5, pp. 436–41, Jul. 2012, doi: 10.1016/j.ejim.2011.10.019.

[38] H. Han et al., ‘Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection’, Clin. Chem. Lab. Med., vol. 0, no. 0, Mar. 2020, doi: 10.1515/cclm-2020-0188.

[39] G. Lippi and E. J. Favaloro, ‘D-dimer is Associated with Severity of Coronavirus Disease 2020: A Pooled Analysis.’, Thromb. Haemost., vol. 120, no. 5, pp. 876–878, May 2020, doi: 10.1055/s-0040-1709650.

[40] W. H et al., ‘Guidance for Diagnosis and Treatment of DIC From Harmonization of the Recommendations From Three Guidelines’, J. Thromb. Haemost., 2013, doi: 10.1111/JTH.12155.

[41] K. SR et al., ‘Prevention of VTE in Nonsurgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th Ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines’, Chest, vol. 141, no. 2 Suppl, 2012, doi: 10.1378/CHEST.11-2296.

[42] W. DM et al., ‘American Society of Hematology 2018 Guidelines for Management of Venous Thromboembolism: Optimal Management of Anticoagulation Therapy’, Blood Adv., vol. 2, no. 22, 2018, doi: 10.1182/BLOODADVANCES.2018024893.

[43] S. AC et al., ‘Modified IMPROVE VTE Risk Score and Elevated D-Dimer Identify a High Venous Thromboembolism Risk in Acutely Ill Medical Population for Extended Thromboprophylaxis’, TH open companion J. to Thromb. Haemost., vol. 4, no. 1, 2020, doi: 10.1055/S-0040-1705137.

[44] J. Thachil et al., ‘ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19’, J. Thromb. Haemost., vol. 18, no. 5, pp. 1023–1026, May 2020, doi: 10.1111/jth.14810.

[45] N. Tang, H. Bai, X. Chen, J. Gong, D. Li, and Z. Sun, ‘Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2020 patients with coagulopathy’, J. Thromb. Haemost., vol. 18, no. 5, pp. 1094–1099, May 2020, doi: 10.1111/jth.14817.

Поиск по сайту

Источник