Носитель сгв что такое
Носитель сгв что такое
Исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы В (Streptococcus agalactiae).
Стрептококк группы В, В-гемолитический стрептококк группы В, СГВ.
GBS, Streptococcus agalactiae.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании:
В большинстве случаев колонизация урогенитального тракта и прямой кишки рассматривается как бессимптомное носительство. К проявлениям инфекции у взрослых относятся бактериемия, инфекции кожи и мягких тканей, пневмония, остеомиелит, инфекции мочевыводящих путей, некротизирующий фасциит, миозит, сепсис, артрит, простатит. Однако стрептококк группы В наиболее опасен для новорождённых детей. До настоящего времени в структуре возбудителей перинатальных инфекций Streptococcus agalactiae занимает одно из ведущих мест. Чаще всего ребенок инфицируется СГВ в родах, передача его от матери ребенку происходит в 37-75 % случаев. Возможна внутриутробная передача СГВ, что может быть причиной выкидышей, замершей беременности, мертворождения. Факторами риска развития инфекции у ребенка, рожденного от матери с СГВ, является возраст беременной (менее 20 лет), выкидыши или медицинские аборты в анамнезе, амнионит, преждевременные роды (до 37 недель), лихорадка в родах, длительный безводный период, задержка внутриутробного развития и др. Чем массивнее колонизация СГВ кожи и слизистых новорождённых, тем больше вероятность развития инфекционного процесса. Стрептококковая инфекция может протекать в двух формах: 1) в первые 48 часов жизни новорождённого и проявляться в виде септицемии или пневмонии; 2) и с более поздним началом и протекать в виде менингита. При молниеносной форме заболевания летальность среди новорождённых достигает 60 %. Для профилактики передачи инфекции от матери к плоду рекомендована антибиотикопрофилактика пенициллином на сроке беременности 35-37 недель у женщин с диагностированной СГВ в мазках из урогенитального тракта и/или прямой кишки.
В настоящее время в России повсеместный скрининг на Streptococcus agalactiae не проводится. В связи с низкой специфичностью проявлений инфекции особое значение в верификации диагноза приобретают лабораторные методы диагностики, к которым относятся бактериоскопический, бактериологический, серологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы. Высокая чувствительность и специфичность ПЦР делают его незаменимым методом верификации инфекции, вызванной Streptococcus agalactiae.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения: не обнаружен.
Положительный результат означает инфицирование В-гемолитическим стрептококком группы В.
Отрицательный результат означает отсутствие инфекции Streptococcus agalactiae.
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, уролог, терапевт, врач общей практики, педиатр.
Перинатальная инфекция, вызванная стрептококками группы В
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками группы В (СГВ), являются одними из наиболее частых перинатальных инфекций бактериальной этиологии. Установлено, что инфекция, вызванная стрептококками группы В (СГВ–инфекция) может приводить к бактериемии, эндометриту, хориоамниониту, воспалению мочевых и родовых путей у женщины, а также вызывать локализованные и инвазивные формы заболевания у новорожденных детей [1–3,9–12,18,19].
Этиология
Стрептококки группы В были впервые идентифицированы, как возбудители мастита у коров. Группа представлена одним видом – Streptococcus agalactiae. Стрептококки группы В – это грамположительные аэробные диплококки. Все штаммы стрептококков группы В обладают группоспецифическим полисахаридом, который состоит из глюкозы, галактозы, N–ацетилглюкозамина и рамнозы. На основании особенностей структуры полисахаридных антигенов капсулы различают 9 серотипов СГВ: Iа,Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII. К настоящему времени общепризнано, что главным фактором вирулентности СГВ является полисахаридная капсула. При этом установлено, что наибольшее количество заболеваний новорожденных обусловлено III серотипом СГВ. Из белковых факторов патогенности выделяют С5а пептидазу, бета–гемолизин, альфа– и бета– С протеины и др. Среди потенциальных факторов вирулентности СГВ следует выделить С5а пептидазу и гиалуронидазу. С5а пептидаза специфически расщепляет С5а фракцию комплемента и тем самым препятствует миграции полиморфноядерных лейкоцитов в очаг воспаления. Микробная гиалуронидаза способна расщеплять гиалуроновую кислоту соединительной ткани [4,7,8,16–20].
Среди других продуктов СГВ, потенциально способных участвовать в формировании вирулентного фенотипа, следует отметить Sip белок, CAMP фактор (В–белок); комплекс протеаз; гемолизин; адгезины и др. Идентифицирован поверхностный белок FbsA стрептококков группы В, который обладает способностью связывать человеческий фибриноген. Наряду с белком FbsA, одновременно в двух независимых исследованиях был выявлен еще один белок СГВ, способный связывать фибриноген и обозначенный, как FbsB или Fgag [4,17]. Два из них были условно обозначены sspBl и sspB2. Установлено, что наличие у штаммов СГВ потенциальных адгезинов (в особенности sspB2) представляет значительную опасность, приводя к инфицированию плаценты, плацентарной недостаточности и преждевременных родов, а также приводя к развитию задержки внутрутробного развития плода и асфиксии в родах.
Эпидемиология
По данным массовых обследований, отмечено, что 15–40% женщин являются носителями СГВ, которые контаминируют слизистые влагалища или прямой кишки [1,10,19]. Установлено также, что до 50% детей, рожденных инфицированными женщинами через естественные родовые пути, колонизируются СГВ. Передача инфекции от инфицированной матери плоду происходит, как правило, незадолго до родов или непосредственно во время родов. В постнатальный период, особенно в ближайшие часы и сутки после родов, ребенок также может инфицироваться, однако это случается значительно реже по сравнению с пре– и интранатальной контаминацией. Отмечено, что инфицирование новорожденных СГВ не всегда приводит к развитию инфекционного процесса. Так, к факторам риска по реализации СГВ–инфекции у ребенка, рожденного от СГВ–инфицированной женщины, относят возраст беременной менее 20 лет, ранее случавшиеся выкидыши или медицинские аборты, амнионит, преждевременные роды ( 12 часов), задержку внутриутробного развития и наличие СГВ–инфекции у ранее рожденных детей [1–3,6,8–15,19].
До широкого внедрения в акушерскую практику антибактериальной профилактики СГВ неонатальная заболеваемость стрептококковой (группы В) инфекцией составляла 1–4 на 1000 живорожденных детей, среди которых в 75% случаев имела место (в первые 7 суток жизни) ранняя манифестация. При этом было отмечено, что на 100 инфицированных беременных женщин рождался 1 ребенок с тяжелой СГВ–инфекцией. Следует особо подчеркнуть, что благодаря активному использованию в акушерской практике рекомендаций по профилактике СГВ–инфекции, удалось существенно снизить уровень инфицированности новорожденных. В результате этого значимо уменьшилась частота инвазивных форм СГВ–инфекции у детей первого месяца жизни. Так, заболеваемость СГВ–инфекцией в ранний неонатальный период в последние годы удалось снизить более чем на 80%, а показатели неонатальной заболеваемости в целом не превышают 0,3 случаев на 1000 живорожденных детей [19].
Клиника, диагностика, лечение
Среди вариантов неонатальной СГВ–инфекции в зависимости от времени манифестации принято выделять заболевания с ранним (до 7 дня жизни) и поздним (после 7 суток жизни) дебютом. При этом СГВ–инфекция у новорожденных детей наиболее часто протекает в виде инвазивных форм, сопровождаясь бактериемией, поражением легких, мозговых оболочек, и нередко приобретает септический характер (особенно у недоношенных, у которых сепсис отмечен в 77–88% среди всех случаев СГВ–заболеваний). Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев дети при этом рождаются в нормальном состоянии, однако уже через несколько часов клиническая картина резко меняется. Манифестация ранних форм, как правило, дебютирует цианозом и респираторными нарушениями (апноэ, тахипноэ). Возможна также молниеносная форма развития заболевания, при этом очень быстро появляются все признаки септического шока [9,19]. В анализах периферической крови при этом нередко обнаруживают лейкопению. При позднем дебюте (после 7 дня жизни) СГВ–инфекция также может протекать в виде сепсиса или менингита, причем менингит может сопровождаться сепсисом или протекать без него [19,20]. Клинически при этом чаще регистрируют напряжение родничков, лихорадку, угнетение сознания вплоть до комы и тонико–клонические судороги. Реже отмечаются другие проявления СГВ–инфекции: омфалит, отит, синусит, конъюнктивит, артрит, остеомиелит, поражения кожи, мочевой системы, эндокардит, миокардит [9,11–15,19,20]. Особо следует отметить, что наиболее тяжело и нередко с драматическим финалом СГВ–инфекция протекает у недоношенных и маловесных новорожденных.
Учитывая низкую специфичность клинических проявлений СГВ–инфекции у новорожденных детей, важное значение в диагностике заболевания приобретают лабораторные методы. При этом могут быть использованы классические бактериологические, серологические, а также и молекулярно–биологические методы диагностики. При бактериоскопии обнаруживают типичные грамположительные кокки, образующие короткие цепочки. При использовании метода бактериологических посевов для выявления СГВ в биологических жидкостях организма (в крови, ликворе, моче, трахео–бронхиальный аспират и др.) необходимо использовать среды, обогащенные кровью или сывороткой. Высеваемость стрептококка на обычных средах, как правило, не превышает 10–12% [2]. Серологические методы диагностики имеют значение лишь в плане ретроспективного подтверждения диагноза, а также для выявления напряженности пассивного иммунитета, трансплацентарно полученного от матери. При этом к факторам высокого риска реализации СГВ–инфекции в неонатальный период относят указание на серонегативность или низкие титры антител к СГВ у инфицированных беременных женщин. В последние годы все большую значимость приобретают молекулярно–биологические методы диагностики. Быстрота получения результатов при использовании полимеразной цепной реакции (в течение 4–6 часов) в сочетании с высокой чувствительностью и специфичностью, делают ПЦР незаменимым методом верификации инфекционных заболеваний, особенно в неонатологической практике. В нашем пилотном исследовании был проведен анализ аспирата из трахеи у 62 новорожденных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. У 9 из них методом ПЦР удалось выявить геном СГВ, в то время как при параллельно выполненном бактериологическом обследовании данный возбудитель обнаружить не удалось. Вероятно, ложно–отрицательные результаты бактериологического исследования были обусловлены массивной антибиотикотерапией, проводимой у детей, что могло привести к изменению культурально–морфологических характеристик возбудителя и снижению числа жизнеспособных микроорганизмов.
При подозрении на СГВ–инфекцию или при выявлении СГВ следует как можно быстрее начать этиотропную терапию. Стрептококки группы В обладают хорошей чувствительностью к b–лактамным антибиотикам. При этом в последние годы при подозрении на СГВ сепсис новорожденных назначают ампициллин в суточной дозе 200 мг/кг в комбинации с аминогликозидом (гентамицин или нетромицин, или амикацин). В качестве стартовой антибактериальной комбинации наиболее часто рекомендуют использовать ампициллин с гентамицином, при этом подчеркивая, что предпочтителен внутривенный путь введения. В случае подтверждения менингита дозы антибиотиков увеличивают, при этом ампицилин вводят из расчета 300 мг/кг/сут. При выделении СГВ лечение продолжают выбранной комбинацией антибиотиков до улучшения состояния, а в дальнейшем переходят на монотерапию ампициллином. При неинвазивных СГВ–инфекциях продолжительность монотерапии составляет не менее 10 суток, при СГВ–неосложненных менингитах – не менее 14 суток, при СГВ–артритах и остеомиелитах – 3–4 недели, при СГВ–эндокартите и СГВ–вентрикулите – не менее 4 недель [9,19].
Профилактика СГВ инфекции
у новорожденных
Разработанные в 2002 г. CDC (Центр по контролю заболеваемости и профилактики, США) рекомендации предусматривают обязательное обследование на СГВ–носительство всех беременных женщин на сроке 35–37 нед. При выделении СГВ из влагалища и/или заднепроходного канала женщинам назначают интранатальную антибиотикопрофилактику в тех случаях, когда имеются факторы риска. При этом к факторам риска относятся следующие анамнестические данные и клинические состояния: предыдущий ребенок перенес инвазивную СГВ–инфекцию, во время настоящей беременности имела место СГВ–бактериурия, угроза преждевременных родов (до 37 нед), безводный промежуток больше 18 часов, лихорадка в родах (t > 38°С)). При этом непосредственно с начала родовой деятельности вводят бензилпенициллин (в/в в дозе 5 млн ЕД), а затем по 2,5 млн ЕД в/в – каждые 4 часа до конца родов. Альтернативой является ампициллин (вначале – 2 г на введение в/в, затем по 1 г каждые 4 часа в/в до окончания родов). При аллергии к пенициллинам его заменяют клиндамицном или эритромицином, но чаще в этих случаях рекомендуют цефазолин (вначале – 2 г на введение в/в, затем по 1 г каждые 8 часов в/в до окончания родов). При высоком риске развития анафилаксии на b–лактамные антибиотики может быть использован ванкомицин – в/в по 1 г каждые 12 часов до окончания родов [15,19]. Методы специфической иммунопрофилактики СГВ–инфекции до настоящего времени не разработаны.
В заключение следует подчеркнуть, что четкое выполнение рекомендаций по своевременному выявлению СГВ–инфицированных беременных и уточнению у них факторов риска позволяет определять необходимость профилактического введения антибиотиков во время родов, что существенно снижает риск инфицирования и развития инвазивных форм СГВ–инфекции у новорожденных.
Скрининг стрептококков группы B!
Необходимо провести соответствующий тест для выявления инфекции!
Что такое стрептококк группы В?
Стрептококк группы B (СГВ) является разновидностью бактерий, которые естественным образом содержатся в кишечнике многих людей. Бактерии могут также заселять или «колонизировать» ваше вл*галище и передаваться вашему ребенку во время родов. Около 25 процентов беременных женщин переносят СГВ во вл*галище, прямую кишку или окружающие области. (Эта бактерия отличается от стрептококка группы А, который обычно вызывает воспаление горла).
Можно получить стрептококк группы В при п0л0вом контакте, но это не считается инфекцией, передающейся п0л0вым путем, потому что ваша область п0л0вых органов может быть заселена бактериями, которые вы несете в своем желудочно-кишечном тракте.
Почему мне нужно пройти обследование на стрептококк группы В?
Хотя СГВ в целом безвреден для здоровых взрослых, он может вызывать мертворождение и серьезные инфекции у детей. А обследование на СГВ на поздних сроках беременности и, если необходимо, лечение антибиотиками во время родов значительно снижает риск заражения вашего ребенка.
Вот почему Центры контроля заболеваний США (CDC), Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендуют всем беременным женщинам проходить плановый скрининг СГВ на 35–37 неделе. Вы будете автоматически лечиться во время родов, если у вас высокий риск развития СГВ.
У вас считается высокий риск, если вы:
До того, как беременные женщины проходили регулярный скрининг и лечение, примерно у 2–3 детей на каждые 1000 живорождений развивалось заболевание СГВ с ранним началом, опасное для жизни заболевание, которое проявляется на первой неделе жизни (чаще всего в первые 24 часа после рождения). В настоящее время на 1000 живорождений приходится всего около 0,27 случаев.
Каковы последствия заболевания СГВ с ранним началом?
Заболевание СГВ с ранним началом может вызвать инфекцию в крови (сепсис), пневмонию и, реже, менингит. У некоторых детей, особенно с менингитом, могут возникнуть долговременные проблемы со здоровьем, такие как потеря слуха или зрения, церебральный паралич или нарушения развития. Небольшой процент не выживет.
У недоношенных детей выживаемость ниже, чем у доношенных детей, а те, кто выживает, подвержены более высокому риску возникновения долговременных проблем, связанных с этой болезнью.
Почему меня не обследуют на СГВ во время моего первого дородового визита, и сразу не начинают лечение, если у меня положительный результат теста?
Тест не проводится до поздней беременности, потому что бактерии могут приходить и уходить. Таким образом, результат раннего теста не является хорошим показателем наличия бактерий при родах.
Вы можете быть иметь отрицательный тест в какой-то момент во время беременности и положительными во время родов или наоборот. По той же причине вам необходимо проходить обследование во время каждой беременности.
Точно так же прием антибиотиков до начала родов не препятствует повторному заселению области гениталий, поэтому – в отличие от лечения во время родов – не снижает риск передачи инфекции вашему ребенку.
Однако, если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), вызванная СГВ во время беременности, вам сразу же будут назначать пероральные антибиотики, и после лечения будет проведена повторный посев мочи, чтобы убедиться, что инфекция прошла, как и для любой ИМП во время беременности.
Хотя пероральные антибиотики позаботятся о бактериях в мочевыводящих путях, некоторые бактерии могут остаться в области гениталий или вернуться туда позже. Наличие СГВ в вашей моче является признаком того, что у вас ее много в п0л0вых путях, поэтому вы автоматически будете получать антибиотики внутривенно во время родов.
Как проводится тест?
Ваш лечащий врач безболезненно берет мазок из нижней части вл*галища и прямой кишки и отправляет образцы в лабораторию для выращивания в культуре, которая определит наличие бактерий СГВ. Ваши результаты должны быть доступны в течение двух-трех дней. Если ваш врач не сообщит вам результаты к вашему следующему дородовому посещению, обязательно спросите.
Некоторые больницы предлагают быстрые анализы СГВ, которые могут быть сделаны во время родов, с результатами, доступными в течение часа или около этого. Но экспресс-тесты не так чувствительны, как тесты, которые дают время для инкубации СГВ, поэтому CDC, ACOG и AAP все еще рекомендуют проводить скрининг на 35–37 неделе.
Что произойдет, если я получу положительный результат теста?
Положительный результат означает только то, что вы переносите бактерии, а не то, что вы или ваш ребенок обязательно заболеете, даже если вы не получите надлежащего лечения.
Получение антибиотиков во время родов значительно снижает эти шансы. Например, если вы являетесь носителем СГВ без каких-либо других факторов риска, вероятность заражения вашего ребенка составляет примерно 1 на 200 без лечения и примерно 1 на 4 000, если вы все равно получаете лечение.
Лечение также снижает ваши собственные шансы на развитие инфекции СГВ (например, инфекции матки) во время родов или после родов.
Если вы получили положительный тест на СГВ, вы начнете принимать антибиотики, как только начнутся роды.
В идеале вы должны начать принимать антибиотики как минимум за четыре часа до родов, но если ваши роды очень быстрые, у вас может не хватить времени. Успокойтесь, так как прием антибиотиков даже за пару часов до родов снижает риск для вашего ребенка. И постарайтесь не беспокоиться, потому что есть небольшой шанс, что ваш ребенок заболеет, особенно если он недоношенный, у вас нет лихорадки.
Что если я начну рожать до того, как мои результаты станут доступны?
Если вы не знаете, есть ли у вас бактерии во время родов, вы будете получать антибиотики, если у вас есть какой-либо из этих факторов риска:
Если экспресс-тест доступен, и у вас нет каких-либо факторов риска, ваш врач может предпочесть сделать тест, а затем лечить вас, если результаты положительные. (Если быстрые результаты отрицательные, но вы продолжаете развивать факторы риска, вам дадут антибиотики, потому что быстрый тест может пропустить некоторые случаи СГВ.)
Каковы риски или побочные эффекты от приема антибиотиков во время родов?
Вам, вероятно, дадут пенициллин, который является предпочтительным препаратом для лечения СГВ и безопасен для детей. У десяти процентов беременных женщин, принимающих пенициллин, развиваются легкие аллергические симптомы, такие как сыпь. Очень редко (1 на 10000 случаев) пенициллин вызывает тяжелую аллергическую реакцию, требующую неотложного лечения, и он может быть опасен для жизни в 1 из 100 000 случаев.
Если у вас ранее была аллергическая реакция на пенициллин, ваш врач попросит лабораторию провести анализ, чтобы выяснить, какие другие антибиотики подойдут вам. Если вы не уверены, страдаете ли вы аллергией на пенициллин, вам может быть проведен кожный тест, чтобы выяснить, можете ли вы безопасно использовать этот препарат.
Какое наблюдение необходимо после рождения ребенка?
Если вы являетесь носителем СГВ, за вашим ребенком будут внимательно наблюдаться, для выявления наличия признаков инфекции – независимо от того, лечились ли вы антибиотиками во время родов или нет.
Исследования показывают, что у 90 процентов детей с ранним началом заболевания СГВ начинают проявляться признаки заболевания в течение первых 24 часов жизни. Эти признаки включают затрудненное дыхание, необычную раздражительность, необычную хромоту или крайнюю скованность, проблемы с питанием, вялость (ребенок, которому трудно проснуться), судороги и нестабильную температуру. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов в больнице или дома, немедленно обратитесь за помощью.
Если у врачей возникнут опасения, что ваш ребенок инфицирован, они проведут полное обследование, включая анализы крови и, в зависимости от обстоятельств, рентгенографию грудной клетки и спинной мозг. Ваш ребенок сразу же начнет принимать антибиотики.
Если у вашего ребенка нет признаков инфекции, вы обычно можете забрать его домой через день или два.
Если вы хотите пойти домой раньше, доктор вашего ребенка может согласиться выписать его через 24 часа, если:
В противном случае ваш ребенок должен будет находиться в больнице не менее 48 часов для наблюдения.
Если ваш ребенок родился недоношенным, ему, вероятно, придется пройти некоторое тестирование, и, возможно, ему придется остаться в больнице дольше, даже если вы проходили лечение во время родов, и у него нет признаков инфекции. Это связано с тем, что недоношенные дети с большей вероятностью заболевают СГВ и, как правило, болеют, если они заболевают.
Может ли мой ребенок заразиться СГВ позже?
Ребенок может заболеть инфекцией СГВ после первой недели (обычно в течение трех месяцев). Это называется поздней болезнью СГВ, и на ее долю приходится около половины всех заболеваний новорожденных СГВ.
СГВ с поздним началом может вызывать те же проблемы, что и СГВ с ранним началом, и затрагивать 3 из каждых 10 000 детей. Как и в случае с СГВ с ранним началом, дети, рожденные недоношенными, подвергаются большему риску. Менингит чаще встречается при позднем заболевании.
Независимо от того, у вас положительный результат анализа на СГВ, если ваш ребенок кажется вам больным или просто не выглядит здоровым, немедленно обратитесь за помощью. Признаки того, что вам следует обратиться к врачу вашего ребенка, включают летаргию, необычную раздражительность, плохое питание, рвоту и лихорадку.
Есть ли способ предотвратить поздний СГВ?
Прием антибиотиков во время родов не предотвратит позднюю болезнь СГВ. Только половина детей с поздним началом заболевания имеют матерей, которые являются носителями СГВ, и никто не знает, как другие заражаются бактериями, поэтому профилактика затруднена.
Исследователи работают над вакциной против стрептококка группы B, которая направлена на устранение как раннего, так и позднего заболевания, а также необходимости тестирования и лечения. Это может также предотвратить редкую материнскую болезнь СГВ и возможные неблагоприятные воздействия на беременность.
Новое видео:
Новое видео:
Инфекция, вызываемая Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В)
Стрептококки серогруппы В (СГВ) давно известны как возбудители мастита крупного и мелкого рогатого скота и получили название Streptococcus agalactiae. Ранее, до 1937 г. включительно, этот микроорганизм рассматривался как комменсал организма человека. С 60-х годов этот вид, как патоген человека, изредка начали выделять при самых различных нозологических формах инфекции: эндокардите, пиелонефрите, менингите, пневмониях, абсцессе, перитоните, родовом сепсисе, сепсисе новорожденных, фарингите и т.д. В течение 1970–1980 гг. СГВ становится одним из частых возбудителей гнойно-септических инфекций у новорожденных и матерей в США и Западной Европе. В начале 90-х годов в нашей стране также появляются первые публикации о роли этого вида стрептококка в патологии беременности и при гнойно-воспалительных заболеваниях новорожденных. До настоящего времени официальной регистрации заболеваний вызываемых этим микроорганизмом в Российской Федерации не проводится.
Место обитания патогена – организм человека, крупный и мелкий рогатый скот, возможность передачи его от животных к человеку и наоборот не доказана. Локализация СГВ у человека – ЖКТ (толстая кишка), влагалище, уретра, иногда микроорганизм может колонизировать зев. Факторы патогенности: способность к адгезии и инвазии, устойчивость к фагоцитозу, гемолизин, гиалуронидаза, пептидаза (нарушает хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов к месту инфекции СГВ).
СГВ могут вызывать у людей тяжелые инфекции. Наиболее чувствительны к ним новорожденные, беременные женщины, больные диабетом, хронические больные, дети с дистрофией, пожилые люди, лица с пониженным иммунитетом. С СГВ могут быть связаны самопроизвольные аборты, преждевременные роды, хориоамниониты, пиелонефриты, инфекции мочеполовых путей, эндокардит, сепсис, а также осложнения после кесарева сечения, менингиты, маститы и эндометриты у родильниц. У новорожденных детей СГВ в основном вызывает сепсис, менингит и пневмонию. Передача возбудителя новорожденному может происходить интранатально и постнатально. По данным зарубежных источников в последние годы отмечается относительный рост числа заболеваний, вызываемых СГВ у пожилых лиц на фоне некоторого снижения заболеваемости среди новорожденных детей. Наблюдаемое явление связывают, c одной стороны, с активной профилактикой этой инфекции в родильных домах, а с другой, с увеличением числа пациентов пожилого возраста со сниженным иммунитетом. У последних СГВ обычно вызывают инфекцию кожи и костей, сепсис без явного источника его происхождения, уросепсис, пневмонию и перетониты. Нередко перечисленные инфекции возникают у таких пациентов повторно.
Важную роль в развитии СГВ инфекций у новорожденных детей играют факторы, предрасполагающие к заболеванию, так называемые “факторы риска”, которые условно можно разделить на две группы:
К первой группе можно отнести присутствие СГВ на слизистой шейки матки у беременных женщин, массивность колонизации (выделения патогена одновременно из нескольких обследованных локусов), случаи СГВ инфекций детей в анамнезе у рожениц, преждевременные роды, длительный безводный период, подъем температуры во время родов, хориоамнионит, бактериурия, обусловленная СГВ.
Ко второй группе – факт и массивность колонизации новорожденных СГВ, недоношенность и малый вес при рождении, рождение посредством кесарева сечения, внутриутробное инструментальное исследование плода, длящееся более 12 часов.
Пенициллин по-прежнему остается наиболее эффективным и распространенным препаратом для лечения инфекций вызываемых стрептококками. Наряду со стрептококками серогруппы А, СГВ сохраняют свою чувствительность к данному антибиотику, хотя у штаммов СГВ в незначительном числе случаев отмечается устойчивость к пенициллину G. Помимо пенициллина, у стрептококков выявлена высокая чувствительность к ампициллину, эритромицину, клиндамицину, линкомицину, оксациллину и меропонему. Первые три поколения цефалоспринов за исключением цефокситина и моксалактама обладают более широким спектром активности по сравнению с пенициллином. Отмечена также высокая чувствительность СГВ к ряду сравнительно новых препаратов с широким спектром активности: тиенамицину, мезлоциллину, азлоциллину и пиперациллину. У штаммов СГВ установлена частая устойчивость к аминогликозам, налидиксовой кислоте, тетрациклину, хлорамфениколу, бацитрацину, триметоприму и метромнидазолу. Тем не менее при сочетанном применении аминогликозидов с пенициллином или ампициллином в экспериментальных исследованиях на лабораторных животных выявлен синергетический эффект таких комбинаций. В последние годы в зарубежной литературе появляются сообщения о выделении штаммов СГВ устойчивых к бета-лактамным антибиотикам. Природу этого явления связывают с появлением в клетках микроорганизмов генов ответственных за синтез пенициллин связывающих белков (ПСБ). По данным ряда зарубежных исследователей число штаммов СГВ резистентных к эритромицину может колебаться от 5,9 до 32,0% и число штаммов устойчивых к клиндамицину от 6,9 до 14,3%. Применение лечебных бактериофагов для профилактики и лечения СГВ инфекции в настоящее время невозможно из-за отсутствия активных специфических бактериофагов.
Показания к обследованию. Рождение ребенка с СГВ–инфекцией в анамнезе у роженицы, СГВ–бактериурия во время данной беременности, угроза преждевременных родов, подъем температуры во время родов (≥ 38°C), безводный период продолжительностью более 18 ч.
Материал для исследования. Кровь, СМЖ, мокрота, плодная жидкость, суставная жидкость, фрагменты пораженных тканей, мазки из ротоглотки, мазки/соскобы со слизистой влагалища, ректальные мазки.
Этиологическая диагностика включает выделение возбудителя и выявление его ДНК.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выделение возбудителя в диагностике СГВ–инфекций является “золотым стандартом” и представляет собой важный этап в ряду диагностических мероприятий. Применяется стандартное культуральное исследование с использованием, например, 5% кровяного агара. Своевременное выделение возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам во многом определяет эффективность лечения и профилактики данного заболевания.
При подозрении на инфекцию исследуют разнообразный биологический материал. В случае определения носительства СГВ у беременных женщин исследуются мазки со слизистой влагалища и прямой кишки на 35–37 нед. беременности. Если нет возможности провести посев сразу, возможно использование транспортных сред. Время необходимое для выделения и идентификации СГВ обычно составляет от 4 до 5 дней.