О чем говорят печеночные ладошки

Симптомы заболеваний печени, которые нельзя игнорировать

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошкиС каждым годом количество пациентов с патологией печени растет. К развитию заболеваний приводят проблемы с обменом веществ, отравление лекарственными или химическими препаратами, травмы, опухоли. Даже вредные привычки могут стать причиной нарушения работоспособность печени.

Основные симптомы болезней печени

Нарушение работоспособности печени может проявиться как одним симптомом, так и их сочетанием, которое зависит от конкретного заболевания и наличия сопутствующих осложнений.

Боль и неприятные ощущения

Болезненные ощущения обычно сконцентрированы в правом подреберье. В некоторых случаях они могут отдаваться в область между лопатками, отдельно в правую лопатку. Оценить патологию можно исходя из типа и интенсивности боли. Например, незначительный дискомфорт с ноющей болью, который дополняет ощущение тяжести, может говорить о наличии воспалительного процесса, в том числе вызванного токсинами. Пациенту очень сложно четко показать место, где сконцентрирована боль.

Интенсивная и выраженная боль в подреберье характерна для тяжелого воспаления, в том числе гнойного. Она присутствует при камнях в желчных протоках, травмах печени. Мучительные ощущения характерны и для печеночных колик, к которым приводит передвижение камней в желчевыводящих протоках.

Есть патологии, которые не проявляют себя неприятными ощущениями. Это вялотекущие процессы, такие как гепатит С или цирроз печени. Пациент их не замечает на протяжении долгого времени, из-за чего диагностика печени и лечение могут запаздывать. Зачастую эти заболевания выявляются уже на поздних сроках развития.

Рвота и тошнота

Ощущение тошноты и рвотные позывы довольно часто встречаются при заболеваниях ЖКТ. Если проблема затрагивает печень, эти симптомы будут выражены гораздо сильнее.

С появлением тошноты начинаются проблемы с аппетитом — он притупляется или полностью пропадает. Возникает отвращение к конкретным продуктам, обычно с большим содержанием жиров. В некоторых случаях приступ тошноты завершается рвотой, после чего на некоторое время наступает облегчение состояния. Примесь желчи в рвотных массах указывает на проблемы с печенью.

Проявление симптомов в ротовой полости

Характерный симптом — появление желтого налета на языке. Интенсивность и цвет зависит от болезни. Например, легкая желтушность ближе к кончику языка может говорить о ранней стадии гепатита. Появление желто-зеленого налета характерно для серьезных патологий органов ЖКТ, желчевыводящих путей или печени. Застой желчи проявляется в виде налета насыщенного желтого оттенка. При этих этапах могут быть назначены анализы для проверки ЖКТ.

Может присутствовать и неприятная горечь. Она возникает когда желчь попадает в пищевод. Наличие выраженного привкуса может быть симптомом вирусного гепатита, опухоли или цирроза печени, болезни ЖКТ или желчного пузыря. Иногда горечь вызывают сильные стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов. Чтобы точно определить заболевание, врачи назначают комплексную диагностику организма пациента.

Помимо горечи во рту может появиться сладковатый или “рыбный” аромат, который сопровождается запорами или поносом, вздутием живота, рвотой. Этот симптом говорит о проблемах с пищеварительной системой, спровоцированных проблемами с печенью.

Повышенная температура тела

Симптом указывает на наличие болезнетворного агента, с которым борется организм. При повышении температуры по 38°С и ее колебаниях в пределах 37-37,5°С могут наблюдаться циррозы печени, гепатит.

При болезнях желчевыводящих путей температура держится на отметке в 39°С и выше. В этом случае у пациента наблюдается подергивание мимических и скелетных мышц.

Изменение цвета мочи и кала

За счет повышенного объема билирубина, характерного для гепатита или цирроза, моча приобретает темный оттенок. При взбалтывании в ней появляется пена насыщенного желтого оттенка.

Для некоторых заболеваний характерно обесцвечивание кала, которое сопровождается повышенной температурой и неприятными ощущениями в области правого подреберья. Могут присутствовать рвотные позывы.

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек

За счет накопления в тканях желчных пигментов меняется цвет слизистых оболочек и кожи. Это может говорить о наличии цирроза печени или гепатита, особенно при наличии темной мочи и светлого кала. Желтушность кожи присутствует при желчекаменной болезни. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Проблемы с отделением желчи иногда проявляются в виде коричневых пигментных пятен с разной степенью интенсивности. Обычно они возникают в паху, подмышечных впадинах или на ладонях.

Другие проявления на коже

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошкиДополнительным симптомом, которые наблюдается при патологиях печени, являются сосудистые звездочки. Обычно они появляются на спине или щеках. Их вызывают проблемы с обменом веществ, повышенная хрупкость стенок капилляров. На запущенной стадии у пациента при небольшом нажатии на кожу сразу появляются синяки.

Аутоиммунные заболевания и вызванные инфекцией гепатиты сопровождаются аллергическими высыпаниями, воспалением. На следующем этапе может появиться атопический дерматит, псориаз.

Характерным симптомом являются “печеночные ладони”, при которых на стопах и ладонях появляются пятна красного цвета. Они становятся более бледными при надавливании. При прекращении давления их цвет снова становится красным.

Изменения гормонального фона

При хронических болезнях печени возникает гормональный дисбаланс. В этом случае у пациентов наблюдается выпадение волос на лобке, в подмышечных впадинах. Мужчины страдают от атрофии яичек и увеличении грудных желез — это вызывается избытком женских гормонов. У женщин растет объем эстрогенов, из-за чего по всему телу возникает сыпь, ПМС становится очень выраженным, менструальный цикл проходит с нарушениями.

Интоксикация организма

Так как печень отвечает на фильтрацию и вывод токсинов из организма, ее поражение препятствует выполнению этих функций. Возникает выраженная интоксикация и сопутствующие ей симптомы. К ним относятся неприятные ощущения в мышцах и суставах, проблемы с аппетитом, разбитое состояние и потеря веса.

Консультация врача и диагностика

Все эти симптомы указывают на необходимость срочно записаться на консультацию к гастроэнтерологу или гепатологу. Они соберут анамнез и изучат симптоматику пациента, подберут наиболее подходящие инструментальные и лабораторные методы диагностики. Своевременная консультация поможет выявить заболевания печени на ранних стадиях и подобрать наиболее эффективное лечение.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Источник

Как понять, что болит печень?

Печень является самой крупной железой в организме человека, поэтому ее заболевания тяжело сказываются на здоровье в целом. При этом она очень чувствительна и крайне подвержена различным нарушениям. Врачи нередко слышат жалобу «у меня болит в области печени». Но может ли болеть сама печень и какие ощущения испытывает человек при появлении различных заболеваний?

Как проявляется заболевание

Данный орган находится в брюшной полости под диафрагмой, в правом верхнем квадранте живота. Многих людей, подозревающих у себя те или иные заболевания, интересуют три вопроса: «Как болит печень и где?», «О чем говорит боль и дискомфорт в правом подреберье?». Здесь следует отметить, что в самом органе нервных окончаний нет, поэтому ощущение боли в печени невозможно. Однако во внешней оболочке (капсуле) печени нервных окончаний очень много. Поэтому, если печень увеличивается и начинает давить на капсулу, у человека возникают неприятные ощущения. Острой боль при этом никогда не бывает. Как правило, она тупая и настойчивая, долго не отпускает. При нарастании проблем боль усиливается, становится постоянной, особенно явно проявляется при движениях. В некоторых случаях возникают неприятные ощущения в правой лопатке и спине. Если боль сильная и схваткообразная, то она, как правило, говорит уже о заболеваниях не печени, а желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Признаки проблем с печенью

Мы выяснили, где находится и как болит печень у человека, теперь следует поговорить о симптоматике. Заболевания печени проявляются по-разному. Существуют внешние и внутренние симптомы заболеваний печени. Рассмотрим подробнее каждую группу.

Внешние проявления

Внутренние проявления

Чтобы узнать больше о причинах болей в районе печени и о том, что делать при их появлении, следует обратиться к специалисту. Он проведет обследование, на основе которого будет поставлен диагноз и назначено лечение. В большинстве случаев основной минимальной рекомендацией врачей является отказ от употребления алкоголя и вредной пищи.

Помощь печени с препаратом Фосфоглив*

При обнаружении проблем с печенью пациенту назначаются диета и физические нагрузки, в случае если этого недостаточно, терапия дополняется лекарственными препаратами. Зачастую она включает в себя применение гепатопротекторов – препаратов для лечения печени. Одним из таких препаратов является Фосфоглив*. Фосфоглив* используется в качестве средства патогенетической терапии. В данное средство входит 2 действующих вещества: глицирризиновая кислота и эссенциальные фосфолипиды.

Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным, антиоксидантным и антифибротическим действием, что позволяет использовать препарат как на стадии лечения воспаления, так и для профилактики его развития, а эссенциальные фосфолипиды восстанавливают поврежденные мембраны клеток печени. Применение препарата Фосфоглив* обеспечивает нормализацию общего состояния пациента, купирование воспалительного процесса в печени – снижение ферментов АЛТ и АСТ, а также помогает предупредить развитие фиброза и цирроза.

Источник

Что такое печеночные ладони?

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошки

Пальмарная эритема (печеночные ладони) – патологический симптом, который проявляется при болезнях печени. Он характеризуется гиперемией ладоней, реже стоп. Покраснение одинаково возникает у мужчин и женщин, отсутствует корреляция с возрастом человека.

Причины появления печеночных ладоней и как они выглядят, особенности клиники и диагностики, варианты лечения – подробно в статье.

Этиология возникновения пальмарной эритемы

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошкиПальмарная эритема свидетельствует о развитии печеночно-клеточной недостаточности. И это будет означать, что печень не справляется со своими функциями, в частности – происходит сбой в процессе утилизации гормонов, среди которых эстрогены.

Высокое содержание эстрогенов в крови оказывает системное влияние на организм, нарушает строение сосудистой сети, приводит к дилатации капилляров, как результат, приток крови на периферию. Поэтому и краснеют ладони, формируются сосудистые звездочки.

Клиническое проявление – печеночные ладони развивается по причине различных заболеваний печени и др. органов:

Иногда пальмарная эритема носит симптоматическую природу, не является следствием какой-то патологии. Например, у ребенка в период пубертатного периода, когда наблюдается гормональный дисбаланс, либо во время длительного приема лекарственных препаратов (побочный эффект).

Клинические проявления

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошкиПатогенез болезни многообразный, на основании одних симптомов диагноз не ставят. Но они позволяют заподозрить отклонения со стороны печени.

Печеночная эритема в большинстве случаев проявляется на двух ладонях симметрично, очертания четкие. Симптом будет выглядеть как обычное покраснение, только более яркое, шелушение и жжение как при дерматологических патологиях не наблюдается.

Печеночные ладони могут формироваться как сплошное покраснение – одно пятно либо множество маленьких пятнышек, имеющих просветы с нормальной кожей.

В зависимости от первопричины появления симптома у взрослого человека клиника дополняется другими проявлениями.

У детей печеночные ладони проявляются более ярко – высыпания на коже, тошнота, рвота, слабость и вялость, нарушение пищеварения.

Нарастающая печеночная недостаточность характеризуется ухудшением общего самочувствия, гепатомегалией, изменением цвета кожного покрова, слизистых и белков глаз.

Как диагностируют гиперемию ладоней?

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошкиДиагностика относительно простая, поскольку существует не много болезней, которые проявляются пальмарной эритемой. После сбора анамнеза, физикального осмотра медицинский специалист назначает диагностические мероприятия, чтобы подтвердить/опровергнуть предварительный диагноз.

ОАК помогает оценить концентрацию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, лимфоцитов, уровень гемоглобина. ОАМ, кала – выявляют содержание уробилина, стеркобилина.

С помощью результатов биохимии определяют активность печеночных ферментов, которые преимущественно локализуются в гепатоцитах. И при разрушительных процессах в печени их активность возрастает.

Выявляют такие показатели:

В качестве базового исследования проводится УЗИ на предмет оценки состояния печени, структуры и размеров. По дополнительным показаниям рекомендуется КТ, МРТ либо фибросканирование.

Привести к гиперемии ладоней могут болезни печени – цирроз, гепатит вирусного происхождения, печеночная недостаточность. Их нужно дифференцировать от других состояний, которые также сопровождаются пальмарной эритемой:

Дифференциальная диагностика занимает много времени, рекомендуется в тех случаях, когда показатели биохимии и состояние печени по УЗИ в норме.

Варианты лечения покраснения ладоней при болезнях печени

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошкиДля устранения печеночных ладоней требуется найти первоисточник проблемы, воздействовать непосредственно на него. По статистике, в большинстве случаев пальмарная эритема говорит о цирротических процессах в печени.

Терапия циррозного поражения напрямую обусловлена этиологическим фактором, который привел к дисфункции. Также она зависит от степени поражения органа, наличия сопутствующих заболеваний.

Общие рекомендации – исключение физической активности, диетическое питание, питьевой режим, отказ от алкоголя, курения, применения антибактериальных препаратов.

Схема лечения подбирается в зависимости от основной болезни, используются препараты разных фармакологических групп:

Гепатопротекторы рекомендуются независимо от болезни печени. Они способствуют восстановлению утраченной функциональности органа, ускоряют регенерационные процессы в гепатоцитах, предупреждают разрушение клеток.

При правильной терапии улучшения наблюдаются через 1 месяц. Ладони становятся более светлыми. С течением времени восстановится естественный окрас кожи. При циррозе тяжелой стадии полное восстановление невозможно, поскольку процессы в печени необратимы.

Врачи в силах назначить только паллиативное лечение – улучшающее самочувствие, избавляющее от тревожных симптомов.

Меры профилактики

Чтобы не столкнуться с «печеночными ладонями», необходимо проводить профилактику тех патологий, которые они сопровождают.

Исключить половые контакты без использования контрацептивов (риск заражения гепатитом). Маникюр и педикюр делать в проверенных салонах, где осуществляется термическая обработка инструментов. Важно отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь.

При обнаружении покраснения на ладонях симптом нельзя игнорировать, поскольку на коже человека часто отражаются внутренние сбои. Затягивание с походом к врачу может привести к серьезным осложнениям со стороны печени и органов гепатобилиарной системы.

Источник

О чем говорят печеночные ладошки

Гиппократ считал, что пессимистичный настрой человека и его раздражительность непременно связаны с застоем желчи в печени. И в некоторой степени «отец медицины» был прав. Во время злости и гнева рефлекторно задерживается отток желчи из печени и желчного пузыря. Вероятно, отсюда и корни выражения «желчный человек».

В наше время определять наличие заболеваний печени по настроению человека уже не будет ни один врач, так как существуют более явные признаки, сигнализирующие о проблемах с работой этого жизненного важного органа.

— Боль в правом подреберье. Может быть от умеренной до интенсивной (трудно согнуться), отдавать в спину или правое плечо;

— Пожелтение склер глаз и кожи, тремор рук;

— Неприятные ощущения во рту: сухость, появление кисло-горького вкуса, тошнота;

— «Печеночные ладони». Внутренние стороны кистей (иногда подошвы) становятся ярко-красными. При надавливании бледнеют, затем красный цвет восстанавливается;

— Проблемы со сном. Он становится тревожным, прерывистым, особенно в один-три часа ночи, часто мучает бессонница;

— Язык становится ярко- красного цвета, иногда с фиолетовым оттенком, сухим, отечным, гладким;

— Постоянная жажда, которая не проходит даже после принятия достаточного количества жидкости;

— Ногти становятся бледными и тусклыми, на них могут появиться бороздки, белые пятна;

— Пигментация кожи. Пятна обычно появляются на боковой поверхности щек с переходом на шею. Может темнеть кожа в подмышечных впадинах и на руках;

— Головокружение, головная боль, тахикардия;

— Нарушение зрения, особенно в вечернее время;

— Появление аллергического дерматита, а также фурункулеза, атрофических полос (стрий) на бедрах, ягодицах, в нижней части живота;

— Кожный зуд. Чаще на отдельных местах туловища, ног и рук. Может сопровождаться сыпью. В основном имеет приступообразный, кратковременный характер;

— Появление натоптышей на мизинцах ног.

— Изменение окраса и запаха кала и мочи. Моча приобретает нездоровый коричневый оттенок, а кал меняется в цвете на светло-жёлтый или зелёный.

При обнаружении первых симптомов неполадок в работе печени нужно, прежде всего, пересмотреть свой рацион. Исключить из рациона жирное мясо, консервы, копчености, острые блюда, алкоголь, наваристые бульоны. А также острые пряности и овощи: горчицу, хрен, чеснок, редис, поскольку они вызывают раздражение стенок желчного пузыря и, как следствие, спазмы.

Для очищения печени от токсинов каждый день по утрам пейте на голодный желудок стакан теплой воды с добавлением 2 столовых ложек лимонного сока.

Источник

О чем говорят печеночные ладошки

Причины печеночных ладоней

Причины печеночных ладоней

Организм человека – сложный механизм. Он, как часы, тикает, когда все в норме и человек здоров, и как куранты бьют, когда один орган выходит из строя. Есть внутренние части тела, без которых можно продолжать жить. Например, аппендицит или удаление женских органов. Но имеются такие, без которых жизненный путь прекращается. Какие это органы? Они знакомы всем: сердце, легкие и печень. О последнем и пойдет наш разговор.

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошки

Знакомимся – печень

Как уже упоминалось, печень – жизненно важный орган и ее работу нельзя недооценивать. Она обеспечивает людям жизнеспособность. Его роль – своеобразная лаборатория внутри человека. И это не преувеличение. Все реакции проходят именно здесь. На нее лежаться такие функции, как:

Но, чем больше функций выполняет орган, тем больше нагрузки на него, т.е. больше шансов на уязвимость. Подтверждается учеными, что печень имеет свойство восстанавливаться. Да, действительно может. Но при условии, что человек не будет злоупотреблять этой способностью. В противном случае мы имеем то, что имеем – огромное количество заболеваний печени. Находится этот орган в центральной части тела (чуть ниже грудной клетки).

Расположена в верхней правой части под диафрагмой, но захватывает практически всю брюшную полость. При боли в печени, люди жалуются именно на правую часть подреберья.

Все о функциях

О функциональности печени, можно только удивляться. Ни один из жизненно важных или вспомогательных органов человека не способен даже выдержать такую нагрузку. Одной из главных функций является очистка организма от вредных веществ, микроэлементов и соединений, которые попали в кровь. К таким можно отнести лекарства, алкоголь и другие токсины, попадающие извне. Оказывает помощь в утилизации всех ненужных для организма продуктов, которые образуются в процессе жизни. Например, многие знают о таком явлении, как повышенный ацетон в крови. Это следствие неправильной работы печени, первые признаки ее заболевания. Принимает активное участие в минеральном и витаминном обменах. Также помогает в усвоении витаминов: Д, Е, В, РР, К, меди, железа.

При кровопотере или сердечной недостаточности, делает дополнительный выброс крови для восстановления организма. Как видно из перечня всех функций, то поражение этой железы, может повлечь за собой поочередные заболевания.

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошки

Печень человека вырабатывает гормоны

Группы болезней

Всего групп 10, но видов болезней намного больше. Мы не станем останавливаться на всех, а рассмотрим наиболее известные и часто встречаемые.

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошки

Признаки болезней

Симптоматика заболеваний разная, но есть и общие характерные признаки: тошнота, постоянное чувство голода, пожелтение глаз и кожи, повышенная потливость, изжога.

Одним из признаков отклонений органа жизнеобеспечения является пальмарная эритема или печеночные ладони.

Виды эритемы

Надо заметить, что такое заболевание является сигналом для проверки печени. Это может быть проявление цирроза или гепатита, а также плохого синтеза гормонов.

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошки

Способы лечения

Самолечение таких форм заболевания чревато последствиями. Так как чаще страдает лицо и руки, т.е. видные места на теле, специалисты рекомендуют не рисковать, а обращаться в больницу. После тщательного осмотра кожных покровов, назначаются анализы. Не забываем, что высыпания могут быть вызваны такими заболеваниями, как скарлатина, корь и прочие инфекции, а их лечение требует специального ухода и условий.

Эритемы, вязанные с солнечными лучами, требуют оказания первой помощи. В таких случаях необходимо прилаживать холод к поврежденным участкам кожи либо прибегнуть к использованию аэрозолей, в состав которых входит пантенол.

После чего следует обращение в специализированное отделение. Лечение узловатых эритем требует комплексного подхода в искоренении проблемы. Главным условием остается постельный режим. Также применяются антибиотики и противовоспалительные препараты. Обязательно использовать:

Но, стоит помнить о том, что больным узловатыми видами эритем строго запрещается принимать солнечные ванны, использовать массаж и диету. Питание должно включать пищу, умеренно наполненную жирами и белками. Экссудативная эритема (возбудители данного вида неизвестны) требует специфического лечения.

О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть фото О чем говорят печеночные ладошки. Смотреть картинку О чем говорят печеночные ладошки. Картинка про О чем говорят печеночные ладошки. Фото О чем говорят печеночные ладошки

Возможность заразиться

Начнем с того, что все эритемы (кроме инфекционных высыпаний) не несут угрозы для окружающих. Они связаны только с проблемами внутренних органов или аллергий. Не при всех видах можно купаться, так как срок воздействия мазей на кожу для лечения разный, означает, что не будет должного лечения.

Не желательно самостоятельное лечение, но в некоторых ситуациях рекомендуют находиться дома (кольцевидная, токсическая, солнечная). Во всех остальных случаях, больному желательно находиться под наблюдением медицинского персонала. Зачем рисковать своим здоровьем и тратить попусту время? Если вы заметили в своем организме какие-либо отклонения, не медлите – сразу же обращайтесь в специализированное заведение, где вам будут назначены должные анализы для выявления причины и постановки точного диагноза, что и повлечет за собой эффективное лечение.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *