Ноцебо что это такое простыми

Эффект ноцебо, обратный эффекту плацебо, является хорошо известным, но недооцененным феноменом. Он относится к нефармакологическим, вредным или нежелательным эффектам, возникающим после активной или неактивной терапии. Для некоторых пациентов простого предположения о побочных эффектах достаточно, чтобы вызвать негативные симптомы.

Что это такое

Эффект плацебо и ноцебо возникает, когда нейтральное вещество создает полезные или вредные последствия у человека, который его принимает. Также негативный эффект проявляется ухудшением состояния или побочными явлениями, возникающими при лечении. Хотя положительный эффект уже давно хорошо известен, гораздо меньше сведений о его отрицательном аналоге, получившем название «эффект ноцебо». При этом он может стать значительным фактором, влияющим на результаты лечения.

Эффект плацебо (от латинского «я буду угоден») описывает желаемый клинический эффект, который возникает исключительно из положительных ожиданий пациента. Напротив, эффект ноцебо (от латинского «я причиню вред») относится к ухудшению симптомов, вызванных ложным или активным лечением. Этот термин был придуман Вальтером Кеннеди в 1961 году. Он отражает изменения в человеческой психобиологии, связанные с участием мозга, тела и поведением, а не с токсичностью препарата.

Проявления

Можно описать, что такое ноцебо, простыми словами: это то, что не оказывает какого-либо реального действия. Однако, с другой стороны, он может вызывать у человека самые разные отрицательные реакции, в том числе и привести к смерти.

Следует отметить, описывая эффект ноцебо, что это может проявляться по-разному. Например, некоторые пациенты умирали, когда у них ошибочно диагностировали смертельное заболевание, а ошибку выявляли уже во время вскрытия.

Этот эффект проявляется во многом из-за внушаемости или мнительности человека. Мнительный человек – это тот, кто практически все время и, как правило, без реальных причин, ожидает негативных, неблагоприятных, а то и опасных событий в своей жизни. Как трактует указанный эффект медицина?

Феномен ноцебо в медицине

Различные исследования показали, что если раскрыть пациенту возможные побочные эффекты потенциально неблагоприятного события, то это значительно увеличивает вероятность возникновения такого сценария.

В том случае, когда речь идет о лекарствах, пациенты иногда указывают на некоторые неожиданные и нетипичные побочные эффекты, причиной которых никак не может быть действие лекарства.

Часто число таких побочных эффектов увеличивается, если пациент еще на начальном этапе лечения ожидает их появления, также роль играет предыдущий неудачный опыт лечения и личностные особенности.

Частота побочных эффектов может резко увеличиться после информирования пациентов о возможных особенностях лечения и при наличии отрицательных ожиданий со стороны пациента. Например, люди, которым говорили, что они могут испытывать побочные эффекты после лечения бета-блокаторами, сообщали об этих симптомах в три-четыре раза чаще, чем пациенты в контрольной группе, которые не были проинформированы об этом.

Данный феномен был зарегистрирован в случае некоторых неврологических заболеваний, таких как мигрень, эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и невропатическая боль, а также у пациентов с депрессией. Изучение эффекта ноцебо в психологии и медицине связано с исследованиями и биологического, и теоретического обоснования феномена. Врачи должны знать о его влиянии, быть в состоянии распознать состояние и минимизировать последствия.

Физиологические механизмы

Несмотря на сложности изучения, ученые располагают некоторыми данными о физиологическом механизме действия этого эффекта. Например, если пациент ожидает, что боль усилится, у него появляется чувство тревоги. Следствием этого является активация холецистокинина, гормона, отвечающего за спокойствие и сон, и усиление боли. В результате получается замкнутый круг из взаимовлияющих друг на друга тревоги и боли, на основании чего можно объяснить появление эффекта ноцебо. Также определенная роль в возникновении этого эффекта принадлежит дофаминергической и опиоидной системам. Они влияют на настроение и также способствуют появлению данного состояния.

Мозг иногда оказывает на нас совершенно непредсказуемое влияние, которое особенно сильно проявляется в феномене ноцебо.

Причины появления

Существует ряд стимулов, которые могут вызвать подлобную реакцию у мнительного человека. Это может быть предыдущий опыт лечения, слова и фразы, используемые врачом при назначении чего-либо, заявления, которые можно было услышать в средствах массовой информации, или комментарии друзей и знакомых о некоторых лекарствах. Иногда цвет, упаковка и даже цена могут оказать влияние.

Слова имеют решающее значение. То, что используется врачами для информирования пациентов, может иметь огромное значение, и обычно люди ожидают отрицательные результаты или побочные эффекты, связанные с лекарствами. Фактически, мы можем представить следующим образом механизм появления эффекта ноцебо: когда мысли порождают болезнь.

Одним из примеров является то, как врачи описывают инъекции. Обычно считается, что, предупреждая пациента о возможной боли, беспокойства уменьшаются по причине готовности человека. Но исследования показывают, что подобные утверждения, содержащие слова с негативной окраской, фактически увеличивают боль и беспокойство у тех, кому делают инъекцию.

Стоимость также оказывает влияние. Примером эффекта ноцебо может быть недавнее исследование, опубликованном в Science, посвященное этой теме. Скажем, оно демонстрирует, как цена двух разных препаратов оказала влияние на возникновение феномена.

В исследовании пациентам было предложено попробовать один из двух кремов для лечения дерматита. Первый был представлен как дорогостоящий, а другой – как дешевый. Больным также сказали, что крем повысит их чувствительность к боли. В действительности оба крема были плацебо и не содержали активных ингредиентов. Затем при проведении фототерапии было обнаружено, что те пациенты, которых убедили в использовании дорогостоящего средства, сообщили, что чувствуют боль при проведении процедуры. Также у них была выявлена большая активность мозга в префронтальной коре и некоторых областях спинного мозга, связанных с болью.

По мнению врачей, активация этих областей мозга является ключом к пониманию эффекта ноцебо. Все дело в том, во что верит человек, и как мозг реагирует на эту информацию.

Феномен также может возникать, когда врач говорит, что операция или процедура могут иметь отрицательные результаты: даже простое знание рисков может негативно повлиять на выздоровление из-за силы предположения.

Сила воображения

Проблема предоставления информации пациенту

Получение согласия пациента принципиально важно в клинической практике. Однако когда неблагоприятные последствия возникают непосредственно в результате раскрытия информации, врачи сталкиваются с этической дилеммой. Соответственно, одна из основных проблем связана с максимально возможной минимизацией эффекта ноцебо.

Формирование ожиданий может сыграть роль в минимизации побочных эффектов. Например, врачи часто предупреждают пациентов о болезненном характере надвигающейся процедуры, например, при введении местной анестезии. Однако это может иметь необходимый эффект, если сообщение было сфокусировано на положительных эффектах инъекции, а не на боли во время процедуры.

Проблема изучения

Проблема изучения этого эффекта связана с этическими требованиями, согласно которым нельзя проводить какие бы то ни было вмешательства, следствием коих может быть причинение вреда.

Хотя сложности в изучении эффекта ноцебо возникают, все-таки ученые исследуют это явление, анализируя данные о пациентах и привлекая к исследованиям волонтеров. При этом данный эффект могут вызывать не только лекарственные препараты. Так, организовали эксперимент, во время которого исследовали наличие связи между использованием мобильного телефона и появлением головной боли. Некоторые испытуемые говорили о головной боли даже в том случае, если негласно держали не настоящие телефоны, а их имитацию.

Результаты экспериментов

Во многих экспериментах, которые анализировали специалисты, прогнозирование или ожидание боли приводило к значительному увеличению количества отрицательных побочных эффектов, испытываемых участниками. Например, в одном исследовании 50 человек, страдающих хронической болью в спине, должны были выполнить тест на гибкость. Половине испытуемых было сказано заранее, что тест может вызвать некоторую боль, в то время как остальным – нет. Позже в первой группе было выявлено значительно большее количество случаев боли, несмотря на то что обе группы прошли одинаковую процедуру.

В одном из исследований врачами был отмечен человек, который попытался совершить самоубийство, проглотив 26 таблеток. Хотя они были просто плацебо-таблетками, не оказывающими какого-либо воздействия на организм и не приносящими вред, у него было отмечено опасно низкое кровяное давление, требующее срочного врачебного вмешательства. Развитие такого состояния основывалось исключительно на убеждении, что передозировка таблеток будет смертельной. После того как выяснилось, что это были сахарные таблетки, симптомы быстро исчезли.

Минимизация эффекта

По мнению некоторых врачей, этический конфликт может быть разрешен путем признания того, что неблагоприятные последствия не имеют четкой черной или белой «правды». Был предложен практический подход к минимизации эффектов ноцебо при сохранении автономности пациента посредством «контекстуализированной информации», предоставляемой для согласия на тот или иной вид лечения. В этом случае раскрываемая информация адаптируется таким образом, что позволяет уменьшить нежелательные эффекты, вызванные ожиданием.

Предоставление слишком большого количества информации иногда вызывает подозрение, что врач может утаивать информацию или даже скрывать правду.

При предоставлении важных сведений было бы предпочтительнее привлечь внимание к преимуществам, а не к негативным факторам.

В любом случае эффекты плацебо и ноцебо всегда будут присутствовать во время лечения, они могут положительно или отрицательно влиять на последствия терапии.

Рекомендации для врачей

Врачи должны уметь распознавать это явление и знать, как управлять данными эффектами для повышения качества лечения. Управление убеждениями и опытом пациентов лежит в основе возможных стратегий. Создание хороших взаимоотношений между врачом и пациентом, усиление эмпатических отношений, адекватное отображение информации, снижение ожиданий неблагоприятных эффектов и содействие социальному контакту между успешно лечившимися пациентами, могут способствовать минимизации проявлений ноцебо.

К сожалению, эффект ноцебо в значительной степени игнорируется исследовательским сообществом. Проще говоря, это явление, при котором инертные вещества или просто предстоящий прием таких препаратов действительно вызывает негативные последствия у пациента или участника исследования. Для некоторых людей информации о потенциальных побочных эффектах таблетки или процедуры достаточно, чтобы вызвать реальные симптомы. Подобно эффекту плацебо, он все еще плохо понимается и, как полагают, вызван сочетанием обучения по Павлову (кондиционированием) и реакцией на ожидания, которые может вызвать словесная информация или внушение.

Источник

Эффект ноцебо: что это и как работает, интересные примеры

Эффект плацебо. Знакомое словосочетание? О нём мы писали в прошлой статье. Сегодня вы узнаете о менее известном антиподе плацебо. Тёмная сторона внушаемости мозга – эффект ноцебо.

Расскажем, почему ноцебо заставляет людей страдать, но обо всём по порядку.

Что такое эффект ноцебо простыми словами

В 1961 году вышла в свет статья «The Nocebo Reaction», написанная Уолтером Кеннеди. Именно этот врач впервые описал негативные эффекты плацебо и назвал их феномен ноцебо.

Итак, что же это такое? Ноцебо – это средство, которое не имеет реального фармакологического действия, но вызывает негативную реакцию у пациента, начиная от головокружения и головных болей и заканчивая смертью.

Когда речь идёт о болевых ощущениях, которые исчезают без видимой причины, врачи сразу вспоминают про эффект плацебо. Иногда человеку становится лучше просто, потому что он искренне верит в эффективность лечения. Хотя в действительности никакого лечения нет. Увидеть это явления в ходе научного эксперимента довольно сложно.

Другое дело обратный эффект под названием ноцебо – если человек уверен, что он должен почувствовать боль, ему становится больно.

Простой пример

Учёные провели эксперимент, целью которого было понять, действительно ли эффект ноцебо способен вызвать боль. Испытуемых поделили на две группы и всем вводили физраствор (безвреден для организма). Первой группе сказали, что вводят аллерген, вызывающий зуд, вторая группа знала правду.

Удивительно, те, кому сказали про аллерген, испытывали зуд. Та­кой фе­но­мен на­зы­ва­ют эф­фек­том но­це­бо.

Обычно выделяют 3 качества, из-за которых возникает эффект ноцебо, это:

Подытожим: чем отличается эффекты ноцебо и плацебо? Оба эффекта основаны на вере, только в случае с плацебо это вера в препарат, в то, что он поможет, а эффект ноцебо основан на вере в болезнь, которая должна появиться из-за лекарства.

Простыми словами эффект плацебо – это явление, при котором состояние пациента улучшается, при эффекте ноцебо – ухудшается.

Как возникает эффект ноцебо

Размер и цена также оказывают определённое влияние. Большая и дорогая таблетка активирует более сильный эффект ноцебо, чем маленький и дешёвый аналог.

Как работает эффект ноцебо

Ноцебо может довести впечатлительного человека до тяжёлого состояния или даже до смерти. Проклятия африканских колдунов как раз основывают на этом эффекте. Члены племени были убеждены, что шаман владеет магией и те, кто подвергался проклятию, в скором времени умирали.

Под воздействием эффекта ноцебо нервная система посылает сигналы другим системам человека. Стоит выделить гормональную систему: ослабевает иммунитет, снижается выработка гормона дофамина, усиливаются боли.

Научные открытия

Учёные из Мичиганского университета Джон-Кар Зубьета, применяя позитронно-эмиссионную томографию, объяснили, почему ноцебо усиливает боль.

Эффект ноцебо связан со снижением выработки гормона дофамина, который участвует в выработке опиоидных пептидов, обладающих обезболивающим действием.

Итальянские учёные под руководством Фабрицио Бенедетти не остались в стороне и сделали своё открытие.

Они утверждают, что эффект ноцебо запускается через тревогу, которая вызвана ожиданием боли.

Например, если авторитетный врач сообщит пациенту о негативных эффектах препарата, то у человека могут появиться тревожные мысли, которые приведут к проблемам со здоровьем.

Боль через наблюдение

Оказывается, ноцебо-эффект может воздействовать на человека, если он узнал о негативном опыте других людей. Информация об исследовании была опубликована в жур­на­ле The Clin­i­cal Jour­nal of Pain в сен­тяб­ре 2019 года.

Таким же образом истории людей в интернете о негативном влиянии чего-либо сказываются на человеке.

На кого сильнее действует эффект ноцебо?

Для определения групп наиболее подверженных влиянию ноцебо, учёные из Швейцарии провели метаанализ. Были изучены публикации с января 1997 по март 2018. В итоге был сделан вполне ожидаемый вывод.

Отрицательные ожидания могут ослабить эффективность лечения

Эффект ноцебо может проявляться даже при приёме сильных обезболивающих препаратов. Это экс­пе­ри­мен­таль­но до­ка­за­ла профессор Лу­а­на Ко­лок­ка из уни­вер­си­те­та Мэ­ри­лен­да.

Группа исследователей предположила, что ноцебо таким образом подготавливает организм к неприятным симптомам или явлениям. Эффект ноцебо, как и страх, может стать постоянным источником стресса.

Какой ещё можно сделать вывод? Негативные ожидания человека могут плохо отразиться на лечении, поэтому врачам стоит обращать внимание не только на физические симптомы, но и на предубеждения пациентов.

Как бороться с эффектом ноцебо

Эта тема не так хорошо изучена, но многие специалисты выделяют несколько неплохих способов противостояния негативным эффектам.

Гипноз

Известно, что гипноз задействует участки мозга, связанные с вниманием, эмоциями и болью. Поэтому для борьбы с ноцебо-эффектом можно успешно применять гипноз.

Некоторые специалисты утверждают, что гипноз – это эффективный способ избавиться от негативного психоэмоционального состояния. Сеансы гипноза влияют на психику и на различные биохимические процессы, происходящие в организме.

Но не на всех гипноз влияет одинаково, кто-то ему вообще не поддаётся.

Измените свою жизнь к лучшему

Чтобы не утонуть в отрицательных эмоциях и быть здоровым, необходимо менять мировоззрение и образ жизни. Для начала займитесь спортом. Достаточно будет всего лишь зарядки или лёгкой пробежки, чтобы повысить уровень гормонов, которые делают нас счастливыми.

Замечали, что люди, которые до глубокой старости занимаются любимым делом, реже болеют и дольше живут, чем те, кто недоволен своей жизнью?

Перестаньте накручивать себя

Не нужно накручивать себя и ожидать появления болезней. Лучше отвлекитесь. Как уже было написано сверху, это могут быть занятия спортом, также отлично помогают хобби и интересная работа. Сделайте так, чтобы на негативные мысли у вас просто не осталось времени.

А также перестаньте сами ставить себе диагнозы, особенно по статьям различных блогеров.

Что-то не понравилось в данной статье, есть что добавить или вы нашли ошибку? Обязательно напишите об этом в комментариях. Ни один комментарий не останется без внимания!

Источник