Нуклеарная медицина что это
Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов
Лучевая терапия уже давно является одним из основных способов лечения злокачественных новообразований. Однако среди ее недостатков — широкая зона облучения, которая поражает не только саму опухоль, но и окружающие здоровые ткани.
Современная медицина постепенно отказывается от традиционной лучевой терапии, поскольку появляются новые, более эффективные и безопасные методы ядерной медицины. Одним из таких является лечение радиоизотопами, которое активно применяют специалисты медицинского центра «Анадолу».
Какие виды такой терапии существуют?
Терапия «Лютеций-177-ПСМА»
Это лечение основано на использовании радиоактивного изотопа элемента лютеция. Его применяют для борьбы с раком предстательной железы на поздних стадиях. Терапия основана на том, что раковые клетки железы имеют на своей поверхности большое количество рецепторов к особому белку — простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА). Комплексы, состоящие из изотопа лютеция-177 и ПСМА, с высокой избирательностью присоединяются именно к этим рецепторам, а значит основная часть излучения будет воздействовать именно на опухолевые клетки.
Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»
Принцип действия этого метода лечения схож с терапией «Лютеций-177-ПСМА», только здесь в качестве мишени выступают клеточные рецепторы к гормону соматостатину. Они в большом количестве присутствуют на мембранах клеток нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
Терапия «Актиний-225-ПСМА»
Данный способ основан на тех же принципах, что и терапия «Лютеций-177-ПСМА», и точно так же предназначен для уничтожения радиоактивным излучением раковых клеток в предстательной железе. Отличие тут в применении другого радиоизотопа — актиния-225. Если лютеций-177 при распаде излучает бета-частицы, то есть высокоэнергетические электроны, то актиний-225 при распаде излучает альфа-частицы — ядра гелия. Терапию «Актиний-225-ПСМА» применяют в случаях, когда пациент не демонстрирует хорошего ответа на радионуклидное лечение лютецием-177.
Терапия радием
Основана на природной радиоактивности данного элемента, который производит альфа-излучение, а в организме человека ведет себя подобно кальцию. Это означает, что более 80% попадающего в наше тело радия накапливается в костях. А следовательно, его удобно использовать для местного радиационного воздействия на метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.
Каковы цели радионуклидной терапии?
В первую очередь, задача такого лечения — уничтожить максимальное количество опухолевых клеток в организме больного. Уменьшение размера злокачественных очагов, а также уничтожение отдельных метастазов позволяет затем прибегнуть к радикальной операции по удалению новообразования. Кроме того, сокращение числа опухолевых элементов благотворно отражается на самочувствии пациента и облегчает симптомы развернутого онкологического заболевания. Снижение выраженности болевого синдрома и других проявлений особенно важно, поскольку обычно радионуклидную терапию назначают на поздних стадиях опухолевого процесса или при слишком сильных побочных эффектах от химиотерапии.
Безопасно ли лечение радиоизотопами?
Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше. А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше. Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.
Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение. Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток. А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.
Ядерная медицина
Методы ядерной медицины в лечении больных
Радиойодтерапия дифференцированного рака щитовидной железы
Врачи Центра проводят радиойодтерапию с 1995 года. Именно тогда были открыты специально оборудованные одноместные лечебные помещения для пациентов с учетом требований радиационной безопасности.
Перед началом лечения доктора уточняют степень распространения заболевания с помощью новейшей технологии — комбинированной аппаратуры гаммакамера/компьютерный томограф (ОФЭКТ/КТ).
Радиойодтерапия в Центре базируется на инновационных принципах. Например, для подготовки пациента применяют рекомбинантный человеческий тиротропин. Кроме того, в соответствии с последними европейскими научными работами врачи снижают дозы радиойода, сохраняя при этом высокую эффективность лечения
Индивидуальное планирование радиойодтерапии при гиперфункции щитовидной железы
Радиойодтерапию в клинике проводят по стандартам Европейского общества эндокринологов и Европейской ассоциации нуклеарной медицины. Гипертиреоз лечат амбулаторно.
При гиперфункции щитовидной железы дозу радиойода рассчитывают индивидуально для каждого пациента и выдают в желатиновых капсулах. Для расчета дозы радиойода пациенту назначают диагностические процедуры: определяют объем щитовидной железы, ее функциональную и иммунную активность.
Современная диагностика и лечение опухолей нейроэндокринной системы
Радиоизотопная диагностика и лечение опухолей нейроэндокринной системы основывается на том, что большинство таких опухолей имеют соматостатиновые рецепторы. Радиоактивно меченные синтетические аналоги соматостатина помогают визуализировать опухоль и ее метастазы, а также лечить распространенную форму заболевания.
С этой целью доктора используют для диагностики — синтетический октреотид меченый метастабильным технецием (Tc-99m-HYNIC-TOC), для лечения — синтетический аналог соматостатина меченый лутецием (Lu-177-DOTA-TATE).
Радиосиновэктомия — эффективный метод лечения хронического воспаления суставов
Радиосиновэктомия — метод лечения, когда пациенту в больной сустав вводится радиоактивное вещество. Оно уничтожает воспаленную слизистую оболочку (синовию) внутри сустава. Такое лечение показано при хроническом воспалении суставов, например, при ревматоидном артрите и других формах артрита, когда 1–2 сустава не поддаются лечению системной терапии.
Выбор радиоизотопа зависит от величины больного сустава. При лечении больших суставов используются радиоизотопы с более длинным пробегом радиоактивных частиц и наоборот.
Противоболевая терапия радиоактивными изотопами при костных метастазах
Костные метастазы возникают примерно у 80% женщин с раком груди и у 80% мужчин с раком предстательной железы. Из них примерно у 50% больных костные метастазы сопровождаются болевым синдромом. Противоболевая терапия является эффективным паллиативным методом лечения. Она направлена на улучшение качества жизни пациента.
Во многих случаях радиоизотоп-терапия позволяет уменьшить дозировку противоболевых медикаментов. В Восточно-Таллиннской центральной больнице используют следующие изотопы: самарий-153 (Sm-153), стронций-89 (Sr-89), радий-223 (Ra-223).
Стоимость лечения в Центре ядерной медицины
Лечение гипертиреоза с фиксированной дозой радиойода включает:
Стоимость — 830 евро.
Аналогично, в стоимость других видов терапий входят все необходимые встречи с лечащим врачом, анализы, исследования, процедуры и медицинские документы.
Стоимость лечения дифференцированного рака щитовидной железы радиоактивным йодом:
— 131I в капсулах — 2115 евро
— 131I в капсулах с использованием рекомбинантного тиротропина (Thyrogen) для экзогенной стимуляции ТТГ — 3315 евро
Стоимость лечения распространенных нейроэндокринных опухолей:
— 131I-MIBG — около 8500 евро за одну процедуру
— предварительная ОФЭКТ/КТ диагностика с 123I-MIBG — около 2005 евро
Стоимость лечения распространенной опухоли предстательной железы:
— 177Lu-PSMA-I&T — около 8500 евро за одну процедуру. В среднем необходимо пройти 4 процедуры.
— предварительная ПЭТ/КТ диагностика с 18F-PSMA — около 2500 евро
Стоимость противоболевой паллиативной терапии метастатического поражения костей:
— 153Sm-Lexidronam (Quadramet®) — около 2300 евро за одну процедуру
— 223Ra-дихлорид (Xofigo®) — около 5300 евро за одну процедуру. Необходимо пройти 6 процедур.
Центр ядерной медицины Восточно-Таллиннской центральной больницы предлагает услуги по диагностике и лечению широкого спектра заболеваний, а также контроль эффективности проведенной терапии.
Опыт Центра в области лечения радиоизотопами — более 15 лет. В клинике работают квалифицированные доктора, которые проводят консультации и все необходимые процедуры
Здесь принимают пациентов со следующими заболеваниями:
Ядерные технологии для диагностики и лечения
Ядерная медицина — один из приоритетов мировой медицинской науки. На ее нужды расходуется более 50% годового производства радионуклидов во всем мире. Специалисты постоянно разрабатывают все новые радионуклидные фармацевтические препараты для диагностики и лечения различных заболеваний.
Нуклеарная медицина в России и в мире
Радионуклидная диагностика позволяет определить узлы и раковые опухоли на 3-6 месяцев раньше, чем это может компьютерная или магнитно-резонансная томография. Терапию с использованием радионуклидов используют при гипертиреозе, раке щитовидной железы, нейроэндокринных опухолях и других заболеваниях.
К сожалению, Россия все еще отстает от многих развитых стран по количеству ядерно-медицинских процедур. 40% мирового рынка ядерной медицины занимает США, ближайшие конкуренты — Япония и Германия. В России ядерные медицинские технологии и услуги распространены крайне плохо: в наличии только 4% от необходимого количества койко-мест в области радионуклидной терапии, а потребность населения в радионуклидной терапии удовлетворена всего на 6%. Это означает, что лечение могут получить лишь 3000 пациентов при 50 000 больных с релевантными диагнозами.
Вот почему многие пациенты едут в зарубежные клиники. Оптимальный выбор для россиян — Центр нуклеарной медицины Восточно-Таллиннской центральной больницы. Его выбирают за близкое расположение, отсутствие языкового барьера в общении с персоналом и доступные цены (особенно по сравнению со стоимостью аналогичных услуг в клиниках США и Германии). Например, стоимость лечения при раке щитовидной железы с полной предварительной диагностикой — около 2100 евро, стоимость лечения гипертиреоза — 830 евро.
Методы лечения в Центре нуклеарной медицины
В Центре нуклеарной медицины проводят полный спектр диагностическиx исследований и методов лечения c употреблением различных радиофармпрепаратов. Пациентов обследуют с помощью современной комбинированной с компьютерным томографом аппаратуры: гамма-томографа ОФЭКТ/КТ (Siemens) и позитронно-эмиссионного томографа ПЭТ/КТ (GE).
Клиника предлагает следующие виды терапии:
Радиойодтерапия дифференцированного рака щитовидной железы . Врачи Центра практикуют йодтерапию с 1995 года, когда были открыты специально оборудованные одноместные лечебные помещения с учетом требований радиационной безопасности. Процесс лечения включает трехмерное сканирование пациента для уточнения распространения заболевания.
Для подготовки пациента используют рекомбинантный человеческий тиротропин — это новейшая методика. Кроме того, врачи стремятся использовать радиойод в минимально возможных дозах при сохранении эффективности лечения. Последние научные исследования, проведенные в Европе, доказали правильность такого подхода.
Радиойодтерапия при гиперфункции щитовидной железы . Терапия базируется на руководствах Европейского общества эндокринологов и Европейской ассоциации нуклеарной медицины. Дозу радиойода рассчитывают индивидуально для каждого пациента на основании тщательной диагностики. Она показывает точный объем щитовидной железы, а также ее функциональную и аутоиммунную активность. Лечение гипертиреоза проводят амбулаторно.
Диагностика и лечение опухолей нейроэндокринной системы . Большинство нейроэндокринных опухолей имеют соматостатиновые рецепторы. С помощью радиоактивно меченных синтетических аналогов соматостатина возможно визуализировать опухоль и ее метастазы, а также провести лечение распространенной формы заболевания. Для диагностики в Центре используют синтетический октреотид, меченый метастабильным технецием (Tc-99m-HYNIC-TOC). Для лечения – синтетический аналог соматостатина, меченый лутецием (Lu-177-DOTA-TATE).
Лечение хронического воспаления суставов методом радиосиновэктомии . Пациенту в больной сустав вводят радиоактивное вещество с целью уничтожения воспаленной слизистой оболочки (синовии) внутри сустава. Процедура подходит для больных, страдающих от хронического воспаления суставов, например, от ревматоидного или других форм артрита. Радиоизотоп выбирают в зависимости от величины больного сустава. При лечении больших суставов используют радиоизотопы с более длинным пробегом радиоактивных частиц и наоборот.
Противоболевая терапия радиоактивными изотопами при костных метастазах . Костные метастазы возникают примерно у 80% женщин с раком груди и у 80% мужчин с раком предстательной железы. Из них примерно у 50% больных костные метастазы сопровождаются болевым синдромом. Противоболевая терапия — паллиативный методом лечениядля улучшения качества жизни пациента. Радиоизотоп-терапия во многих случаях позволяет уменьшить дозировку противоболевых медикаментов. С этой целью в Центре используют изотопы самарий-153 (Sm-153), стронций-89 (Sr-89), радий-223 (Ra-223).
Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр lgG, EBV EBNA lgG
Описание
Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр lgG, EBV EBNA lgG — позволяет определить наличие антител класса IgG, которые свидетельствуют о перенесенной или хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.
Вирус Эпштейна-Барр относится к вирусам герпеса организма 4-й группы, который поражает В-лимфоциты человека, вызывая инфекционный мононуклеоз. Кроме того, он связан с развитием волосистой лейкоплакии, назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, болезни Ходжкина, В-клеточной лимфомы.
Первичное инфицирование часто протекает с умеренно выраженным тонзиллитом и фарингитом или бессимптомно. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза определяются у 35–50% инфицированных.
Длительность инкубационного периода заболевания составляет 4–6 недель. В начальный период болезни инфекция проявляется болями в мышцах, утомляемостью, общим недомоганием. Затем к ним присоединяется лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, селезёнки и иногда печени. В некоторых случаях появляется сыпь на руках и туловище. Симптомы сохраняются 2–4 недели.
Для беременных женщин и плода вирус Эпштейна-Барр безопасен. У грудничков, детей младшего возраста — мононуклеоз развивается редко.
Антитела IgG к ядерному антигену (ЕВNA)
Антитела IgG к ядерному антигену (ЕВNA) в исследовании на вирус Эпштейна-Барр свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции вирусом Эпштейна-Барр. Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр (Epstein-Barr Virus Nuclear Antigen) класса IgG выявляются в крови через 4–6 месяцев после начала инфекции. IgG-EBNA-антитела в анализе на вирус Эпштейна-Барр выявляются на поздних сроках после встречи с инфекцией и могут обнаруживаться пожизненно. Концентрация антител нарастает в период выздоровления. Отсутствие антител к данному антигену при выявлении антител к капсидному белку вируса Эпштейна-Барр (анти-VCA IgM) скорее всего говорит о текущей инфекции.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: УЕ*
Положительный результат будет сопровождаться дополнительным комментарием с указанием коэффициента позитивности пробы (КП*):
Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2 (АНФ)
Описание
Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2 (АНФ) — это тест для выявления антинуклеарных антител методом непрямой иммунофлюоресценции.
При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях, иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белков. Эти эндогенные нуклеопротеиновые комплексы образуются в ходе процесса апоптоза эпителиоцитов и напоминают чужеродные вирусные частицы. Ускорение процессов апоптоза под действием ультрафиолетового облучения, вирусных инфекций и лекарственных препаратов, запускает аутоиммунные ответы при СКВ. При апоптозе основные антигены антител конденсируются в апоптотических тельцах, которые становятся мишенью для аутоантител. В настоящее время описаны около 200 разновидностей антител к нуклеопротеинам и рибонуклеиновым кислотам, которые получили название антинуклеарные антитела. При аутоиммунных заболеваниях аутоантитела к ядерным антигенам не обладают прямым цитотоксическим действием на клетки человека, однако иммунные комплексы способны запускать иммунологическое воспаление особенно в местах, где сосуды особенно тонки, в том числе в почках, коже, ЦНС, синовиальной оболочке суставов, плевре.
Исследование антинуклеарного фактора (АНФ) представляет собой основной метод выявления антинуклеарных антител, позволяя выявлять аутоантитела к нуклеиновым кислотам (дсДНК, осДНК, РНК), рибонуклеопротеинам, а также большинству конформационных и нерастворимых антигенов.
Антинуклеарные антитела обнаруживаются благодаря их связыванию с внутриклеточными антигенами перевиваемой линии клеток эпителия человека (HEp-2). Ядро и цитоплазма клеток НЕр-2 содержит все антигены, характерные для человеческого организма, что позволяет выявлять в одном тесте все основные антинуклеарные антитела. Метод непрямой иммунофлюоресценции на клеточной линии НЕр2 рекомендован в качестве золотого стандарта выявления антинуклеарных антител ведущими европейскими (EASIgroup2010) и американскими экспертами (ACRANATaskforce2008). В силу многообразия антигенов антинуклеарных антител, не все они могут быть очищены или синтезированы для использования в иммуноферментных тестах по выявлению антинуклеарных антител.
Позитивность по АНФ на клеточной линии НЕр-2 отмечается при системной красной волчанке (СКВ), системных ревматических заболеваниях и многих аутоиммунных заболеваниях, что делает его универсальным тестом в обследовании больных с аутоиммунной патологией. Положительный результат АНФ отмечается более чем у 90% больных с диффузными болезнями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка и кожные формы этого заболевания, склеродермия и ее разновидности, смешанное заболевание соединительной ткани, синдром Шегрена. Выявление АНФ имеет большое значение в диагностике ювенильного ревматоидного артрита и аутоиммунных заболеваний печени. Представители этого семейства аутоантител могут быть обнаружены при множестве других аутоиммунных (тиреоидит, диабет), инфекционных (вирусный гепатит), воспалительных и онкологических заболеваний. Встречаемость АНФ достигает 1–3% у клинически здоровых людей и несколько возрастает у лиц старше 65 лет. Лица с высокими титрами АНФ имеют повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: титр.