Нормозооспермия с агрегацией и агглютинацией что означает
Нормозооспермия: что это такое, патология или норма
Содержание:
Для определения уровня фертильности мужчины, то есть способности к оплодотворению, необходимо пройти обследование у андролога и сделать спермограмму. В каких случаях это может понадобиться? Во-первых, если пара долго и безуспешно (более года) пытается зачать ребенка. Во-вторых, если мужчина намеревается стать донором спермы. По результатам стандартной спермограммы врач-эмбриолог составляет заключение, на основе которого поставит первичный диагноз, и одним из возможных вариантов может быть нормозооспермия.
Что это за диагноз
Диагноз нормозооспермия означает, что на первоначальном этапе исследования в ходе стандартной спермограммы никаких отклонений не выявлено и все основные параметры эякулята находятся в пределах нормы. Однако здесь ключевое слово «основные», то есть причины бесплодия кроются более глубоко, и, чтобы их выявить, нужно пройти ряд дополнительных обследований, такие как тест на иммунную совместимость (МАР-тест), определение морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, тест на фрагментацию ДНК и некоторые другие.
Результаты спермограммы
Стандартная спермограмма оценивает состояние эякулята по четырем основным параметрам (количество и концентрация сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность, а также морфология), и если по ее результатам ставится диагноз «нормозооспермия», для определения причин бесплодия (при условии репродуктивного здоровья партнерши) мужчине нужно пройти более глубокое обследование, которое поможет обнаружить патологии, не выявленные в ходе первичного исследования.
Одним из распространенных видов отклонений при нормозооспермии, которые обнаруживаются по результатам расширенной спермограммы и других тестов, является наличие агрегации и агглютинации в сперме на фоне выявления антиспермальных антител иммунной или аутоиммунной природы. Это означает, что нормальные здоровые сперматозоиды с хорошей морфологией собираются в сгустки и утрачивают способность к планомерному движению в сторону яйцеклетки. То есть способность к оплодотворению сохранена, но из-за присутствия слизи сперматозоиды свою функцию выполнить не могут.
Основные виды отклонений
Как указывалось выше, при нормальных результатах стандартной спермограммы, то есть при нормозооспермии, агрегация и агглютинация встречаются наиболее часто. Однако для лучшего понимания причин бесплодия, следует разграничить эти понятия. Так, агрегацией называют склеивание сперматозоидов между собой, в то время как агглютинация — это склеивание сперматозоидов с прочими компонентами семенной жидкости (остатками эпителия, лейкоцитами и др.). И в том, и в другом случае сперматозоиды не могут участвовать в оплодотворении.
Отрицательно на способность к зачатию при нормозооспермии также влияют следующие отклонения в спермограмме:
Как улучшить качество спермы
Для улучшения качества спермы рекомендуется придерживать следующих рекомендаций:
Лечение
В большинстве случаев причиной нормозооспермии с сопутствующими патологиями, выявленными по результатам расширенной спермограммы, являются инфекционные воспалительные процессы. В зависимости от природы воспаления и типа инфекции назначается медикаментозное лечение. Хороший эффект дает применение антибиотиков направленного действия. Если причину воспаления выявить не удалось, назначают антибактериальные препараты широкого спектра.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, например при варикоцеле.
Можно ли забеременеть
Вероятность наступления естественного зачатия при диагнозе нормозооспермия, поставленном по результатам спермограммы, очень велика и составляет более 60%. Обычно беременность наступает вскоре после завершения курса лечения от инфекционных и воспалительных заболеваний. В случае хронических заболеваний шансы ниже, однако и в этом случае при условии нормализации образа жизни вероятность естественного зачатия здорового ребенка значительно возрастает.
Но следует помнить, что если по результатам спермограммы диагностирована нормозооспермия, но выявлена агрегация, то даже в случае успешного зачатия велика вероятность патологий развития плода. Поэтому, чтобы детально разобраться в причинах бесплодия, не стоит пренебрегать врачебной помощью и пускать ситуацию на самотек. Важно строго придерживаться рекомендаций врача, поскольку самостоятельное лечение выявленных отклонений может лишь усугубить ситуацию.
Подробный разбор показателей спермограммы
Спермограмма как клинический анализ крови, со множеством параметров оценки, каждый из которых в отдельности не дает полной картины причин бесплодия. Только комплексная оценка результата врачом прояснит ситуацию с характером заболевания мужских половых органов. Далее вам представлена подробная расшифровка показателей спермограммы.
Показатели спермограммы:
Краткая характеристика: разжижение эякулята способствует дальнейшему продвижению сперматозоидов. Первоначальная вязкая консистенция позволяет спермиям лучше адаптироваться в среде влагалища.
Норма: разжижение происходит в течение 30 – 60 минут после забора анализа (при температуре).
Клиническое значение: медленное разжижение семенной жидкости может быть следствием воспалительных процессов в организме, обезвоживания и даже проблемы с простатой.
Краткая характеристика: критерий используется для предварительной оценки образца, сравнения с нормами.
Норма: полупрозрачная жидкость сероватого цвета.
Клиническое значение: при низком содержании сперматозоидов жидкость становится мутной. Красно – коричневый цвет указывает на содержание эритроцитов в образце (гемоспермия), травмах и опухолях. Желтый цвет появляется при желтухе или приеме некоторых групп витаминов. Зеленоватый оттенок появляется при попадании в образец частичек гноя (пиоспермия). Это является признаком воспаления в мочеполовых путях.
Краткая характеристика: этот параметр отображает активность работы желез дополнительной секреции.
Норма: после 3-7 дневного воздержания объем эякулята не менее 1,5 мл.
Клиническое значение: недостаточный объем эякулята может быть следствием закупорки семенных протоков или врожденной анаммалии развития (если не было нарушений в заборе образца). Большой объем спермы наблюдается при некоторых воспалительных заболеваниях.
Краткая характеристика: интенсивность зависит от наличия спермина, запах может меняться при употреблении алкоголя, курения и продуктов со специфическим ароматом (лук, чеснок).
Норма: специфический, схожий с запахом цветов каштана.
Клиническое значение: изменение запаха может быть признаком урогенитальных инфекций и хронического простатита. Отсутствие запаха — признак недостаточной выработки секрета предстательной железы.
Краткая характеристика: концентрация определяется числом спермиев на единицу объема. Общее количество рассчитывается, исходя из объема исследуемого образца.
Норма: концентрация от 15 млн./1 мл, общее число — 39 млн.
Краткая характеристика: исследуется не менее 200 живых сперматозоидов, считают процент сперматозоидов с прогрессивным и непрогрессивным движением, а также полностью неподвижных.
Норма: прогрессивно-подвижных >38%, вместе с непрогрессивно-подвижными >42%.
Клиническое значение: Сниженная подвижность (астенозооспермия) говорит о нарушениях в хвосте спермиев. Способность мужчины к зачатию (фертильность) понижена.
Краткая характеристика: оценивается целостность мембранной клетки. Особенно важно это при показателе прогрессивной подвижности менее 40%. Выполняется тест путем окрашивания образца (нежизнеспособные клетки пропускают краску сквозь мембрану).
Норма: живых сперматозоидов должно быть более 50%.
Клиническое значение: Подвижный сперматозоид всегда живой. Неподвижный может быть живым или мертвым. Если показатель подвижности в норме, то нет необходимости выполнять исследование на жизнеспособность.
Краткая характеристика: вычисляется соотношение нормальных и патологически измененных половых клеток.
Норма: от 4% от общего количества.
Клиническое значение: выявление морфологически измененных сперматозоидов при наличии жизнеспособных и нормальных в пределах от 4 до 14% может снизить шансы на зачатие. При показателях от 0 до 3% обычно ставится диагноз «тератозооспермия», при котором оплодотворение практически невозможно.
Краткая характеристика: исследуется баланс между щелочной средой желез дополнительной секреции и кислотной — секретом предстательной железы.
Норма: рН 7,2 и ниже.
Клиническое значение: рН Агрегация сперматозоидов
Краткая характеристика: проводится подсчет склеенных между собой неподвижных спермиев и подвижных с другими клетками (слизи, эпителия, незрелых половых).
Норма: допускается незначительное количество.
Клиническое значение: увеличение времени разжижения спермы и высокие значения агрегации специфичны для хронического воспалительного процесса половых желез.
Краткая характеристика: выявляется склеивание между собой подвижных сперматозоидов, оценивается полуколичественно в степени выраженности:
Норма: не обнаружено (-).
Клиническое значение: Агглютинация (склеивание) сперматозоидов нарушает их подвижность. При 3-4 степени агглютинации высока вероятность иммунного бесплодия. Для исключения иммунного бесплодия проводят прямой MAR-тест.
Краткая характеристика: клиническое значение имеет превышение нормальных показателей округлых клеток, состоящих из лейкоцитов, эпителиальных и незрелых половых клеток.
Норма: общее количество не должно превышать 2,5 – 5 млн./1 мл.
Клиническое значение: лейкоциты в поле зрения более 5 означают воспалительный процесс мочеполовой системы (пиоспермия). Незрелые спермии присутствуют в норме не более чем 2% от общего количества сперматозоидов. Если соотношение увеличивается, можно сделать вывод о нарушении сперматогенеза.
Краткая характеристика: клетки, вырабатываемые для борьбы с инфекциями.
Норма: не более 1 млн./мл.
Клиническое значение: превышение говорит о воспалительном процессе в половых органах.
Краткая характеристика: попадают в семенную жидкость при травмах, повреждениях тканей, могут изменять цвет образца (появление красных вкраплений и прожилок).
Норма: эритроциты не обнаружены.
Клиническое значение: наличие эритроцитов признак травмы, острого воспаления, опухолей, хронического простатита и везикулита.
По рекомендациям ВОЗ, если показатели спермограммы в пределах нормы, достаточно одного исследования. Если результаты отличаются от нормы, спермограмма должна быть выполнена повторно через 7 дней, но не позднее 3 недель от первого исследования. Все это время должны соблюдаться рекомендации по подготовке к сдаче спермограммы!
Лаборатория анализа спермы в Красноярске
Расписание приема спермы:
Пн, Вт, Птн — 09:00-11:00, на Затонской 7, в Андро-гинекологической клинике
Предварительная запись по телефону: +7 (391) 201-11-92
Анализ спермы в Андро-гинекологической клинике выполняется на автоматической компьютерной системе анализа спермы «CASA». Она осуществляет объективный количественный анализ образца спермы человека в соответствии с критериями, установленными Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).
Мы проводим следующие виды анализов эякулята:
Cпермограмма — оценка физических свойств эякулята и морфологии сперматозоидов.
MAR-тест — является основным методом определения иммунного фактора бесплодия.
Жизнеспособность сперматозоидов — оценка функциональной патологии сперматозоидов.
Фрагментация ДНК — оценка ДНК сперматозоидов.
Как подготовиться к спермограмме читайте в этой статье
Цены на анализы эякулята смотрите в прайсе «Лаборатория»
Причины возникновения нормозооспермии у мужчин и методы лечения при таком диагнозе
Не всегда паре, желающей завести ребенка, удается сразу это сделать это. Паниковать не следует, если попытки продолжаются недолго, например, один или два месяца. А вот если взрослые, здоровые люди в репродуктивном возрасте больше года не предохраняются, а зачатия все равно не происходит, им следует обратиться к врачу. В подавляющем большинстве случаев первой обследуется именно женщина, потому что многие из них сразу начинают искать проблемы в себе. Однако, причина может заключаться и в мужском репродуктивном здоровье, например, если качество спермы плохое. Одной из причин, которая может препятствовать зачатию, является нормозооспермия. Что это за диагноз, и как с ним бороться в нашей статье.
Что такое нормозооспермия у мужчин?
Что же означает диагноз «нормозооспермия»? Не стоит сразу паниковать, если выявлен такой деффект. Вообще, нормозооспермия означает, что показатели спермограммы нормальные. Значит, все хорошо? Не совсем так. Даже с нормальными показателями спермограммы, мужчина может столкнуться с проблемами, когда зачать ребенка так и не удается. Нормальная спермограмма означает, что в 1-м мм спермы сконцентрировано 100 000 000 сперматозоидов. И половина из этих сперматозоидов обязательно должна быть без патологий и жизнеспособная.
Причины агглютинации и агрегации
Агглютинация – это повышенная вязкость спермы. В этом случае сперматозоиды склеиваются между собой за счет того, что на них образуются антиспермальные тела. Именно из-за них и возникает склеивание. Это не позволяет сперматозоидам нормально передвигаться. Из-за этого снижается их подвижность и в подавляющем большинстве случаев склеенные между собой сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. Если же это произошло, а это случается в крайне редких случаях, беременность, либо прерывается самопроизвольно на ранних сроках, либо ребенок рождается с серьезными патологиями. Причинами нормозооспермии с агглютинацией могут быть:
Рекомендуем прочитать: женский гермафродитизм — особенности развития.
Нормозооспермия с агрегацией означает, что сперматозоиды склеиваются с семенной жидкостью, либо с клетками эпителия, слизью или какими-то другими частицами. Это считается патологией, тем более, что сами сперматозоиды в таком состоянии теряют свою подвижность, поэтому шансы зачать ребенка существенно уменьшаются. Это патология, и причиной ее может стать:
В большинстве случаев, если поставлена нормозооспермия с агрегацией или агглютинацией, проблема решается. Лечится не она сама, а другие проблемы, которые стали причиной повышения вязкости и т. д. Лечение может быть классическим медикаментозным, в некоторых случаях хирургическим. В редких случаях при нормозооспермии ставится диагноз бесплодие. Но и это не является приговором, ведь есть ЭКО. Можно осуществить искусственное оплодотворение, используя для этого здоровые сперматозоиды.
Можно ли забеременеть при нормозооспермии у партнера?
Все зависит от конкретного случая. Если есть проблемы, лучше даже не пытаться. Сами попытки забеременеть следует отложить на некоторое время. Дело в том, что беременность при наличии патологии может быть проблемной. Есть риски самопроизвольного аборта на ранних сроках, риски развития патологий у плода и т. д. Да и сами риски забеременеть сводятся к минимуму. Тут уже все скажет врач.
Если обнаружены те или иные отклонения, уролог назначает дополнительные обследования. В первую очередь обследуются органы малого таза, потому что в большинстве случаев именно в них кроется проблема. Также могут проверить эндокринную, иммунную систему. Для диагностики и выявления первоисточника проблемы используются следующие обследования:
Выяснив, в чем причина, врач назначает соответствующее лечение, после прохождения курса которого, мужчина заново сдает все анализы, чтобы проверить, есть ли сдвиги в положительную сторону.
Что такое каликоэктазия почек, какие признаки у заболевания, и что поможет от него избавиться?
О плюсах и минусах контрацептива НоваРинг информацию найдете в следующей рубрике.
Исправление качества спермы
Здесь все зависит от того, что именно стало причиной возникновения проблем. Воспалительные процессы, если это не что-то хроническое, лечатся стандартными курсами с использованием антибактериальных, противомикробных средств, антибиотиков и т. д. При хронике, которая стала причиной серьезных изменений, например, нарушения проходимости семенных каналов, могут быть использованы хирургические методы лечения, в том числе. Хирургическое вмешательство может быть использовано и при наличии доброкачественных новообразований в органах таза.
В подавляющем большинстве случаев, какого-то серьезного медикаментозного лечения вообще не требуется. Мужчине просто советуют изменить свой образ жизни, стараться избегать стрессов, правильно питаться, заниматься спортом и т. д. Это все очень важно. Времени при этом потребуется относительно немного – в среднем полгода. Этого хватит для того, чтобы привести организм в порядок, если не было проблем, насытить его витаминами и микроэлементами, чтобы все системы, в том числе и репродуктивная, функционировали как надо. Да и в целом, такой образ жизни, очень положительно скажется на состоянии организма, придаст сил и энергии, повысит иммунитет.
Интервью с доктором: причины мужского бесплодия и как с ними бороться, смотрите на видео:
Агрегация в спермограмме
Если в течение года супружеская пара стремится зачать ребёнка, но это никак не происходит,тогда врачи назначают пройти супружеской паре обследование. Первый анализ для мужчины будет спермограмма, которая покажет наличие такой патологии, как агрегация спермы.
Что такое агрегация?
Если спермограмма по Всемирной организации Здравоохранения имеет превышение отклонений от нормы больше чем положено, то мужчине ставится диагноз бесплодие.
В основе отклонений находятся: подвижность спермий и ухудшение качественных характеристик самой спермы. Чтобы сделать анализ требуется правильно собрать материал.
Агрегация в спермограмме – это наличие сгустков в эякуляте. Они состоят из сперматозоидов, склеенных с комочками слизи, молодыми спермиями, эпителиями.
Сгустки имеют разные размеры и могут быть заметны простым глазом. Если при сдаче спермограммы была выявлена агрегация, то можно предположить, что отсутствие беременности – это отклонения в здоровье супруга.
При таком диагнозе у сперматозоидов снижена активность. Это влияет на наступление беременности, но не является преградой для неё. Врачами назначается кинезиограмма, оценка подвижности спермий.
Основная причина, которая не позволяет оплодотворить яйцеклетку, находится в другой плоскости. Врачи заявляют, что у здорового мужчины нет в сперме никаких сгустков. Их наличие – это признак первичного бесплодия супруга.
При постановке диагноза агрегация сперматозоидов фертильность партнёра не изменяется, если только спермограмма не показывает отклонений по другим параметрам.
В сперме могут возникнуть две похожие патологии – это агрегация и агглютинация, в спермограмме их различают без особого труда. Так, агрегация представляет сгустки, которые состоят из, слипшихся спермиев и других клеток.
Агглютинация – это патология, при которой склеиваются спермии между собой. Оба заболевания достаточно опасны для мужского здоровья, так как делают наступление беременности естественным путём невозможным.
Основными причинами склеивания спермий выступает плохое разжижение или увеличение временного отрезка, при котором происходит разжижение спермограммы.
Этот процесс запускается после или во время воспалительных процессов в предстательной железе, семенных протоках или в самих семенниках.
Патологические процессы влияют на общий состав спермы, то есть на химические и физические составляющие, происходит нарушение баланса. Всё это воздействует на способность партнёра стать отцом.
Наличие инфекционных заболеваний, передающихся только половым путём или их осложнение, также является причиной возникновения агрегации. Они вызывают повышенную вязкость спермы или провоцируют появление сгустков.
Воспалительные процессы в тканях предстательной железы, то есть простатит вызывает патологический процесс, при котором пузырьки воздуха в сперме воспаляются. Это заболевание называется везикулит. По мнению медиков, хронический везикулит серьёзней, чем простатит.
Выявленная агрегация после спермограммы – это показатель к проведению инсеминации. Эта процедура увеличивает шансы при зачатии ребёнка.
Малый объём спермы, неподвижность или недостаточное количество спермий, эритроциты и лейкоциты в спермограмме, всё это показания для проведения инсеминации.
Какие должны быть показатели спермограммы для инсеминации?
Параметры спермограммы должны быть:
-подвижность – не менее 25%;
-концентрация – не меньше чем 10 млн на 1 мл;
-морфология соответствует 30%.
Если сперма имеет меньшие значения, то инсеминация будет не эффективна.
В таком случае репродуктологи предлагают ЭКО
Клиника репродукции «Вита Эко» имеет все необходимое лабораторное оборудование для проведения спермограммы. Сам анализ выполняет квалифицированный врач биолог-эмбриолог при помощи современного лабораторного оборудования, что обеспечивает более достоверный результат, от чего зависит успех лечения.
Вы можете сдать анализ спермы в нашем центре в
г. Вологда на ул. Герцена, 50!
Показания к проведению данного анализа:
Основные правила подготовки к сдаче анализа:
Как проводится спермограмма?
Многие медицинские учреждения выдают результаты спермограммы с указанием значений в норме. Однако окончательный вывод и рекомендации остаются за специалистом – врачом-урологом или андрологом. Первичную оценку спермограммы может также проводить врач акушер-гинеколог либо репродуктолог.
Нормативными, эталонными показаниями, согласно рекомендации ВОЗ, были приняты так называемые референсные значения. Их получили, протестировав большое количество здоровых молодых мужчин, у чьих партнерш в течение года наступила беременность. Однако это не значит, что если ваши показатели не дотягивают до нормы, то шанса зачать ребенка нет – многое зависит от индивидуальных особенностей конкретного женского и мужского организма.
Спермограмма представляет собой оценку целого ряда параметров спермы:
Рис. 1. Критерии ВОЗ нормальной спермограммы
Остановимся подробнее на значениях, заносимых в стандартные графы спермограммы.
Объем эякулята: одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов, этот показатель дает представление об их общем количестве, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл. может рассматриваться как причина мужского бесплодия.
Концентрация сперматозоидов Продуктивная концентрация – не менее 20 миллионов сперматозоидов в 1 мл.спермы. При значительно более низких показателях способность к оплодотворению снижена.
Общее число сперматозоидов: данный показатель связан с концентрацией, а также с количеством эякулята. Нормальное общее число сперматозоидов – не менее 40 миллионов.
Подвижность. Оцениваются сперматозоиды, производящие быстрые поступательные движения, медленные поступательные движения, отмечается количество сперматозоидов у которых регистрируется отсутствие поступательных движений и неподвижные сперматозоиды. Чем выше подвижность сперматозоидов, тем выше вероятность благополучного зачатия. Сперма считается нормальной, если доля сперматозоидов, производящих быстрые поступательные движения составляет не менее 20%, неподвижных – 30%, а суммарная доля быстрых и медленных сперматозоидов составляет не менее 50%.
Морфология. В этой графе выявляется доля поврежденных сперматозоидов, с теми или иными отклонениями во внешней форме (патология головки, хвоста, смешанная). Способность к оплодотворению может быть нарушена, если доля сперматозоидов с внешними повреждениями превышает 70%.
Рис. 2. Строение сперматозоида
Существуют два типа анализов, позволяющих установить морфологические особенности сперматозоидов.
Рис. 3. Аномальные типы сперматозоидов
Доля живых сперматозоидов В здоровой сперме доля живых сперматозоидов должна быть не ниже 50%.
Сперматозоидные антитела. Наличие сперматозоидных антител является причиной так называемого иммунологического бесплодия. В здоровой сперме доля сперматозоидов с антителами должна быть не выше 50%.Так называемый MAR-тест.
Количество лейкоцитов. Нормальный уровень лейкоцитов в сперме не более 1 миллиона на 1 миллилитр.
Количество эритроцитов. В норме красные эритроциты должны в сперме отсутствовать. Их появление в эякуляте может быть признаком травмы, опухолевых заболеваний половых органов, наличия камней в предстательной железе, хронического простатита или везикулита. Показатель не оказывает влияния на возможность зачатия естественным путем, но может быть признаком серьезного заболевания органов малого таза.
Агглютинация – слипание сперматозоидов. В норме сперматозоиды несут отрицательный электрический заряд и отталкиваются друг от друга. Если сперматозоиды склеиваются, они не двигаются. Таким образом, чем выше степень агглютинации, тем меньше подвижность сперматозоидов.
Агрегация – скопление сперматозоидов в большие сгустки. Появляется при длительном хроническом воспалительном процессе половых желез, чаще всего агрегация появляется одновременно с увеличением времени разжижения и вязкости эякулята. Сама по себе агрегация не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но выраженная агрегация может резко нарушить подвижность сперматозоидов.
Оттенок эякулята. В норме цвет спермы белый, сероватый или молочный. Красный или бурый оттенки свидетельствуют о примеси крови в сперме, зеленоватый оттенок – признак наличия гноя, желтоватый появляется при длительном половом воздержании.
Причины проблем с качеством спермы
Вязкость эякулята оценивается по длине непрерывной «нити», образуемой при отрыве капли спермы от иглы. В норме длина «нити» не превышает 2 см. Если она более 2 см. – это признак повышенной вязкости спермы, которая может приводить к снижению способности к оплодотворению. Также повышенная вязкость может свидетельствовать о хроническом простатите.
Скорость саморазжижения спермы в норме от 10 до 60 минут. Увеличение времени разжижения может свидетельствовать о длительном хроническом воспалении половых желез или ферментной недостаточности организма. Если сперматозоиды дольше набирают свою подвижность, они дольше контактируют с кислой средой влагалища, что значительно снижает их шансы на проникновение в матку и на дальнейшее оплодотворение.
Слизь в норме должна в сперме отсутствовать или ее должно быть небольшое количество.Повышенное количество слизи – признак выраженного воспалительного процесса половых желез.
Также в спермограмме могут использоваться следующие термины для определения состояния сперматозоидов:
Хотя это не относится непосредственно к параметру спермограммы, тем не менее, хочу немного подробнее остановиться на методах определения антител в сперме, т.к. наличие большого количества антител может быть непосредственной причиной бесплодия даже при нормальной спермограмме. Существует множество различных тестов, но наиболее распространенными являются нижеследующие.
Тест на смешанную антиглобулиновую реакцию (MAR-тест)
MAR-тест рекомендован ВОЗ для выявления АСА. Изначально в тесте на смешанную антиглобулиновую реакцию (mixed antiglobulin test [MAR]) (Jager et al., 1978) сперма смешивалась с отмытой суспензией резус-положительных человеческих эритроцитов, покрытых человеческими антирезусными антителами (IgG) (или иногда IgA). Позднее этот тест был модифицирован – эритроциты были заменены на частички латекса. В смесь добавляют античеловеческие IgG. Они соединяют антирезусные IgG на эритроцитах с антиспермальными IgG на сперматозоидах. Если сперматозоиды в эякуляте имеют на своей поверхности АСА, они могут образовывать смешанные аглютинаты с частичками латекса. Считается, что фертилизация может быть существенно нарушена, если 50% и более подвижных сперматозоидов имеет на своей поверхности АСА (Рекомендации ВОЗ, 1999).
Преимуществом MAR – теста является возможность использования высоко специфичной антисыворотки, проведение реакции даже при существенно сниженном объеме эякулята, простота и скорость получения результатов возможность точной локализации антитела на поверхности сперматозоида (голова, шея, хвост).
Недостатком MAR-теста является возможность выявления АСА как участвующих, так и не участвующих в процессе фертилизации. Однако, учитывая отсутствие высоко специфичных тестов, только с помощью проведения MAR-теста можно выявить пары, имеющие высокую вероятность нарушения фертилизации.
Тест с иммунными шариками (Immunobead test [IBT])
Тест с иммунными шариками рекомендован ВОЗ для выявления АСА. С помощью прямого теста с иммунными шариками можно выявить антитела на поверхности сперматозоидов. Иммунные шарики представляют собой полиакриламидные сферы, покрытые кроличьими античеловеческими иммуноглобулинами. С помощью этого теста можно выявлять IgG и IgA (Bronson et al., 1981, 1982). Иммунные шарики склеиваются с подвижными сперматозоидами, на поверхности которых есть антитела.
С помощью этого метода можно определять локализацию АСА на поверхности сперматозоида и процент сперматозоидов в эякуляте, которые связаны с АСА (Bronson et al., 1984). Считается, что если 50% и более подвижных сперматозоидов покрыты антителами, оплодотворение может быть существенно затруднено (Рекомендации ВОЗ, 1999).
Не стоит пугаться, увидев в результате анализа какое-то из этих обозначений – выводы должен делать врач, он же назначит соответствующее лечение, и обрисует дальнейшие перспективы
Реакция агглютинации
В реакции агглютинации (Kibrick et al.,1952) сыворотка пациента смешивается со сперматозоидами донора в желатиновом медиуме на предметных стеклах. Если в сыворотке имеются антитела, наблюдается агглютинация сперматозоидов. Агглютинация также может быть вызвана бактериями и аморфным материалом, содержащимся в сперме, так же как и белками не иммуноглобулиновой природы. Это ведет к ложно-положительным результатам (Bronson, 1984).
Метод иммунофлюоресценции
Для метода иммунофлюоресценции (Hjort and Hansen, 1997; Tung et al., 1976) использовали меченые флюоресцеином античеловеческие антитела, которые связываются с АСА на поверхности сперматозоида.
Однако, в случае повреждения плазматической мембраны сперматозоида вследствие фиксации для реакции могут стать доступны внутренние спермальные антигены. Это может приводить к ложно-положительным результатам. Следует отметить, что антитела к этим внутренним антигенам вырабатываются у мужчин и женщин и, по-видимому, не влияют на репродуктивную функцию (Bronson et al., 1984). Определение локализации антител на сперматозоидах не представляется возможным из-за низкой разрешающей способности этого метода (Young and Smithwick, 1991). Недостатком этого метода является быстрая потеря диагностической яркости сигнала, высокий процент неспецифического связывания, дорогостоящие реактивы и оборудование.
Иммуно-ферментный анализ (ИФА)
Для иммуно-ферментного анализа (ИФА) (Zanchetta et al., 1982; Alexander and Bearwood, 1983; Paul et al., 1983; Witkin and Bongiovanni, 1983) используют связанные с ферментами античеловеческие антитела, которые прикрепляются к антителам на поверхности сперматозоидов. Затем добавляют субстрат для фермента и измеряют количество его продукта колориметрическим методом.
Для ИФА используются отмытые сперматозоиды либо экстракты мембран сперматозоидов. Однако экстракт мембран сперматозоидов содержит как наружные, так и внутренние антигены, что приводит к ложно-отрицательным и ложно-положительным результатам. Экстракты мембраны могут не содержать соответствующий антиген, связанный с процессом фертилизации, в связи с чем результат теста не будет иметь клинического значения. При использовании отмытых сперматозоидов фиксация может вести к денатурации спермальных антигенов или повреждению мембраны, приводя к ложно-отрицательным и ложно-положительным результатам. (Bronson et al., 1984; Helmerhorst et al., 1999).
Таким образом, эти тесты выявляют значительно более широкий спектр антител, включая антитела, не влияющие на репродуктивную функцию.
Радиоиммунный анализ (РИА)
Радиоиммунный анализ (РИА) отличается от ИФА тем, что вместо фермента антитело мечено изотопом. В отличии от ИФА, для этого метода могут быть использован нативный эякулят, и фиксация не является необходимой.
Радиоизотопный и ферментный методы являются количественными методами анализа. С помощью РИА можно определить место связывания АСА со сперматозоидом (голова, шея, хвост). Однако, этот метод не дает информации об антигенной специфичности антител. Следует, также, учитывать, что положительный результат может являться следствием наличия антител на лейкоцитах, находящихся в сперме, а не на сперматозоидах (Haas, 1987).
Все перечисленные выше методы требуют микроскопирования и, следовательно, интерпретируются субъективно.