Новообразование в легких на рентгене что это может быть
Доброкачественные опухоли легких
1. Что такое доброкачественная опухоль легких и ее симптомы?
Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.
Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.
По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:
Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.
Симптомы доброкачественной опухоли легких
Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов. Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.
Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни:
2. Причины доброкачественных опухолей
Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:
Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:
Воспаление, не связанное с инфицированием:
3. Виды опухолей
Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:
4. Диагностика и лечение
Диагностика доброкачественных опухолей легких
Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.
Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).
Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.
Для диагностики может потребоваться:
Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.
Лечение доброкачественных опухолей легких
Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:
Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.
Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.
Рак легких
Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).
По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.
Классификация
По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.
Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:
Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы
Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).
Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого
Причины
Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.
Диагностика
Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.
Профилактика
Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:
Лечение
Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:
Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.
Хирургический метод лечения рака легкого
— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:
Фото 3 — Лобэктомия
Фото 4 — Пневмонэктомия
При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)
Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии
Лучевая терапия рака лёгкого
На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.
Химиотерапия
Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.
В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.
Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)
Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.
Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).
Прогноз жизни
Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.
Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.
Новообразование в легких на рентгене что это может быть
Рак легких представляет собой наиболее распространенное первичное новообразование легких и является основной причиной смерти от злокачественных опухолей среди мужчин и женщин в США. У больных могут быть обнаружены различные симптомы и признаки, обусловленные первичной опухолью, метастазами или паранеопластическими синдромами. Также рак легких может протекать бессимптомно и выявляться случайно методами лучевой диагностики в случае выполнения исследования по другим показаниям.
Лучевая картина рака легких изменчива и включает в себя непосредственные проявления первичной опухоли, косвенные признаки наличия центрального новообразования, обусловленные обструкцией бронха, и патологические изменения, связанные с распространением опухоли. Знание разнообразных и часто едва заметных проявлений рака легких позволяет врачу лучевой диагностики поставить диагноз как можно раньше, хотя во многих случаях пациент поступает с заболеванием уже на поздних стадиях.
Постановка диагноза на ранних этапах требует тщательного изучения данных исследования и систематического подхода к оценке анатомических структур грудной клетки. Однако с учетом высокой распространенности рака легких исследование грудной клетки следует проводить при обнаружении у пациентов метастазов и за пределами грудной клетки.
К обнаружению рентгенографических признаков патологических изменений в грудной клетке следует относиться с особым вниманием и соотносить их с демографическими данными, сведениями о воздействии канцерогенных веществ в анамнезе и клиническими проявлениями. При необходимости врачу лучевой диагностики следует рекомендовать проведение дополнительного обследования грудной клетки с помощью КТ для дальнейшей оценки подозрительных изменений или динамического их контроля.
Узелки в легочной ткани, выявленные случайно при КТ, следует подробно описывать и в дальнейшем оценивать в соответствии с опубликованными методическими рекомендациями. Рекомендации по динамическому контролю узелков различаются в зависимости от их морфологических особенностей (размера, солидного или субсолидного типа), показаний к выполнению КТ грудной клетки (с целью диагностики или скрининга), а также анамнеза (динамический контроль у пациентов со злокачественными новообразованиями осуществляется в соответствии с клиническими протоколами и схемами лечения, соответствующими конкретной первичной опухоли).
а) Непосредственные проявления. При раке легких может визуализироваться непосредственно сама опухоль. Патологические изменения обычно представлены узелками, объемными образованиями или консолидацией легочной ткани. Центральный рак легких может проявляться также небольшими узелками в просвете дыхательных путей или стенозом последних с наличием консолидации легочной ткани или объемного уменьшения легкого.
б) Узелок в легочной ткани. Узелок в легочной ткани представляет собой затемнение округлой формы с достаточно четким контуром диаметром 7 мм. Однако при ПЭТ/КТ в случае медленно растущих злокачественных опухолей легких (обычно аденокарцином) могут быть получены ложноотрицательные результаты, а в случае локализованных инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов, характеризующихся интенсивным поглощением ФДГ, — ложноположительные результаты.
в) Объемное образование в легком. Объемное образование в легком представляет собой затемнение округлой формы диаметром > 3 см. Отсутствие симптомов легочной инфекции у пациента с объемным образованием в легком обычно указывает на первичный рак легких. Злокачественное объемное образование в легком часто характеризуется спикулообразным или дольчатым контуром, наличием полости с толстыми или узловато утолщенными стенками, а также признаками местнодеструирующего роста. Помимо данных симптомов, указывать на наличие злокачественной опухоли могут увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения, а также плевральный выпот.
Обнаружение объемного образования в легком при рентгенографии или КТ грудной клетки, как правило, служит показанием для проведения биопсии, которая во многих случаях может быть выполнена под визуализационным контролем.
(а) У женщины 60 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней зоне левого легочного поля определяется узелок низкой интенсивности. Поскольку узелок был классифицирован, как неопределенный, была рекомендована КТ органов грудной клетки.
(б) У той же пациентки при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости данный узелок визуализируется в верхней доле левого легкого и характеризуется мягкотканной плотностью, неровным контуром, эксцентрически расположенными кальцификатами и ретракцией прилежащей плевры. При операции была выявлена высокодифференцированная аденокарцинома. 
(а) У женщины 82 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхушке правого легкого определяется объемное образование с нечетким контуром. Размеры образования и наличие ретракции к нему верхушечной плевры позволили заподозрить первичный рак легких.
(б) У этой же пациентки при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в верхней доле правого легкого визуализируется объемное образование с наибольшим размером 3,5 см. Патологический участок характеризуется спикулообразным контуром и наличием тяжей к плевре. При операции была выявлена высокодифференцированная аденокарцинома. 
(а) У пожилого курильщика с болью в области грудной клетки справа при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле правого легкого определяется объемное образование больших размеров. Рентгенологические признаки поражения образованием костной ткани отсутствовали.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются умеренно выраженная эмфизема и крупное объемное образование верхней доли правого легкого с наличием полости. Образование примыкает к верхушечной плевре, при этом признаки инвазии грудной стенки не выявляются. При операции был выявлен плоскоклеточный рак, прорастающий париетальный листок плевры.
г) Консолидация легочной ткани. Первичный рак легких может проявляться консолидацией легочной ткани. Она характерна для инвазивных аденокарцином легких, в частности опухолей с ростом опухолевых клеток вдоль стенок альвеол. Рак легких может проявляться одним участком консолидации или несколькими участками, а также сопровождаться лимфаденопатией и плевральным выпотом. В таких случаях окончательный диагноз может быть поставлен на основании результатов бронхоскопической биопсии.
д) Косвенные признаки. Центральный рак легких может привести к обструкции дыхательных путей и развитию ателектаза или пневмонии. В этих случаях основные патологические изменения, выявляемые на изображении, будут соответствовать данным процессам, а само первичное новообразование, обусловившее развитие обструкции, при рентгенографии может не визуализироваться. Кроме того, опухолевый очаг может быть не виден на фоне консолидации легочной ткани, что отложит постановку верного диагноза. С учетом высокого уровня заболеваемости раком легких врачам лучевой диагностики следует с особым вниманием подходить к оценке патологических изменений грудной клетки у взрослых, особенно при отсутствии симптомов распространенных заболеваний, например пневмонии.
е) Ателектаз. Объемное уменьшение легкого представляет собой весьма распространенный рентгенографический симптом, выявляемый у взрослых пациентов в стационаре, особенно тех, кому проводится искусственная вентиляция легких в условиях отделения интенсивной терапии. Однако к интерпретации ателектаза доли или всего легкого у взрослых амбулаторных пациентов следует подходить с особым вниманием, с тем чтобы исключить наличие центральной опухоли, вызывающей бронхиальную обструкцию. Выявление симптома Голдена, указывающего на опухолевую природу ателектаза, позволяет врачу лучевой диагностики поставить правильный диагноз и рекомендовать оптимальную тактику дальнейшего обследования.
Оптимальным методом диагностики пациентов с ателектазом неустановленной этиологии является КТ с контрастным усилением. Она позволяет детально оценить центральные отделы трахеобронхиального дерева для исключения их обструкции и стеноза. Кроме того, поскольку паренхима ателектазированного участка легкого интенсивно накапливает контрастное вещество, КТ с контрастным усилением позволяет дифференцировать коллапс легкого и центральную опухоль, характеризующуюся менее выраженным контрастным усилением. Также с помощью КТ выявляют патологические изменения, сопутствующие злокачественным новообразованиям, в том числе дополнительные патологические участки, признаки местнодеструирующего роста, лимфаденопатию и плевральный выпот.
з) Проявления внелегочного, или распространенного, рака легких. Большинство пациентов с первичным раком легких обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. Распространенный рак легких может проявляться признаками инвазии внелегочных структур, метастазами в увеличенных внутригрудных лимфатических узлах, контралатеральном легком, плевре или грудной стенке, а также поражением органов и лимфатических узлов вне грудной клетки. Таким образом, у пациентов могут наблюдаться симптомы, связанные с местнодеструирующим ростом первичной опухоли или формированием метастазов за пределами грудной клетки.
Достаточно быстро выявить инвазию внелегочных структур при раке легких можно с помощью КТ. При этом обнаружению опухолевой инвазии средостения, в особенности сердца и крупных сосудов, способствует проведение исследования с контрастным усилением. КТ также позволяет определить прорастание опухолью структур грудной стенки. Благодаря высокой тканевой контрастности важную роль в оценке инвазивного характера роста опухоли в средостении и грудной стенке играет МРТ. Она позволяет выявлять прорастание опухолью сосудов у пациентов, которым введение контрастного вещества противопоказано. Методом выбора для стадирования и рестадирования рака легких является ФДГ-ПЭТ/КТ.
Во многих случаях с ее помощью впервые выявляют вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов или органов, что позволяет провести биопсию, своевременно поставить диагноз и осуществить стадирование злокачественного новообразования.
и) Внелегочное новообразование. Рак легких часто характеризуется местнодеструирующим ростом. При центральных опухолях может наблюдаться инвазия лимфатических узлов корней легких и средостения. Кроме того, рак легких может прорастать прилежащие структуры средостения, в том числе центральные дыхательные пути, легочные артерии и вены, аорту, сердце и перикард. Так, инвазия верхней полой вены является частым проявлением местнодеструирующего роста при некоторых типах центрального рака легких, например при мелкоклеточном раке. У пациентов может обнаруживаться синдром верхней полой вены, характеризующийся отеком лица и верхних конечностей, а также расширением поверхностной сети вен передней стенки грудной клетки.
При центральном раке легких также может определяться инвазия диафрагмального нерва, приводящая к параличу диафрагмы и одышке, что проявляется высоким стоянием купола диафрагмы на стороне поражения. При инвазии возвратного гортанного нерва пациенты могут предъявлять жалобу лишь на охриплость.
Периферический рак легких может прорастать плевру, грудную стенку и диафрагму. При опухоли Панкоста, представляющей собой рак верхушки легкого, определяется инвазия прилежащих мягких тканей и костей грудной клетки. Для синдрома Панкоста характерны боль в верхней конечности, ее слабость и атрофия мышц вследствие вовлечения в опухолевый процесс плечевого сплетения. При инвазии симпатического ствола и звездчатого ганглия может возникнуть синдром Горнера.
к) Лимфаденопатия. У пациентов с низкодифференцированными злокачественными опухолями, например мелкоклеточным раком легких и другими нейроэндокринными новообразованиями, заболевание часто обнаруживают уже при наличии метастазов. Мелкоклеточный рак легких характеризуется местнодеструирующим ростом и ранним метастазированием в лимфатические узлы. По этой причине увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения вследствие формирования метастазов может быть основным проявлением данных новообразований, характеризующихся агрессивным характером роста.
С учетом объема поражения лимфатических узлов первичная злокачественная опухоль в этих случаях может не визуализироваться. Вовлечение в опухолевый процесс гомолатеральных лимфатических узлов корня легкого, средостения, шейных и надключичных лимфатических узлов соответствует стадии N3 и как минимум стадии IIIB заболевания, при которых опухоль обычно считается неоперабельной.
л) Метастазирование. Рак легких может манифестировать метастатическим поражением костей, структур центральной нервной системы, печени или других органов. При исследовании пораженной области лучевыми методами диагностики могут быть выявлены признаки наличия метастазов, что требует дальнейшего обследования пациента с целью обнаружения первичной злокачественной опухоли.
1. Внутригрудные метастазы могут поражать легкие (множественные узелки или объемные образования), плевру (злокачественный плевральный выпот или солидные метастазы) и грудную стенку (литические или бластические метастазы в костях или метастазы в мягких тканях).
2. Мультицентрический рост может наблюдаться в случае аденокарциномы легких. Так, первичная аденокарцинома легких может проявляться наличием гомолатеральных и контралатеральных множественных злокачественные опухолей с медленным ростом, а также преинвазивных опухолей.
м) Интерпретация изображений. Обследование пациентов при подозрении на наличие заболевания легких обычно начинают с проведения рентгенографии органов грудной клетки. С особым вниманием следует изучать неопределенные узелки в легочной ткани у пожилых лиц, в анамнезе которых имеются сведения о курении или воздействии канцерогенных веществ. При объемных образованиях в легких всегда следует исключать рак легких. При ателектазе неустановленной этиологии взрослых пациентов следует дообследовать, с тем чтобы исключить центральную опухоль, вызывающую бронхиальную обструкцию.
Целью КТ в таких случаях будут являться обнаружение потенциально злокачественной опухоли, связанных с ней патологических изменений, а также определение оптимального метода проведения биопсии. Знание разнообразных клинических проявлений и лучевых симптомов рака легких позволяет врачу лучевой диагностики поставить диагноз и рекомендовать тактику дальнейшего обследования пациента.
н) Список литературы:
1. Carter BW et al: Small cell lung carcinoma: staging, imaging, and treatment considerations. Radiographics. 34(6):1 707-21, 2014
2. Naidich DP et al: Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 266( 1 ):304-17, 2013
3. Hodnett PA et al: Evaluation and management of indeterminate pulmonary nodules. Radiol Clin North Am. 50(5):895-914, 2012
4. Lee HJ et al: IASLC/ATS/ERS International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma: novel concepts and radiologic implications. J Thorac Imaging. 27(6):340-53, 2012
5. MacMahon H et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 237(2):395-400, 2005
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019