Новообразование надпочечника что это
Новообразование надпочечника что это
Информация о работе и расписание
Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь
Услуги центра по восстановительной медицине
Восстановление после спортивных травм
Современная диагностика – шанс предупредить болезнь
Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям
Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи
Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний
Статьи и презентации
О существовании такого парного органа как надпочечника вряд ли задумывается здоровый человек, не имеющий отношения к медицине. Однако стоит возникнуть патологии в этой зоне, как последствия недуга отражаются на работе всего тела.
Еще несколько десятилетий назад опухоли надпочечников считались редким заболеванием – проблема заключалась в том, что без высокоточных методов медицинской визуализации их было крайне сложно выявить. Сегодня новообразования этих органов нередко становятся случайными «находками» при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии (по некоторым данным анализа посмертных исследований, такие опухоли при жизни возникают у 2-8% всех людей).
Поскольку надпочечник – орган эндокринной системы, который синтезирует множество жизненно важных гормонов, его опухоли, состоящие из секретирующих клеток, способны серьезно повлиять на самочувствие человека и даже привести к опасным состояниям, таким как гипертонический криз. Поэтому важно, чтобы при появлении характерных симптомов врач своевременно заподозрил, что причиной недомогания является новообразование надпочечника.
Какие бывают опухоли надпочечников?
Несмотря на небольшие размеры – примерно с каштановый орех – надпочечник имеет сложное устройство. Он состоит из коркового и мозгового вещества, которые синтезируют разные по функции гормоны. Так, в корковом веществе образуются стероиды, которые участвуют в водно-солевом и белковом обмене, а также оказывают влияние на репродуктивную систему человека. А в мозговом веществе вырабатываются гормоны-катехоламины – адреналин и норадреналин.
Чаще опухоли надпочечников имеют доброкачественную природу – это означает, что они состоят из нормальных клеток, которые делятся быстрее обычного. Такие новообразования не дают метастазов и не прорастают в соседние органы, но, тем не менее, способны навредить больному, поскольку увеличивают содержание того или иного гормона в крови.
Так, альдостеромы нарушают водно-солевой обмен, приводя к повышению давления, головным болям, жажде, частому мочеиспусканию и другим симптомам. Кортикостерома, провоцирующая избыточное выделение глюкокортикостероидов в кровь, вызывает синдром Иценко-Кушинга: у больного развивается гипертония, ожирение, лицо становится «лунообразным», на животе и на бедрах появляются багровые растяжки – стрии, нарушается половая функция, стойко повышается уровень сахара в крови. Опухоли клеток надпочечников, отвечающих за синтез половых гормонов, называются кортикоэстеромы и андростеромы (с преобладанием выработки женских и мужских половых гормонов, соответственно). У детей они ускоряют половое развитие, а у взрослых могут привести к появлению внешнего вида, характерному для противоположного пола.
Одной из самых опасных доброкачественных опухолей надпочечника является феохромацитома, возникающая из клеток мозгового вещества. Патологическое повышение концентрации адреналина в крови приводит к скачкообразным подъемам артериального давления, приступам страха и озноба, усиленному сердцебиению, острой головной боли. Повторяющиеся обострения способны значительно ослабить больного или даже угрожать его жизни, поэтому подобные опухоли нуждаются в срочном лечении.
Злокачественные опухоли надпочечников – такие как адренокортикальный рак – встречаются гораздо реже. Иногда диагноз устанавливается лишь по результатам гистологического анализа тканей после проведенной операции или при возникновении рецидива или обнаружении метастазов уже после завершения лечения.
Прогноз при опухолях надпочечников
Как диагностируют опухоли надпочечников?
Обычно с симптомами, характерными для опухолей надпочечников, больные приходят к терапевту, кардиологу или эндокринологу. Опытный врач направляет пациента сдавать кровь на гормоны, а также назначает ему УЗИ, КТ или МРТ. Если выясняется, что причиной симптомов действительно является опухоль, рассматривается вопрос о целесообразности ее хирургического удаления.
В некоторых случаях – когда новообразование имеет очень маленькие размеры и никак себя не проявляет (например, при случайном обнаружении) – врач может предложить динамическое наблюдение. Если же опухоль сказывается на самочувствии пациента, то помочь сможет только операция.
Как лечат опухоли надпочечников в Лечебно-реабилитационном центре?
Серьезной проблемой при удалении опухоли надпочечника является непредсказуемая реакция организма на изменение гормонального фона. Прямо в процессе операции у больного с феохромацитомой (опухолью мозгового вещества) может развиться тяжелое нарушение кровообращение. Поэтому так важно, чтобы вмешательство проводили хирурги и анестезиологи с большим опытом ведения подобных больных.
В ходе операции, как правило, удаляется весь надпочечник вместе с расположенной там опухолью – это обеспечивает уверенность в полном излечении. Функцию по выработке гормонов берет на себя парный орган. Иногда он не может справиться с нагрузкой – и тогда эндокринолог в послеоперационном периоде назначает пациенту гормональную терапию, позволяющую избежать проблем с самочувствием.
Специалисты Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России накопили уникальный опыт проведения лапороскопических (через 1-3 прокола) операций по удалению доброкачественных и злокачественных опухолей надпочечников размером до 10 см в диаметре. Такое вмешательство не оставляет заметных шрамов и переносится пациентом куда легче, нежели традиционная «открытая» операция.
Неслучайно за помощью в ЛРЦ обращаются больные не только из Москвы и Московской области, но и из многих других регионов нашей страны, ведь щадящее лечение является страховкой от послеоперационных осложнений и позволяет пациентам вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки после операции!
Исследование и лечение аденомы надпочечников
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами.
Симптоматика аденомы
Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.
Клиника кортикостером
Симптомы альдостеромы
Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника
Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»
Иногда, для уточнения диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.
Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.
Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой функции.
Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон, альдостерон и ренин.
Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.
Показания к удалению аденомы
1. Размер опухоли более 4 см.
2. Установленная гормональная активность опухоли.
Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля. Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.
Еще несколько лет назад открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас привычным для многих хирургов. При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику.
Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью формирования доступа к надпочечнику через брюшную полость. Вследствие этого объем грудной полости может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.
Рак надпочечников
Рак надпочечников — это редкое злокачественное новообразование, формирующееся из железистой ткани гормонопродуцирующего органа. Заболевание отличается агрессивным течением.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Рак надпочечников, или адренокортикальный рак, – злокачественная опухоль, поражающая корковый или мозговой слой органа.
Надпочечники – парные эндокринные железы, расположенные на верхнем полюсе каждой почки. Гормоны, вырабатываемые корковым и мозговым веществом надпочечников, играют важную роль в регулировании обмена веществ, а также в адаптации организма к стрессовым факторам. Надпочечники являются жизненно важным органом, без них невозможно нормальное функционирование организма.
Рак надпочечников – редкая патология, встречается в среднем у 0,7-2 человек на 1 миллион. Среди всех опухолей надпочечников, как доброкачественных, так и злокачественных, рак диагностируется в 2-4% случаев. Наиболее часто он выявляется в возрасте от 40 до 50 лет, у женщин – в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Также злокачественные опухоли надпочечников встречаются у детей до 5 лет.
Новообразование отличается быстрым ростом, нередко выявляются опухоли значительного размера – у 80% пациентов к моменту обнаружения они достигают размера более 10 см. Поздняя диагностика связана с тем, что патология часто развивается бессимптомно, или ее симптомы схожи с признаками других заболеваний. Рак агрессивный, часто дает метастазы в легкие и печень. В среднем метастазы на момент диагностирования опухоли встречаются у 30-40% пациентов, при размере новообразования более 10 см – у 80% больных.
Причины и факторы риска заболевания
Точных причин рака надпочечников не установлено. Считается, что важную роль в его возникновении играет наследственный фактор, а также генетические нарушения, в частности, специфическая мутация TP53.
Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:
Симптомы рака надпочечников
Симптоматика заболевания зависит от того, из какого слоя надпочечников развивается опухоль (коркового или мозгового), является она гормонопродуцирующей или нет, какие гормоны вырабатывает.
Кортикостерома
Самой распространенной опухолью, возникающей из коры надпочечников, является кортикостерома, также называемая глюкостеромой. Ее злокачественные варианты – аденокарцинома и кортикобластома. Новообразование провоцирует выработку гормонов глюкокортикоидов. Вследствие этого у пациентов возникает синдром Иценко-Кушинга. Его симптомы:
Нередко при этом типе рака развивается остеопороз, приводящий к патологическим переломам. Также отмечаются дисфункции нервной системы: перевозбуждение, депрессия. Примерно у четверти больных наблюдаются пиелонефрит и мочекаменная болезнь.
Кортикоэстерома
Еще одна гормонопродуцирующая злокачественная опухоль – кортикоэстерома. Новообразование вырабатывает женские половые гормоны – эстрогены, способствует развитию эстроген-генитального синдрома. Чаще этот вид рака надпочечников возникает у молодых мужчин и вызывает признаки феминизации. К ним относятся:
Если корткоэстерома развивается у девочек, она приводит к ускоренному половому развитию – быстрому росту, раннему увеличению половых органов и оволосению лобка, преждевременному началу менструаций, влагалищным кровотечениям.
В чистом виде кортикоэстеромы встречаются редко.
Андростерома
Злокачественные андростеромы продуцируют мужские половые гормоны – андрогены. Они характеризуются следующими симптомами:
У мужчин симптомы андростеромы выражены незначительно, поэтому часто опухоль является случайной находкой.
Альдостерома
Чаще встречаются доброкачественные альдостеромы, но известны и случаи их озлокачествления. Вырабатываемый опухолью гормон альдостерон влияет на минерально-солевой обмен в организме. Его избыток вызывает:
Неспецифическими симптомами рака надпочечников являются признаки, характерные для всех злокачественных опухолей, особенно ярко проявляющиеся на поздних стадиях заболевания. Это:
Обращаться к врачу следует при любых симптомах гормональных нарушений, а также признаках, не указывающих явно на какое-либо заболевание. К ним относятся слабость, частые головные боли, стойкое повышение артериального давления, жажда, нарушения мочеиспускания.
Классификация рака надпочечников
По локализации опухоли:
Рак может быть первичным – из ткани железы, и вторичным – развившимся вследствие метастазирования новообразований других органов.
Первичные опухоли делятся на:
Инциденталомы чаще являются доброкачественными опухолями.
Стадирование
Максимально точное выявление стадии опухоли влияет на тактику лечения и прогноз заболевания. Для стадирования рака надпочечников используют международную классификацию TNM, где T – размер первичной опухоли, N – вовлечение в процесс регионарных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.
Признаки
Первичная опухоль менее 5 см, регионарные лимфоузлы не задействованы, нет отдаленных метастазов
Размер первичной опухоли более 5 см, нет распространения в лимфоузлы и отдаленные органы
Опухоль размером до 5 см и более, в процесс вовлечены регионарные лимфоузлы, возможна инвазия в соседние органы. Отдаленных метастазов нет
Обнаруживаются отдаленные метастазы при любом размере первичной опухоли
Диагностика рака надпочечников
В зависимости от имеющихся симптомов больные часто обращаются с жалобами к терапевту, эндокринологу, гинекологу. Врач проводит общий осмотр, собирает анамнез жизни и болезни, назначает общие анализы крови и мочи.
При обнаружении любой опухоли надпочечника диаметром более 1 см пациенту необходимо обследование эндокринной функции. В него входят анализы на различные виды гормонов. Обследование помогает оценить статус опухоли (гормонопродуцирующая или нет) и выяснить, какие именно гормоны она вырабатывает. Рекомендованы анализы на следующие гормоны:
Гормональную активность опухоли также оценивают с помощью селективной надпочечниковой флебографии – проводится рентгеноконтрастная катетеризация надпочечниковых вен, во время которой забирается кровь и исследуется на уровень гормонов.
Для обнаружения первичной опухоли, оценки поражения лимфатических узлов, выявления метастазов назначают ультразвуковое исследование почек и надпочечников, других органов, КТ или МРТ с контрастом, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию.
Биопсия опухоли при раке надпочечников не показана, так как очень часто приводит к появлению метастазов по ходу введения пункционной иглы.
Тактика лечения
Для лечения рака надпочечников применяют комплексный подход – оперативное удаление опухоли вместе с железой и ближайшими лимфатическими узлами и последующую химио-, лучевую терапию, введение радиоактивных изотопов. Оперативное лечение также показано при рецидивах заболевания, для хирургического удаления метастазов (доступных для вмешательства).
Иногда химиотерапию, воздействие радиоактивными изотопами применяют до операции с целью уменьшения размеров опухоли. Для снижения токсического воздействия может назначаться адъювантная химиотерапия, при которой действующее вещество накапливается в зоне патологического разрастания клеток.
В зависимости от гормонального статуса опухоли возможно применение гормонотерапии.
Врачи очень взвешенно подходят к принятию решения об операции, так как удаление опухоли надпочечников – сложная процедура с большим риском осложнений. При неоперабельных опухолях, выявлении рака на поздних стадиях, наличии отдаленных метастазов показано симптоматическое и паллиативное лечение.
После оперативного лечения, во время химио- или лучевой терапии, в восстановительный период и далее в течение всей жизни больные должны находиться под наблюдением эндокринолога и онколога.
Прогноз заболевания
Рак надпочечников, в особенности выявленный на поздних стадиях, с метастазированием, имеет неблагоприятный прогноз. Результат лечения также зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, вида опухоли, реакции организма на химиотерапию. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с первой стадией рака составляет порядка 80%, со второй – 50%, с третьей – 20%, с четвертой – 10%.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует. Здоровый образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек рекомендованы для предупреждения разных патологий, не только злокачественных опухолей.
При выявлении любых настораживающих симптомов следует как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить начало болезни. Людям с хроническими заболеваниями необходимо проходить периодические обследования, сдавать назначенные доктором анализы.
Для предупреждения рецидивов после лечения рака надпочечников и возникновения осложнений нужно вовремя проходить контрольные осмотры, соблюдать все врачебные рекомендации.
Опухоли надпочечника
Лечение опухоли надпочечника под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
Что такое опухоли надпочечника?
Случайно выявленное образование надпочечника называется инциденталомой надпочечника.
Инциденталома может оказаться:
В этой статье мы рассмотрим следующие злокачественные образования надпочечника: аденокортикальный рак и метастазы в надпочечник других опухолей.
Симптомы заболевания
Наши надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В свою очередь корковое вещество разделяется на три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. В каждой из зон вырабатываются свои жизненно важные гормоны.
СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АЛЬДОСТЕРОНА проявляется:
В пучковой зоне коры надпочечника вырабатываются глюкокортикоиды (главным образом – кортизол). Кортизол повышает уровень «сахара» крови, угнетает воспалительные и аллергические реакции, возбуждает нервную систему.
СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ КОРТИЗОЛА проявляется:
В сетчатой зоне коры надпочечника вырабатываются андрогены – половые гормоны.
СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ ЭСТРОГЕНОВ у взрослых мужчин вызывает:
СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АНДРОГЕНОВ у взрослых женщин вызывает:
В мозговом веществе надпочечников вырабатываются катехоламины (главным образом –адреналин). Адреналин заставляет сердце сокращаться быстрее и сильнее, расширяет просвет бронхов, повышает уровень «сахара» крови).
СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АДРЕНАЛИНА проявляется:
Примерно 60% злокачественных опухолей надпочечника являются гормонально активными, поэтому клиническая картина заболевания часто включает определенные синдромы, возникающие из-за синтеза определенных гормонов опухолью.
ЕСЛИ ОПУХОЛЬ НЕ ВЫРАБАТЫВАЕТ ГОРМОНОВ, то симптомы, как правило, отсутствуют. Иногда человека может беспокоить боль в боку.
МЕТАСТАЗ другого вида рака в надпочечник так же протекает бессимптомно.
ЧАЩЕ ВСЕГО В НАДПОЧЕЧНИКИ МЕТАСТАЗИРУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ виды рака: опухоли легкого, почки, толстой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы, печени, желудка.
Диагностика
Визуализация образования
Очень важно знать характеристики образования, которые помогут понять, доброкачественным оно является или нет. В 2-5% случаев находка оказывается раком, а большее количество опухолей надпочечника, к счастью, носят доброкачественный характер (около 95-97%). При проведении УЗИ, КТ или МРТ следует обращать особое внимание на такие показатели, как размер, форма, структура и рост в динамике образования.
Условные критерии адренокортикального рака:
Условные критерии метастаза в надпочечник:
Гормональное обследование
Всем пациентам с опухолью надпочечника необходимо проводить гормональное обследование. Важными являются 4 теста.
Тест №1 Определение альдостерон-рениного соотношения (АРС).
Методика проведения: АРС производится в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении не более 2 часов (до 10 часов утра). Перед забором крови пациент должен сидеть (лежать) в течение 5–15 минут. По рекомендациям Международного эндокринологического общества диагностическим критерием для первичного гиперальдостеронизма является величина АРС ≥ 30.
Тест №2 Ночной дексаметазоновый тест.
Методика проведения: в 23 часа пациент принимает 1 мг Дексаметазона, в 8 часов утра следующего дня определяют кортизол в крови. В норме кортизол снижается менее уровня 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
Тест №3 Определение в суточной моче, а также в плазме крови свободных фракций метанефрина и норметанефрина.
Методика проведения: перед забором крови пациент должен находиться 30 минут в горизонтальном положении, далее, также в положении лежа проводится сам забор крови. При превышении допустимых верхних границ значений метанефринов более чем в 3 раза проведения подтверждающего теста не требуется. При увеличении уровня метанефринов менее, чем в 3 раза требуется дополнительное проведение сцинтиграфии.
Тест №4 Определение уровней стероидных гормонов (андрогенов и эстрогенов).
Биопсия образования
Лечение
Основных метода лечения любой онкологии три: хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.
Для определении тактики лечения рекомендуется тщательное обследование опухоли: ее размер; прорастание за пределы надпочечника в соседние органы; вовлечение близко расположенных лимфатических узлов и наличие метастаз.
Для определения стадии заболевании рака надпочечника используется классическая классификация TNM:
АДРЕНАЛЭКТОМИЯ (удаление надпочечника) проводится под общей анестезией (наркозом) двумя способами: традиционно (полостная операция) и эндоскопически (через небольшие проколы).
При полостной операции делается небольшой разрез кожи и мышц сбоку в поясничной области (если размер опухоли небольшой) или довольно широкий разрез со стороны живота (если размер опухоли большой).
Эндоскопическая адреналэктомия выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы (до одного сантиметра). Причем разрезы могут быть выполнены на спине, боку (в поясничной области) или на животе (лапароскопическая адреналэктомия).
ХИМИОТЕРАПИЯ. Пациенты с неоперабельным опухолями надпочечника (очень большого размера, распространившимися на соседние органы), наличием метастаз, быстрым прогрессированием заболевания должны получать химиотерапию. Схемы препаратов назначаются врачом-онкологом.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ является методом выбора для терапии костных и мозговых метастаз.
Какие вопросы задать врачу?
К какому врачу мне следует обратиться после обнаружения образования надпочечника?
После первого выявления любого образования первым делом необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Если после проведенного обследования выяснится, что образование носит злокачественный характер, он перенаправит Вас к онкологу.
Что мне делать после того, как обнаружили рак надпочечника?
Когда мне следует делать операцию?
Максимально быстро после подтверждения диагноза «рак». Акцент на срочности оперативного вмешательства связан с быстрым прогрессированием размеров опухоли и высокой вероятностью метастазирования.
Опасна ли операция по удалению надпочечников?
Как часто мне необходимо обследоваться после удаления рака надпочечника?
Каждые 3 месяца необходимо проходить обследования для контроля над процессом.