О чем говорит кардиограмма сердца
О каких заболеваниях может рассказать электрокардиография (ЭКГ)?
Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.
Гипертрофия отделов сердца
Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:
Стенокардия
Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:
В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.
Аритмия
Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:
Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.
Тахикардия
Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:
Брадикардия
Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:
Аневризма сердца
Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:
Экстрасистолия
Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:
Что показывает кардиограмма сердца?
Кардиограмма сердца (ЭКГ) показывает его работу. Благодаря ей можно узнать о том, каков ритм этого центрального органа кровообращения, какова сила его сокращений, каково кровоснабжение мышцы. Для для чего это нужно знать? Для того чтобы диагностировать такое сердечно-сосудистое заболевание, как гипертония, аритмия и многие другие.
Возможности исследования
Какие возможности предоставляет исследование, которое проводит медицинский центр? Своевременно сделанное ЭКГ позволяет назначить правильное лечение, от которого зависит человеческая жизнь. Например, если у пациента есть аритмия, то кардиограмма покажет, на какой стадии находится заболевание.
Чаще всего процедура позволяет узнать, с какой частотой происходят сердечные сокращения. Одним словом, выясняется, насколько активен центральный орган кровообращения. Если он бьется неритмично, то исследование показывает, что с ним не так. Доктор, исследовав кардиограмму:
Также благодаря кардиограмме можно выявить сокращение миокарда, мерцание, трепетание. Врач, изучив ее, может даже узнать, в каком состоянии находится сердечная мышца и заметить возможную вероятность возникновения инфаркта.
Но по одной только кардиограмме нельзя точно диагностировать заболевание. Для этого нужно отправить пациента на обследования. Например, существует суточное мониторирование ЭКГ, которое может проводиться в течение нескольких дней. В это время человек находится в привычном ему состоянии, иногда испытывает физические нагрузки, поэтому кардиологу проще узнать, как реагирует сердца на те или иные изменения в распорядке дня пациента.
Иногда появляется необходимость в выполнении кардиографического исследования из-за того, что пациент стал употреблять какой-то медикамент. Такой способ диагностики называется фармакологической пробой. В каждом конкретном случае кардиолог будет делать оценку показаний и противопоказаний для любой из процедур, которая позволяет выявить заболевание сердца.
Еще одно исследование — проходящие через сердце электрические сигналы. Такой способ является доступным и позволяет в кратчайший срок провести диагностику органа.
Ни одна из этих процедур не доставляет человеку неудобств, не наносит вред и не причиняет боли. На его грудь, щиколотки и запястья врач прикрепляет электроды. В случае со стандартным ЭКГ провода соединены с аппаратом, из которого и выходит кардиограмма. В этот момент пациент с комфортом располагается на кушетке (лежит или сидит).
В результате врач, основываясь на результатах исследования, жалоб пациента, истории его болезни, оценки состояния его здоровья, осмотра и обследований назначает лечение. Кстати, кардиологи рекомендуют регулярно делать ЭКГ тем людям, которые страдают гипертонией, имеют высокие показатели холестерина и вредные привычки.
Зачем делают ЭКГ?
Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой развернутый метод изучения деятельности сердечной мышцы. Она определяет электрические потенциалы производимые клетками сердца. Относится к самым популярным, малоинвазивным и простым в исполнении исследованиям. Его прежде других методик назначают при подозрении на нарушения в работе органа. Мы расскажем, что собой представляет эта методика, зачем нужно ЭКГ, что оно означает, где его можно сделать.
Что такое электрокардиография, что значит ЭКГ
ЭКГ сердца – считывания, регистрации, а затем изучения оказаний электрических полей, которые образуются в результате деятельности кардиомиоцитов (сердечных, мышечных клеток). Она производится с помощью электрокардиографа, который способен определять и записывать на бумажном носителе эти электрические импульсы. Эту запись называют – электрокардиограмма. Она отражает особенности распространения электрической волны по предсердиям и желудочкам. На основе этих показателей врачи кардиологи получают информацию о наличии сердечных заболеваний у пациента, затем выставляют диагноз и назначают лечение.
Электрокардиограмма сердца показывает:
Эта диагностическая процедура практически не имеет противопоказаний к проведению. Измерение ЭКГ совершенно безболезненно. Оно безопасно настолько, что его проводят даже маленьким детям.
Классическая электрокардиограмма человека выполняется в стандартных, грудных и усиленных отведениях. Они различаются местом расположения электродов на грудной клетке больного. Отведения демонстрируют в разных плоскостях каждая под определенным углом работу миокарда.
Зачем делать ЭКГ пациенту
Врач назначает это исследование, если у него есть подозрения на наличие патологии сердца у больного, также оно делается при диспансерном наблюдении в качестве скрининга, а также в ходе подготовки к предстоящей операции. Еще зачем ЭКГ проводится?
Оно назначается в следующих случаях:
Проведение электрокардиографии не требует подготовки. Ее проведение назначают кардиолог, терапевт, врач общей практики. Основное значение ЭКГ состоит в быстром, точном выявлении острых и хронических заболеваний сердца.
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать электрокардиограмму правильно может только профессионал. Это обычно делает врач функциональной диагностики, врач скорой помощи, терапевт или кардиолог. Они оценивают высоту и ширину зубцов, длину интервалов, а также их амплитуду и направление. Их изменения свидетельствует о нарушениях проводимости электрических импульсов по сердечной мышце. Перевернутый зубец Т и изменение положения интервала ST относительно изоэлектрической линии говорят о наличии разрушения клеток мышцы сердца. Это означает, что у больного может быть острый инфаркт миокарда, требуется срочная госпитализация. Еще оцениваются общие показатели сердца – частота сердечных сокращений, сократительная способность, состояние проводящей системы.
Где сделать ЭКГ
Это исследование можно сделать практически в каждом медицинском учреждении. Его проводят в муниципальных поликлиниках, стационарах, а также частных медицинских центрах, клиниках. При любом подозрении на проблемы в работе сердца, стоит как можно быстрее сделать ЭКГ, попасть на прием к врачу.
Проведение электрокардиографии (ЭКГ) позволяет получить ценную информацию о состоянии сердца.
Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и в их графическом изображении на дисплее или бумаге.
Как проводится ЭКГ?
ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.
ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка).
Наклеиваются электроды (10 штук) или используются специальные присоски и манжеты.
Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.
Как интерпретируется ЭКГ?
Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце.
Диагностические возможности
ЭКГ является ценным диагностическим инструментом. По ней можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной части желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения). Важным показателем ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее говорит о гипертрофии соответствующих отделов сердца, которая наблюдается при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни. ЭКГ, вне всякого сомнения, весьма мощный и доступный диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и у этого метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность записи – около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов. Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на ЭКГ у пациента изменения, характерные для ишемической болезни сердца. Для этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости (толерантности) и соответственно, функционального состояния сердца нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра или бегущей дорожки.
Исследование проводится также детям с 3-4 месяцев специализированными детскими датчиками.
Показания к проведению ЭКГ
1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:
2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.
3. Перед любыми оперативными вмешательствами.
4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.
6. Наличие профессионального риска.
По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.
В Медицинском центре «Созвездие» прием ведут:
Исключить употребление кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков в течении 6 часов перед исследованием. Если процедуре предшествовала значительная физическая и эмоциональная нагрузка, следует отдохнуть 30 минут.
Клиническая картина, классификация и диагностика мерцательной аритмии
Клинические проявления трепетания и фибрилляции предсердий многообразны: от бессимптомного течения до жизне-угрожающих состояний, сопровожда-ющихся выраженными нарушениями гемодинамики, и зависят от частоты ритма желудочков, продолжительности аритмии, функционального состояния миокарда и тяжести основной сердечной патологии. Типичными симптомами ФП являются: усиленное и не регулярное сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок и потливость. Также могут отмечаться головокружение, обмороки, боли в области сердца, полиурия. Большинство больных отмечают появление пароксизма аритмии в момент перехода от синусового ритма к ФП.
Наличие провоцирующих факторов развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или прием алкоголя), наличие в анамнезе артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.
У 60% больных с пароксизмальной формой ФП синусовый ритм восстанавливается самостоятельно в течение 24 ч, а в 20% случаев приступ аритмии продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной формой ФП она переходит в постоянную форму.
При обследовании пациентов с ФП и ТП рекомендована оценка наличия признаков гемодинамической нестабильности и недостаточности кровообращения. При физикальном обследовании выявляется аритмичная сердечная деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ сердечной тупости при перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев ФП и ТП, а также вне аритмии при физикальном обследовании пациентов признаков гемодинамической нестабильности и недостаточности кровообращения не отмечается.
Классификация фибрилляции предсердий.
В зависимости от клинической картины, длительности и вероятности спонтанного купирования эпизодов аритмии традиционно выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная формы.
Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной ФП.
— Пароксизмальной ФП именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа. К пароксизмальной ФП также относят ФП, купированную с применением медикаментозной или электрической кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии.
— Персистирующей является первично или повторно возникшая ФП длительностью более 7 суток, не способная к спонтанному прерыванию и требующая для своего устранения проведения специальных мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).
— Длительно персистирующей именуют ФП, продолжительностью более года, если принимается решение о восстановлении синусового ритма с помощью кардиоверсии или радикального интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.
— Постоянной или хронической именуется ФП продолжительностью более 7 суток, если попытки ее устранения неэффективны или не предпринимаются по тем или иным причинам. Последнее подразумевает отказ от проведения кардиоверсии, а также любых попыток радикального интервенционного и/или хирургического лечения аритмии.
Классификация по течению и длительности аритмии
Формы ФП
Характеристика
независимо от длительности и тяжести симптомов любой первый эпизод ФП
до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается спонтанно, обычно в течение 48 час., более чем через 48 ч вероятность спонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых была проведена кардиоверсия в течение первых 7 суток
длительность эпизода ФП превышает 7 дней (для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия)
ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма (предполагается восстановление ритма)
когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)
При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту; 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
Качество жизни (КЖ) пациентов с ФП значительно снижается, что обусловлено выраженностью симптомов, связанных с аритмией, главным образом — апатией, учащенным сердцебиением, одышкой, дискомфортом в области грудной клетки, нарушением сна и психосоциальным стрессом. На фоне медикаментозной и интервенционной терапии наблюдается улучшение психологических и физических параметров, но пока недостаточно исследований, сравнивающих преимущества указанных методик, а также оценивающих информативность специфических шкал для оценки КЖ у пациентов с ФП. Так, EHRA была разработана шкала оценки тяжести симптомов при ФП Подобная шкала применяется в Канаде (the Canadian Cardiovascular Society Severity of Atrial Fibrillation Scale). В дальнейшем первый вариант шкалы EHRA была модифицирован в 2014 г., после чего появилось разделение 2 класса симптомов на легкую (2а) и умеренную (2b) степень тяжести. В связи с этим, пациенты, имеющие выраженное снижение КЖ в связи с ФП (2b класс), имеют определенное преимущество при выборе стратегии контроля ритма на начальном этапе лечения. Это имеет особенно важное значение, так как среди общего количества пациентов с ФП только 25-40% имеют минимальную симптоматику, но при этом 15-30% испытывают серьезный дискомфорт и ограничение физической активности в связи с клиническими проявлениями заболевания. Таким образом, модифицированная шкала EHRA должна использоваться для выбора лечения, ориентированного на выраженность симптоматики при ФП, а также для динамического наблюдения за течением заболевания.
Классификация по выраженности клинических симптомов. Модифицированная шкала оценки симптомов EHRA [2]
Модифицированная оценка EHRA