Нутрилон пре 0 и 1 чем отличаются
Смеси для недоношенных и маловесных детей
Содержание статьи
Недоношенные дети – кто они?
Недоношенными принято считать детей, которые по каким-то причинам появились на свет раньше срока – до 38 недели беременности (при сроке менее 37 полных недель).
Тиунова Елена
К.М.Н, врач-педиатр высшей категории, врач-диетолог
«Эти детки отличаются от своих сверстников как правило низкими показателями длины и массы тела и степенью сформированности и готовности к внеутробной жизни различных органов и систем в организме. Так называемая «физиологическая незрелость» тем выраженнее у недоношенного ребенка, чем меньше срок беременности был у женщины на момент родов».
Какая смесь лучшая для недоношенных детей?
Для новорожденных, появившихся на свет до планового срока рождения лучшим питанием, безусловно, является грудное молоко. Молоко мамы, родившей малыша раньше положенного, энергетически более ценное и питательное, в нём выше содержание белков, жиров и защитных иммунных веществ. К сожалению, женщина, родившая ребенка преждевременно, не всегда может полностью обеспечить малыша грудным молоком, а иногда молоко не приходит вовсе.
Для решения этой проблемы разработаны специализированные молочные смеси для недоношенных детей. Такие смеси можно узнать по наличию слова «ПРЕ» в названии. Все молочные ПРЕ- смеси отличаются более высокой пищевой и энергетической ценностью. Детские смеси для недоношенных малышей содержат большее количество белков, жиров и других важных пищевых нутриентов, необходимых незрелому организму младенца. Так же в этих смесях снижено количество лактозы, чтобы избежать дополнительной нагрузки на пищеварение ребенка.
Что должно входить в состав Пре-смеси?
Детская смесь для недоношенных детей должно содержать увеличенное количество основных пищевых ингредиентов: белков, жиров, энергетическая ценность пре-смеси выше. При выборе смеси обращайте внимание на наличие в составе определённых компонентов:
Как долго нужно использовать Пре-смесь?
Вскармливание специальной ПРЕ – смесью следует продолжать до достижения малышом веса 3000 г, после чего ребенка постепенно переводят на обычную адаптированную детскую смесь.
При необходимости и по показаниям врача, молочная смесь для недоношенных детей может оставаться в рационе ребенка на протяжении нескольких месяцев в объеме 1–2 кормлений.
Это единственная смесь для недоношенных детей содержащая молочный жир. Наличие этого важного компонента максимально приближает состав Nutrilak Premium ПРЕ к грудному молоку. Молочный жир содержит важные полезные вещества, необходимые для формирования головного мозга, а так же является источником энергии для скорейшего роста недоношенного крохи. В составе Nutrilak Premium ПРЕ все необходимые для недоношенного малыша компоненты: СЦТ (среднецепочечные триглицериды), повышенное содержание инозитола и холина, нуклеотиды, незаменимые жирные кислоты омега-3 и 6, пребиотики.
Сухая молочная смесь Nutrilak Premium ПРЕ создана совместно с ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Детские смеси Нутрилон (Nutrilon)
Детская смесь Нутрилон (Nutrilon) – это выбор большинства родителей, чьи дети находятся на грудном вскармливании. Ее производителем является известная во всем мире компания Nutricia. Продукция компании изготавливается из качественного сырья и максимально адаптирована под грудное молоко.
Виды смесей Нутрилон
Грудное вскармливание – это отлично, но иногда происходит так, что по определенным причинам мама не может кормить малыша грудью. В этом случае очень важно подобрать действительно качественное питание, которое оптимально подойдет крохе.
Большинство педиатров рекомендуют обратить внимание на смесь Нутрилон. Линейка смесей позволяет подобрать вариант, который подойдет грудничку в любом возрасте, а также поможет решить определенные проблемы со здоровьем, если такие имеются.
Разновидностей смесей Nutrilon много. При ее выборе родителям рекомендуется обратить внимание на упаковку. На ней указано не только название, но и возраст, с которого определенный вид питания можно давать крохе.
Ассортимент детского питания от Нутриции довольно большой. И для того чтобы не запутаться, родителям следует проконсультироваться по этому вопросу с педиатром.
Смесь Нутрилон от рождения до 6 месяцев
Младенец с рождения должен получать с материнским молоком необходимые вещества и витамины, ведь они нужны для его развития и здоровья. Если было принято решение кормить кроху продукцией Nutrilon, то необходимо разобраться, какую из представленных смесей в линейке выбрать.
Если малыш появился на свет раньше времени, для кормления следует использовать Nutrilon Пре 0 смесь для недоношенных детей. Делать это целесообразно до тех пор, пока вес младенца не достигнет 1 килограмма 800 грамм. После чего его можно переводить на Nutrilon Пре 1 смесь для недоношенных детей.
В состав Пре 0 и Пре 1 входят необходимые организму вещества, обеспечивающие его рост и развитие. В него включено повышенное количество белка, полезные масла, витамины и минералы.
Смесь Нутрилон от 0 до 6 месяцев
Смеси Нутрилон от 6 месяцев до года
По мере взросления малыша потребность его организма в полезных веществах и витаминах меняется. И этот момент необходимо учитывать. В это время кости грудничка активно растут, интенсивно развиваются ткани и суставы.
Когда малышу исполнилось 6 месяцев, рекомендуется переходить на Nutrilon 2. Эта смесь максимально подойдет ребенку, у которого нет проблем со здоровьем. Она восполнит потребность его организма всем необходимым.
Премиум 2 состоит из:
Если же у малыша имеется аллергия, лактозная непереносимость или прочие проблемы со здоровьем, специалист может назначить ему специальные смеси. Они ничем не отличаются от тех, о которых шла речь выше (смеси от рождения до 6 месяцев), кроме цифры 2 на упаковке. Она свидетельствует о том, что данная продукция предназначена для детей от 6 до 12 месяцев.
Линейка специальных смесей от 6 до 12 месяцев выглядит так:
Сюда можно отнести и другие смеси, предназначенные для кормления младенца с рождения, которые назначит педиатр.
Смеси Нутрилон старше 12 месяцев
Меню большинства детей, которым исполнился 1 год, достаточно разнообразное. Они уже получают прикорм и в смесях практически не нуждаются. Но педиатры рекомендуют хотя бы раз в день давать им продукцию Nutrilon, рассчитанную на определенный возраст.
В своем составе она имеет полезные вещества, минералы, витамины, которые укрепят иммунитет, обеспечат организм всем необходимым. Какую продукцию Нутриции рекомендуется употреблять детям старше 1 года:
А сколько стоит смесь Nutrilon?
Цена смеси Нутрилон разная. Зависит она от вида продукции и объема упаковки. В продаже ее можно встретить в жестяной банке объемом 400 грамм или же в упаковке (400 или 900 грамм). Стоимость детской смеси составляет от 350 до 2000 рублей.
Такие покупки, как детское питание, лучше совершать в специализированных магазинах или на официальном сайте. Это поможет избежать приобретения некачественного товара или подделки.
Приготовление и хранение смеси Nutrilon
Перед тем, как перейти к приготовлению молочка для кормления, необходимо убедиться в том, что руки и посуда чисты. Для этого следует вымыть руки с мылом, а бутылочку, соску и мерную ложечку простерилизовать.
Как разводить смесь Nutrilon:
Перед тем как дать молочко малышу необходимо проверить его температуру. Сделать это можно, капнув несколько капель на запястье.
Если молочка получилось много, и малыш не съест все за один раз, то часть его можно отлить и хранить в холодильнике до следующего кормления не более 12 часов. Можно обойтись и без холодильника, только в этом случае время хранения составит всего 1 час.
Более длительное хранение чревато скисанием молока, а это может навредить грудничку. Да и полезных веществ в нем с каждым часом хранения будет содержаться меньше. Ни в коем случае нельзя подогревать приготовленное молоко в микроволновой печи.
Герметически закрытую пачку можно хранить в течение срока, указанного на упаковке. При этом должны соблюдаться условия:
После того, как упаковка была вскрыта, срок годности составляет 3 недели. Хранить ее лучше отдельно от круп и прочих продуктов. Также в качестве места для хранения нежелательно использовать холодильник, по причине того, что:
Что делать, если смесь не подошла
Подобрать смесь, на которую детский организм отреагировал бы хорошо, с первого раза получается далеко не всегда. Именно по этой причине правом выбора наделяется опытный педиатр. Происходит это после осмотра младенца, изучения состояния его здоровья и учета ряда сопутствующих факторов.
Как понять, что у ребенка аллергия на смесь:
Если что-то подобное появилось у малыша после введения смеси Нутрилон, об этом следует как можно быстрее оповестить врача. Такое бывает, когда питание не подходит. Специалист выявит причину, по которой это произошло, и подберет другую смесь. К тому же сделать это не так трудно, ведь ассортимент данной продукции обширный.
Кроме смены питания рекомендуется купать малыша в травах, обрабатывать кожу специальными средствами. Это поможет устранить дискомфорт.
Если же этого не сделать и запустить проблему, можно спровоцировать развитие жуткого дисбактериоза, нарушения в работе с желудочно-кишечного тракта.
Отзывы о смеси Нутрилон
Педиатры положительно отзываются об этом питании. И на это у них есть весомые причины. Ведь продукция, которая выпускается компанией Нутриция:
Кроме всего этого большая часть продукции рассчитана на деток, которые имеют определенные проблемы со здоровьем. Таким образом, они одновременно получают правильное, здоровое питание и необходимую терапию.
Отзывы родителей, которые кормили деток продукцией известной во всем мире компании, преимущественно положительные. Ведь основная их часть не сталкивалась с какими-либо проблемами. Смесь подбиралась с помощью специалиста и по мере взросления детей заменялась. Единственным недостатком, по их мнению, является цена.
Действительно, Nutrilon нельзя отнести к бюджетному виду питания. Но производитель устанавливает цены, мотивируясь тем, что предлагает действительно качественный продукт, который обеспечивает детский организм необходимыми на определенном этапе его развития веществами, позволяет решить некоторые проблемы со здоровьем. А на здоровье детей экономить нельзя.
Есть единичные случаи, когда от этого питания у ребенка появлялась аллергия. Причина этого в том, что подбирали смесь родители на свое усмотрение, без помощи специалиста, не учитывая особенностей организма малыша.
Полезные видео по детским смесям
Особенности применения и состав смеси Нутрилон Пре 1 и 0 для недоношенных и маловесных младенцев
Рождение малыша – особое событие в жизни каждой матери, но порой случается так, что ребенок рождается недоношенным. Таким детям требуется особый уход, ведь многие системы организма малыша еще не готовы функционировать в нормальном режиме.
В первую очередь, это система пищеварения, она играет главную роль в получении организмом новорожденного необходимых питательных веществ. Также нагрузка идет на печень и почки. Лучше всего малышам подходит грудное молоко, но если возникли сложности, к примеру, отсутствие молока у матери или его непереносимость, существуют специальные сухие смеси для недоношенных детей, состав которых подобран с учетом нужд малыша.
Состав
Состав Пре Нутрилон 0:
Состав Пре Нутрилон 1:
Посмотреть видео о смеси Пре Нутрилон 1:
Преимущества и недостатки
Эти две молочные смеси в своем составе обогащены легкоусвояемыми белками для активного роста ребенка. Также в составе присутствует особый комплект полезных веществ «Пронутри +».
Преимущества:
Из недостатков отмечают большое содержание меди и цинка, что может спровоцировать нагрузку на печень, почки и сердце недоношенного младенца.
Рекомендации к применению и противопоказания
Недоношенные дети нуждаются в специальном рационе, ведь полноценное формирование внутренних органов не было закончено, поэтому могут возникать проблемы или патологии в будущем. Чтобы максимально уменьшить подобный риск и были разработаны специальные составы искусственных молочных смесей.
Существует ряд показаний, по которым врачи советуют прикармливать ребенка специальной смесью Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1:
Из негативных качеств искусственной смеси Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1, можно назвать следующие:
Инструкция по использованию
Смеси Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 обязательно нужно правильно приготовить, чтобы не возникло проблем. Вот подробная инструкция как это сделать:
Меры предосторожности
Есть несколько моментов, которые необходимо запомнить:
Условия хранения и советы врачей
Что ещё нужно знать?
Пре Нутрилон 0 и Пре Нутрилон 1 – это две разновидности детской смеси, которые специально адаптированы для недоношенных деток. Остальную продукцию линейки нельзя давать малышам до достижения ими массы тела 3.5-3.8 кг. Выбирая подходящий для вашего ребенка прикорм, учитывайте мнение врача.
Заключение
Заботиться о новорожденном младенце нужно с особой тщательностью, ведь в первые месяцы он очень уязвим, а недоношенный ребенок требует еще более внимательного наблюдения. Забота о малыше, прежде всего, проявляется в правильном подборе смеси для кормления.
Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 – отличные варианты для поддержки здоровья недоношенного малыша. Эти специальные смеси помогут в наборе веса, обогатят организм необходимыми витаминами и минералами.
Вскармливание недоношенных детей
Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем состав
Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачей-педиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [1].
Чем больше степень недоношенности, тем с более существенными проблемами, связанными с последующим развитием ребенка, приходится сталкиваться: они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением внимания) до тяжелых нарушений, приводящих к инвалидизации. Некоторые нарушения носят необратимый характер. Компенсаторные возможности детского организма достаточно велики, но они проявляются в полной мере лишь на фоне активной реабилитации, хорошего ухода, полноценного питания [2]. Проведенная реабилитация может оказаться успешной и привести к минимизации последствий недоношенности, в противном случае возникают различные отклонения в развитии ребенка. В этом плане роль адекватного питания недоношенного ребенка — как на самых ранних этапах его развития, так и на протяжении всего первого года жизни — трудно переоценить. В последние годы достигнут определенный прогресс как в совершенствовании методов вскармливания глубоконедоношенных детей (парентеральное и зондовое питание), так и в совершенствовании рецептуры специальных адаптированных смесей для недоношенных детей, в частности в результате введения в их состав нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, ряда участвующих в метаболизме нервной ткани аминокислот, оказывающих позитивное влияние на развитие головного мозга и органов зрения [3].
Наиболее высокие темпы роста отмечаются у плода во время неосложненной беременности. Но у недоношенных и маловесных детей период внутриутробного развития сокращается, вследствие чего «выпадает» заметная часть этого важного этапа, который протекает внеутробно. Это отражается на последующем развитии ребенка.
Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней). Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме.
Поступление питательных веществ в организм до и после рождения. В процессе внутриутробного развития плод постоянно получает питательные вещества через пуповину. Глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты обеспечивают элементное питание. После родов питание (грудное молоко) начинает поступать перорально, в виде более сложных соединений (лактоза — белки — липиды), требующих ферментативного расщепления.
Недоношенные дети, для которых после стабилизации их клинического состояния характерен так называемый «догоняющий рост» (английский термин — catch up growth), имеют высокие потребности в питательных веществах [4]. Между тем способность к их усвоению не всегда соответствует суммарным потребностям недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии.
Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы учетом особенностей пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов [5]. У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, понижена секреция желудочного сока, отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз, липазы и кишечных дисахаридаз (особенно лактазы), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника. Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты. Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений. В связи с гипогалактией у значительной части преждевременно родивших женщин нередко отсутствует возможность обеспечить ребенка материнским молоком [6].
Особенности состава грудного молока после преждевременных родов. Еще в 1980-е гг. в ряде исследований было показано, что грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров в таком молоке также более высокое, к тому же в нем выше уровень эссенциальных жирных кислот. При одинаковом общем уровне углеводов в молоке содержится меньше лактозы и больше олигосахаридов. Для состава грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием.
К несомненным преимуществам грудного молока относятся факторы иммунной защиты, в нем присутствуют бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры. Грудное молоко содержит гормоны, способствующие созреванию кишечника [7].
Последние исследования свидетельствуют о наличии различий в содержании факторов иммунологической защиты (в частности, секреторного иммуноглобулина (Ig) A) в грудном молоке женщин, родивших в разные сроки беременности (табл. 1).
Однако ряд исследований свидетельствует о том, что грудное молоко не полностью обеспечивает высокие потребности недоношенных детей в энергии и белке, в ряде витаминов (жирорастворимые — А, Д, Е, К и водорастворимые — витамин С, фолиевая кислота) и минеральных веществах (кальций, фосфор, магний) [9].
Тем не менее нет никаких сомнений в том, что именно женское молоко является оптимальным питанием для недоношенных детей, поэтому все усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность материнского нативного (свежесцеженного) молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.
Установлено, что температурная обработка отрицательно сказывается на питательной ценности женского молока: при вскармливании пастеризованным грудным молоком прибавка в массе тела на первом месяце жизни является недостаточной и составляет в среднем 9,6 ± 0,4 г/кг/сут [10].
Доказано, что молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с массой тела более 1700–2000 г. В то же время недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и витаминах В2, В6, С, D, Е, К, фолиевой кислоте и нуждаются в оптимизации питания — обогащении рационов [11].
Методы кормления недоношенных детей
В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания.
На рисунке представлена последовательность использования методов кормления недоношенных детей.
В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка и клинического статуса недоношенные дети в ряде случаев нуждаются в полном парентеральном питании. Для того чтобы поддерживать перистальтическую и секреторную деятельность ЖКТ, постепенно и в возрастающем объеме вводится энтеральное питание. Сначала питание вводится через зонд, а затем постепенно заменяется кормлением из бутылочки с использованием грудного молока или специальных смесей для недоношенных детей.
У детей с массой тела 1800–2000 г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания осуществляется зондовое кормление (чаще порционным методом) в полном или частичном объеме [10, 12].
Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7–8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости — периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к частичному докорму сцеженным молоком из бутылочки, либо к полному переходу к кормлению из бутылочки [10].
Таким образом, выбор способа вскармливания должен быть строго индивидуальным, определяться степенью физиологической зрелости ребенка, клиническим состоянием пациента и соответственно меняться по мере его улучшения.
При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания [12] в зависимости от возраста ребенка: 1-й день — 30 ккал/кг; 2-й день — 40 ккал/кг; 3-й день — 50 ккал/кг; 4-й день — 60 ккал/кг; 5-й день — 80 ккал/кг; 6-й день — 80 ккал/кг; 7-й день — 90 ккал/кг; 10–14-й дни — 100–120 ккал/кг; 30-й день — 130 ккал/кг (искусственное), 140 ккал/кг (грудное) молоко.
По мере улучшения клинического состояния ребенка и при установлении наличия стабильной прибавки массы тела, а также при наличии активного сосательного рефлекса ребенка переводят на грудное вскармливание или кормят сцеженным грудным молоком в сочетании со специальной смесью для недоношенных детей.
Специальные смеси для недоношенных детей
Как показывает клинический опыт, у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс, что еще в большей мере способствует угасанию лактации. В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.) [13].
Соотношение казеина и сывороточных белков приближено к таковому в грудном молоке; в составе современных смесей для недоношенных детей оно составляет 40 : 60.
В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, что способствует более быстрому соматическому росту и укрепляет иммунную систему детей. Сведения о содержании нуклеотидов в грудном и коровьем молоке, а также европейские рекомендации по их содержанию в детских молочных смесях, принятые в 1996 г., представлены в таблице 2.
В организме нуклеотиды выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза. В свою очередь, они могут синтезироваться в тканях организма и (в обычных условиях) не относятся к незаменимым нутриентам. Но этот синтез является энергоемким и его объем ограничен, примером чего является напряженный синтез нуклеотидов в слизистой оболочке кишечника новорожденных. Поэтому в определенных условиях, особенно при интенсивном росте, большое значение начинают приобретать пищевые нуклеотиды [14].
Нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая позитивное влияние на формирование кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ. Это приводит к нормализации консистенции и частоты стула [14].
Включение в состав смеси Фрисопре глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси также в целях повышения биологической ценности белка и дополнительно способствует созреванию иммунной системы.
Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который, в свою очередь, необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов сна и бодрствования [15].
Таурин — не связанная с белком свободная аминокислота — играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Таурин необходим для синтеза новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин также принимает участие в защите клеточных мембран от экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот.
Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой [16]. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0-ГА) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз [17].
В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка [16].
В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей (для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара). Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон) [16].
Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75–80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание (например: Пре НАН, Энфамил, Фрисолак Прематур).
Обязательным компонентом молочных смесей для недоношенных детей является витаминоподобное вещество L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.
Введение в состав смеси пищевых волокон (галактоолигосахаридов) обеспечивает хорошие бифидогенные свойства продукта Фрисопре, способствует росту собственных бифидобактерий в кишечнике ребенка, что особенно важно для незрелых детей, учитывая высокую частоту дисбиотических нарушений.
На втором месяце жизни калорийность рациона ребенка зависит от массы тела при рождении: у ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела при рождении менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки — после 3-месячного возраста.
Введение специализированного продукта в рацион ребенка следует осуществлять постепенно, в течение 5–7 дней, с учетом индивидуальной переносимости. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком веса около 3000 г, после чего ребенка постепенно (в течение 1 мес) переводят на стандартную смесь. В дальнейшем, при необходимости (глубокая недоношенность, малая прибавка в массе тела), смеси для недоношенных детей могут оставаться в рационе малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1–2 кормления). При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка).
Литература
В. А. Скворцова, доктор медицинских наук
Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
С. Г. Грибакин, доктор медицинских наук
А. В. Андреева
О. Л. Лукоянова, кандидат медицинских наук
Т. Р. Чумбадзе
НЦЗД, компания «Аника», Москва